Деятельность и компенсация

Человек как существо сознательное сформировался и выделился из животного мира в процессе трудовой деятельности, совмест­ного изготовления и использования орудии труда, общения, в ходе которого от поколения к поколению передавался накопленный опыт.

Развитие в условиях сенсорной недостаточности подчинено тем же закономерностям, что и развитие в норме. Выработка компенсаторных приспособлений, благодаря которым восстанавлива­ются или замещаются нарушенные или утраченные функции, явля­ется лишь частным проявлением рефлекторной деятельности чело­века. С помощью компецсаторных приспособлений осуществляется восстановление нарушенного равновесия между человеком, приро­дой в социальной средой, приходят п норму смещенные или нару­шенные связи и отношения. Благодаря этим приспособлениям ин­валид приобщается к деятельности. Развитие или восстановление активности, проявляющейся в деятельности, одна из важнейших задач реабилитационной работы. Одновременно деятельность вы­ступает как непременное условие компенсации дефекта.

Участие в деятельности необходимо для восстановления утра­ченного слепым равновесия со средой, адаптации или реадаптации к условиям жизни без зрения.

Обычно взаимодействие оказывается эффективным при опре­деленном (нормальном) психофизическом состоянии.

Любой соматический дефект, а тем более стойкие необрати­мые анатомические изменения, особенно затрагивающие цент­ральную нервную систему, что имеет место при слепоте, препятст­вуют нормальной деятельности человека, снижают его активность и нарушают ход психического развития.

Уже давно стало аксиомой положение о социальной обуслов­ленности психического развития человека Давно доказано, что, хотя каждая функция является продуктом деятельности определен­ного органа, подлинно человеческие психические функции склады­ваются в онтогенезе, в течение всей его жизни, причем решающи­ми условиями усвоения опыта являются активность и адекватность действий в форме совместной деятельносш и речевого общения. (стр.104)

Отсюда следует,что компенсацияи доразвитие психическихфункций (как частный случай развития) возможнылишь при во­зобновлении деятельности в ноных условиях.

Роль деятельности в компенсации дефектов неоднократно под­черкивалась многими учеными, причем наиболее отчетливо ее зна­чение было впервые показано в культурно-исторической теории Л.С. Выготского. Впоследствии зависимость компенсаторного при­способления от характера деятельности была подтверждена физио­логическими исследованиями, показавшими, что избирательное развитие компенсаторных процессов определяется требованиями, которые предъявляются индивиду жизнью.

Включение в деятельность в изменившихся условиях (при пол­ном или частичном нарушении возможности зрительной перцеп­ции) приводит к формированию нового способа поведения. На­пример, компенсаторцыс приспособления, обеспечивающие ориен­тацию в пространстве, возникают в тех случаях, когда слепой ак­тивно и самостоятельно овладевает пространством. Практика пока­зывает, что у инвалидов по зрению, постоянно пользующихся услу­гами сопровождающих, ориентировочные навыки не формируются. Кроме того, включение в деятельность приводит к функ­циональным изменениям, обеспечивающим комненсаторное при­способление (например, к снижению различительных порогов сох­ранных анализаторных систем).

Среди большого количества работ, посвященных исследованию роли деятельности в компенсации дефектов зрения, особое место занимает монография М.И. Земцовой “Пути компенсации слепо­ты”. В ней экспериментально подтверждено, что деятельность в различных ее вилах является решающим условием как для преодо­ления преград, встающих на пути психического развития при ран­них нарушениях зрительных функция, так и для предупреждения дегенеративных изменений, распада психики при поздней слепоте.

М.И. Земцова приводит яркие примеры положительного влия­ния включения слепых в интересный общественн полезный труд. “Наши наблюдения, - пишет М. И. Земцова, - показывают, что когда ослепшие включаются в интересующий их общественный труд, то их самочувствие заметно улучшается. Их охватывает чувст­во радости, бодрости, удовлетворенности успехами труда, у них ук­репляется вера в свои возможности и силы, постепенно сглажива­ются и ослябевают болезненные проявления нервной системы, обусловленные утратой зрения и реакцией личности на слепоту”.(стр.105)

Далее она подчеркивает, что “осознание своей работы как соци­ально значимой части общенародного дела расширяет творческие возможности, таящиеся в организме человека, и оказывает реша­ющее влияние на процессы компенсации”¹. (Згмцоаа М.Й. Пути компенсации слепоты. - М., 1956. С. 419.)

Включение и деятельность слепорожденных или рано потеряв­ших зрение также благотворно влияет на компенсаторное приспо­собление. Участие в игровой, а затем учебной н трудовом деятель­ности повышает их активность, развивает мотивационную сферу, стаибилизирует чувствительность сохранных и нарушенных ана­лизаторных систем, положительно сказывается на развитии высших психических функции. Раннее включение слепых детей в познава­тельную деятельность способствует коррекции и компенсации на­рушенных функции.

