При рассмотрении модели болезни пациента, как правило, оказывается, что он видит в ее основе органическую причину и поэтому хочет получить органически-ориентированное лечение. Поэтому рекомендуется убедить пациента в том, что такие представления о болезни являются наиболее распространенными, и тем самым побудить его к критическому пересмотру данной модели и проверке других возможных моделей заболевания. Для понимания психосоматических заболеваний необходимо учесть, что физические симптомы не обязательно возникают в связи с болезнью (они могут быть обусловлены, например, напряжением, стрессом, страхами, изменениями дыхания и т. п.). Даже если нарушения обусловлены органически, существуют значительные индивидуальные различия в том, насколько интенсивно воспринимаются нарушения и какое влияние они оказывают на дальнейшую жизнь пациента. Физические изменения связаны с определенными эмоциями или по-разному могут восприниматься физические процессы. Последствия заболевания в психосоциальной сфере (например, сужение круга интересов, сокращение социальных контактов) способны оказывать вторичное воздействие на субъективное переживание болезни, так что и они являются частью индивидуальной модели болезни.
Воздействовать на органическое понимание заболевания можно, прибегая к различным методикам. Фокусировка внимания на физических процессах (например, в течение двух минут на гортани) также может привести к сомнению в их нормальном течении или здоровом состоянии органа. И еще существует много примеров из повседневной жизни, способных объяснить суггестивное влияние неприятных физических ощущений (например, желание почесаться при подробном описании блох, вшей или чесотки).
Пациентам нужно дать подробную информацию о причинах и течении соматоформных расстройств (низкая смертность, склонность к хронизации). Как правило, до психолога пациенты прошли многочисленные обследования, целью которых было исключить органические расстройства внутренних органов, т.е. проводилась исключающая диагностика. Существующим нарушениям подробных объяснений расстройств не давалось.
После подробного объяснения механизмов нарушений пациенты часто воспринимают информацию избирательно, выискивают в высказываниях специалиста скрытые смыслы – лучше спросить больного как понял сказанное и при необходимости внести коррективы.
Рациональная психотерапия особенно эффективна для лечения психастеников с болезненными сомнениями и ипохондрическими расстройствами.
Практикующие врачи обычно предпочитают симптоматическое лечение. Это подразумевает прописывание пациентам, например, рецепторных бета-блокаторов при нарушениях сердечной деятельности, мышечных релаксантов при болевых синдромах или препаратов кальция при покалывании в ногах. Психиатры, напротив, рекомендуют использовать психофармакологические препараты. Для немецкоязычных стран свойственно активное использование низкопотенциальных нейролептиков, прежде всего флушпирилена.
При нестабильных, преходящих психогенных неврологических симптомах эффективно сочетанное применение антидепрессантов и нейролептиков (транквилизаторы вызывают привыкание). При устойчивых, стабильных истерических неврологических синдромах медикаментозная терапия по эффективности практически равна плацебо, неэффективна также и гипнотерапия, а альтернативой является личностно ориентированная психотерапия с реконструкцией базовых мотиваций и установок личности.
Лечение больных истерией остается одной из наиболее трудных проблем. В значительной степени это связано с условной желательностью и вторичной выгодой от симптома. Болезнь "дает разрешение" уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы. Она предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих. Необходимо определить те потребности, которые оказываются удовлетворены благодаря болезни и найти пути удовлетворения этих потребностей иным образом, без участия болезни (Перре М., Бауманн У., 2002).