Если ваши усилия не способны пробиться сквозь подавленное настроение любимого человека, то следует помочь ему найти способ лечения. Депрессия — это семейная болезнь.
Депрессия сама по себе — апатичность, пессимизм, чувство безнадежности — может мешать вашему близкому человеку заставить себя выйти из этого состояния. Поэтому, возможно, именно вам придется побудить его прибегнуть к помощи, в которой он крайне нуждается.
Это может быть гораздо труднее, чем кажется. Как объяснял мой отец, ему было слишком трудно лишить любимого человека свободы, поместив его в больницу. И мой отец в этом не одинок. Согласно данным Национального института психического здоровья, только треть тех, кто нуждается в лечении от депрессии, действительно получают его.
Вы, ваш любимый человек, другие члены семьи, медицинский персонал — все играют важную роль в выздоровлении. Как пишет в своей книге «The Good News About Depression»(«Xopoume новости о депрессии») Марк С. Голд, биопсихиатр из Университета Флориды, «прошли те дни, когда, назначая лекарства и/или психотерапию наряду с изредка проводимыми сеансами с семьей, взаимодействовали только непосредственно с пациентом». Сегодня уровень развития методов лечения требует, чтобы психотерапевт, лечащий пациента, страдающего депрессией, работал также со всей окружающей его социальной структурой. Ваше участие очень важ-
но. Вы и другие члены семьи могут участвовать даже в самой психотерапии. Доктор Голд пишет: «Пациент, доктор и семья — все являются частью плана лечения. Этот план не будет работать, если кто-либо из его участников не понимает, что такое лечение и чего следует ожидать».
Вы должны верить, что помощь любимому человеку в получении лечения может оказаться одним из самых важных ваших шагов. Что вам делать? Это отчасти зависит от ваших отношений с любимым человеком и от того, насколько серьезна депрессия.
Ваш ребенок
У восьмилетнего Тедди появились признаки детской депрессии, после того как несколько месяцев назад его родители поссорились и отец ушел из семьи. Мальчик объявил себя «мужчиной в доме» и начал вести себя словно разгневанный родитель — командовал младшим братом, ругал и бил его. Казалось, его эмоции стали регрессировать. Такие мелочи, как, например, пролитое братом молоко, вызывали у него приступ рыданий. Чтобы успокоиться, он стал жевать уголок воротника своей рубашки.
Когда Эмили, мать Тедди, пыталась утешить его, он ее отталкивал. Но иногда он становился прилипчивым и плаксивым. «Он допускает меня к себе, только когда болеет», — жаловалась Эмили. Зачастую трудно понять, почему ребенок и депрессии.
Ваша помощь своему ребенку начинается в первую очередь с открытия и признания того факта, что ребенок в депрессии. Как я объяснял в главе 2, симптомы депрессии у ребенка могут внешне выглядеть как поведение, на первый взгляд характерное для данного возраста, например, прилипчивость или, наоборот, бунт против родительской власти. Кроме того, не забывайте, что простое нарушение внимания и другие проявления неспособности к обучению содержат в себе депрессивный компонент, поскольку у многих детей школьного возраста они порождают неверие в свои силы. Когда поставлен правильный диагноз и назначено соответствующее лечение, тревога и депрессия, связанные с неверием в свои силы, значительно ослабевают.
I
У подавленного ребенка могут Проявляться обычные признаки депрессии, такие, как печаль и нарушение сна. Иногда он может передавать свои симптомы, жалуясь без всяких причин на свое здоровье или, как Тедди, демонстрируя агрессивное и разрушительное поведение. Иногда учитель, воспитатель или священник замечают, что ваш ребенок не похож на себя: он без энтузиазма относится к школьным урокам, его не радуют никакие занятия, от которых он раньше получал огромное удовольствие.
Если вы подозреваете, что ваш ребенок в депрессии, первым шагом должно стать тщательное медицинское обследование у педиатра. В главе 1 я обсуждал некоторые из болезней, которые могут вызывать депрессию. Если педиатр не находит признаков заболевания, то он может направить вашего ребенка и/или всю вашу семью на лечение к подходящему психотерапевту.
