Индивидуальная НП диагностика ММД у больных алкогольной зависимостью основана на анализе ряда НП показателей.
1. Оценка диффузности (обширности) и выраженности нарушений.
Сравнение обобщённых показателей (общее количество тестов с нарушениями и общее количество баллов, то есть выраженность НПС, а также ОВ НПС) больного с соответствующими средними показателями здоровых и разных групп больных (табл. 3). Средние показатели группы больных без ОПГМ соответствуют слабой диффузности и выраженности МД, больных с указаниями на ОПГМ – умеренной, больных с ОПГМ – высокой.
2. Оценка локализации выявленных нарушений ВПФ.
Сравнение выраженности нарушений (в баллах) у конкретного больного по комплексу тестов на каждую функцию, привязанную к соответствующей локализации.
3. Определение иерархии выявленных нарушений ВПФ (нейропсихологический профиль).
Сопоставление относительной выраженности нарушений по всем 13 исследованным функциям, их ранжирование. Сопоставление НП профиля больного с усреднёнными профилями здоровых и разных групп больных.
4. Определение типа мозговой дефицитарности.
У каждого больного анализируются обобщённые относительные показатели: относительная выраженность НПС в целом – ОВ НПС, 2-сторонней, левосторонней и правосторонней НПС, асимметрия НПС. Тип МД определяется путём комплексного анализа двух обобщённых показателей – ОВ НПС в целом и асимметрии НПС (табл. 4).
Таблица 4
Тип мозговой дефицитарности у больных алкогольной зависимостью
| Тип мозговой дефицитарности | ОВ НПС | Асимметрия НПС D(Л-П) |
| Отсутствие ( тип МД) | 0,35 баллов и ниже | |
| 2-сторонний тип (2-ст. МД | выше 0,35 балла | (+0,26) – (–0,11) |
| Левосторонний тип (Л МД) | выше 0,35 балла | выше (+0,26) |
| Правосторонний тип (П МД) | выше 0,35 балла) | ниже (–0,11) |
5. Определение характера выявленных нарушений.
Для решения этой наиболее сложной задачи необходим комплексный анализ оценок диффузности, выраженности и локализации МД, с учётом данных анамнеза, клинической картины и параклинических исследований. Преобладание диффузных расстройств говорит скорее об их алкогольно-токсическом генезе, тогда как чёткая очаговость является следствием неалкогольных локальных воздействий (травмы, заболевания ГМ). Не исключено, однако, что на начальных стадиях заболевания у больных с очаговыми мозговыми поражениями токсическое воздействие алкоголя сказывается, в первую очередь, на функционировании преморбидно неполноценных структур. Наконец, наличие локальных НП симптомов на фоне диффузных нарушений заставляет предполагать смешанное происхождение выявленных расстройств.
Таким образом, НП методика, основанная на количественной оценке выявленных нарушений, является достаточно чувствительным инструментом для обнаружения минимальной дефицитарности мозговых структур, представляющей собой биологическую основу основных клинических симптомов ОПГМ при алкогольной зависимости. Одним из важных достоинств методики является возможность получения значительного объёма информации о состоянии различных мозговых функциональных структур за ограниченное (по сравнению с полным НП исследованием по общепринятой схеме) время (при отсутствии выраженных нарушений исследование занимает 1-1,5 часа). В перспективе возможно создание укороченного варианта за счёт сокращения малоинформативных тестов без существенного снижения общей информативности, то есть создание экспресс-методики для выявления ММД в условиях дефицита времени, например, в амбулаторных условиях либо при массовых исследованиях.