Нарушения зрительных функций на различных уровнях зрительного анализатора.
I. Сенсорные расстройства: уровень:
1. Сетчатка
- Скотомы. Вызваны дегенерацией сетчатки, кровоизлияниями в область сетчатки и т.д.
- нарушение светоразличения, т.е. куриная слепота. Во всех случаях поражение одностороннее, зрение нарушается только в одном глазу
- дальтонизм
- все элементарные расстройства.
2. зрительные нервы
- снижение остроты зрения
- сужение поля зрения
- расстройства сенсорных зрительных функций в одном глазу (в зависимости от поражения различных частей зрительного нерва страдают зрительные функции соответствующих участков сетчатки)
- связаны с опухолями, кровоизлияниями и воспалениями в передней черепной яме
3. перекрест, она же chiasma
гемианопсии – симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения соответствующих волокон от сетчатки. Формы гемианопсии:
- битемпоральная
- бинозальная
- верхняя квадратная
- нижняя квадратная
- односторонняя нозальная
Также гемианопсия может быть частичной (возникают скотомы в соответствующих отделах полей зрения) или полной.
вследствие поражения волокон от центральной ямки граница между пораженным и сохраненным полем зрения проходит в виде вертикальной линии
4. Зрительные канатики (tractus opticus)
- гемианопсии: – гомонимная (односторонняя), ее сторона определяется стороной поражения; м.б. полной и неполной
5. Нижнее Коленчатое Тело
гемианопсии:
- полная односторонняя (при полном поражении НКТ)
- неполная (при частичном поражении), с границей в виде вертикальной линии
глюки, связанные с нарушением сознания (если очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его)
6. подушка зрительного бугра, переднее двухолмие, ствол
Поражений не возникает, т.к. эти образования выполняют другие функции, не связанные со зрением
7. зрительное сияние
(пучок Грациоле)
гемианопсии:
- гомонимная, т.е. выпадение полей зрения
Эта область поражается часто при кровоизлияниях, опухолях, травмах, которые и вызывают гемианопсию.
8. Первичное 17 поле
- центральная слепота – при поражении 17 поля обоих полушарий одновременно
- левосторонняя гемианопсия – при поражении правого 17 поля (дефект не замечается); поражение как правило частичное)
- при менее грубых поражениях – частичное выпадение зрительных функций: снижение цветоощущения, фотопсия.
- Особенность корковых генопсий: при поражении 17 поля граница между здоровым и пораженным участками полей зрения проходит не в виде вертикальной линии, а полукруга в зоне центральной ямки (сохраняется область центрального видения)
II. Гностические расстройства: (вторичные 18 и 19 поля)
1. предметная агнозия
- суть отдельные элементы опознаются правильно, но смысл изображения в целом непонятен
- симптомы
- замедление идентификации
- легче идентифицируются фрагментарные объекты (правое полушарие)
- ложное узнавание предмета
- фрагментарность
развернутое опознание (левое полушарие)
- локализация: правое и левое полушария.
- пробы: проба Поппельрейтера – распознавание контурных, перечеркнутых, наложенных друг на друга, перевернутых; при совмещении 3,4,5 контуров здоровый видит контуры всех объектов, больной – путаницу линий.
2. цветовая агнозия
- суть больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, и не помнит цвет знакомых предметов
- симптомы
- невозможность сравнивать цвета (правое полушарие затылочная область)
- аномия на цвета
- нарушение отнесения цвета к предмету и наоборот (левое полушарие затылочная область)
- локализация : затылочная область полушарий.
3. буквенная агнозия
- суть буквы правильно копируются, но не понимаются
- симптомы
- замена схожих букв (к/х)
- неправильное восприятие ориентации букв
- нарушение восприятие близкорасположенных букв
- локализация теменно-затылочная область
4. лицевая агнозия
- суть не различаются человеческие лица
- симптомы
- не узнаются знакомые лица и их изображения
- нарушение различения индивидуальных признаков
локализация: правая височная область
5. симультанная агнозия (синдром Балинта)
- суть воспринимаются только фрагменты изображения, невозможность восприятия ситуации в комплексе, т.к. резко сужен объем восприятия.
- симптомы
- фиксируется только один объект – лежащий в поле зрения
- не замечаются детали изображения
- атаксия взора (непроизвольные скачки глаз)
локализация передние отделы затылочной области на границе с теменной
6. односторонняя пространственная агнозия
- суть отсутствие синтеза информации, идущей от правого и левого полей зрения, игнорируется левое поле зрения; дефект не осознается
- симптомы чтение с середины
- рисование только правой стороны предмета
- то же с одеванием и принятием поз L
- локализация затылочные области, лобные доли и подкорковые образования правого полушария (если ЛП – доминантное)
7. оптико-пространственная агнозия
- суть плохая ориентация в пространственных признаках изображения
- симптомы
- неправильная оценка ориентации объектов в пространстве
- зеркальные ошибки в восприятии признаков объекта, чтении букв (к), движении по образцу
- рисование: контурàдетали (нарушение ЛП), детали àконтур (нарушение ПП)
- локализация правая и левая затылочные области на стыке с теменной
8. псевдоагнозия
- суть распад восприятия произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля
- симптомы
- фрагментарность, нарушения зрительного восприятия
- невозможность сопоставления признаков в единую картину
- локализация лобные отделы мозга
Зрительная система организована как многоканальный аппарат, перерабатывающий одновременно разнообразную зрительную информацию: его различные блоки (каналы) могут поражаться изолированно при сохранной работе других блоков. Поэтому бывают поражения только предметов, или только лиц, или только цветов, или только букв, или только пространственно-ориентированных объектов.