| Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации |
| Имеют реальную* проекцию галлк -tie имеют реальной проекции цинаторного образа во вне. галлюцинаторного образа во вне. (реальная проекция - место в пространстве, которое с помощью органов чувств может быть воспринято) | |
| Навязанный, "сделанный" характер галлюцинаторных образов. | |
| Яркость, звучность, громкость, интенсивность галлюцинаторных образов. | Тусклость, размытость, приглушенность галлюцинаторных образов. |
| Возможность на время заслониться, укрыться от галлюцинаторных образов. | |
| Императивный или комментирующий характер галлюцинаторных образов (чаще вербальных) |
При первой патологии происходит не столько нарушения процесса восприятия, сколько процессаузнавания. Два этих процесса тесно связаны между собой. В психологии узнаванием называется опознание воспринимаемого объекта как уже известного по прошлому опыту. Выделяют сукцессивное и симультантное узнавание. При сукцессивном узнавании происходит опознание при помощи выдвижения и перебора гипотез, когда после чувства знакомости возникает полное опознание предмета или явления. При симультан-тном (мгновенном) этот процесс единовременен. Из расстройств узнавания выделяется соматоагнозии, нарушения узнавания знакомых людей и окружающей знакомой обстановки.
СОМАТОАГНОЗИЯ — расстройство узнавания частей собственного тела.
Как правило, соматоагнозия встречается при неврологических заболеваниях и поражении определенных участков и областей коры больших полушарий головного мозга. Выделяют следующие формы соматагнозии: пальцевую аутотопагнозию (утрата способности узнавать и показывать пальцы на своей руке и руке другого человека при поражении левой теменной доли); аутотопагнозию позы (при поражении верхне-теменной области левого полушария), аутотопагнозию половины тела (при поражении верхне-теменных структур) и нарушение ориентировки в правом-левом (при поражении левой теменной доли у правшей).
Б.В.Зейгарник выделяет, наряду с перечисленными агнозиями, псевдоагнозии при деменции, которые выявляются у больных при экспозиции силуэтных и пунктирных картинок. Появление феномена псевдоагнозий связано с выпадением и расстройством смысловых компонентов, которые приводят к патологии ортоскопичес-кого восприятия.
В круг расстройств, при которых нарушается опознание знакомых людей, включается симптом Фреголи и синдром Капгра, которые можно считать смешанными по генезу, поскольку, наряду с изменениями восприятия, важными при их формировании являются мыслительные нарушения.
Симптом ФРЕГОЛИ — нарушение узнавания окружающих больного лиц, вследствие быстрого намеренного изменения ими внешности.
Синдром КАПГРА — нарушение узнавания и идентификации знакомых людей с наличием убежденности в том, что окружающие являются двойниками, близнецами знакомых людей или загримированными под них. Описано четыре формы синдрома:
а) иллюзорная форма ложного узнавания;
б) бредовая форма;
в) иллюзорно-бредовая;
г) ложные узнавания с бредом и сенсорными расстройствами.
В геронтологической клинике нередки нарушения узнавания собственного изображения в зеркале {симптом зеркала).
Из расстройств, затрагивающих восприятие собственного тела или его частей, выделяется группа деперсонализационных расстройств. К расстройствам восприятия позволительно относить только те, которые не сопровождаются патологическими бредовыми идеями и по отношению к которым пациенты полностью или частично критичны.
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств, а также частей тела.
Деперсонализацию (аутометаморфопсию) разделяют на парциальную и тотальную. При парциальной происходит нарушение восприятия отдельных частей тела, при тотальной — всего тела. Разновидностью аутометаморфопсии является синдром Алисы в стране чудес Он характеризуется сочетанием деперсонализационных расстройств с явлениями дереализации в виде искажения представлений о пространстве и времени, зрительными иллюзиями, чувством раздвоения личности. Возможно как пароксизмальное возникновение нарушений восприятия в виде удлинения, укорочения, отрыва конечностей, так и микро-, макропсии.
