ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ СТРАТЕГИЮ ВРАЧА - ПСИХОТЕРАПЕВТА

На правах рукописи

КАРАВАЕВА

Татьяна Артуровна

 

ИНДИВИДУАЛЬНО - ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБЩУЮ

ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ СТРАТЕГИЮ ВРАЧА - ПСИХОТЕРАПЕВТА

 

 

Специальность: 14.00.18 — психиатрия

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени

Кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург    

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из важнейших проблем психотерапии в на­стоящее время является анализ деятельности врача-психотерапевта в современ­ных… В последнее время мы наблюдаем значительные изменения в содержании… Психотерапия как формирующаяся научная дисциплина имеет свою тео­рию и методологию, собственный категориальный аппарат…

Формы внедрения.

Публикации и апробация работы. Материалы диссертации опубликованы в 6 научных работах, список которых приводится в конце автореферата. Основ­ные… Структура и объём диссертации.Диссертация изложена на 231 странице и состоит…  

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

 

Материал и методы исследования. Для реализации поставленной цели и задач проводилось обследование врачей-психотерапевтов. Общая их числен­ность — 134 сертифицированных врача-психотерапевта из различных регионов России (Санкт-Петербург, Москва, Великий Новгород, Смоленск, Петропав­ловск-Камчатский, Тюмень, Оренбург и др.) в возрасте от 25 до 62 лет, средний возраст — 39,73 года. Все обследованные считали психотерапию своей основной специальностью, стаж работы в области психотерапии не менее 3 лет (от 3 до 33 лет, средний стаж работы — 9,78 лет); они работали в амбулаторных и стацио­нарных условиях и не совмещали психотерапию с другими видами медицинской деятельности (в том числе психиатрией, неврологией и др.). Среди них было 52,7 % мужчин и 47,3 % женщин.

Из всех обследованных имели первую врачебную категорию 8,3 % и 13 % — высшую, 18,3 % являлись кандидатами наук и 5,3 % — докторами наук.

Основным методом исследования был клинический, включающий в себя клинико-биографический, клинико-патогенетический, клинико-психологический и экспериментально-психологический аспекты.

Для анализа биографических данных, представлений врача-психотерапевта о направленности и содержании проводимой им психотерапии была создана анонимная программа исследования. Она включала в себя не­сколько опросников. Опросник № 1 состоял из пяти блоков, тематически объе­динявших различные аспекты или периоды жизни врача-психотерапевта. Пер­вый блок содержал общие сведения — пол, возраст, семейное положение, специ­альность по образованию, стаж работы, бытовые условия, вероисповедание и др. Второй блок посвящен вопросам, отражающим сведения о родительской семье, образование и профессию родителей, состав семьи. Третий блок позволил вы­явить сложности, которые наблюдались в родительской семье, возраст опраши­ваемого на этот период, а также степень их субъективной значимости. Четвер­тый блок отражал наличие других проблем, с которыми врач-психотерапевт мог столкнуться в жизни — коммуникации в микросоциальном окружении вне се­мьи, в общении со сверстниками противоположного пола и сексуальными парт­нерами, в образовательном или трудовом коллективе, нарушение социальных норм, экзистенциальные проблемы. Пятый блок посвящен проблемам в семей­ной жизни опрашиваемого в настоящее время.

Опросник № 2 позволил выявить основные, предпочитаемые психотера­певтами, формы и методы психотерапии, а также проанализировать их сочета­ния в рамках ведущей профессиональной стратегии врача-психотерапевта, реа­лизуемой при проведении психотерапии. Он включал список из 29 наиболее применяемых в России (по итогам специального предварительного исследова­ния) методов психотерапии, из которых обследованными выбирались основные, использовавшиеся в работе.

Опросник № 3 был предназначен для анализа представлений врача о ме­тодах работы и их сочетании и позволил определить насколько часто в психоте­рапевтической практике используются те или иные технические приемы, а так­же как ведет себя врач-психотерапевт при взаимодействии с пациентом. В этой части анкеты описаны приемы, применявшиеся на разных этапах работы с па­циентом (предварительном, начальном, основном и заключительном).

Опросник №4 содержал вопросы, которые характеризовали различные стороны профессиональной деятельности врача-психотерапевта, а также отра­жали индивидуальную профессиональную концепцию: 1) образование, подго­товку, причины выбора настоящей специальности; 2) представления психотера­певта о распространении и причинах возникновения пограничных психических расстройств; 3) представления о структуре психотерапевтического сеанса, ис­пользовании в лечении медикаментозных препаратов, особенностях организа­ции психотерапевтической помощи; методы диагностики, лечебные этапы, за­вершение работы с пациентом, показатели эффективности психотерапии, харак­тер собственных эмоций и ощущений в процессе психотерапии и отношение к ней.

Кроме анкеты применялись методика А. Мехрабяна для оценки уровня эмпатии и факторный личностный опросник Р. Кеттела.