Ваши дети-подростки
Подростки порой демонстративно отказываются от помощи, особенно если их подталкивают к этому родители. Их может смущать тот факт, что на них будут смотреть как-то по-другому или считать, что их новообретенная автономия будет нарушена настойчивыми родительскими вмешательствами в их душевное состояние. «Вы просто не понимаете!» — вот их обычный крик души.
Первый шаг в помощи подростку — оценить, выходит ли за пределы обычного подросткового бунтарства конфликт между вами. Вы можете заметить, что ваш подросток стал меньше увлекаться спортом и другими занятиями, плохо учится, подолгу бшивается в новой компании, что у него нарушился сон, а также появились признаки употребления алкоголя или наркотиков. Я научился убеждать родителей, что когда они пытаются понять, не страдает ли их подрастающее дитя депрессией, им следует полагаться на свою интуицию. Лучше проявить излишнюю предосторожность, чем сожалеть, что не отреагировали вовремя.
Если ваш ребенок-подросток жалуется, что «вы просто не понимаете», можете ответить ему: «Милый мой, возможно, ты и прав, но давай мы тебе поможем!» Девяносто пять процентов
подростков, с которыми я работал, испытывали облегчение, когда им предлагали помощь. Ведь они страдают.
Если ребенок еще больше сопротивляется вашим усилиям, привлеките к помощи школьного воспитателя, а также его друзей и сверстников. По поводу того, как лучше поступить в вашей ситуации, полезно проконсультироваться у специалиста в области душевного здоровья. Некоторые методы, используемые для лечения депрессии у взрослых, применимы и к подросткам. Вы можете испробовать некоторые методы, предлагаемые в следующих разделах.
Когда ни один метод не работает, некоторые специалисты рекомендуют «быть жесткими» по отношению к подросткам, пребывающим в подавленном состоянии: несмотря на амбивалентность подростков, родителям нужно решить, как их лечить: амбулаторно, в стационаре, прибегнуть к лекарствам или включиться в программу лечения, предлагаемую местными специалистами. Это особенно важно сделать, если у подростка были попытки самоубийства или он пристрастился к наркотикам и/ или алкоголю. Если нет такого кризиса, то прежде чем прибегать к таким крайним действиям, попробуйте то, что я предлагаю дальше.
Прежде чем прибегать к какому-либо лечению, необходимо пройти тщательное медицинское обследование.
Ваши взрослые дети
Если ваши взрослые сын или дочь (в возрасте от восемнадцати до тридцати лет) страдают депрессией, вам трудно повлиять на них, чтобы они начали лечиться. В этом случае бывает полезно привлечь братьев и сестер, друзей или тех, кого они считают своими наставниками, а также других членов семьи. Их отношения с этими людьми, как правило, не омрачены обычными трениями «родитель—ребенок», и эти люди могут лучше вас донести до них, что необходимо.
Одна из трудностей, с которой сталкиваются родители взрослых детей — вполне понятное нежелание молодых людей подчиняться. Однако есть разница между родительской тревогой и родительской заботой. Как я объяснял в предыдущей главе, слиш-
I
ком вовлекаясь в ситуацию, вы можете «украсть» у вашего взрослого ребенка возможность отвечать за свое благополучие и тем самым усугубить его депрессию.
Первый шаг — передать ваш интерес. Уважая независимость вашего сына, спросите его, как можно ему помочь. Например, вы можете сказать: «Джон, я заметила, что ты вроде бы нездоров и часто не ходишь на работу. Уж не случилось ли что-нибудь у тебя? Я знаю, ты гордишься тем, что способен все понять сам. Но, может быть, я могу быть тебе чем-нибудь полезна?»
Если ваш сын не хочет вести диалог с вами, а проблемы и симптомы остаются, то вы должны привлечь помощь его друзей, его девушку, других братьев и сестер, его коллег — словом, каждого, с кем у вашего сына серьезные и доверительные отношения. Вы должны сосредоточивать свои усилия на том, как помочь своему сыну, а не на том, как проконтролировать его. В этой ситуации могут оказаться полезными рекомендации на стр. 109.
Если вашему сыну или дочери перевалило за тридцать, то у вас, скорее всего, отношения не как между родителем и ребенком, а как между близкими друзьями. Ваши теплая поддержка и интерес в сочетании с уважением к самостоятельности сына или дочери могут стать критерием подхода к лечению их болезни.