Вот как- описаны переживания Алисы в стране чудес: “Все страньше и страньше! — вскричала Алиса. От изумления она совсем забыла, как нужно говорить. — А теперь раздвигаюсь, словно подзорная труба. Прощайте, ноги! (В эту минуту она как раз взглянула на ноги и увидела, как стремительно они уносятся вниз. Еще мгновение — и они скроются из виду).
— Бедные мои ножки! Кто же вас будет теперь обувать? Кто натянет на вас чулки и башмаки? Мне до вас теперь, мои милые, не достать. Мы будем так далеки друг от друга, что мне будет совсем не до вас... Придется вам обходиться без меня. Тут она призадумалась.
— Все-таки надо быть с ними поласковее, — сказала она про себя. — А то еще возьмут и пойдут не в ту сторону. Ну, ладно! На рождество буду присылать им в подарок новые ботинки. И она принялась строить планы. — Придется отправлять их с посыльным, — думала она. — Вот будет смешно! Подарки собственным ногам! И адрес какой странный!
“Каминный Коврик (что возле Каминной Решетки) Госпоже Правой Ноге — С приветом от Алисы”.
— Ну что за вздор я несу!
В эту минуту она ударилась головой о потолок: ведь она вытянулась футов до девяти, не меньше...
Увы! было уже поздно; она все росла и росла. Пришлось ей встать на колени — а через минуту и этого оказалось мало. Она легла, согнув одну руку в локте (рука дошла до самой двери), а другой обхватив голову. Через минуту ей снова стало тесно — она продолжала расти. Пришлось ей выставить одну руку в окно, а одну ногу засунуть в дымоход.
Дальше расти было некуда”.
Нередкими в клинике неврологических и психических заболеваний являются нарушения восприятия времени. Выделяется несколько нарушений восприятия времени (Н.Н.Брагина и Т.А.Доброхотова):
“Остановка времени”. Мгновенное ощущение того, будто время “остановилось”. Это ощущение обычно сочетается с крайним вариантом проявления дереализации. Цвета в восприятии больного становятся тусклыми; объемные, трехмерные предметы — плоскими, двухмерными. Больной при этом воспринимает себя будто утерявшим связи с внешним миром, окружающими людьми.
“Растягивание времени”. В ощущениях больного время переживается как “растягивающееся”, более долгое, чем привычно ему по прошлому опыту. Это ощущение иногда сочетается с противоположными (по сравнению с предыдущим феноменом) изменениями восприятия всего мира. Плоское, двухмерное представляется объемным, трехмерным, “живым, движущимся”, а серо-белое — цветным. Больной обычно становится расслабленным, благодушным или эйфоричным.
“Утрата чувства времени”. Ощущение, раскрываемое больным в других выражениях: “времени будто бы нет”, “освободился от гнета времени”. Этому всегда сопутствует измененное восприятие всего мира. Предметы и люди [кажутся более контрастными, в эмоциональном восприятии больных — “более приятными”.
“Замедление времени”. Ощущение, будто время “течет более медленно”. Восприятие всего мира, движений людей и предметов изменяется. Люди представляются “кукольными, неживыми”, их речь — “казенной”. Больные называют время “замедленным” на основании того, что движения людей воспринимаются замедленными, их лица — “угрюмыми”.
“Ускорение времени”. Ощущение, противоположное предыдуще- му. Больному время представляется текущим более быстро, чем было ему привычно по прошлым восприятиям. В восприятии больного измененным воспринимается весь окружающий мир и собственное “Я”. Мир будто “неестественен”, “нереален”, люди воспринимаются как “суетливые”,очень быстро движущиеся. Хуже, чем в обычном состоянии, чувствуют свое тело. С ошибками определяют время суток и длительность событий.
“Обратное течение времени”. Ощущение, уточняемое больными в следующих выражениях: “Время течет вниз”, “время идет в обратном направлении”, “я иду назад во времени”. Измененным воспринимается окружающий мир и собственное“Я” больного. Интересна грубая ошибочность воспроизведения давности уже пережитых событий; секунду — минуту назад состоявшиеся события воспринимаются как бывшие “давным-давно”.
Как правило, перечисленные расстройства восприятия времени встречаются при поражении правого полушария головного мозга различного генеза.