Выделяют несколько типичных вариантов нарушений походки:
† атактическая — с перекрестом ног и внезапными шагами в сторону
† с волочением ноги
† с постоянным или периодическим подгибанием коленей.
ИСТЕРИЧЕСКИЕ ГИПЕРКИНЕЗЫ
Дрожание или тремор — самая частая форма гиперкинеза при истерии.
Выделяют следующие характерные особенности истерического тремора:
одновременно обнаруживаются признаки тремора покоя, постурального тремора (возникает в определенных позах) и тремора действия;
выявляется несоответствие между выраженностью тремора и сохранностью функций конечности (например, письма);
характерно внезапное эмоциогенное начало,
непрогрессирующее течение, спонтанные ремиссии,
неподатливость лекарственному лечению при положительном эффекте психотерапии и плацебо.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
Занимают существенное место среди истерических симптомов. Наиболее часто обнаруживаются:
* концентрическое сужение полей зрения, выявляемое при периметрии окулистом
* сужение глазной щели (блефароспазм)
* двоение, сохраняющееся при взгляде одним глазом
* псевдонистагм.
БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
Большинство больных истерией, как правило, в качестве первой жалобы сообщают о болях в голове, шее, позвоночнике, межлопаточной области, руках, ногах и т.д. В качестве типичных выделяют:
* острые, угрентного характера боли меняющейся локализации, в анамнезе у таких больных повторные “инфаркты”, “почечная и печеночная колика”, “острый живот”)
* болевые синдромы, тесно связанные с истерическим моторным дефектом как по локализации, так и по динамике.
ИСТЕРИЧЕСКИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Разнообразные синдромы: пароксизмальные чихания и вздохи, привычный кашель, двигательные нарушения голосовых связок (психогенный стридор). Они чаще встречаются у детей, подростков и молодых людей.
Психогенный стридор — это истерический синдром, проявляющийся острой обструкцией (стенозом) верхних дыхательных путей. У больных наблюдается хрипяще-свистящее, затрудненное, сдавленное дыхание. Стридор обычно инспираторный.
Картина острой дыхательной недостаточности ориентирует врача на неоправданные ургентные процедуры — трахеальную интубацию, трахеотомию и накладывание трахеостомы.
Анамнестически обычно выявляются стрессогенные ситуации, предшествующие дебюту дыхательных расстройств, повторные эпизоды афонии, дисфонии, диспноэ и апноэ, утраты сознания. Дифференцировать следует со стридором органической этиологии, связанным с инородным телом или отеком гортани.
ИСТЕРИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Ком в горле
Ощущение “кома в горле” традиционно считают признаком истерии, не случайно его называют “Globous hystericus”. У здоровых людей ощущение “кома в горле” часто сопровождают повышенную эмоциональность. По данным статистики в популяции эпизоды “кома в горле” встречаются у 6% женщин. 60% больных истерией на протяжении жизни периодически испытывали чувство “кома в горле”.
Больные обычно жалуются на “ощущение инородного предмета (комок, кол) в горле”, “чувство дискомфорта в горле”, “постоянное желание что-то проглотить” и др. Ощущение “кома в горле” может быть изолированным (у 20% больных) или сопровождаться другими симптомами (80%), в частности неврастеническими (слабость, головные боли, раздражительность, нарушение сна) или психогенными неврологическими симптомами (Вейн А.М., 2001).
У ряда больных ”ком в горле” может сопровождаться нарушениями дыхания и глотания. В первом случае это — ощущение затруднения дыхания или чувство удушья (обычно непосредственно предшествуют истерическому припадку). Психогенная дисфагия чаще наблюдается при навязчивых состояниях и может приводить к страху еды, отказу от пищи и значительной потере веса.
В плане дифференциального диагноза исключают органические заболевания, приводящие к возникновению данного синдрома. Спектр таких заболеваний достаточно широк и включает соматические (эзофагит, гастро-эзофагальный рефлекс, ахалазия, грыжа пищевода, антральный гастрит и др.), неврологические (остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейрогенная тетания, поражение верхнего гортанного нерва, нервно-мышечные заболевания, мышечная дистония и т.д.), эндокринные (патология щитовидной железы), оториноларингологические (заболевания глоточных миндалин, гортани), онкологические.
Рвота, тошнота, отрыжка
Значительно чаще тошнота и эпизодическая рвота наблюдаются в структуре полисиндромной истерии. Нередко в этих случаях тошнота и рвота сопутствуют “тяжелым” головным болям.
ИСТЕРИЧЕСКИЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Геморрагический синдром при истерии может проявляться:
* болезненными или безболезненными спонтанными синяками
* эпизоды кровохаркания
* кровотечения из различных органов (носа, ушей, глаз, маточные и др.).
Последствия истерических расстройств также могут отличаться от последствий соответствующих им физиологических заболеваний. Например, когда паралич нижней части туловища, начиная от талии, или параплегия возникает из-за повреждения позвоночника, мускулы ног больного атрофируются, если к ним не применяется физиотерапия. У тех же, чей паралич является результатом конверсии, мускулы обычно не атрофируются. Вероятно, они упражняют свои мускулы, сами того не сознавая. Точно так же люди, ослепшие благодаря конверсии, реже натыкаются на предметы, чем те, чья слепота имеет органические причины, и это говорит о том, что они видят, по крайней мере, кое-что, даже если и не осознают этого.
Себя психическими больными не считают. Настаивают на наличии у них соматической болезни, но быстро начинают считать свою болезнь нервной.
Перед выпиской почти у всех больных состояние резко ухудшается (механизм «бегства в болезнь»).
Очень любят говорить о своей болезни, часто только о ней и говорят. Болезнь становится способом привлечения к себе внимания, является способом внутреннего оправдания несоответствия "идеального Я" и реального Я, а также способом "бегства" от фрустрирующих жизненных событий.