Сочетание депрессии и панического расстройства

Депрессия с паническими приступами - одна из наиболее распространенных форм сочетанных психических расстройств. Можно отметить, что паническое расстройство достаточно часто сочетается с другими психическими заболева­ниями. Так, Barlow с коллегами¹⁸ обнаружили, что у больных с паническим расстройством не­редко появляются симптомы, отвечающие кри­териям тревожного состояния или депрессии, чаще других при этом диагностируют простые фобии, социофобию, депрессивный эпизод и об-сессивно-компульсивное расстройство. В прове­денном Last и Strauss исследовании,¹⁹ где под наблюдением находились дети и подростки с паническим расстройством, дополнительный психиатрический диагноз был поставлен при­мерно у 50% больных. По данным другого ис­следования (De Ruitter et al),²⁰ один или два до­полнительных диагноза имеют соответственно 53 и 12% больных с паническим расстройством (наиболее часто диагностируют простые фобии, большой депрессивный эпизод, социофобию, дистимию и обсессивно-компульсивное рас­стройство). Кроме того, результаты ряда кли­нических исследований свидетельствуют, что хотя бы один большой депрессивный эпизод наблюдается в течение жизни у 67% больных с паническим расстройством.²¹

Недавно было проведено исследование Comorbidity Pisa Study,²² в котором под наблю­дением находилось 103 больных с паническим расстройством. Предварительный анализ полу­ченных данных позволяет выдвинуть еще одну крайне интересную гипотезу о природе взаимо­связи панического и аффективных рас­стройств. Оказалось, что развитие панического расстройства может быть связано с врожден­ными особенностями личности, в частности 16,5% больных имели меланхолический (де­прессивный) темперамент, 34,0% больных от­личались гиперстенической, а 6,8% - циклоти-мической конституцией. Согласно предвари­тельным данным, для панического расстрой­ства наиболее характерно сочетание со следую­щими аффективными заболеваниями I оси DSM: большой депрессией (29,1%) и гипома-нией (6,8%), которые могут наблюдаться как в

Депрессивные синдромы и сопутствующие тревожные расстройства — G. В. Cassano, M. Sauino

течение всей жизни больного, так и в момент приступа. Обсессивно-компульсивное рас­стройство (невроз навязчивых состояний) было диагностировано только у 3,9% больных, од­нако явные признаки навязчивости отмеча­лись у 28,1% обследованных лиц. Более того, показано, что высокая вероятность развития панического расстройства характерна для лиц с психастенической психопатией (в МКБ-10 -обсессивно-компульсивное расстройство лич­ности). В одном из ранее проведенных исследо­ваний мы показали, что у 19,5% больных с об-сессивно-компульсивным • расстройством (п=154) наблюдаются симптомы большого де­прессивного эпизода, а у 11,7% лиц может быть диагностировано паническое расстрой­ство (неопубликованные данные).