Оказание фармакологической помощи наркозависимым больным с личностными расстройствами, как правило, необходимо на каждом этапе лечебного процесса. Наличие наркотической зависимости требует от врача умения проведения мероприятий по детоксикации, купированию абстинентного синдрома, и нормализации постабстинентного состояния больного. При осуществлении лечебного процесса рекомендуется руководствоваться приказом МЗ РФ 140 от 28.04.1998 г.
В частности при лечении интоксикации, включающей следующие симптомы: вялость, сноподобное состояния, в тяжёлых случаях - нарушение сознания; редкое поверхностное дыхание, вплоть до апноэ; брадикардия; гипотермия; узкие (точечные) зрачки; бледность, сухость кожных покровов; снижение артериального давления, целесообразно применять:
1. Специфические антагонисты: налоксон
2. Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин
3. Стимуляторы: кофеин
4. Плазмозаменяющие дезинтоксикационные растворы: поливидон, декстран 70, декстран 40, хлосоль, трисоль, изотонический раствор хлорида натрия
5. Сахара: раствор глюкозы 5%, раствор глюкозы 10%
б. Препараты кальция, калия: раствор кальция хлорида, раствор каль-ция-глюконата 10%, раствор калия хлорида, магний, аспарагинат.
7. Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. 8. Ноотропные препараты: пирацетам
9. Препараты влияющие на процессы тканевого обмена: эсенциале
10. Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин
При наличии абстинентного синдрома имеющего соматовегетативные, психопатологические расстройства, в том числе расстройства сна, рекомендуется:
1 .Специфическая фармакотерапия: клонидин, тиапридол, трамадол.
2. Транквилизаторы и снотворные: диазепам, нитразепам, оксазепам, феназепам.
3. Средства подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: тиоридазин, перициазин, хлорпротиксен, перфеназин, сульпирид.
4. Антиконвульсанты: карбомазепин
5.Аналептики: никетамид, сульфокамфокаин
6.Антиаритмические средства: пропраполон.
7.Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
8.Кардиотонические средства: строфантин, дигоксин.
9.Препараты калия: калия, магния аспарагинат.
10. .Анальгезирующие средства: метамизол натрия.
11 .Плазмозаменяющие, дезинтоксикационные растворы: хлористый натрий, хлосоль, трисоль. 12.Сахара: раствор глюкозы 5%
13.Препараты кальция: хлористый кальций 10%
В фазу постабстинентного состояния при наличии аффективных нарушений разной степени выраженности, дисфории, психопатоподобного поведения, периодически обостряющегося влечения к наркотикам предлагается использовать:
1. Антидепрессанты: амитриптилин, мапротилин, тианептин, имипра-мин, пароксетин
2. Средства подавляющие влечение к наркотикам, корректоры поведения: хлорпромазин, галоперидол, флуфеназин, клозапин, тиоридазин, перициазин, левомепромазин, трифлусперазин, хлорпротиксен, перфе-назин, сульпирид. Антиконвульсанты: карбамазепин, фенитоин.
3. Ноотропы, пикамилон, гопантеновая кислота.
4.Препараты влияющие на процессы тканевого обмена: эссенциале.
5.Аналептики: сульфокамфокаин.
6. Спазмолитические и антиангинальные средства: папаверин, нитроглицерин.
7. Антиаритмические средства: пропранолол.
8.Препараты калия: калий, магния аспарагинат.
9.Витамины: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, тиоктовая кислота, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота.
10. Аминокислота: гамма-аминомаслянная кислота.
