Psychologist Sleep Laboratory
Erasme Hospital
Free University of Brussels
Route de Lennik 808
1070 Brussels
BELGIUM
Нарушения сна при депрессии
Нарушение сна считается классическим признаком аффективных расстройств. Регистрация электрофизиологических параметров сна позволила изучить и описать эти нарушения. Было описано несколько типичных нарушений сна у больных с депрессией в период обострения заболевания до начала проведения специфического лечения (Kupfer, 1976; Kupfer et al, 1978; Gillin et al, 1979;
Feinberg et al, 1982; Mendlewizc and Kerkhofs, 1991). По данным Reynolds and Kupfer (1978), нарушения сна отмечаются примерно у 90% пациентов с депрессией и включают в себя нарушения продолжительности и архитектуры сна, а также дезорганизацию так называемого REM-сна (от англ. rapid eye movements, т.е. быстрые движения глаз), или иначе быстрого сна. Нарушения непрерывности сна заключаются в увеличении времени засыпания и периодов бодрствования в течение ночи, а также раннего пробуждения по утрам, что в целом приводит к уменьшению общей продолжительности сна. У некоторых больных (10-15%) общая продолжительность сна остается прежней или даже увеличивается, но при этом они часто жалуются на потерю сил и психомоторную заторможенность (Detre et al, 1972; Hawkins, 1985). Нарушения структуры сна касаются, прежде всего, сокращения продолжительности медленного сна (третья и четвертая фазы), осо
бенно его фрагмента от момента засыпания до наступления первого эпизода REM-сна. Изменения фазы быстрого сна включают в себя слишком быстрое ее наступление (сокращение латентного периода REM-сна), увеличение общей продолжительности эпизодов быстрого сна, особенно в начале ночи и учащение быстрых движений глаз во время этой фазы (увеличение плотности REM-сна) (см. Рисунок 1 и 2). Степень этих нарушений коррелирует с возрастом больного (Ulrich et al, 1980; Gillin et al, 1981) и тяжестью депрессии (Coble et al, 1976) и имеет характерные особенности при различных подтипах депрессии. Действительно, у больных с эндогенной депрессией продолжительность латентного периода REM-сна, как правило, короче, чем у пациентов с депрессией, вызванной внешними причинами (Feinberg et al, 1982; Kerkhofs, 1988). Однако, несмотря на многообещающие результаты Kupfer (1976, 1978), одновременная регистрация различных физиологических параметров во время сна, к сожалению, не позволяет отличить первичную депрессию от вторичной (Thase et al, 1984). Психотическая депрессия отличается от депрессии без психотических проявлений большей продолжительностью и плотностью REM-сна, при этом латентный период REM-сна часто бывает очень коротким (менее 20 мин). Эти Отличия сохраняются и после учета влияния таких факторов, как возраст больных, тяжесть депрессии и тревожное возбуждение (Thase et al, 1984).