Правда в том, что вы уже не в силах во многом повлиять на поведение сына или дочери, но вы, безусловно, можете влиять на свое поведение. Если вы озабочены тем, как лучше поступить с впавшим в депрессию взрослым молодым человеком, то вам может помочь консультация психотерапевта.
Ваш супруг
Замечая, что ваш супруг страдает депрессией и ему может помочь лечение, вы выражаете знак любви и заботы. В самом лучшем случае он воспримет вашу обратную связь и станет сотрудничать с вами. Однако воспринять ваше внимание как заботу не всегда бывает легко. К тому же вы живете вместе, и он может воспринять ваши слова как оскорбление, угрозу, как почву для дальнейших споров.
Мои родители боролись с этой проблемой. Мой отец все время недоумевал, как получилось, что он растил с мамой детей,
работал, чтобы обеспечить будущее, а теперь ему приходится признать то, что его спутница жизни в беде и больше не может принимать разумные решения в своих интересах? Конечно, мама реагировала не самым лучшим образом, когда отец предлагал ей лечиться. К тому же он часто жаловался, что у него нет ни воли, ни знаний, чтобы добиться от нее согласия на лечение. Это препятствие было для него слишком велико, но я не хочу сказать, что и для вас оно будет столь же непреодолимым.
Стараясь снова по возможности пережить то, что ушло безвозвратно, я часто проигрывал в уме варианты, как отец мог бы успешно преодолеть сопротивление матери. Если бы он мог проделать те шаги, которые я усвоил и применял по отношению к своим пациентам и их семьям, то, возможно, мама получила бы лечение, в котором так нуждалась.
Далее я привожу шаги, которые вы должны принять во внимание, если ваш супруг отказывается от крайне необходимого лечения. Эти меры должны применяться, когда имеет место не просто меланхолия, а настоящая депрессия.
1. Очень четко осознавайте, что ваш контроль над любимым человеком и сопротивление его нежеланию вашего вмешательства — важная составляющая любви и заботы.
2. Прибегайте к поддержке вашего семейного врача, священника, психотерапевта и/или другого специалиста в области здравоохранения, чтобы они поработали с вами.
3. Когда у вас есть достаточная внутренняя убежденность и внешняя поддержка, вместе со своей «командой» разработайте реалистичный план, согласно которому будете действовать.
4. Организуйте встречу, на которой присутствовали бы ваш любимый человек, «команда», а также другие близкие друзья и члены семьи, в поддержке которых вы нуждаетесь и с которыми считаетесь.
5. Во время встречи постарайтесь сгладить разногласия и согласуйте план. Было бы идеально, чтобы дорогой вам человек работал вместе с вами.
6. Если ваш любимый человек упорно отказывается сотрудничать, констатируйте факт, что вы станете делать. Например,
!Г
«Я готов отвезти тебя в больницу на обследование или на лечение к доктору». В то же время будьте готовы отреагировать немедленно. Разумеется, вы также должны объяснить, что не хотите заставлять любимого человека лечиться, но предпочли бы сотрудничество с ним, чтобы «дать ему шанс». 7. В любом случае дайте любимому человеку понять, что вы его любите и заботитесь о нем настолько, что готовы на все, лишь бы помочь ему.
Как показал мой опыт, когда все эти элементы — особенно эмоциональная решимость действовать — присутствуют, есть много шансов, что любимый человек отреагирует должны образом. Он даже может почувствовать облегчение от вашей прямоты и силы и повести себя как маленький ребенок, который перестает испытывать ваше терпение, когда, наконец, понимает, что вы ему сказал и.
У Бетти и Джека был такой опыт. Джеку пришлось рано выйти на пенсию, когда его компания была реорганизована. Он мог бы выдержать этот удар — необходимость уйти с поста директора районного маркетинга, — если бы не операция на позвоночнике, которая ему срочно потребовалась буквально через месяц после того, как его проводили на пенсию, вручив не слишком желанный прощальный подарок. Пока он выздоравливал после операции, у него было много времени, чтобы размышлять о том, какой неудачный поворот приняла его жизнь. Вскоре он совсем впал в депрессию.
Бетти наблюдала, как ухудшалось настроение ее мужа. Когда он перестал бриться и одеваться по утрам, когда он часами лежал в постели, уставившись в телевизор, она начала опасаться худшего. Она уговаривала Джека обратиться к специалисту, но он отказывался. «Нет, со мной все в порядке», — мямлил он, хотя его поведение говорило об обратном.
