С. 83-85].
Исследования психологической совместимости супругов позволили пред-положить, что семейная гармония основана на принципе подобия-контраста свойств партнеров и принципе гомеостазися. Принцип подобия-контарста заключается в том, что свойства, в большей степени обусловленные на-следственно, обнаруживают тенденцию к контрастности у совместимых ин-дивидов, а качества, обусловленные скорее воспитанием (ценности, инте-ресы) чаще всего подобны. Принцип гомеостазиса проявляется в том, что совместимые супруги образуют своеобразную уравновешенную структуру. Их свойства взаимно уравновешивают и дополняют друг друга.
[ И с т о ч н и к . Мишина Т.М. Исследования семьи в клинике и коррек-
ция семейных отношений. - Методы психологической диагностики и кор-рекции в клинике. - Л., 1983. - С. 256].
Все типы негармоничных С. являются главной причиной неправильного воспитания. Виды неправильного воспитания : гипопротекция - недостаток опеки, контроля, истинного интереса к делам ребенка или подростка (осо-бенно неблагоприятна при акцентуациях по неустойчивому, гипертимному типам); доминирующая гиперпротекция _ чрезмерная опека, мелочный конт-роль за каждым шагом, система постоянных запретов и неусыпное наблюде-ние (у гипертимных подростков вызывает реакции эмансипации, при других акцентуациях усиливает астенические черты - нерешительность, неуверен-ность в себе); потворствующая гиерпротекция - чрезмерное покровительст-во, преувеличение действительных способностей (способствует появлению истероидных черт); потворствующая гипопротекция - недостаток родитель-ского надзора в сочетании с некритичностью к нарушениям поведения у ре-бенка (культивирует и неустойчивые, и истероидные черты); воспитание в “культе болезни” - встречается при хронических соматических и невроло-гических заболеваниях - ребенок привыкает к мысли, что болезнь дает ему многие права, все должны ограждать его от неприятностей (предрасполага-ет к истерической реакции с уходом в болезнь, ипохондризацией); эмоцио-нальное отвержение - ребенок постоянно озузает, что им тяготятся, что без него родителям было бы легче (может заострять черты астенических и эпилептоидной акцентуаций), подавленное эмоциональное отвержение может компенсироваться утрированными заботой, знаками внимания, но недостаток тепла обычно чувствуется ребенком; условия жестоких взаимоотношейний - суровые наказания за мелкие проступки, на ребенке “срывают зло” как на беззащитном существе (способствует усилению черт эпилептоидной акценту-ации); условия повышенной моральной ответственномсти - от ребенка ждут, что он воплотит в жизнь несбывшиеся родительские мечты (заостряются чер-ты психастенической акцентуации); противоречивое воспитание - члены семьи осуществляют несовместимы воспитательные подходы.
[ И с т о ч н и к . Личко А.Е. Подростковая психиатрия. - Л., 1985.-
С.85-90].
Появление в семье больного представляет собой существенный сдвиг в ее функционировании. Сама болезнь может быть следствием патологической ситу-ации, сложившейся в семье, или неправильного формирования личности в се-мейных условиях. Отношение семьи к больному формируется в зависимости от нескольких факторов: статуса больного в семье до его болезни, тяжести бо-лезни, общих традиций и ценностей семьи. Может наступить индуцирование членов семьи установками, симптомами, поведением больного; может наблюд-аться сочувствие к больному, оказание ему разнообразной поддержки; встре-чаются безразличие и резко отрицательное отношение к больному.Разные чле-ны семьи могут относиться к больному по-разному.
[ И с т о ч н и к . Либих С.С. Коллективная психотерапия неврозов. - Л.,
1974.- С. 48-49].
С точки зрения социальной психологии могут быть плодотворно изучены вза-имоотношения между врачом и больным, которые изучаются также медицинской этикой и медицинской деонтологией. В психоанализе взаимоотношения врач-больной описывались при помощи таких понятий как сопротивление и перенесе-ние. Сопротивление - бессознательное препятствие больного всяким попыткам восстановления в его сознании вытесненного комплекса.Перенесение - возрож-дение в процессе психотерапии инфантильных чувств любви или ненависти,ког-да-то проявленных к родителям, и перенесенным на врача; причем пол, воз-раст и поведение врача не играют при этом никакой роли. По мнению Фрейда, перенесение (трансфер) - путь перевода невроза, с которым больной обратил-ся к врачу, в другую, облегченную его форму - “инфантильный невроз”. Про-цесс переработки “инфантильного невроза” приводит больного к выздоровлению. Кроме трансфера существует контртрансфер - перенесение врачом своих чувств на больного.
[ И с т о ч н и к . Карвасарский Б.Д.Медицинская психология. - Л., 1982.-
С.168-170].
Выделяют следующие типы взаимоотношений врач-больной:
РУКОВОДСТВО. Врач диагностирует болезнь, о которой больной не знает, вы-бирает методы лечения, применяет их, оценивает эффективность,при этом боль-ной не осознает этого. Больной воспринимается как сложная биологическая си-стема. Этот тип отношений устанавливается, когда у больного нарушено созна-ние или он в состоянии наркоза.
