Доктор психол. наук, заслуженный профессор МГУ, Москва
В статье излагается сущность нейропсихологического подхода, предложенного А.Р. Лурия, к решению проблемы "мозг и психика": теоретические основы отечественной нейропсихологии, представление о мозге как субстрате психических процессов, о принципах его работы, существовании структурно-функциональных единиц, определяющих нейропсихологические синдромы, о нейропсихологичес-ких методах изучения деятельности и др. Описываются достижения отечественной нейропсихологии в решении ряда кардинальных психологических проблем, в том числе, проблемы мозговых механизмов сознательной психической деятельности.
..-:, -д»; '»;. -liar,™.д, ,.-. • ~- --J • :• :
Ключевые слова: отечественная нейропсихология, нейронауки, принципы соотношения мозга и психики, достижения, нейропсихологические симптом, синдром, фактор.
Проблема "мозг и психика" чрезвычайно значима для науки XX века. За прошедшее столетие в изучении мозга как субстрата психических процессов появились совершенно новые направления. К их числу принадлежит нейропсихология, в разработку которой решающий вклад внес академик А.Р. Лурия (1902-1977) и его ученики.
Среди различных наук, посвященных проблеме соотношения мозга и психики и объединенных под названием "нейронауки", нейропсихология занимает особое место. Суть нейропсихологического подхода к анализу этой проблемы в том, что только нейропсихология изучает мозговую организацию психической деятельности человека с психологических позиций и с помощью психологических методов. Все другие нейронауки используют иные методологию и технологию исследований (нейробиологическую, нейрофизиологическую, нейрохимическую и др.).
В настоящее время нейропсихология - одна из важнейших нейродисциплин, изучающих мозговые основы психической деятельности. Она разрабатывается в научных центрах различных стран мира (США, Канады, Англии, Франции, Германии, Дании, Польши, Японии и др.). Созданы Международное и региональное психологические общества. Издаются журналы по нейропсихологии ("Neuropsychology", "Cortex", "Experimental neuropsychology" и др.). Однако, интенсивное развитие нейропсихологии на Западе началось лишь в 50-60 гг. XX века и нейропсихологические наблюдения опирались лишь на данные неврологии. В нашей стране нейропсихология как самостоятельная наука начала формироваться значи-
*Работа поддержана РФФИ(грант 99-06-80061).
тельно раньше (в 20-начале 30-х гг.) и ее развитие протекало иначе, в русле психологии. В настоящее время отечественная нейропсихология главенствует над другими нейропсихологиче-скими школами, что признается научной общественностью многих стран [28 и др.].
Отечественная нейропсихология возникла на стыке нескольких наук: медицины (неврологии, нейрохирургии), физиологии и психологии. Ее появление было подготовлено успехами этих наук в изучении мозга, с одной стороны, и достижениями отечественной психологии - с другой. Она явилась синтезом нескольких дисциплин и создавалась выдающимися учеными XX столетия Л.С. Выготским и А.Р. Лурия.
Можно выделить несколько периодов в развитии отечественной нейропсихологии, тесно связанных с развитием отечественной неврологии и нейрохирургии.
Первый- зарождение нейропсихологии - приходится на конец 20-начало 30-х гг., когда Выготский и Лурия впервые начинают исследовать неврологических больных с целью выяснения влияния нарушения речи на другие психические функции. В эти годы нейрохирургии как специальной области хирургии еще не существовало (она развивалась как отрасль неврологии). Несмотря на краткость этого периода, он имел решающее значение для последующей судьбы отечественной нейропсихологии, так как уже тогда (в 1934 г.) Выготским были сформулированы важнейшие принципы нейропсихологического подхода к изучению мозга как субстрата психических процессов, впоследствии блестяще развитые Лурия [2, 5, 36, 41, 50 и др.].
ХОМСКАЯ Ж .ir ».v
Второй- довоенный период развития нейропсихологии (1934—1941 гг.), когда А.Р. Лурия (уже после смерти Л.С. Выготского) в различных клиниках Москвы и Харькова (в том числе в Институте нейрохирургии АМН СССР им. Н.Н. Бурденко) занимается изучением различных форм афазии и сопоставлением их с локализацией поражений мозга. В это время нейрохирургия делала лишь первые шаги, а неврология не располагала еще многими современными методами топической диагностики поражений мозга. Поэтому нейропсихология в построении своих теоретических концепций о мозговой организации психических функций опиралась в основном на общие клинические заключения о состоянии мозговых структур пациента. Однако уже в эти годы Лурия создал общую нейропсихологическую концепцию мозговой организации речевых процессов, защищенную им в качестве докторской диссертации по медицине1 [20, 21, 42].