Математико-статистический анализ полученных результатов проводился с использованием компьютерной обработки на основе статистического пакета SPSS-11 и включал в себя вычисление средних значений (М) и их стандартных отклонений (DS), статистической достоверности различий (Р), t-критерия Стьюдента (для проверки нормальности распределения исследуемых признаков), проведение теста Левена (для проверки гомогенности дисперсий), точное вычис­ление значимости различий долей (процентов) по j-критерию углового преобра­зования Фишера, коэффициентов выявленных корреляций — r (для установле­ния тесноты связей признаков), непараметрических тестов (U-теста Манна и Уитни и Z-теста Колмогорова - Смирнова) для независимых выборок, не подчи­нявшихся ненормальному распределению. Также использовались частотный, простой дисперсионный, корреляционный и кластерный анализы.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Отдельно анализировалась частота выбора каждого метода. Из получен­ных данных видно, какой удельный вес в современной психотерапевтической практике… Когнитивную психотерапию выбрали 36 % обследованных, гештальт-терапию — 33 %,… Реже всего врачи-психотерапевты использовали следующие методы: психоанализ (6,7 %), цветотерапию (3 %), танцтерапию…

Таблица

Результаты распределения исследованных на различных этапах фильтра­ции и формирования итоговой выборки

    В дальнейшем сформированные группы сравнивались между собой, а также с общим числом психотерапевтов. Однако, учитывая…

Основные тенденции в работе врачей-психотерапевтов Российской Фе­дерации (по данным анализа общей группы обследованных).

Согласно полученным данным в работе врачей-психотерапевтов отмеча­лась следующая структура психотерапевтического процесса. Частота встреч с… Продолжительность полного курса психотерапии колебалась от 2 до 700 дней и в… Продолжительность одной встречи с пациентом колебалась от 15 до 240 минут и в среднем составила 70,65. Большинство…

Особенности профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов с различным типом ведущей профессиональной стратегии.

На начальном и диагностическом этапах психотерапии представители первой группы («динамическая» ведущая стратегия), больше ориентировавшие­ся на… Представители второй группы («трансовая» ведущая стратегия), приме­нявшие… Врачи-психотерапевты шестой группы («эклектическая» стратегия), ви­димо, ввиду отсутствия целостных представлений о…

Характеристика профессионального поведения врачей-психотерапевтов, их представлений и отношения к пациентам в процессе психотерапии.

Наиболее часто во время психотерапии врачи проявляли позитивные эмоции, поддерживали пациента, реже — негативные. Не проявляли эмоций, так как это могло помешать работе, 13,7 % из об­щей… Наибольший удельный вес в представлениях исследованных врачей о причинах возникновения психологических проблем…

Индивидуально-психологические характеристики врачей-психотерапевтов.

Оценка личностных характеристик врачей-психотерапевтов проводи­лась с помощью 16-факторного личностного опросника Р. Кеттела Усредненный личностный профиль по Р. Кеттелу характеризует… Такие люди умеют противостоять усталости и выдерживать эмоцио­нальные нагрузки при работе с другими, для них…

ВЫВОДЫ

1. Врачи-психотерапевты в своей профессиональной деятельности сочета­ют различные методы и технические приемы. Эта тенденция является ведущей и отражает интегративный характер отечественной психотерапии. Наибольшая часть обследованных использует в своей работе от 3 до 11 методов (более 54 % всех обследованных).

2. При изучении профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов установлено, что психотерапевтические методы применяются в отечественной психотерапии с различной частотой и в разных сочетаниях.

2.1. Наиболее частым используемым методом является рациональная пси­хотерапия, которая, очевидно, утратила характеристики собственно психотера­певтического метода, а рассматривается врачами-психотерапевтами как кон­текст проводимой психотерапии в целом. Элементы рациональной психотера­пии используют более 59 % всех обследованных.

2.2. Наиболее распространенным среди психотерапевтических методов яв­ляется личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, ее при­меняет половина всех врачей-психотерапевтов; в числе других наиболее часто указываются аутотренинг и иные техники релаксации (43 %), классическая гипнотерапия используется 37 % врачей-психотерапевтов, когнитивная психо­терапия — 36 %, гештальт-терапия — 33 %, психотерапия, фокусированная на решении проблемы, — 32 %, эриксоновский гипноз — 30 %, психоаналитиче­ская психотерапия и трансактный анализ — 29 %, телесно-ориентированная, психотерапия — 28 %, нейролингвистическое программирование - 26%.

2.3. Реже всего российские психотерапевты используют в своей работе классические формы психоанализа (6,7 %), вспомогательные виды психотера­пии (цветотерапию, танцевально-двигательную психотерапию, театртерапию — соответственно 3%, 2,2 %, 0,8 % ) и онтотерапию -2,2 %.

