Существует целый ряд доказательств того, что травмирующие жизненные события часто влекут за собой возникновение симптомов соматизации, в том числе хроническое «больное» поведение. Во время обеих мировых войн, а также современных военных конфликтов очень часто наблюдались так называемые «конверсионные феномены». Для жертв насилия и сексуальных домогательств тоже характерен высокий уровень соматизации. Эти результаты ценны еще и тем, что показывают — у пациентов с соматизированным расстройством уровень травматических жизненных событий выше не только по сравнению со здоровыми, но даже и по сравнению с другими клиническими группами (Комер Р., 2005).
В последнее время именно сексуальное насилие часто исследуется в качестве возможного фактора риска. Можно предположить, что факторами риска являются также агрессивные действия с физическими угрозами. Сексуальному травматическому опыту отводится большая роль в возникновении соматизированного синдрома и ипохондрии, однако, кажется, еще более существенное значение он имеет для возникновения диссоциативных расстройств.
Одним из важнейших отличительных признаков лиц с соматизированным расстройством считается соматосенсорное усиление - стабильное свойство личности усиленно обращать внимание на соматические симптомы, фокусировать ни них свое внимание, благодаря чему усиливается субъективное восприятие физических ощущений и повышается опасность того, что эти неприятные физические ощущения будут ошибочно оценены как болезненные. Лица с ипохондрией имеют значительно более высокие значения по фактору «соматосенсорное усиление» (Перре М., Бауманн У., 2002).
Часто предполагается, прежде всего, представителями психоанализа, что «алекситимия», возможно, представляет собой этиологически значимый фактор. Под алекситимией понимается неспособность адекватно воспринимать и вербализировать свои эмоции.
Поведенческие особенности пациентов с соматизацией имеют значение для его поддержания. Большую роль играют, прежде всего, два признака — щадящее/избегающее поведение и контролирующее поведение.
Щадящее поведение, прежде всего, приводит к плохой физической форме, следствием которой является более сильное восприятие соматических изменений при соматических и психических нагрузках. Для пациентов это зачастую является лишним подтверждением их личной концепции болезни. Далее, щадящее поведение приводит к поискам внешних условий, бедных стимулами (сокращение социальных контактов, пассивное проведение досуга), что тоже повышает риск более сильного восприятия и ошибочной оценки интернальных сигналов.
Многие пациенты с соматоформными расстройствами, связанными, прежде всего с ипохондрической тревогой, склонны к тому, чтобы постоянно контролировать свое тело. Страх перед соматической болезнью кратковременно редуцируется благодаря тому, что весь организм как бы прощупывается, мысленно проверяется на предмет возможного заболевания. Этот способ поведения на некоторое время редуцирует страх и тем самым подкрепляется в смысле психологии научения. Однако оно затрудняет долговременное преодоление страха.В семьях пациентов с соматоформными расстройствами часто встречается так называемое «хроническое больное поведение», которое включает в себя частые посещения врачей, самолечение, стремление получать справки о нетрудоспособности (Перре М., Бауманн У., 2002).
Плохое самочувствие – обычный феномен, часто встречается у многих людей, но пациенты с соматизированным расстройством даже небольшие неприятные ощущения расценивают как признаки возможной болезни, стараются из-за этого избегать физических нагрузок, в результате физическая выносливость уменьшается и неприятные физические ощущения возникают еще чаще.
Соматоформное расстройство начинается обычно в возрасте 15-25 лет. В DSM-IV диагноз соматоформного расстройства нельзя поставить, если симптомы впервые появились после 30 лет.
Не подтверждается теория соматизированной депрессии (маскированная депрессия) о которой также много писалось, соматиз.р-во и депрессия просто часто сочетаются друг с другом. В случае коморбидности соматизации и депрессии симптоматика соматизации часто появляется задолго до первого возникновения депрессивных синдромов, иногда даже за несколько лет.
Более тесная взаимосвязь и взаимовлияние выявляются между соматоформными и тревожными расстройствами. Поддержанию соматоформных расстройств способствует щадящее поведение, избегание социальных контактов, пассивное проведение свободного времени. В результате внимание еще больше фиксируется на соматических ощущениях. С тревогой связано также контролирующее поведение – частые обследования, анализы на некоторое время уменьшают страх, но затрудняют его долговременное преодоление.