Третий- важнейший - время войны и послево
енные годы (1941-1948), когда происходит окон
чательное ее формирование как самостоятель
ной науки. В годы Великой Отечественной войны
и неврология, и нейрохирургия накопили огром
ный опыт в лечении мозговых поражений. Те
перь уже нейропсихологические данные о нару
шениях психических функций с большой точнос
тью могли сопоставляться с клиническими
данными (результатами операций и др.) о состоя
нии определенных мозговых структур, что стало
основным условием построения общих теорети
ческих нейропсихологических моделей деятель
ности мозга. Во время войны Лурия с большим
коллективом сотрудников (психологов, педаго
гов, врачей) занимается изучением последствий
локальных поражений головного мозга и спосо
бов компенсации нарушенных психических функ
ций (в военном госпитале на Урале). Результаты
исследований составили содержание его первых
монографий по нейропсихологии "Травматичес
кая афазия" (1947) и "Восстановление функций
после военной травмы" (1948). Выход этих моно
графий считается официальной датой утвержде
ния отечественной нейропсихологии как само
стоятельной науки. ..-! v-ittC^na V',:'n;l', ii.UUXj
Четвертый- послевоенный период развития нейропсихологии (1958-1977) - наиболее длительный и продуктивный: после вынужденного перерыва, связанного с политической ситуацией, Лурия со своим коллективом вновь возвращается к нейропсихологической тематике. В Московском институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко он организует лабораторию и реализует комплексную программу по изучению проблемы "мозг и психика" с использованием различных
методов - клинических, экспериментально-психологических, психофизиологических, реабилитационных. Изучаются особенности нейропсихологических синдромов при поражении различных областей мозга (лобных, премоторных, височных, теменных, теменно-затылочных и др.). Исследуются нарушения различных высших психических функций (восприятия, памяти, внимания, мышления, произвольных движений и действий и др.). Разрабатываются принципы восстановительного обучения больных и их реабилитации. В этот период завершается создание трех основных нейропсихологических направлений: клинической, экспериментальной и реабилитационной нейропсихологии. Отечественная нейропсихология приобретает международную известность. Публикуются основные труды Лурия по нейропсихологии: "Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга" (1962 -первое издание, 1969 - второе, 2000 - третье), "Мозг и психические процессы" (1963 - 1 том, 1970 - 2 том); "Основы нейропсихологии" (1973); "Нейропсихология памяти" (1974 - 1 том, 1976 -2 том); "Основные проблемы нейролингвистики" (1975) и др. Многие из них переводятся на иностранные языки, а некоторые выходят несколькими изданиями. В этот период под редакцией Лурия публикуется ряд сборников и монографий: "Лобные доли и регуляция психических процессов" (1966); "Нейропсихологические исследования", 1-11 выпуски (1967-1978) и др. Выходят первые монографии его учеников: Е.Д. Хомской "Мозг и активация" (1972), Л.С. Цветковой "Восстановительное обучение" (1972), Э.Г. Симерниц-кой "Доминантность полушарий" (1978) и др. На факультете психологии Московского университета в 1966 г. создается первая и пока единственная в стране кафедра нейро- и патопсихологии. Формируется нейропсихологическая школа А.Р. Лурия, объединяющая его учеников и единомышленников, центром которой становятся московские нейропсихологи - сотрудники кафедры нейро- и патопсихологии и института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Лурия и его ученики часто выезжают за рубеж для чтения лекций и участия в нейропсихологических форумах. ПИШТ|,ГИ,
Послелуриевский период развития нейропсихологии, начавшийся в 1977 г., продолжается и поныне. За это время в отечественной нейропсихологии произошли существенные изменения, касающиеся как тематики, так и методов нейропсихологических исследований (что произошло и в других нейронауках). Однако в целом развитие отечественной нейропсихологии происходит в русле идей Лурия и его школы. Наряду с традици-
'А.Р. Лурия был доктором и медицинских, и психологических наук.
Подробнее об этом см. в статье Е.Д. Хомской "Нейропси
хологическая школа А.Р. Лурия". Вопросы психологии.
