По сравнению со всеми современными видами психотерапии психоанализ предъявляет значительно больше самых разных требований к пациенту. И дело не только в том, что психоанализ подвергает пациента тяжелым испытаниям в виде депривации, фрустрации, тревоги и депрессии в аналитической сит}1ации. Что делает психоаналитическую терапию так необычно требовательной к пациенту — это то, что процессы и процедуры психоанализа нуждаются в осуществлении им более или менее согласованно и неоднократно нескольких пар противоположных функций Эго, колебании между ними, а также сочетании их.
Пациента просят: (а) регрессировать и прогрессировать, (б) быть пассивным и быть активным, (в) снимать контроль и поддерживать контроль, (г) отказываться от проверки реальности и сохранять проверку реальности. Для того чтобы выполнять все это, пациент должен иметь достаточно эластичные и гибкие функции Эго. Может показаться, что это находится в противоречии с нашим более ранним описанием невроза как результата недостаточности функций Эго. Но что характеризует доступного анализу невротика? То, что его патологические функции Эго ограничены областями, которые более или менее непосредственно связаны с его симптомами и патологическими чертами характера. Несмотря на свой невроз, пациент, который поддается лечению, должен сохранять способность эффективно функционировать в сферах, относительно свободных от конфликтов (Hartmann, 1951).
Таким образом, пациент, доступный анализу, будет в состоянии осуществлять противоположные функции Эго, описанные выше, все то время, пока они не будут слишком явно затрагивать его невротические конфликты. Однако поскольку производные невротического конфликта всегда ищут разрядки, то в конце концов та или иная из этих оппозиционных функций Эго будет вовлечена в невротический конфликт, будет повреждена и проявится как сопротивление аналитическому процессу. В этом случае клинические данные покажут, что утрачена гибкость и эластичность некоторых функций Эго, проявится какая-либо форма ригидности или же какая-то функция Эго будет временно утрачена.
Например, пациент может оказаться не в состоянии регрессировать в направлении первичного процесса мышления при свободном ассоциировании и будет оставаться логичным и соблюдающим порядок во всей своей продукции. Или же пациент окажется неспособным прекратить поток свободных ассоциаций, когда я спрошу его о конкретных исторических данных, и не будет даже осознавать этого недоразумения.
Психоаналитическая терапия требует, чтобы невротический пациент имел достаточно эластичное Эго, такое, чтобы оно могло осуществлять противоположные функции и сочетать их, принимая во внимание те ограничения, которые накладывает невротический конфликт. По мере того как лечение будет прогрессировать, аналитик вправе ожидать расширения тех областей, где Эго будет гибким. Давайте разграничим различные процедуры, которые выполняет пациент, и те процессы, которые в нем происходят, для того, чтобы увидеть, каких именно специфических способностей требует от него аналитическая ситуация.
Для того чтобы приблизиться к свободному ассоциированию, пациент должен быть способен частично и временно отказаться от своего контакта с реальностью. Вместе с тем он должен быть способен давать точную информацию, вспоминать, а также выражать свои воспоминания так, чтобы это было понятно. Он должен быть способен переходить от вторичного процесса мышления к первичному и обратно. Мы ждем от него, что он позволит себе предаваться фантазиям и наряду с этим будет выражать их как можно лучше словами и чувствами, которые будут понятны аналитику. Пациент должен иметь довольно психологический склад ума, чтобы он мог чувствовать, в какой степени аналитик способен следовать за ним. Мы требуем от пациента быть способным выслушивать нас и стараться понимать наши вмешательства, а также свободно ассоциировать к тому, что мы сказали. Его Эго должно быть достаточно эластичным, чтобы он имел возможность регрессировать, а затем выходить из состояния регрессии (Freud A., 1936; Zilboorg, 1952b, Loewenstein, 1956,1963; Bellak, 1961; Kanzer, 1961; Altaian, 1964). Он должен иметь способность к совместной работе с аналитиком, а также позволять себе регрессировать и развивать различные разновидности и разную интенсивность любви и ненависти к аналитику. Короче говоря, он должен развить способность переходить от рабочего альянса к неврозу переноса и обратно. Это означает, что в сфере объектных отношений пациент также должен иметь достаточную гибкость для того, чтобы быть способным переходить от регресса к прогрессу и обратно, а также формировать различные комбинации того и другого.
Пациент должен иметь некоторую способность выносить неопределенность, тревогу и депрессию, фрустрацию и унижения, которые возникают в ходе психоанализа, не прибегая к разрушительным действиям. Мы просим пациента позволить себе увлечься эмоциями во время аналитической сессии, так, чтобы он мог почувствовать это переживание как подлинное. Но мы не хотим, чтобы он стал безрассудным и дезориентированным. Мы ожидаем, что после сессии он спокойно поедет домой, никого не убив по дороге, вне зависимости от того, насколько сильно он регрессировал во время сессии. Более того, мы надеемся, что пациент и вне аналитических сессий будет размышлять над инсайтами, которые он получает в ходе анализа, и что он будет привносить новые значимые инсайты, связи, воспоминания и сновидения. Но мы совсем не хотим, чтобы он жил так, будто вся его жизнь — это гигантская аналитическая сессия.
Мы просим пациента не совершать радикальных изменений в своей реальной ситуации до тех пор, пока она не будет тщательно проанализирована. Для этого пациент должен быть терпеливым, способным откладывать действия и вместе с тем не становиться безропотным и не впадать в отчаяние (эт<§ особенно важная проблема при анализе кандидатов).
Психоанализ требует, чтобы пациент относился, насколько это возможно, искренне и спонтанно к окружающим его значимым людям, и вместе с тем мы надеемся, что он привнесет свои переживания в аналитическую сессию. Снова и снова мы видим две противоположные группы функций Эго, которые требуются от пациента: он должен быть способен к переживанию, так же как и к самонаблюдению, должен быть пассивным и активным, допускать относительную бесконтрольность и, напротив, полностью брать контроль над собой.
Для того чтобы продуцировать аналитический материал, пациент должен быть способен регрессировать и прогрессировать. Он набирает материал на стадии регрессии и сообщает его, вернувшись в нормальное состояние. До того как пациент сможет ассимилировать инсайты, данные ему аналитиком, он сначала должен проверить их обоснованность, заглянуть внутрь себя, обдумать, поразмышлять, а уже затем их усвоить. Синтетические и интегра-тивные функции Эго пациента совместно с его рабочим альянсом делают проработку возможной. Спустя некоторое время новые инсайты ведут к переориентации и повторным приспособлениям (Bibring E., 1954).