Формирование групп по типу ведущей психотерапевтической стратегии. Формирование групп для дальнейшего анализа и сравнительных исследований производилось путем последовательной статистической обработки полученного материала в несколько этапов. Под термином «Ведущая психотерапевтическая стратегия» в настоящем исследовании понимается форма профессиональной деятельности врачей-психотерапевтов, выражающаяся в взаимосвязанном применении психотерапевтических методов (или их элементов) на основе профессионального мировоззрения. Ведущая психотерапевтическая стратегия в таком понимании связана с реализацией конкретных программ лечения пациентов методами психотерапии и отражает наиболее общие тенденции в мировоззрении и работе психотерапевтов-профессионалов, определяющие выбор конкретного психотерапевтического метода (и технического приема) и включение его в комплекс применяемых методов, представление о сочетании между собой психотерапевтических методов, идентификации себя как профессионала в области психотерапии применительно к конкретным психотерапевтическим методам. Так, наибольшие число обследованных — 32,8 % выбирали по три основных метода, применяемых в своей работе, 10,4 % опрошенных — по 5 методов и 9,7% — по 11 методов. По 1, 12, 15, 19 методов указали 1,5 % (два психотерапевта) и 13, 14, 16, 22 — по 0,8 % (по одному психотерапевту). Более 22 методов из предложенных 29 никто не выбирал.
Отдельно анализировалась частота выбора каждого метода. Из полученных данных видно, какой удельный вес в современной психотерапевтической практике опытных врачей-психотерапевтов занимают представленные методы. Наиболее часто психотерапевты выбирали рациональную психотерапию — 59,7 %; возможно это, связано с тем, что рациональная психотерапия у обследованных утратила свое значение в качестве самостоятельного психотерапевтического метода и рассматривалась как своеобразное сопровождение процесса психотерапии на предварительном ее этапе, позволяя объяснить пациенту причины возникновения его симптоматики, необходимость лечения, его этапы, особенности. Второе место по частоте выбора занимала личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (Л-О(Р)П) — 50 %. Аутотренинг и другие техники релаксации выбрали 43 % психотерапевтов. Далее следует классическая гипнотерапия — 37%. Большой удельный вес этих методов скорее всего обусловлен историческими особенностями развития психотерапии в нашей стране.
Когнитивную психотерапию выбрали 36 % обследованных, гештальт-терапию — 33 %, психотерапию, фокусированную на решении проблемы, — 32 %, эриксоновский гипноз — 30%, психоаналитическую психотерапию, трансактный анализ — 29 %, телесно-ориентированную психотерапию — 28%, нейролингвистическое пограммирование (НЛП) — 26 %.
Реже всего врачи-психотерапевты использовали следующие методы: психоанализ (6,7 %), цветотерапию (3 %), танцтерапию (2,2 %), онтотерапию (2,2%), театротерапию (0,7%). В связи с тем, что ряд методов применялся редко и не может рассматриваться как основа психотерапевтической стратегии, для дальнейшего анализа были оставлены лишь те из них, которые выбирали не менее, чем 15 % психотерапевтов, а также рациональная психотерапия как наиболее часто встречавшаяся, и музыкотерапия, являвшаяся вспомогательным методом.
После фильтрации кривая распределения значительно приблизилась по своим статистическим характеристикам к нормальному распределению, что отражает уменьшение разброса выборки (с 16,2 до 7,9), асимметрии с 1,28 до 0,98 и величины эксцесса (с 1,73 до 0,51).
На следующем этапе был проведен корреляционный анализ для выяснения взаимосвязей между выбранными методами.
Сильные корреляции: 1) НЛП - эриксоновский гипноз, 2) классическая гипнотерапия- аутотренинг, 3) Л-О(Р)П - когнитивная психотерапия, 4) классическая гипнотерапия- эмоционально-стрессовая психотерапия, 5) аутотренинг -эмоционально-стрессовая психотерапия, 6) эриксоновский гипноз - трансактный анализ, 7) психодрама - НЛП, 8) трансактный анализ - гештальт-терапия, 9) трансактный анализ - психодрама.
