РАССТРОЙСТВА.

Оказание фармакологической помощи наркозависимым боль­ным с личностными расстройствами, как правило, необходимо на каж­дом этапе лечебного процесса. Наличие наркотической зависимости требует от врача умения проведения мероприятий по детоксикации, купированию абстинентного синдрома, и нормализации постабсти­нентного состояния больного. При осуществлении лечебного процесса рекомендуется руководствоваться приказом МЗ РФ 140 от 28.04.1998 г.

В частности при лечении интоксикации, включающей сле­дующие симптомы: вялость, сноподобное состояния, в тяжёлых случа­ях - нарушение сознания; редкое поверхностное дыхание, вплоть до апноэ; брадикардия; гипотермия; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления, целесо­образно применять:

1. Специфические антагонисты: налоксон

2. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин

3. Стимуляторы: кофеин

4. Плазмозаменяющие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, изотонический раствор хлорида натрия

5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%

б. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида, раствор каль-ция-глюконата 10%, раствор калия хлорида, магний, аспарагинат.

7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. 8. Ноотропные препараты: пирацетам

9. Препараты влияющие на процессы тканевого обмена: эсенциале

10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин

При наличии абстинентного синдрома имеющего соматовегетативные, психопатологические расстройства, в том числе расстройства сна, ре­комендуется:

1 .Специфическая фармакотерапия: клонидин, тиапридол, трамадол.

2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.

3. Средства подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведе­ния: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.

4. Антиконвульсанты: карбомазепин

5.Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин

6.Антиаритмические средства: пропраполон.

7.Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

8.Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.

9.Препараты калия: калия, магния аспарагинат.

10. .Анальгезирующие средства: метамизол натрия.

11 .Плазмозаменяющие, дезинтоксикационные растворы: хлористый натрий, хлосоль, трисоль. 12.Сахара: раствор глюкозы 5%

13.Препараты кальция: хлористый кальций 10%

В фазу постабстинентного состояния при наличии аффективных нару­шений разной степени выраженности, дисфории, психопатоподобного поведения, периодически обостряющегося влечения к наркотикам предлагается использовать:

1. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, имипра-мин, пароксетин

2. Средства подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведе­ния: хлорпромазин, галоперидол, флуфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлусперазин, хлорпротиксен, перфе-назин, сульпирид. Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин.

3. Ноотропы, пикамилон, гопантеновая кислота.

4.Препараты влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.

5.Аналептики: сульфокамфокаин.

6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитро­глицерин.

7. Антиаритмические средства: пропранолол.

8.Препараты калия: калий, магния аспарагинат.

9.Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.

10. Аминокислота: гамма-аминомаслянная кислота.

Больные с патологическими чертами характера часто нужда­ются в проведении терапевтических мероприятий. Коррекция личност­ных расстройств возможна в результате комплексного воздействия социореабилитационных (в том числе психотерапевтических) и биоло­гических методов терапии. Психофармакотерапия должна быть диф­ференцированной при различных клинических типах психопатий. Ле­карственная терапия астенических психопатий с пониженной само­оценкой, большой ранимостью, впечатлительностью, раздражительно­стью, истощаемостью, невыносливостью включает в себя сочетание транквилизаторов в сочетании с психостимуляторами, большую роль играют препараты метаболического действия (ацифен, пирацетам) и общеукрепляющие средства. Возбудимые лица со вспыльчивостью, неуживчивостью, грубостью, придирчивостью, гневливостью, экспло­зивными аффективными реакциями нуждаются в нейролептических средствах, наиболее эффективен неулептил в индивидуально подоб­ранных дозах, назначаемый длительно. Из других нейролептических средств возможно применение аминазина, тизерцина, галоперидола, хлопротиксена. В случаях возбудимой психопатии терапия должна быть достаточно длительной и в то же время гибкой.

Взгляд на психопатии как на нозологические формы, появле­ние стандартных схем психиатрического обследования и шкал бальной оценки симптомов - всё это способствовало развитию медикаментозно­го лечения психопатий. Медикаментозное лечение бывает результа­тивно, если направлено на отдельные симптомы, а не на психопатию в целом. При наличии нарушений восприятия и оценки действительно­сти (проходящие психотические симптомы, отвлекаемость, расплывча­тость мышления, подозрительность) эффективны низкие дозы нейро­лептиков. Высокую эффективность в снижении психотических прояв­лений, иллюзий, идей отношения, параноидных идей, дезинтеграции -имеют галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин.

Импульсивность и агрессивность - качества, часто встречаю­щиеся при многих психопатиях, обусловлены стереотипным реагиро­ванием на возникающие непредвиденные ситуации и неспособностью воспринимать мир как единое целое. Коррекция подобных расстройств возможна с помощью препаратов различных групп. При агрессивно­сти, на фоне психоза, благодаря антипсихотическому действию, эф­фективны нейролептики. У лиц без психоза устранение агрессивности и импульсивности происходит благодаря неспецифическому седатив-ному действию (галоперидол, тиоридазин). По некоторым данным, у агрессивных психопатических личностей имеется дефицит серотонина, что объясняет использование серотонинергических препаратов (флуок-сетин, сертралин), Высокую эффективность при импульсивности пока­зали противосудорожные средства (карбамазепин).

Для устранения эмоциональной лабильности применяются препараты разных групп. Показано, что нормотимическим действием обладают нейролептики (хлопромазин, галоперидол). При эмоцио­нальной лабильности используются также антидепрессанты всех групп. Положительным эффектом, уменьшающим лабильность облада­ет препарат литий. При дисфории показано назначение нейролептиков, в меньшей степени транквилизаторов.

Симптом тревожности является неспецифичным. При психо­патиях часто наблюдается сочетание тревожности с импульсивным и агрессивным поведением. Назначение алпразола приводит к уменьшению тревожности. При боязни общения эффективен клоназепам. В це­лях повышения внутреннего комфорта и устранения тревожности, страха общения целесообразно назначать флуоксетин.

Наш опыт работы показывает, что сочетанная патология лич­ностных расстройств и наркоманическая зависимость в большинстве случаев вызывает у больных снижение работоспособности, высокий уровень истощаемости психической деятельности, явления астении. При этом часто наблюдается немотивированное колебание настроения, раздражительность, вспыльчивость, что затрудняет процесс реабили­тации. Фармакологическая помощь в подобных случаях должна быть направлена на нормализацию фона настроения, что обычно достига­лось длительным назначением карбамазепина.

Назначение транквилизаторов и психостимуляторов нежела­тельно для наркологических пациентов, учитывая их способность вы­зывать зависимость и обуславливать формирование викарной зависи­мости…

Использование психотропных препаратов - это достаточно эффективный метод при психопатиях, С помощью этих препаратов можно уменьшить нарушения поведения, стабилизировать эмоцио­нальное состояние. Важно помнить о психологических сторонах меди­каментозного лечения. Для успешной терапии необходим хороший психотерапевтический союз. Необходимо, что бы больной всегда мог сообщать врачу о трудностях, возникших в ходе лечения. Будет пра­вильным обсуждение врачом и больным того симптома психопатии, на который направлено лечение.