Известно, что развитие компенсаторных приспособлений часто начинается спонтанно и происходит стихийно. Однако наиболее благоприятной повной для их развертывания служит выполнение какой-либо деятельности. В этой связи интересным представляется выделенный С.Г. Геллерштейном вопрос о роли трудовой терапии в реабилитационной работе с инвалидами по зрению.

В.М. Коган показал, что выработанные стихийно компенсаторные приспособления не обнаруживают тенденций к переносу и обобщению.

Более того, спонтанное развитие компенсаторных приспособ­лений сопряжено с известным риском появления псевдокомпенсаторных приспособлений. Например, при ориентации в пространст­ве тотально слепые резко откидывают голову назад, предохраняя ее от возможных ушибов при столкновениях с находящимися на пути предметами, а частичнозрячче с выпадением нижних половин по­лей зрения, наоборот, резко наклоняют голову вниз. То и другое способствует ориентировке, но вместе с тем ведет к деформации шейных отделов позвоночника. В то же время в ходе управляемой ориентации можно сформировать приемы ориентировки в прост­ранстве, исключающие появление неблагоприятных последствий.

Не изменяя своей сущности, сохраняя основные формы (игра, учение, труд и др.), деятельность как проявление внутренней и внешней (психической и физической) активности человека при глубоких нарушениях зрения приобретает дополнительную компенсаторную функцию. Одновременно слепота и слабовидение (стр.106) обусловливают определенную специфику деятельности и вносят в нее некоторые ограничения.

Специфика деятельности при глубоких нарушениях зрения за­ключается прежде всего в изменении характера сенсорного контро­ля. В норме движения и действия первоначально контролируются визуально. Только по мере автоматизации навыка контроль начи­нает осуществляться при помощи мышечною чувства. При глубо­ких нарушениях зрения зрительный контроль оказывается недоста­точным. При тотальной слепоте он вообще отсутствует. Иными словами, в структуре действия, включающей исполнение, контроль и регулирование, страдает среднее звено. В результате компенсаторного приспособления рука слепого начинает выполнять не только рабочие функции, но и функции контроля. При наличии форменного зрения контроль в зависимости от характера операции и объекта деятельности может осуществляться либо гаптически (осязательно), либо визуально, а в ряде случаев при совместной де­ятельности зрения и осязания.

Кроме того, дефекты зрения существенно ограничивают сферу приложения человеческих сил, поскольку многие операции и виды деятельности требуют постоянного зрительного контроля (вождение автомобиля, занятия живописью и т.п.). Одновременно следует помнить, что существует большое количество операций, осуществление которых возможно без зрительного контроля, но противопоказано инвалидам по зрению. К ним относятся трудовые операции, неблагоприятно влияющие на кожномехакическую и слуховую чувствительность (например, металлоштамповка и др.). Выполнение таких операций частичнозрячими и слабовидяшими потребовало бы от них большого напряжения зрения.

Чрезвычайно важно при включении инвалидов но зрению в деятельность учитывать их повышенную утомляемость, а также часто сопутствующие нарушениям зрения многочисленные дефекты (заболевания центральной нервной системы, нарушения опорнодвигательного аппарата и др.).

Тем не менее многие виды физического и интеллектуального труда могут выполняться при отсутствии зрения или его глубоких нарушениях.

В связи с тем, что контингент слепых и слабовидяших чрезвы­чайно разнообразен как по состоянию зрительных функций, так и ло общесоматическоиу состоянию, при включении в деятельность должна учитываться их работоспособность. Знание возможностей (стр.107) слепых к слабовидящих позволяет своевременно предупреждать утомление, развивать выносливость, подбирать соответствующие виды физического и интеллектуального труда, т.е. правильновестиработу по профориентации и профотбору.

Под работоспособностыо понимается потенциальная возмож­ность результативно действовать в дозированный временной инте­рвал. Одновременно работоспособность является процессом, харак­теризующимся фазами вырабатываемости (повышение производи­тельности), устойчивого уровня и падения продуктивности (утомление).

Для учебно-трудовой деятельности школьников с поражением зрительной сферы особое значение приобретают частные виды ра­ботоспособности: зрительная и интеллектуальняя.

Зрительная работоспособность определяется как способность к выполнению деятельности, протекающей под неослабным зритель­ным контролем, длительность и продуктивность такой работы обу­словливают возможности учащихся в осуществлении заданий, свя­занных с интенсивным включением зрительной системы. Интелле­ктуальная работоспособность предполагает определение возможно­стей в выполнении мыслительной деятельности, исключающей участие зрения или сводящей его участие до минимума.

Соотношение указанных видов работоспособности, наряду с офтальмологическими характеристиками, является определяющим фактором при подборе оптимальных режимов и видов работы для слепых и слабовидящих.

