ШКАЛА ДЛЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СЛАБОСТРУКТУРИРОВАННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический

институт им. В.М.Бехтерева

 

ШКАЛА ДЛЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СЛАБОСТРУКТУРИРОВАННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

 

 

Пособие для врачей и психологов

 

 

Санкт-Петербург


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический

институт им. В.М.Бехтерева

 

 

УТВЕРЖДЕНО

 

Секцией психиатрии

Ученого Совета МЗ РФ

________________

 

Председатель секции,

академик РАМН

________________ Дмитриева Т.Б.

 

ШКАЛА ДЛЯ ЭКСПРЕСС ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СЛАБОСТРУКТУРИРОВАННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

  Пособие для врачей психологов  

ВВЕДЕНИЕ

 

На сегодняшний день диагностика депрессивных состояний является не только психиатрической, но общемедицинской и социальной проблемой. По данным ВОЗ, распространенность аффективной патологии в населении европейских стран составляет не менее 5-10% [1]. По-видимому, эти цифры существенно выше, поскольку распространенность только дистимий (слабо выраженных, хронически протекающих субсиндромальных депрессий) составляет по ряду данных, от 3,1 до 8,6% [2]. Эти цифры еще более повышаются за счет нарастающей широты распространения невротических расстройств , поскольку депрессивный фон является почти обязательным компонентом неврозов. Согласно отечественным данным, на период 1991-1995 гг., общий уровень неврозов (болезненность) и число вновь обратившихся (заболеваемость) соответственно увеличились на 14,9% и на 26,4% [3]. На основе проводимых под эгидой ВОЗ исследовательских программ с заданным периодом в тридцать лет (1990-2020 гг.) вырисовывается общая тенденция, согласно которой к 2020 г., депрессия, как причина инвалидности, будет занимать второе место после ишемической болезни сердца. Говоря об общемедицинском значении депрессии, следует выделить ряд аспектов: в первую очередь, это высокий процент депрессивных больных (порядка 12-25%), обращающихся в общую медицинскую сеть преимущественно с соматическими жалобами. Диагностическая “раскрываемость” этих больных очень низка. Другой аспект – это широта распространения депрессий у соматических больных. Так, при сердечно-сосудистой патологии, при онкологических, эндокринных заболеваниях и др.,уровень депрессий составляет порядка 22-33% и выше. Следует иметь в виду, что, на основе современных данных, депрессии существенно углубляют соматическую патологию, делая её резистентной к специализированному лечению. Имеются, например, сообщения, что даже перенесенная в прошлом депрессия является не менее значимой, как предиктор тяжести основного расстройства, чем тяжелая патология внутренних органов. При ишемической болезни сердца депрессия является самостоятельным фактором риска, ведущим к повышенной смертности [1].

В психиатрии интерес к депрессиям повышается и в общетеоретическом плане. Современный подход к систематике депрессий, тесно связанный с фармакотерапией – её теорией и практикой, ведет к расширению границ депрессивных расстройств как за счет шизоаффективной патологии, так и неврозов, преимущественно неврастенического спектра [4].

В связи с клинической апробацией новых препаратов, в психиатрии укореняются стандартизованные клинические шкалы (госпитальная шкала тревоги и депрессии – HADS, шкала Гамильтона – HDRS и др.). Эти шкалы, требующие наблюдения за больным специалиста-психиатра, не могут заполнить диагностический пробел в общемедицинской практике и даже в психиатрии при широких эпидемиологических или скрининговых исследованиях. Эта проблема решается с помощью стандартизованных личностных опросников, заполняемых испытуемым. Преимуществом этих шкал является простота и относительная дешевизна при массовых исследованиях. Они не требуют высокой квалификации на этапе сбора материалов и могут быть легко приспособлены к компьютерной диагностике. Интересной теоретической особенностью шкал, построенных на чисто статистических принципах, является обоснованное выделение статистически значимых для диагностики депрессий утверждений, которые трудно предвидеть клинически. Этим самым опросники могут использовать собственные диагностические подходы, а не повторять в явно ухудшенном виде клиническую беседу. Подобный статистический подход используется, например, в шкалах ММРI, других специализированных шкалах, а также и в предлагаемом нами опроснике.

Кратко остановимся на методическом вопросе. Как известно, ряд авторов отождествляют высокий депрессивный фон при неврозах с проявлениями невротической депрессии (депрессивным неврозом). Есть и другая точка зрения [5, 6, 7]. Независимо от той или иной точки зрения, является очевидным, что, во всяком случае, на уровне ответов MMPI, они часто не различаются. Это позволило нам при создании одной из шкал проводить сопоставление частот ответов между “большой” депрессией и неврозами с выраженным депрессивным фоном – как проявлении невротической депрессии. Кроме того, учитывая, что в современной феноменологической систематике депрессий (МКБ-10) невротическая депрессия включена в дистимии, то есть, в широкую и неоднородную группу непсихотических, «мягко» протекающих депрессий, есть основания рассматривать проявления депрессивного фона при неврозах (на уровне ответов ММРI), как близкого к проявлениям дистимий, то есть к общим проявлениям мягкого депрессивного спектра. Подчеркиваем, что это обсуждение касается только проявлений депрессии в ответах на утверждения MMPI.

