Актуальность темы. Одной из важнейших проблем психотерапии в настоящее время является анализ деятельности врача-психотерапевта в современных культурных и экономических условиях, причин формирования профессиональной стратегии, ее содержания и успешности.
В последнее время мы наблюдаем значительные изменения в содержании деятельности врача-психотерапевта в России. Освоив достижения мировой психотерапии, российские психотерапевты вступили в новый период — творческого развития специальности с учетом особенностей здравоохранения, нынешней социально-экономической ситуации, отечественной философии и психологии, обращения к своим историческим корням (Карвасарский Б. Д., 1995; Ледер С, 1995; Менделевич В. Д., 2000).
Психотерапия как формирующаяся научная дисциплина имеет свою теорию и методологию, собственный категориальный аппарат и терминологию, все то, что характеризует самостоятельную научную дисциплину (Александров А. А., 1997; Абабков В. А., 2000; Карвасарский Б. Д., 2000). Однако разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах, приводят к тому, что сегодня не существует даже единого определения психотерапии.
Прогнозируя дальнейшее становление Российской психотерапии можно говорить о все возрастающих интегративных тенденциях. Интегративная психотерапия в отличие от эклектической предполагает прежде всего концептуальный синтез разных теоретических систем психотерапии. В то же время эклектический подход является одним из элементов интегративной психотерапии, который объединяет конкретные лечебные методы из разнородных источников (Бараш Б. А., 1992; Ташлыков В. А., 1992; Назыров Р. К., 2000).
Существенные возможности для развития интегративной психотерапии предоставляет также поиск общего знаменателя для различных теоретических моделей посредством перевода их понятий на общепринятую терминологию или путем описания психотерапевтического процесса с позиций разных направлений.
В эмпирических исследованиях последнего времени традиционный вопрос об эффективности психотерапии в целом все более уступает место иной формулировке: как на эффективность данной модели влияют отдельные ее параметры. Ответ на этот вопрос предполагает системный анализ всех сторон, т. е. подсистем больного, психотерапевта и их взаимодействия, определяемого спецификой используемой модели. Это означает, что без конкретной информации о том, что происходило в ходе психотерапевтического процесса, традиционные измерения параметров больного до и после лечения не могут быть достаточно строго увязаны с проводившейся психотерапией, и во всяком случае ничего не говорят о ее специфичности (Grave К., 1989; Вид В. Д., 1994).
В то же время с момента признания психотерапии как ведущего метода при лечении психогенных заболеваний, актуализировалась задача подготовки специалистов в области психотерапии.
Одной из основных задач является создание и реализация последовательной системы преемственных и взаимосвязанных учебных программ, позволяющих осуществлять додипломиую и последипломную подготовку психотерапевтов (Тиганов А. С, 1981; Приленский Ю. Ф., Иришенский Б. Ю., Назыров Р. К., 1995, Кулаков С. Л., 2002).
Важнейшим стимулом для дальнейших исследований содержания психотерапевтического процесса является усовершенствование организационной структуры психотерапевтической помощи в здравоохранении и актуальность разработки основных принципов и методов подготовки и повышения квалификации в области психотерапии, что отражает в свою очередь достигнутый теоретический уровень в науке.
В последние десятилетия все больше внимания обращается на необходимость расширения выбора методов обучения психотерапии с тем, чтобы они были направлены главным образом на освоение психотерапевтических техник, необходимость использования таких форм подготовки и повышения квалификации, в которых акцент был бы сделан на повышение чувствительности психотерапевта к явлениям и процессам, происходящим в его взаимоотношениях с пациентом, на развитие умения использовать обратную связь, увеличение гибкости и эффективности общения, осознание влияния собственных установок, наклонностей и ценностей на процесс взаимоотношении с пациентом в ходе лечения {Карвасарский Б. Д., Ташлыков В. А., 1990; Шатровой О. В., 1998).
Недостаточно изучены вопросы формирования профессиональной психотерапевтической стратегии, содержания и структуры психотерапевтический работы с пациентом, особенности влияния на нее личностных качеств психотерапевта.
Цель исследования состояла в выявлении ведущей профессиональной психотерапевтической стратегии, изучении ее содержания и определении роли индивидуально-психологических, социально-биографических и образовательных факторов в ее формировании.
В процессе настоящей работы решались следующие конкретные задачи:
1. Разработка программы исследования, позволяющей оценивать различные аспекты проводимой психотерапии, мировоззренческую позицию врача и его личностные особенности.
2. Изучение частоты применения различных психотерапевтических методов, приемов и их сочетаний в рамках интегративной стратегии врача-психотерапевта.
3. Изучение влияния социально-биографических факторов на формирование представлений о профессии и выбор методов, приемов и их сочетаний при проведении психотерапии.
4. Исследование влияния психологических факторов (способности к эмпатии, уровня интеллектуальной деятельности и др.) на психотерапевтический процесс.
5. Анализ представлений врача-психотерапевта о направленности и содержании, проводимой им психотерапии.
Научная новизна. Исследованы особенности применения психотерапевтических методов врачами-психотерапевтами России, их представления о направленности, содержании и структуре проводимой психотерапии. Изучены биографические, социальные, личностные особенности врачей-психотерапевтов.
Впервые в отечественной психотерапии выделены основные типы ведущих психотерапевтических стратегий врачей-психотерапевтов, изучены особенности и элементы этих стратегий, а также их связь с представлениями врачей-психотерапевтов о содержании проводимой психотерапии.
Выявлена и исследована значимость биографических, социальных и личностных факторов в формировании психотерапевтической стратегии у врачей-психотерапевтов в современных условиях.
Практическая значимость. Разработанная программа исследовании позволила изучить содержание практической деятельности врача-психотерапевта, его представления о психотерапии, его профессиональное мировоззрение, личностные особенности, значимые для психотерапии; сформировать научно-теоретическую базу супервизии в психотерапии, предполагающей сочетание различных методов психотерапии и экспертной опенки ее качества. Полученные данные о частоте применении врачами-психотерапевтами в России различных психотерапевтических методов позволили понять их значимость и востребованность. Изучение особенностей их сочетанного применения и типов интеграции дало возможность выделить, описать и проанализировать наиболее характерные ведущие профессиональные стратегии, использующиеся в России, что важно для создания адекватных обучающих программ, а также дальнейшего развития психотерапевтической помощи.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. У врачей-психотерапевтов в отечественной психотерапии существует несколько ведущих психотерапевтических стратегий, отличающихся своими теоретическими системами и связанными с ними методами, используемыми на начальном, основном и заключительном этапах психотерапевтического процесса.
2. Существуют различия в представлении о причинах расстройств, принципах и задачах психотерапевтической помощи, содержании и организации психотерапевтического процесса у специалистов, придерживающихся различных стратегий.
3. В формировании психотерапевтической стратегии важную роль играют психологические, социально-биографические и образовательные факторы.