2.4. При сочетанном применении психотерапевтических методов обнару­живаются выраженные корреляции между нейролингвистическим программи­рованием и эриксоновским гипнозом; классической гипнотерапией, эмоцио­нально-стрессовой психотерапией и аутотренингом; личностно-ориентированной психотерапией и когнитивной психотерапией; эриксоновским гипнозом и трансактным анализом; психодрамой и нейролингвистическим про­граммированием; трансактным анализом, психодрамой и гештальт-терапией. Эти соотношения, возможно, свидетельствуют об определенном методическом сродстве их теоретических концепций.

3. По характеру сочетания психотерапевтических методов выделяются 6 типов ведущих психотерапевтических стратегий, отличающихся между собой теоретическими взглядами врачей-психотерапевтов на сущность болезни и здо­ровья, закономерностями применения тех или иных технических приемов, от­ражающих, очевидно, различные модели интеграции методов психотерапии: 1) «динамический» тип интеграции (ориентация на аналитические и когнитивные методы психотерапии); 2) «трансовый» тип (использование в работе различных трансовых методов); 3) «иитегративный» тип (на основе сформированного цело­стного профессионального мировоззрения о взаимодополняемости психотера­певтических методов основных психотерапевтических направлений); 4) «кон­сультативный» тип с опорой на понимание этиопатогенетических механизмов болезни и сочетания консультативных психотерапевтических мероприятий и психофармакотерапии; 5) тип интеграции новых краткосрочных методов психо­терапии; 6) «эклектический» тип интеграции как проявление невысокого уров­ня методической целостности в понимании психотерапии.

4. Указанные типы ведущих профессиональных стратегий в значительной мере сопряжены с характером профессионального мировоззрения, использова­нием технических приемов, стилем профессионального поведения в ходе психо­терапии, содержанием и продолжительностью процесса психотерапии, крите­риями оценки качества психотерапии, начала и окончания ее, выделением со­держательных сторон психотерапии.

5. Для психотерапевтов всех выделенных групп наибольшее значение в профессиональном их становлении имеет собственный опыт психотерапевтиче­ской работы, участие в программах обучения, изучение литературы и наблюде­ние за работой других психотерапевтов; значительно меньшее значение имеет супервизия (участие и прохождение), персональная психотерапия и самостоя­тельная исследовательская работа врачей-психотерапевтов. Эти данные, оче­видно, отражают недостаточно зрелый уровень развития образовательных тра­диций в нашей стране, без широкого применения супервизии и научных иссле­дований.

5.1. Значение факторов, влияющих на становление профессиональной стратегии врача-психотерапевта, также различается в разных группах, так, на­пример, значение супервизии, работа с консультантом и котерапия достоверно большую роль играют в формировании «динамической» профессиональной стратегии, чем «трансовой».

5.2. Для становления профессиональной стратегии врача-психотерапевта имеет значение опыт самостоятельной практики, недостаток которого на этапе подготовки способствует формированию эклектической профессиональной по­зиции, без глубокого осмысления сущности проводимой психотерапии.

5.3. Супервизия и собственная практика имеют значение не только для формирования типа ведущей профессиональной стратегии, но и отражают сте­пень критического отношения психотерапевтов к собственным достижениям.

5.4. Определенное влияние на формирование типа ведущей профессио­нальной стратегии имеют биографические особенности развития врача-психотерапевта; так, врачи-психотерапевты с «динамической» ведущей профес­сиональной стратегией чаще сталкивались в жизни с экзистенциальными про­блемами, чем врачи-психотерапевты, имеющие «трансовый» тип, в жизни кото­рых преобладали проблемы между родителями; у врачей-психотерапевтов с «эк­лектической» стратегией сравнительно чаще отмечались проблемы со сверст­никами и сексуальными партнерами.

6. При изучении личности врача-психотерапевта установлено, что в боль­шинстве случаев по методике Р. Кеттела они характеризуются достаточно высо­ким уровнем развития, образования, упорства, настойчивости, способности ре­шать абстрактные задачи и рядом других позитивных характеристик, отра­жающих гармоничный личностный склад; в то же время отмечаются слабый интерес к общественным стандартам и пониженные усилия в выполнении обще­ственных норм и требований, скептическое отношение к моральным ценностям. Они также имеют высокий уровень интеллекта и в целом средней уровень эмпатии.

6.1. На уровне тенденций отмечаются различия по интеллекту: врачи-психотерапевты, имеющие «динамический» тип ведущей профессиональной стратегии, обнаруживают более высокие показатели по уровню интеллекта (9 баллов), чем представители других групп — «трансовой» и «эклектический» (7 баллов). В группе психотерапевтов, имеющих «динамический» тип ведущей профессиональной стратегии, достоверно больше обследуемых с высоким уров­нем эмпатии.

 

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

2. Некоторые особенности структуры и содержательной стороны пси­хотерапевтического процесса (по данным исследования деятельности Россий­ских… 3. Психотерапевтические стратегии, используемые в общемедицинской практике //… 4. О выборе психотерапевтической стратегии врачами-психотерапевтами: Материалы научно-практической конференции…