Факторы риска нарушения психологического здоровья можно разделить условно на две группы: объективные, или факторы среды, и субъективные, обусловленные индивидуально-личностными особенностями.
Под факторами среды (или объективными) обычно понимаются семейные неблагоприятные факторы и неблагоприятные факторы, связанные с детскими учреждениями, профессиональной деятельностью, социально-экономической ситуацией в стране.
Рассмотрим сначала семейные неблагоприятные факторы.
Достаточно часто трудности ребенка берут начало еще в младенчестве (от рождения до года). Общеизвестно, что наиболее значимым фактором нормального развития личности младенца является общение с матерью, поэтому дефицит общения, так же как и переизбыток общения,материнская гиперопека,чередование сверхстимуляции с пустотой отношений (т.е. структурная неорганизованность, неупорядоченность, прерывность, анархия жизненных ритмов ребенка), формальное общение (т.е. общение, лишенное эротизированных проявлений, необходимых для нормального развития ребенка) могут привести к различного рода нарушениям развития ребенка и являются факторами риска нарушения психологического здоровья. Нарушения взаимодействия ребенка с матерью может привести к формированию таких негативных личностных образований, как тревожная привязанность и недоверие к окружающему миру вместо нормальной привязанности и базового доверия (Э. Эриксон).
В раннем возрасте (от 1 года до 3 лет) также сохраняется значимость взаимоотношений с матерью, но важными становятся и взаимоотношения с отцом. Итогом развития в раннем возрасте должно стать формирование автономности, самостоятельности, а для этого матери необходимо отпустить ребенка на то расстояние, на которое он сам хочет отойти. Несформированная самостоятельность ребенка в раннем возрасте может явиться источником многих трудностей младшего школьника и прежде всего источником проблемы выражения гнева и проблемы неуверенности.
Кроме того, поскольку ранний возраст – это период амбивалентного отношения ребенка к матери и важнейшей формой детской активности является агрессия, то фактором риска может стать абсолютный запрет на проявление агрессивности, следствием чего может явиться полное вытеснение агрессивности. Следует также отметить, что важную роль в становлении психологического здоровья играет и то, как осуществляется воспитание опрятности ребенка. Поэтому фактором риска можно считать излишне строгое и быстрое приучение к опрятности маленького ребенка.
Дошкольный возраст (от 3 до 6–7 лет) также значим для формирования психологического здоровья ребенка. Самым существенным фактором риска является взаимодействие по типу «ребенок – кумир семьи», когда удовлетворение потребностей ребенка превалирует над удовлетворением потребностей остальных членов семьи. Следствием такого типа семейного взаимодействия может явиться нарушение в развитии такого важнейшего новообразования дошкольного возраста, как эмоциональная децентрация – способность ребенка воспринимать и учитывать в своем поведении состояния, желания и интересы других людей. Следующий фактор риска – это отсутствие одного из родителей или же конфликтные отношения между ними. И если влияние неполной семьи на развитие ребенка изучено достаточно хорошо, то роль конфликтных взаимоотношений часто недооценивается.
Следующая группа объективных факторов связана с детскими учреждениями.
Хотя в детском возрасте преобладающими объективными факторами риска нарушения психологического здоровья являются те или иные внутрисемейные факторы, однако негативное воздействие может оказать и пребывание ребенка в детском саду, в котором происходит встреча с первым чужим значимым взрослым – воспитателем, которая во многом определит его последующее взаимодействие со значимыми взрослыми. ебенка, нарушает эмоциональный комфорт, тормозит формирование личности.
Младший школьный возраст (от 6–7 до 10 лет). Здесь взаимоотношения с родителями начинают опосредоваться школой. Если родители понимают сущность изменений в ребенке, то статус ребенка в семье повышается и ребенок включается в новые взаимоотношения. Но чаще конфликтность в семье повышается по следующим причинам: актуализация собственных страхов школы у родителей; усиление проекции родительского стремления к превосходству над собственным ребенком; предъявляемые родителями требования не соответствуют возможностям ребенка. Последствия ее могут быть различны, но всегда представляют фактор риска нарушений психологического здоровья.
Однако наиболее существенным фактором риска нарушения психологического здоровья может стать школа. В школе ребенок впервые попадает в ситуацию социально оцениваемой деятельности (т.е. его навыки должны соответствовать установленным в обществе нормам чтения, письма, счета); получает возможность объективного сравнивания своей деятельности с деятельностью других (через оценки). В ситуации стойкого длительного неуспеха ребенок может не только осознать свою неспособность «стать хорошим», но уже потерять к этому стремление, что означает стойкую депривацию притязания на признание. Появляется возможность формирования чувства неполноценности, которое может негативно повлиять как на актуальную ситуацию ребенка, так и на формирование его жизненного сценария.