РУКОВОДСТВО-ПАРТНЕРСТВО. Наиболее распространенный тип отношений, при ко-тором врач воспринимает себя как несущего всю ответственность за лечение; больной не может существенно изменить точку зрения врача на ход лечения.Од-нако все процедуры осуществляются с согласия больного. Этот тип отношений устанавливается, когда у больного, например, острое инфекционное заболева-ние или он выздоравливает после операции.
ПАРТНЕРСТВО. Врач создает основу для диагностики и лечения, но мнение больного о его болезни постоянно учитывается. Больной воспринимает врача как эксперта и человека, сочувствующего ему. Врач является ведущим в приня-тии решений, но он не приказывает. Больной обучается быть экспертом в вопро-сах собственного здоровья. Этот тип отношений пригоден в тех случаях, когда пациент страдает хроническим заболеванием (диабет, рассеянный склероз).
БЛИЗОСТЬ. При отношениях этого типа общение между врачом и больным не име-ют определенной цели, требующей достижения (например, облегчение боли). Врач и больной стремятся оказать друг другу поддержку, выказать симпатию, уберечь друг друга от повреждений. Взаимоотношения неформальны, стороны не прерывают их, когда процесс лечения завершен. Этот тип отношений выходит за рамки отно-шений врач-больной, она не функциональна, а во многих случаях противоречит этическим требованиям.
[ И с т о ч н и к . Frankel B. The physician-patient relationship. - Behavi-
oral science. - N.Y.,1987. - P.183-196].
Одно из важнейших умений врача - способность эффективно беседовать с боль-
ным. Цели беседы - установление взаимодействия между врачом и больным, сбор необходимых данных, развитие взаимоотношений врач-больной, которые являются основой медицинской практики.
Различают содержательную и процессуальную стороны беседы. Первая касается обмена репликами, вторая - тех эмоциональных реакций, которые возникают у врача и больного.
Основные техники беседы:
содействие (фасилитация) - пациента поощряют разрабатывать в деталях то, о чем он рассказывает - вопросительный взгляд, повторение последних слов паци-ента, вопрос “Вы можете рассказать об этом подробнее?”; открытые вопросы - “Расскажите мне больше о вашей боли”; прямые вопросы - предполагают утвердительный или отрицательный ответ: “Боль усиливается ночью?”; поддержка - изъявления интереса к больному, заботы о нем, стремления помочь:
“Вся процедура причинит незначительную боль и займет несколько минут” (поддержка не должна осуществляться, пока больной не проявит свои чувства); эмпатия - изъявление понимания чувств больного, сочувствия его переживаниям и потребности проявлять эмоции (также более эффективна в тех случаях, когда предоставляется после изъявления больным своих чувств); рефлексия (отражение) - врач повторяет часть сказанного пациентом; молчание - невербальная техника, дающая больному возможность выразить свои более глубокие опасения; кларификация (прояснение) - больного просят дать разъяснения в том случае, если в его рассказе отмечены противоречия: “Вы сказали, что болеете год, а сейчас упомянули, что три года назад были на консультации в нашей больнице”; конфронтация - внимание больного привлекается к некоторым особенностям его поведения или манер: “Вы собираетесь продолжать курить, хотя эмфизема про-грессирует?”; подведение итогов - обзор и резюмирование предоставленной больным информации:
“Правильно ли я Вас понял - боль появилась после несчастного случая на про-изводстве, усиливается при кашле, не снимается аспирином?”; интерпретация - врач формулирует заключение о событиях или мыслях таким обра-зом, чтобы пациент осознал существующие между ними взаимосвязи: “Вы кажетесь рассерженным, когда говорите о своем начальнике; Я думаю, Вы считаете, что заболели из-за него?”
[ И с т о ч н и к . Hendren R. Communication and interviewing.
Взаимоотношения врач-больной могут быть не только фактором, способствующим лечению, но и стать источником ятрогений. Ятрогении - неблагоприятные послед-ствия для здоровья больного неправильного применения врачом психологических воздействия.
Социальные контакты больного не исчерпываются общением с членами семьи и родственниками. Для медицинской психологии представляют также значительный интерес взаимоотношения между больным и средним и младшим медицинским пер-соналом, а также между больными. Отношения между больными могут способство-вать успешному лечению (взаимная поддержка, подбадривание; в некоторых слу-чаях групповая психотерапия более эффективна, чем индивидуальная). Эти же отношения могут стать источником негативных влияний (эгротогении - неблаго-приятные последствия взаимных влияний больных друг на друга). Распростране-ние информации о тяжести болезней, неэффективности лечения, подрыв автори-тета медицинских работников, чрезмерно подробное и впечатляющее описание симптомов собственной болезни - примеры эгротогений. Избежать их можно, формируя психотерапевтические группы, подбирая больных в больничных палатах с учетом их психологической совместимости.