Средние корреляции: 1) Л-О(Р)П - поведенческая психотерапия, 2) поведенческая психотерапия - классическая гипнотерапия, 3) поведенческая психотерапия - когнитивная психотерапия, 4) поведенческая психотерапия - эмоционально-стрессовая психотерапия, 5) психодрама - гештальт-терапия, 6) трансактный анализ - НЛП, 7) недирективная психотерапия - телесно-ориентированная психотерапия, 8) Л-О(Р)П -недирективная психотерапия -гештальт-терапия, 9) Л-О(Р)П - психодрама.
Таким образом определялись группы методов, связанных высокой силой и значимостью корреляционной связи (корреляционные плеяды): 1) НЛП -эриксоновский гипноз - гештальт-терапия - трансактный анализ - психодрама; 2) гипнотерапия - аутотренинг - эмоционально-стрессовая психотерапия - поведенческая психотерапия. Со всеми методами этой группы тесно связана музыко-терапия; 3) Л-О(Р)П - когнитивная психотерапия - поведенческая психотерапия - недирективная психотерапия; 4) недирективная психотерапия - гештальт-терапия - телесно-ориентированная психотерапия.
При этом можно отметить, что рациональная психотерапия максимально коррелировала с гипнотерапией и аутотренингом, а также с психотерапией, фокусированной на решении проблемы.
На основе данных корреляционного анализа был проведен кластерный иерархический анализ, позволивший разбить психотерапевтов на группы, согласно закономерностям сочетания методов и расчета евклидова расстояния между ними в n - мерном пространстве. Полученная дендрограмма показала, что на основании ведущих корреляций можно выделить 5 групп психотерапевтов, выбор психотерапевтических методов которыми отличался значимой спецификой по их частоте и взаимосвязи между собой.
Первая группа состояла из 34 человек. Среднее количество методов, выбранных психотерапевтами в группе, — 3,62. Максимальный удельный вес имели Л-О(Р)П, когнитивная психотерапия; выбор данной группы подтвердился также корреляционным анализом. Психотерапевты, вошедшие в эту группу, преимущественно придерживались «динамической» стратегии.
Во второй группе 32 человека. Среднее количество методов, выбранное психотерапевтами в группе — 5,03. Максимальный удельный вес имели классическая гипнотерапия, аутотренинг и другие методы релаксации и эмоционально-стрессовая психотерапия. Также отмечался частый выбор музыкотерапии, и это подтверждалось данными корреляционного анализа. В этой группе преобладала «трансовая» стратегия.
Третья группа состояла из 14 человек и характеризовалась тем, что психотерапевты выбирали большое количество методов, в среднем по 9,64. Основной отличительной чертой данной группы было применение врачами-психотерапевтами методов из всех основных направлений. Стратегию этой группы врачей-психотерапевтов мы условно назвали «интегративной».
Четвертая группа, самая большая по численности, в нее вошел 41 человек. Среднее количество выборов - 2,48. Это были врачи-психотерапевты без определенной стратегии. Из этой группы на основе данных корреляционного анализа было выделено 10 врачей-психотерапевтов, использовавших в своей практике рациональную психотерапию и психотерапию, фокусированную на решении проблемы, они составили четвертую («консультативную») группу. Объективность такого выделения подтверждает еще и тот факт, что практически в этой группе отсутствовал выбор Л-О(Р)П как долговременной психотерапии. Таким образом, оставшиеся 31 психотерапевт составили шестую группу, без четко выраженной доминирующей стратегии («эклектическая» стратегия).
В пятую группу вошло 10 человек. Среднее количество выборов — по 5,5 методов. Этой группой преимущественно отмечались «новые» методы психотерапии — НЛП, трансактный анализ, эриксоновский гипноз, что также подтверждалось корреляционным анализом. Условно эта группа была названа нами — «новые методы».
Для подготовки к дальнейшему сравнительному анализу между группами была произведена их фильтрация, в ходе которой в выделенных группах оставлялись только анкеты врачей-психотерапевтов с наиболее четко выраженной стратегией. После проведенной фильтрации для получения группы, приближенной к нормальному распределению, из общего количества обследованных (134) общая выборка составила 131 человек, а при формировании групп обследования из общего числа были исключены еще 6 человек, не вошедших ни в одну из сформированных групп(так как они располагались на границе кластеров). Итоговое число обследованных стало равным, таким образом, 125. Статистические характеристики по каждой группе на различных этапах фильтрации и формирования групп приведены в таблице.