Подростковый возраст (от 10-11 до 15-16 лет). Это важнейший период для становления самостоятельности. Во многом успешность достижения самостоятельности определяется семейными факторами, а точнее тем, как осуществляется процесс отделения подростка от семьи. Это достаточно трудный процесс как для самого подростка, так и для его семьи, поскольку семья не всегда готова отпустить подростка. А подросток не всегда может адекватно распорядиться своей самостоятельностью. Однако последствия незавершенного отделения от семьи – неумение взять на себя ответственность за свою жизнь – могут наблюдаться не только в молодости, но и в зрелом, и даже в пожилом возрасте.
Таким образом, влияние внешних средовых факторов на психологическое здоровье снижается от младенчества к подростковому возрасту. Поэтому влияние этих факторов на взрослого описать достаточно сложно. Психологически здоровый взрослый должен уметь адекватно адаптироваться к любым факторам риска без ущерба для здоровья. Поэтому обратимся к рассмотрению внутренних факторов (или субъективных).
Одним из таких субъективных факторов являются свойства темперамента, обусловливающие пониженную устойчивость к стрессу (т.к. психологическое здоровье предполагает устойчивость к стрессовым ситуациям). Довольно интересно индивидуальные свойства темперамента в плане риска нарушения психологического здоровья описал Я. Стреляу. Слабореактивных (со слабой интенсивностью реакций) детей замечания педагогов или же плохие оценки заставят вести себя лучше или писать чище, т.е. улучшат их деятельность. У высокореактивных (кто сильно реагирует даже на небольшие стимулы) детей, наоборот, может наблюдаться ухудшение деятельности, им чаще всего присуща повышенная тревожность, снижена работоспособность. Для них характерен пассивный уровень саморегуляции, т.е. слабая настойчивость, низкая эффективность действий, слабое приспособление своих целей к реальному положению вещей. Данные исследования позволяют сделать вывод, что свойства темперамента являются не источниками нарушения психологического здоровья, но существенным фактором риска, который невозможно игнорировать.
Пониженная устойчивость к стрессу связана также и с личностными факторами,однако по этому поводу сегодня нет четко определенных позиций. Но можно согласиться с В.А. Бодровым, который полагает, что жизнерадостные люди наиболее психологически устойчивы, соответственно менее устойчивы люди с пониженным фоном настроения. Помимо этого он выделяет еще три основные характеристики устойчивости: контроль, самооценка и критичность. Оптимальным является присутствие у человека равновесия между стремлением к риску и к безопасности, к изменениям и к сохранению стабильности, к допущению неопределенности и к контролю событий. Только такое равновесие позволит человеку развиваться, изменяться, с одной стороны, и предотвращать саморазрушение – с другой. Соответственно личностными предпосылками пониженной устойчивости к стрессу можно назвать негативное самоотношение, недостаточно развитую рефлексию и отсутствие стремления к росту, развитию.
Однако, если рассматривать становление психологического здоровья только с точки зрения факторов риска, становится непонятным, почему не все дети в неблагоприятных условиях «ломаются», а, наоборот, иногда добиваются жизненных успехов, более того, их успехи социально значимы. Также непонятно, почему мы нередко сталкиваемся с детьми, выросшими в комфортной внешней среде, но при этом нуждающимися в той или иной психологической помощи.
Поэтому следует рассмотреть следующий вопрос: каковы оптимальные условия для становления психологического здоровья человека.
Ведущей тенденцией становления психологического здоровья в онтогенезе можно назвать постепенное развитие у ребенка способности к стрессоизменчивости (поиск в трудной ситуации сил в самом себе и как следствие этого позитивные самоизменения). Для развития человека необходима некоторая доля фрустрации. Например, как утверждала М. Кляйн, что определенная доля фрустрации, за которой следует удовлетворение потребности, дает младенцу чувство, что он может справиться с тревогой. И.В. Дубровина также приводит доказательства положительной роли трудных ситуаций, препятствий в развитии. Препятствия вызывают активность субъекта, порождают потребность искать и находить способы и вырабатывать стратегии преодоления их.
Одним из важнейших условий становления психологического здоровья является наличие некоторого напряжения, побуждающего к действию. Как говорит В. Франкл, современное общество благосостояния испытывает недостаток напряжения. Как следствие этого у многих людей развивается глубокая апатия. Другие же люди начинают искусственно создавать себе необходимое напряжение, добровольно отказываясь от чего-то или намеренно создавая ситуацию нужды. Таким образом, абсолютный эмоциональный комфорт, полное эмоциональное благополучие детей отнюдь не способствуют становлению психологического здоровья, а, наоборот, могут привести к развитию вялой, безынициативной, нежизнеспособной личности. Напряжение должно чередоваться с состояниями расслабления.
