Лечение

Какое значение могут иметь эти данные для лечения больных с депрессией? За последние 30. лет было создано большое количество пре-паратов-антидепрессантов, однако ни один из них» не обладает такой эффективностью, как электросудорожная терапия. Большинство трициклических антидепрессантов и ингиби­торов МАО эффективны только у двух третей больных, кроме того, на фоне приема этих пре­паратов часто развиваются побочные реакции. Даже новейшие ингибиторы обратного захвата серотонина эффективны не у всех больных, хо­тя они и вызывают менее выраженные побоч­ные реакции. Добиться ремиссии у больных, плохо поддающихся лечению, иногда позволя­ет сочетанное назначение препаоатов лития.¹⁷ В работе, опубликованной в 19о0 г., Г. Селье отмечал: "Особого внимания заслуживает ме­ханизм действия неспецифических методов ле­чения, особенно - электросудорожной терапии. Результаты ряда исследований указывают, что высокая терапевтическая эффективность этих неспецифических методов обусловлена, в ос­новном, стимуляцией секреции эндогенного АКТГ и нормализацией функции коры надпо­чечников".⁴ Известно, что во время и после

 

электросудорожнои терапии действительно на­блюдается изменение ряда эндокринных пара­метров, в том числе усиление секреции АКТГ, кортизола, окситоцина, вазопрессина, пролак-тина, катехоламинов, дофамина и р-эндорфи-на, но не соматотропного гормона или ТТГ.¹⁸ К сожалению, этот инвазивный метод лечения также далеко не совершенен и нередко сопро­вождается выраженными побочными эффекта­ми, например потерей памяти.

Как отмечалось выше, при лечении больных с синдромом Кушинга эффективны препараты, блокирующие синтез стероидных гормонов.⁷ Кроме того, эндокринные нарушения при син­дроме Кушинга и большой депрессии во мно­гом схожи и связаны, в основном, с избыточ­ным уровнем кортикостероидов. Учитывая эти данные, мы использовали ингибиторы синтеза кортикостероидов для лечения 20 больных, страдающих большой депрессией, рефрактор­ной к антидепрессантам.¹³'¹⁹'²⁰ Из 17 больных, получивших лечение, у 11 наступила ремиссия разной степени выраженности. Так, у 8 боль­ных симптомы депрессии отсутствовали в тече­ние последующих 2 месяцев или более, а у 4 больных - в течение 2 лет и более. Возможно, что на фоне лечения снижается содержание стероидов в лимбических структурах (это отно­сится не только к глюкокортикоидам, но и к другим стероидным гормонам надпочечников, также способным влиять на активность струк­тур головного мозга).¹⁸'⁷ Все это может приво­дить к увеличению количества глюкокортико­идных рецепторов и снижению активности ги-поталамо-гипофизарной системы (по принципу обратной связи). Подтверждением этой гипоте­зы служат предварительные данные по исполь­зованию антагониста глюкокортикоидных ре­цепторов RU 486 для лечения *4 ТОльных с большой депрессией, рефракторной к дейст­вию антидепрессантов (Murphy et al, неопубли­кованные данные). Таким образом, регулиро­вание уровня и чувствительности глюкокорти­коидных рецепторов может быть одним из важных направлений исследований, которые предполагается провести в ближайшее время.