Бетти не могла больше бездействовать. Но чтобы внутренне преисполниться решимости, ей нужна была поддержка их взрослых детей и самых близких друзей. Она поговорила с каждым из них и объяснила ситуацию. Затем она сказала: «Я надеялась, что до такого не дойдет, но мне нужно знать, могу ли я
рассчитывать на вашу помощь днем и ночью? Можно я вам позвоню и попрошу прийти на семейную встречу или попрошу помочь отвезти Джека в больницу для психиатрического обследования?»
Каждый согласился помочь, некоторые даже выразили признательность, что их об этом попросили. Имея такую поддержку, Бетти решилась действовать. Она объяснила Джеку проблему, как она ее видела. «Видишь, дорогой, — сказала она, — я действительно беспокоюсь о тебе. Я никогда не видела тебя таким. Ты выглядишь очень подавленным. Я думаю, мы должны позвонить доктору Мэрси и отвезти тебя в больницу, где врачи определят, что с тобой происходит».
Бетти была убеждена, что говорит с мужем о его состоянии спокойно, поскольку имела поддержку в лице семьи и друзей. И, к ее удивлению, Джек просто ответил:
— Как скажешь...
— Ты сам хочешь позвонить доктору Мэрси или мы это сделаем вместе? — спросила Бетти.
— Я хочу, чтобы ты находилась в комнате вместе со мной. Когда супруги готовились ехать в больницу, Бетти сказала
Джеку, что им в такой трудный момент не помешала бы поддержка.
— Я собираюсь попросить детей и Кэмпбеллов встретить нас в больнице, чтобы мне не быть одной, — сказала она, поднимая телефонную трубку. Джек и Бетти были тепло встречены в больнице теми, кто больше всех их любил и заботился о них.
Наличие команды поддержки крайне важно: в информационных бюллетенях Национального института психического здоровья об этом сказано вполне определенно: «Близкие родственники или друзья, которые понимают, что депрессия — это болезнь, а не слабость, часто оказываются способными убедить страдающего депрессией супруга прибегнуть к лечению... Если очень многие часто говорят: «Мы о тебе заботимся, но тебе необходима забота специалистов», то иногда эти слова достигают цели». Кроме того, вам и самим бывает полезна поддержка у психотерапевта.
Ваш друг
Если в депрессии ваш хороший друг, то здесь, как и в случае взрослых детей, вы не можете повлиять на него настолько, насколько вам хотелось бы. Идея подключить к помощи домочадцев, коллег и друзей, предложенная мной для случая депрессии взрослого молодого человека, здесь также бывает полезна. Разумеется, когда ваш друг делится с вами мыслями о самоубийстве, вам нужно постараться сообщить об этом членам его семьи или принять какие-то меры.
Пожилой человек
Очень часто потери, присущие старости, — смерть друзей и любимых, слабость, наступающая в результате болезней, утрата прежней жизненной энергии, могут вызывать депрессию. Мучителен, но неизбежен тот факт, что когда ваши родители состарятся, вам самим, возможно, придется взять их под опеку — то есть взять под контроль их состояние и лечение.
Поскольку имитировать или даже вызывать депрессию могут очень многие физические недуги и побочные явления, важно, чтобы близкий вам пожилой человек, который пребывает в подавленном настроении, в случае появления симптомов депрессии прошел тщательное медицинское обследование. Если ваш любимый человек забывчив или находится в замешательстве, то вы или кто-то другой, кому он доверяет, должны отвести его к врачу, чтобы убедиться, что история болезни целиком описывает его состояние, а также перечислить все лекарства, которые он принимает (включая те, которые продаются без рецепта).
Если физиологическая причина не обнаружена, то врач должен направить вашего любимого человека к геронтологу, который одновременно является специалистом в области психического здоровья. Чтобы решить, прописывать ли вашему любимому человеку антидепрессанты, психиатр или другой врач должны быть полностью информированы о всех других лекарствах, принимаемых больным.
