Во введении к этой статье отмечалось, что лечение больных с психическими расстройствами носит скорее синдромологический, чем нозологический характер. Между тем, в свете последних научных исследований более рациональным подходом представляется медикаментозное лечение, направленное на устранение определенных симптомов заболевания. Как классические, так и новые антидепрессанты высоко
эффективны при лечении больных с любыми проявлениями депрессии - от нарушений сна и легких симптомов тревожности до подавленного настроения. В клинической практике продолжают широко использовать трицикличе-ские и другие классические антидепрессанты, блокирующие обратный захват норадреналина, серотонина и дофамина. Для повышения эффективности проводимого лечения и более тщательного подбора дозы препаратов в настоящее время рекомендовано периодически контролировать содержание антидепрессантов в плазме крови больных. Такой подход позволяет снизить частоту развития побочных реакций и повысить добросовестность выполнения больными предписаний врача. Действительно, благодаря интенсивным исследованиям фармакоки-нетических свойств и механизмов действия препаратов, медикаментозное лечение больных с психическими расстройствами становится все более эффективно. Новые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксе-тин, флувоксамин, зимелидин, пароксетин), обладая выраженными антидепрессивными свойствами, вызывают меньше побочных реакций. Некоторые новые препараты с уникальными фармакологическими свойствами, например тианептин, также оказываются эффективными антидепрессантами. В этой связи весьма многообещающими могут быть результаты многоцентровых клинических исследований, в которых под наблюдением находятся больные с меланхолией (тяжелой эндогенной депрессией). Тианептин стимулирует обратный захват сеутонина и, по результатам экспериментальных исследований, угнетает физиологические реакции на стресс у животных. Между тем, известно, что стресс является одним из основных факторов, провоцирующих развитие депрессии. Таким образом, с помощью этого препарата могут быть получены новые данные о роли стресса в развитии аффективных расстройств. При лечении тревожных состояний, как правило, используют препараты бензодиазепино-вого ряда. К сожалению, бензодиазепины обладают целым рядом выраженных побочных эффектов (привыкание, нарушения памяти и пр.), что затрудняет их применение у больных, нуждающихся в длительной терапии. В связи с этим, больным с тревожными расстройствами (особенно при паническом расстройстве и агорафобии) стали все чаще назначать антидепрессанты. Известно, что Klein et al (1978) впервые описал паническое расстройство, наблюдая за больными, при лечении которых использовали трициклический антидепрессант имипрамин и ингибиторы МАО. Эти препараты эффективно устраняли симптомы панического расстройства. В настоящее время для лечения больных с тревожными состояниями с успехом применяют препараты, избирательно влияющие на активность серотонинергических систем, а также новые обратимые ингибиторы МАО.
Проводится целый ряд научных исследований по оценке эффективности использования антидепрессантов у больных алкоголизмом (Soyka, Naber, 1993). Ранее эти препараты использовали только в тех случаях, когда у больного алкоголизмом появлялись симптомы депрессии или
Депрессия, тревожные расстройства и алкоголизм — Н Hippius et al
повышенная тревожность. При лечении алкоголизма бензодиазепины старались не применять, так как они вызывают сильную физическую зависимость у этой категории больных. Классические трициклические антидепрессанты практически не влияют на характер употребления алкоголя или частоту ремиссий у больных алкоголизмом, но достаточно эффективны при появлении у них симптомов депрессии. Новые препараты, избирательно действующие на серотони-нергическую передачу (ингибиторы обратного захвата серотонина, стимулятор обратного захвата серотонина тианептин. Loo et al, 1988), по-видимому, способны снижать употребление
алкоголя больными и, несомненно, обладают выраженной антидепрессивной и анксиолити-ческой активностью. Точные механизмы действия этих лекарственных средств (особенно влияние на употребление алкоголя) пока неизвестны. Создание новых, высоко специфичных препаратов и тщательное исследование механизмов их действия расширят наши представления о патофизиологии депрессии, тревожных расстройств и алкоголизма. Все это позволит в самом ближайшем будущем преодолеть глубокое расхождение между нозологическими классификациями психических расстройств и реальной клинической практикой.