Следующим важным условием становления психологического здоровья является наличие положительного фона настроения. По мнению М. Аргайла, хорошее настроение повышает эффективность решения человеком тех или иных проблем и преодоления трудных ситуаций. Говоря о положительном фоне настроения, нельзя не коснуться таких характеристик, как оптимизм и способность самого человека быть счастливым, которые напрямую связаны с проблемами психологического здоровья.
Еще одним условием для становления психологического здоровья личности является социальный интерес. Под социальным интересом понимается способность интересоваться другими людьми и принимать в них участие (А. Адлер).
Таким образом, можно сделать вывод, что наличие трудных ситуаций, которые, с одной стороны, позволяют человеку накопить опыт борьбы, стимулируют его активность, с другой – способствуют его личностному развитию, а в некоторых случаях позволяют добиться сверхкомпенсации (А. Адлер); в целом положительный фон настроения и фиксация на прогрессе с анализом причин этого прогресса могут рассматриваться как основные условия становления психологического здоровья человека. Однако это происходит только тогда, когда степень трудности ситуации соответствует возрастным и индивидуальным возможностям переживания стресса без ущерба для психологического и физического здоровья.
В целом же можно сделать вывод, что психологическое здоровье формируется при взаимодействии внешних и внутренних факторов, причем не только внешние факторы могут преломляться через внутренние, но и внутренние факторы могут модифицировать внешние воздействия.
3. Модели психологической помощи по направленности (ориентированности): медицинская, педагогическая, диагностическая, психологическая
Выделяют различные модели психологической помощи, которые различаются по своей направленности (ориентированности). Так, выделяют медицинскую, педагогическую, социальную, диагностическую и психологическую модель психологической помощи.
В основе медицинской модели лежит предположение, что в основе психологических трудностей и проблем лежит болезнь, болезненное состояние или болезненное развитие личности клиента. Целью сторонника медицинской модели является излечение больного. Последователями этой модели неоднократно предпринимались попытки описать и классифицировать психические болезни. Однако существующие на сегодняшний день разнообразные руководства (МКБ–10, DSM–IV), а также классификации, разработанные в рамках психодинамического и других подходов, по-разному рассматривают причины, прогнозы развития, возможности лечения психических болезней и расстройств. Рамки медицинской модели оказываются узкими и неприменимыми к психологическому консультированию, т.к. эта модель не позволяет определить характер необходимой психологической помощи.
Педагогическая модель основана на гипотезе недостаточной компетентности клиента в той области жизненных умений, знаний, навыков, в которой он испытывает трудности. Задачами психолога является анализ проблем и разработка комплекса мер, направленных на их разрешение. В педагогической модели процесс психологической помощи направлен не на «излечение» (термин медицинской парадигмы), а на коррекцию или более успешную адаптацию клиента к реальности, т.е. целью является научение клиента успешнее справляться с этой реальностью. Психолог выступает в качестве авторитетного (но не авторитарного) и поощряющего учителя, который стремиться научить клиентов быть лучшими консультантами для самих себя. Эта модель часто используется школьными психологами в консультировании родителей и учителей по вопросам воспитания и обучения детей, при консультировании руководителей организаций (коучинг) и др.
Диагностическая модель предполагает, что психолог выступает в качестве компетентного специалиста, главная задача которого – проведение диагностики и информирование клиента (или заказчика – лица, осознающего наличие проблемы у клиента и обратившегося к психологу) о характере проблемы, путях и прогнозах по ее решению. Эта модель широко используется при массовых отборах (например, при рекрутинге), в профессиональном консультировании (в школах, в центрах занятости) и направлена, прежде всего, на оказание психологической помощи в жизненном и профессиональном самоопределении.
Оказание психологической помощи в психологической парадигме требует перехода от классификации, основанной на феномене болезни (медицинская парадигма), к собственно психологической классификации человеческих проблем. Психологическая (личностно-ориентированная, гуманистическая) парадигма, в отличие от медицинской:
· исходит из индивидуальной, а не социальной этики;
· воспринимает человека как неделимую целостность, а не сумму органов и механизмов;
· исходит из принципа реальности, а не противопоставления объективности и субъективности;
· обращается к проблемам и потенциям, а не болезням и недостаткам;
· ориентирована на развитие и оптимизацию индивидуального бытия, а не на ликвидацию симптомов и нормализацию социального поведения;
· фокусируется на процессе, а не на методике;
· концентрируется на настоящем, открывающем дорогу в будущее, а не на прошлом во имя возврата к бывшей норме;
· предполагает работу психолога «собой» (личностная включенность), а не «техникой» (В.Е.Каган).