Если ваш любимый человек сопротивляется лечению, то вам может помочь сценарий, который я советовал в случае, если отказывается лечиться супруг. Кроме того, в вашу «команду» по-
лезно было бы включить социального работника, который специализируется на помощи пожилым людям. Мою маму охватил новый приступ депрессии после того, как ее несколько лет назад парализовало. Социальный работник, которого мы наняли помогать нам с мамой, отметил, что ее депрессия усугубилась в результате того, что в больнице не учли необходимость применения препаратов для щитовидной железы. Его участие сделало большое дело.
Что следует искать в лечении
Лечение только тогда эффективно, когда ваш любимый человек участвует в нем. Следовательно, рекомендуемое лечение должно быть таким, чтобы ваш любимый человек мог выполнять все предписания. Как и в случае любого другого лечения, как только диагноз поставлен, специалист, консультирующий вашего любимого человека, должен наметить цели лечения и приоритеты. Сюда должны включаться:
• уменьшение симптомов,
• возвращение «нормального» функционирования больного дома и на работе,
• предотвращение рецидивов.
Кроме того, ваш любимый человек должен быть информирован о длительности и результатах лечения. Как пишет Марк С. Голд, «в психиатрии лучший пациент — это образованный пациент». В главе 8 я буду подробно объяснять, что вам и вашему любимому человеку следует ожидать от врача.
Эффективная психотерапия
Ни одна книга не может содержательно описать все виды психотерапии, которую можно использовать, для того чтобы помочь человеку, страдающему депрессией. Однако есть один метод — ког-нитивно-бихевиоральная терапия, который постоянно приводится в литературе как эффективное средство лечения депрессии.
Психотерапевт, которого выбирает ваш любимый человек, не обязательно должен специализироваться именно на этом методе. Элементы когнитивно-бихевиорального подхода могут быть включены во множество других видов клинической практики.
Существуют исследования, показывающие, что, когда у человека клиническая депрессия, ему необходимо почувствовать, что психотерапевт активно старается помочь ему, не оказывая при этом давления. Человек, страдающий глубокой депрессией, иногда неправильно истолковывает пассивную позицию психотерапевта как недостаточную заботу, чем только усугубляет свое состояние. С другой стороны, если психотерапевт принимает слишком большое участие в действиях вашего любимого человека, то это может помешать больному самому отвечать за свое выздоровление. Но здесь есть разграничение. Все эти моменты должны обсуждаться как часть плана лечения, который понятен вам и вашему любимому человеку и с которым вы согласны.
, Когнитивно-бихевиоральный подход
Когнитивно-бихевиоральная терапия была разработана Аароном Т. Беком, психиатром из университета Пенсильвании, как метод, используемый именно для лечения депрессии.
Этот метод основан на теории, утверждающей, что мысли воздействуют на чувства, а чувства, в свою очередь, на мысли. Психотерапевт, использующий этот метод, поможет вашему любимому человеку сосредоточиться на самоуничижающих автоматических мыслях, таких, как «Я дурак! Я такой дурак! Дурак! Дурак!Дурак!», а также на лежащих в их основе предположениях — тех самых сознательных убеждениях, которые, как утверждает доктор Бек, «вторгаются между внешними событиями и эмоциональной реакцией человека на эти события». Порой эти мысли и убеждения возникают так часто и так быстро, что мы не осознаем их.
Задавая вопросы — такие, как «Ты оказываешься дураком в любой ситуации или у тебя за последний день, за последнюю неделю или за последний месяц были ситуации, когда ты поступал не как дурак?» — психотерапевт вызывает у пациента эти подсознательные, самокритичные утверждения. Когда такие утвер-
ждения узнаны и развеяны, ваш любимый человек начинает думать о себе лучше.
Давайте рассмотрим случай с Дэвидом, коммерсантом, который, провалив выгодную сделку, впал в уныние. Теперь представьте себе, что вместо того, чтобы как-то вытянуть себя из этой хандры, Дэвид, признав свою некомпетентность, по-настоящему впал в депрессию. Психотерапевт, использующий когнитивный подход, должен был использовать самоуничижительное утверждение Дэвида «Я неудачник. У меня никогда ничего не получалось в торговле и никогда ничего не получится, что бы я ни делал!» как отправной пункт для психотерапии.