Больные с патологическими чертами характера часто нуждаются в проведении терапевтических мероприятий. Коррекция личностных расстройств возможна в результате комплексного воздействия социореабилитационных (в том числе психотерапевтических) и биологических методов терапии. Психофармакотерапия должна быть дифференцированной при различных клинических типах психопатий. Лекарственная терапия астенических психопатий с пониженной самооценкой, большой ранимостью, впечатлительностью, раздражительностью, истощаемостью, невыносливостью включает в себя сочетание транквилизаторов в сочетании с психостимуляторами, большую роль играют препараты метаболического действия (ацифен, пирацетам) и общеукрепляющие средства. Возбудимые лица со вспыльчивостью, неуживчивостью, грубостью, придирчивостью, гневливостью, эксплозивными аффективными реакциями нуждаются в нейролептических средствах, наиболее эффективен неулептил в индивидуально подобранных дозах, назначаемый длительно. Из других нейролептических средств возможно применение аминазина, тизерцина, галоперидола, хлопротиксена. В случаях возбудимой психопатии терапия должна быть достаточно длительной и в то же время гибкой.
Взгляд на психопатии как на нозологические формы, появление стандартных схем психиатрического обследования и шкал бальной оценки симптомов - всё это способствовало развитию медикаментозного лечения психопатий. Медикаментозное лечение бывает результативно, если направлено на отдельные симптомы, а не на психопатию в целом. При наличии нарушений восприятия и оценки действительности (проходящие психотические симптомы, отвлекаемость, расплывчатость мышления, подозрительность) эффективны низкие дозы нейролептиков. Высокую эффективность в снижении психотических проявлений, иллюзий, идей отношения, параноидных идей, дезинтеграции -имеют галоперидол, хлорпромазин, тиоридазин.
Импульсивность и агрессивность - качества, часто встречающиеся при многих психопатиях, обусловлены стереотипным реагированием на возникающие непредвиденные ситуации и неспособностью воспринимать мир как единое целое. Коррекция подобных расстройств возможна с помощью препаратов различных групп. При агрессивности, на фоне психоза, благодаря антипсихотическому действию, эффективны нейролептики. У лиц без психоза устранение агрессивности и импульсивности происходит благодаря неспецифическому седатив-ному действию (галоперидол, тиоридазин). По некоторым данным, у агрессивных психопатических личностей имеется дефицит серотонина, что объясняет использование серотонинергических препаратов (флуок-сетин, сертралин), Высокую эффективность при импульсивности показали противосудорожные средства (карбамазепин).
Для устранения эмоциональной лабильности применяются препараты разных групп. Показано, что нормотимическим действием обладают нейролептики (хлопромазин, галоперидол). При эмоциональной лабильности используются также антидепрессанты всех групп. Положительным эффектом, уменьшающим лабильность обладает препарат литий. При дисфории показано назначение нейролептиков, в меньшей степени транквилизаторов.
Симптом тревожности является неспецифичным. При психопатиях часто наблюдается сочетание тревожности с импульсивным и агрессивным поведением. Назначение алпразола приводит к уменьшению тревожности. При боязни общения эффективен клоназепам. В целях повышения внутреннего комфорта и устранения тревожности, страха общения целесообразно назначать флуоксетин.
Наш опыт работы показывает, что сочетанная патология личностных расстройств и наркоманическая зависимость в большинстве случаев вызывает у больных снижение работоспособности, высокий уровень истощаемости психической деятельности, явления астении. При этом часто наблюдается немотивированное колебание настроения, раздражительность, вспыльчивость, что затрудняет процесс реабилитации. Фармакологическая помощь в подобных случаях должна быть направлена на нормализацию фона настроения, что обычно достигалось длительным назначением карбамазепина.
Назначение транквилизаторов и психостимуляторов нежелательно для наркологических пациентов, учитывая их способность вызывать зависимость и обуславливать формирование викарной зависимости…
Использование психотропных препаратов - это достаточно эффективный метод при психопатиях, С помощью этих препаратов можно уменьшить нарушения поведения, стабилизировать эмоциональное состояние. Важно помнить о психологических сторонах медикаментозного лечения. Для успешной терапии необходим хороший психотерапевтический союз. Необходимо, что бы больной всегда мог сообщать врачу о трудностях, возникших в ходе лечения. Будет правильным обсуждение врачом и больным того симптома психопатии, на который направлено лечение.