Все нервные болезни могут быть разделены в зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела нервной системы на несколько больших групп.
В данной лекции рассматриваются лишь некоторые заболевания.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ (ЧМТ).
Черепно-мозговая травма — это совокупность разнообразных видов механического повреждения мозга и костей черепа.
Механизм развития черепно-мозговой травмы включает в себя сочетание функциональных и структурных изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механизм травмы складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и мозга и противоудара. При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные, внутричерепные образования, вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы.
В результате возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных участков головного мозга. Значительная роль отводится гидравлическому удару, который связан с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и ликворопроводящих путях.
Сотрясение мозга — преимущественно функциональная, обратимая и легкая форма черепно-мозговой травмы. Характерными ее признаками являются кратковременная потеря сознания и быстро проходящая неврологическая симптоматика.
Клинические проявления – кратковременная потеря сознания от нескольких секунд – 5 минут, в некоторых случаях до 30 минут, продолжительность бессознательного состояния определяется тяжестью состояния. Отмечается потемнение в глазах, при локализации травмы в затылочной области вспышки в глазах (фосфены). В течение 3 - 4 часа возникает общее недомогание, слабость и снижение активности. Отмечается стремление находится в горизонтальном положении, наступают стойкие и интенсивные головные боли – распирающие с локализацией в височных и затылочных областях. На фоне головных болей появляется тошнота, может быть неукротимая рвота. Повышается чувствительность к звукам, яркому свету, шумам – развивается гиперстезия, нистагм. В тяжелых случаях отмечается явление амнезии, ретроградной или антероградной.
Ушиб головного мозга - более тяжелое поражение головного мозга и проявляется в наличии очаговой сиптоматики. Имеет трех степенную градацию по степени тяжести клинических проявлений - легкая, средняя и тяжелая степени.
Легкая степень характеризуется более длительным бессознательным состоянием, чем при сотрясении головного мозга, заторможенностью и оглушением, амнезией. Сильные распирающие головные боли, тошнота, рвота, адинамия. Неврологический статус - мелкая очаговая симптоматика, анизокоррия, нистагм, косоглазие, отклонение языка в сторону. Неврит лицевого нерва. Двигательная сфера - нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов, гиперстезия.
Ушиб средней степени - отмечается сопорозное состояние, которое может быть в течение суток, сильные головные боли, рвота , тошнота, пассивное положение. Возможны трещины и переломы костей черепа. Субарахнеидальные кровооизлияния, проникновение элементов крови в ликвор. Органические симптомы, неврит лицевого нерва, анизокоррия. Двигательные нарушения – гемипарез, гемиплегия, центральный паралич. Сухожильные рефлексы повышены, тонус мышц повышен. Проявление менигиальных симптомов: ригидность затылочных мышц, Характерно нарушение полей зрения. При кровоизлиянии в продолговатый мозг отмечается боноблефария (светобоязнь). Лечение в стационаре в течение 1-2х месяцев.
Тяжелая степень ушиба сопровождает открытые и закрытые травы, с переломом свода и основания черепа в черепной ямке. Отмечается нарушение сознания – кома 1 и 2 степени. Адинамия, горизонтальное положение. Отмечается гипертензионный синдром, гемипарез, гемиплегия, судороги, менигиальная симптоматика, гипертермия, общее состояние тяжелое. Поражение черепной коробки при открытых травмах требует оперативной трепанации и извлечения осколков.
Разможжение (гематома) мозга. Разможжение мозговой ткани является наиболее сильной степенью ее повреждения. Характеризуется грубым разрушением ткани, с разрывом мягких мозговых оболочек, выходом мозгового детрита на поверхность, разрывом сосудов и излиянием крови в субарахноидальное пространство.
При этом образуются разного объема гематомы, что в свою очередь влечет за собой дальнейшее разрушение мозговой ткани, ее деформацию, раздвигание и оттеснение. Обычно размозжение мозга локализуется в области ушиба головы, особенно часто при наличии вдавленных переломов и разрывов твердой мозговой оболочки.
Сдавление мозга может быть обусловлено острым отеком и набуханием мозга, а также внутричерепным кровотечением с образованием растущей гематомы.
Начальными симптомами продолжающегося внутримозгового кровотечения могут быть локальная головная боль, усиливающаяся при перкуссии черепа с соответствующей стороны, нарастающее состояние оглушенности, усиление или появление новой неврологической симптоматики, преходящая анизокория на стороне гематомы, могут наблюдаться эпиприпадки, асимметрия АД, брадикардия. По мере роста гематомы усиливается степень нарушения сознания, присоединяются расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности (артериальная гипертензия сменяется гипотонией, тахикардия – брадикардией).
По локализации гематомы подразделяются на эпидуральные, субдуральные (острые, подострые и хронические), внутримозговые (полушарные, мозжечковые), внутрижелудочковые кровоизлияния.
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРНОЙ СИСТЕМЫ
Инфекционные заболевания нервной системы вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний.
Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов («нейротропизм» обозначает сродство инфекционного возбудителя к нервной клетке).
В развитии инфекционных болезней нервной системы кроме тропизма вируса важную роль играют:
ü изменения проницаемости стенки сосудов,
ü состояние оболочек головного и спинного мозга,
ü особенности иммунно-биологических защитных свойств организма.
Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми.
Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосудисто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани, и развивается отек мозга.
С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга.
К общемозговым симптомам относятся
ü головная боль,
ü головокружение,
ü рвота,
ü судорожные припадки,
ü потеря сознания.
Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в течение первых часов или суток болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т.е. период последствий.