1977. №5. С. 74-101. с;о-<:-
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001
ДОСТИЖЕНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НЕЙРОПСИХОЛОГИИ
онными проблемами начинают разрабатываться новые: функций правого полушария, межполу-шарной асимметрии и межполушарного взаимодействия, мозговой организации эмоционально-личностной сферы, динамики изменений психических функций, возрастных особенностей мозговой организации психических процессов и ряд других. Возникают новые отрасли нейропсихологии: нейропсихология детского возраста, геронтонейро-психология, нейропсихология нормы, нейропсихология пограничных состояний. Создаются новые методы исследования когнитивных и эмоциональных процессов (как клинические, так и аппаратурные, в том числе - компьютерные). Выходит ряд монографий [1, 29, 30, 37, 38, 46, 48 и др.] и сборников, отражающих новый этап развития нейропсихологии: "Функции лобных долей мозга" (1982), "Нейропсихологический анализ межполу-шарной асимметрии мозга" (1986), "Лурия и современная психология" (1982), "Нейропсихология сегодня" (1995) и др. .*п:.:>.:ав.4$а:«|агаьаО •;мтэ»«ш.."
Отечественная нейропсихология в послелури-евский период получает высокую международную оценку, которая, в частности, звучала из уст докладчиков на I Международной конференции, посвященной памяти А.Р. Лурия, состоявшейся в стенах Московского университета в сентябре 1997 г.3
В целом, большие успехи отечественной нейропсихологии в разработке проблемы "Мозг и психика" очевидны.
В чем сущность нейропсихологического подхода к изучению проблемы "мозг и психика", предложенного Лурия? В чем состоят основные достижения луриевской нейропсихологии?
1. А.Р. Лурия создал нейропсихологию нового типа, не имеющую аналогов за рубежом. Он сумел построить новую нейропсихологическую концепцию мозговой организации психических процессов, опирающуюся на психологические представления Выготского и его школы о культурно-историческом происхождении и опосредованном строении всех психических функций ("высших" и более "элементарных"). Тесная теоретическая связь нейропсихологии с общепсихологическими представлениями Выготского о генезе, структуре, развитии и распаде высших психических функций отличает отечественную нейропсихологию. На Западе нейропсихология разрабатывалась в основном в русле не психологии, а медицинских неврологических идей о связи мозга с психикой, как своего рода "высшая неврология". От психологии она заимствовала лишь
3См. "I Международная конференция памяти А.Р. Лурия" / Под ред. Е.Д. Хомской, Т.В. Ахутиной. М: РПО, 1998; а также "Neuropsychology Review". NY, 1999. ,:}.ц
идеи о "психических способностях" (понимаемых как единицы психики) и психометрический (статистический) подход к анализу фактов. В отличие от луриевской западная нейропсихология игнорирует собственно психологическое содержание изучаемых явлений (или явно его упрощает), и это не позволяет ей выходить за рамки простой констатации нарушений и непосредственного сопоставления их с локализацией поражений мозга.
2. А.Р. Лурия создал принципиально новый по
нятийный аппарат нейропсихологии. Он впервые
ввел понятия "нейропсихологический симптом",
"нейропсихологический синдром", "нейропсихо
логический фактор". Рассматривая - вслед за Вы
готским - высшую психическую функцию как
сложное системное образование, характеризую
щееся многими звеньями (параметрами, аспекта
ми), он показал, что нарушения одной и той же
высшей психической функции ("нейропсихологи-
ческие симптомы") могут быть различны в зави
симости от нарушенного звена (параметра, ас
пекта функции). Это позволило давать качест
венную оценку форме нарушений психических
процессов.
А.Р. Лурия ввел синдромный анализ в нейропсихологию и показал, что каждое поражение соответствующей синдромообразующей структуры мозга сопровождается нарушениями не одной, а целой плеяды психических функций (т.е. "нейро-психологическим синдромом"). Эти плеяды нарушений имеют общую основу, или радикал, связанный со спецификой работы соответствующего участка мозга, т.е. определяются "нейропсихоло-гическим фактором", под которым Лурия понимал тот способ работы или те структурно-функциональные особенности, которые присущи определенному участку мозга, и от которых зависит специфика всего синдрома.
Нейропсихология, построенная на этом понятийном аппарате, оказалась способной объяснить факты, которые ранее "не укладывались" в ней-ропсихологические концепции, а именно: 1) почему одна и та же функция нарушается при поражении самых разных мозговых структур, и 2) почему при поражении одного участка мозга страдает не одна, а целая совокупность психических функций. Таким образом, отечественная нейропсихология лучше, чем западная, смогла объяснить сложную клиническую реальность.
3. А.Р. Лурия создал теорию системной динами
ческой организации высших психических функций
и тем самым существенно способствовал разра
ботке сложной междисциплинарной проблемы
мозговых основ психики. Он опроверг две основ
ные концепции о соотношении мозга и психики,
которые соперничали между собой на протяжении
конца XIX и почти весь XX вв.: концепцию "узко
го локализационизма", согласно которой каждая
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ том 22 № 3 2001