Включение в деятельность является основным условием ком­пенсации и реабилитации инвалидов по зрению, тем необходимым фоном, на котором проявляются и становятся действенными мно­гочисленные психологические и социальные факторы их адаптации к новым условиям жизни.

§2. Социально-трудовая реабилигация инвалидок но зрению

Включение инвалидов по зрению в общественно полезный труд является одной из основных задач реабилитационной работы. Успешное выполнение деятельности является важнейшим показа­телем скомпеисированности дефекта, преодоления дезадаптации, вызванной нарушениями зрения.

Общественная по своей природе трудовая деятельность являет­ся основным фактром интеграции инвалидов по зрению в обществе. (стр.108) Выше уже было показано, какую роль играет трудовая дея­тельность в процессах компенсации и адаптации слепых и слабови­дящих к условиям жизни.

Однако процесс вовлечения инвалидов по зрению в трудовую деятельность, приобщения их к общественно полезному труду на­талкивается на определенные трудности.

Прежде всего следует отметить, что организация трудовой дея­тельности может дать положительные результаты только при учете психофизиологических особенностей человека. Наличие дефектов зрения, часто осложненных другими соматическими нарушениями, существенно затрудняет проведение профессиональной ориентации и отбора. Существующие справочные таблицы по трудоустройству слепых и слабовидящих в известной мере позволяют преодолеть эти сложности. Но выбор доступного для инвалидов по зрению физического или умственного труда еще не решает проблемы.

Для включения в деятельность и последующей социально-трудовой реабилитации необходимо преодолеть ряд психологических барьеров и вооружить инвалидов по зрению необходимыми знани­ями и навыками.

Первым из таких барьеров является глубокая депрессия, возникающая как ответная реакция на слепоту или осознание дефек­та, характерная для фазы бездеятельности. Именно в этот период у инвалидов по зрению формируется установка на неработоспособ­ность. Вместе с тем нет прямой зависимости между тяжестью де­фекта (тотальной или парциальной слепотой или слабовидением) и реальной работоспособностью. Указанная установка может сфор­мироваться при любой тяжести поражения зрения. Следовательно, важнейшая задача на первом этапе реабилитации - выведение ин­валида по зрению из депрессивного состояния и формирование у нero установки на работоспособность.

Как показывают исследования, формирование установки на работоспособность, установки на труд и в целом положительных мотивов деятельности не зависит в конечном итоге от глубины де­фекта. Лишь некоторая зависимость социальных установок, и в частности установки к труду, наблюдается от времени потери зре­ния: наиболее благоприятные установки к труду зафиксированы у слепорожденных, наименее благоприятные - у лиц, ослепших в зрелом и пожилом возрасте. В целом же установки к труду у инва­лидов по зрению находятся на достаточно высоком уровне, кроме установок к сложному труду. Неблагоприятиость установок к сложному (стр.109) труду связана, как полагает А.И. Суславичюс, с недостатками реабилитационной работы по воспитанию у лиц с дефектами зре­ния уверенности в себе, и свои творческие возможности. Эти фак­ты указывают на необходимость при проведении мероприятийпосоциально-трудовой реабилитации учитывать время потери зрения и сосредоточивать внимание на переходе от фаз занятия и деятель­ности к фазе поведения.

Работа по социально-трудовой реабилитации требует также проведения специальных мероприятий, направленных на формиро­вание у слепых и слабовидящих необходимых трудовых навыков, включая навыки контроля, развития или восстановления мобиль­ности, навыков общения и др. .

Как уже отмечалось, уровень работоспособностине связан прямо с глубиной дефекта зрения, впрочем как и с общесоматиче­ским состоянием, что подтверждается частыми случаями высокой работоспособности при тяжелых дефектах и наоборот. Очевидно, что отсутствие зависимости (прямой) между глубиной патологии и степенью социально-трудовой реабилитации (компенсаторного приспособления) не отрицает значимости аномального фактора, а лишь указывает на необходимость учета всей совокупности физио­логических и психологических особенностей инвалида по зрению. Среди последних, наряду с установками, мотивацией, отношением к дефекту и социальной позицией инвалида, важную и, быть может, решающую роль в процессе социально-трудовой реабилитации играет удовлетворенность трудом. Она же одновременно выступает и как показатель социально-трудовой реабилитации (адаптации). При ограниченности выбора профессии, связанной с дефектами зрения, удовлетворенности трудом следует уделять особое внима­ние.

В целом социально-трудовая реабилитация складываетсяизсистемы мероприятий психолого-педагогического, социально-экономического и медицинского характера, осуществляемыхнафоне активного участия инвалидов по зрению в деятельности. Ре­зультативность этих мероприятий подтверждается не только вклю­чением в производительный труд практически всех слепых и слабовидящих, но и той ощутимой пользой, которую они приносят обществу, создавая материальные и духовные ценности. (стр.110)