 

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Методика может быть использована в общей медицинской сети – в поликлиниках и стационарах, – как для выявления маскированных депрессий, так и явных… В психиатрии и клинике неврозов методика может быть использована как… Методика приспособлена для применения в массовых эпидемиологических исследований в норме и патологии; эффективность…

ОПИСАНИЕ МЕТОДА

Принципиально новой диагностической особенностью опросника является то, что он преследует цели не только выявления депрессии, но и возможного… В диагностической процедуре используются две шкалы – шкала (Д-N) и шкала… А). В первой шкале Д-N решается задача получения сопоставимых результатов при МДП и при неврозах. Это достигается…

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА

Общая характеристика групп: в целом: разработка шкал осуществлялась на следующих выборках — МДП – 204 чел. (м. – 82, ж. – 122), неврозы – 337 чел.… Опросник является высоко надежным инструментом, дающим устойчивые и… Ниже приводятся цифры, отражающие надежность и валидность шкал. В таблице 1 представлена надёжность шкалы 1 (Д-N) по…

ПРИЛОЖЕНИЯ

 

Приложение 1

 

Статистические основы опросника. Прежде всего, вопросы выделялись из общего банка вопросов ММPI по их информативности на основе отношения правдоподобия по Вальду, А=10lg P/Q, где P и Q – вероятности (или проценты) появления в сравниваемых группах ответов “да” или ответов “нет”, то есть по формуле отдельно сопоставляются частоты ответов “да” в обеих группах или частоты ответов “нет”. Ценность подхода связана, в частности, с тем, что он позволяет раздельно оценить информативность ответов “да” и ответов “нет” на данный вопрос, что отражено в соответствующих диагностических коэффициентах. Подход, таким образом, позволяет объективно изучить диагностические возможности утверждения и соответственно, произвести отбор наиболее ценных утверждений даже в том случае, когда мы не собираемся использовать диагностические коэффициенты.

В связи с получением факторных шкал, поскольку веса вопросов на факторах относительно мало варьируют (обычно в пределах 0,3-0,6), вместо первоначальных диагностических коэффициентов, использованных в предыдущем варианте ОДС, ответам на вопросы шкал в ОДС-2 были приданы традиционные оценки – “да”=1 и “нет”= 0. Это резко упрощает суммирование по шкалам, хотя и ведёт к некоторой потере информации. Последнее компенсируется, в известной степени, существенным увеличением числа вопросов в шкалах по сравнению с предыдущим вариантом опросника. Особенно это касается второй шкалы.

Наконец, утверждения проверялись на статистическую значимость по Фишеру. Подавляющее число утверждений имеют статистически высокую значимость – в пределах p<0,05 и p<0,001 и выше. Однако небольшое число утверждений имело более низкую значимость – в пределах p<0,1, но они были сохранены, с учетом их высоких весов на факторах, как хорошо вписывающихся в диагностическое содержание шкал.

По шкалам даются стандартизованные Т-оценки на основе общих правил их получения.

 

 


Приложение 2

 

Инструкция испытуемому.

Помните, что в регистрационном бланке опросника для мужчин – 97 вопросов, а для женщин – 93 вопроса.  

Приложение 3

Фамилия, Имя, Отчество______________________ Дата рождения_____________

Пол_______ Образование_____________________ Дата заполнения____________

Регистрационный бланк опросника ОДС-2

  Да                   …   Да         …   Да               …

Приложение 4

ОПРОСНИК ОДС-2

  1. Аппетит у меня хороший. 2. Обычно по утрам я просыпаюсь свежим и отдохнувшим.

ОПРОСНИК ОДС-2

  1. Аппетит у меня хороший. 2. Обычно по утрам я просыпаюсь свежей и отдохнувшей.

Приложение 5

 

Ключи к шкалам ОДС-2

Шкала Д-N (мужской вариант) Да 6, 11, 12, 15, 16, 20, 21, 24, 28, 30, 36, 39, 44, 54, 56, 59, 61, 63, 64, 66, 68, 69, 70, 71, 74,…   Шкала Д-N (женский вариант) Да 9, 14, 15, 18, 19, 22, 23, 28, 32, 34, 39, 43, 47, 57, 59, 61, 63, 64,…

Приложение 6

 

Перевод первичных (сырых) оценок (R) в стандартизованные Т-оценки

  R T муж. жен. … Правила диагностики: В Т-оценках– депрессия присутствует при Т=70 и выше.

Перевод сырых оценок (R) в стандартизованные Т-оценки

    R T муж. жен. …  

Правила диагностики в Т-оценках

Т меньше 40 баллов – невротический спектр депрессии.

Т в пределах от 40 до 60 баллов – область диагностической неопределённости.

Т выше 60 баллов – большая депрессия.

 

Правила диагностики в сырых (R) оценках

21-29 баллов – неопределеный результат; 30 баллов и выше – большие депрессии. Женщины: до 15 баллов включительно – невротический, мягкий спектр депрессии;