Психотерапевт мог бы подойти к негативным мыслям Дэвида так же, как ученый стал бы анализировать экспериментальную гипотезу, подразделяя ее на составные части и проверяя каждую часть отдельно. «Ты плохой коммерсант... Давай посмотрим, так ли это. У тебя когда-нибудь были удачные сделки?» — мог бы спросить психотерапевт. И Дэвид, перечисляя свои успехи, обнаружил бы, что его мысли, возможно, искажены, нелогичны или ошибочны.
В конце концов, психотерапевт также указывает на противоречия или другие проблемы, присущие автоматическим предположениям. В данном случае подспудное предположение Дэвида, видимо, состоит в том, что его ценность как человека зиждется на успехе в бизнесе. И здесь психотерапевт помещает это предположение в иной контекст и задает вопрос: «Ты можешь рассказать мне о чем-нибудь, что не имеет отношения к работе?» Рассказав о своих отношениях с дочерьми, Дэвид убеждается, что его ценят не только как кормильца семьи, но и как человека.
Когда ваш любимый человек, как и Дэвид, обращается к такому виду психотерапии, они вместе с психотерапевтом составляют перечень проблем, которые им предстоит проработать, и расставляют приоритеты. Психотерапевт поможет ему рассеять некоторые первоначальные чувства безнадежности, прорабатывая небольшую проблему, которая разрешается быстро и легко.
«Домашняя работа» часто составляет неотъемлемую часть когнитивно-бихевиорального подхода. Психотерапевт может объяснить вам и вашему любимому человеку, что работать над
собой дома еще важнее, чем проводить время на психотерапевтическом сеансе. Такая работа помогает вам обоим оставаться активными в психотерапии и способствует тому, чтобы все усвоенное на сеансе ваш любимый человек применял в повседневной жизни. Домашняя работа также укрепляет чувство доверия к себе. Тот, кто усердно работает дома, выходит из депрессии быстрее.
Домашняя работа может включать в себя составление перечня ситуаций и автоматических мыслей, возникающих в течение дня, выделение и оценку позитивных переживаний (чтобы доказать, что жить стоит), а также прочтение относящихся к вашим проблемам материалов, просмотр видеокассет с записью психотерапевтических сеансов, повторение и ролевые игры, и так далее. Некоторые задания вы можете делать вместе. Иногда, если ваш любимый человек согласен, вам самим нужно помогать ему, указывая на его автоматические мысли и самокритичные утверждения.
Домашнее задание Энджи и Рождера состояло в том, чтобы отслеживать и подсчитывать свои негативные мысли в течение недели. О своих «находках» они говорили каждый вечер.
— Я была на рынке, — сказала Энджи, — и поймала себя на мысли: «Почему мне всегда приходится выстаивать в очередях?»
— Ну а я, — ответил Роджер, — обнаружил, что проклинаю себя за то, что не сумел найти места для парковки машины около офиса.
Они оба рассмеялись над «универсальностью» своих жалоб и начали говорить о том, как им откорректировать свое мышление.
Например, Роджер посоветовал своей жене:
— Если тебе не по себе, когда ты стоишь в очереди в кассу, вообрази, каково человеку, который стоит сзади тебя.
Как только мысли вашего любимого человека начнут изменяться, то же самое произойдет и с его поведением. Он может практиковаться в том, как стать более уверенным в себе, и, следовательно, у него появятся новые, более позитивные мысли о своей способности действовать. Дэвид, коммерсант, решил каждый вечер оставлять для себя на кассете сообщение, чтобы напо-
мИнать себе наутро о том, какие достижения у него были за прошлый день. Таким образом, когда в его переговорах что-то не ладилось, он мог соединяться со своими позитивными достижениями.
Как сильный союзник, вы наряду с вашим любимым челове--ком также учитесь использовать когнитивно-бихевиоральную терапию. Ваша роль состоит в том, чтобы поддерживать любимого человека и поощрять его за выполнение заданий, при этом не придираясь к нему и не слишком погружаясь в его дела. Если ваш любимый человек не способен закончить задания, то это должно обсуждаться на сеансе как часть терапевтического процесса.
Психотерапия зачастую работает «два шага вперед, шаг назад». В это трудное время противостояния старым, разрушительным шаблонам мышления и освоения новых способов самообладания ваша роль сильного союзника чрезвычайно важна. Как только ваш любимый человек начнет добиваться успехов в терапии, подтвердите его маленькие победы, похвалите его, а также и себя. Порой исцеление приходит детскими шажками, но это все же исцеление.