Что же подталкивает человека к потреблению данного наркотика?
Мотивы потребления:
1 группа – социально-психологические:
- традиционные, социально и культурно обусловленные;
- субмиссивные, подчинение давлению других людей или рефернентной группы
- псевдокультурные: алкогольные ценности микросреды.
2 группа – личностные:
- гедонистические, связанные с достижением эйфории, получением физического и психического удовольствия
- связанные с потребностью реализовать негативные переживания
- гипперактивация (скука, патологическая пустота, душевной бездействие, потеря чувства остроты жизни)
3 группа – патологические:
- мотив снятия абстинентного сидрома, когда наркотик принимается уже как лекарство
- аддиктивные, отражающие фиксацию в сознании жажды наркотика
- самоповреждения – стремление употреблять наркотик в знак протеста, из-за утраты смысла трезвой жизни.
Механизм трансформации мотивационной сферы личности к потреблению ПАВ раскрывается описанным в работах Братуся механизмом сдвига мотива на цель.
Потребление алкоголя изначально подчинено в качестве отдельного действия общему мотиву – общению. Достигаемая в результате потребления легкость и эйфория формирует представление о собственной успешности и компетентности в общении только под действием ПАВ. Происходит проекция психологических потребностей человека на психофизиотлогический фон опьянения. Конфликтные мотивы из переживаемых превращаются в знаемые.
Проекция психологического состояния происходит при соврешении особой иллюзорно-компенсаторной деятельности сохздаваемой из процесса потребления алкоголя и переживания под его действием состояний удовлетворения своих потребностей и снижения тревоги. Таким образом опьянения становится деятельностно опосредованным а человек получает возможность, произведя иллюзорную деятельность устранить из сознания вызывающие напряжение аспекты окружающего мира. Объективные результаты действий подменяются их субъективными переживаниями без реального обоснования в жизни человека. Все это и ложится в основу сдвига мотива на цель.
Изменения в смысловой сфере личности:
Личностные ценности – традиция употребления ПАВ в обществе формирует групповые наркогенные нормы – сложившуюся в обществе систему требований в отношении разных психоактивных веществ (вино прилично, водку уже не очень), основных мотивов и интенсивности их приема (плохо на душе, иди выпей бутылку, стопку за друга). Лица не соблюдающие наркогенные нормы постепенно исключаются из социальной среды.
Смысловые диспозиции – отношение к объектам действительности, имеющим устойчивый жизненный смысл – (качество отношения) потенциальная готовность к изменению своего трезвого состояния сознания – необходимо изменить так, чтобы при этом сохранить социально-одобряемую форму поведения. Смысловые диспозиции находят своё отражение в смысловых установках: (Гребенюк)
Смысловые конструкты – глубинная шкала человека в соответствии с которой он категоризирует мир – у наркоманов трезвость-опьянение по этой шкале сходны. В стороне позитивной – опъянение и радость трезвости в негативной – похмелье и злоупотребление, а также ломка.
Социальные аспекты алкогольной аддикции (разделенный, супружеский алкоголизм)
На уровень алкоголизации супругов влияет ряд факторов. Как показали социо-демографические исследования, увеличение употребления женщинами алкоголя после брака было напрямую связано с количеством алкоголя, которое потребляли до брака их мужья. В то же время паттерны употребления алкоголя у супругов после брака были сходными, что свидетельствует об одностороннем негативном влиянии мужей на жен в плане алкоголизации Внутри семьи супруги-алкоголики стимулирует к приему больших доз друг друга Взаимное негативное влияние супругов касаются и потребления марихуаны и других ПАВ, причем отрицательное влияние жен в плане приобщения мужей к марихуане оказалось существенно сильнее, чем наоборот Алкоголизация супругов в браке в значительной степени напрямую зависит и от уровня алкоголизации их микросоциального окружения Вместе с тем, приводятся данные, что наличие детей, в целом, снижает уровень алкоголизации женщин в браке
Ранее предпринимались попытки выявить разные формы (типы) супружеского алкоголизма. Так Л.К. Шайдукова выделила три типа алкогольных семей:
1) Алкогольно-социопатический тип характеризуется грубым нарушением социальных ролей, попранием общественных норм. Для этих семей была свойственна ранняя обоюдная алкоголизация, злокачественное течение заболевания, ранние психопатоподобные формы реагирования (у жен чаще истеро-возбудимые, у мужей – эксплозивные) с быстрым формированием измененных форм опьянения, стремлением к групповым формам употребления алкоголя. Широкий диапазон приемлемости алкоголя у супругов был обусловлен семейными (родительскими формами алкоголизма). Если у молодых супругов асоциальность проявлялась в поведенческой сфере, то при 5-10 летнем «стаже» социопатия затрагивала и другие сферы – общественно-трудовую, семейно-бытовую: супруги совершали противоправные поступки, прерывали трудовую деятельность, не справлялись с воспитательными и хозяйственными функциями семьи. В наиболее тяжелых случаях контуры семьи полностью нарушались – семья превращалась в притон. Совместное употребление алкоголя объяснялось супругами желанием «поднять настроение», «скрасить жизнь», «продлить молодость», «для куража», «от скуки», «для бодрости», а совместная алкоголизация изначально обставлялась в виде «гулянок», «загулов» и т.д.
2) Алкогольно-невротический тип семьи характеризовался сочетанием алкоголизма и невротического типа взаимоотношений. Совместная алкоголизация была вызвана стремлением «расслабиться», «поднять настроение», «улучшить отношения», «найти общий язык» в случаях, когда семейные проблемы были первичными. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. В случаях, когда нарушения семейных отношений были вторичными, связянными с алкоголизмом одного из супругов, мотивы алкоголизации другого супружеского партнера были иные – «назло мужу», «чтобы успокоится», «забыть обиды», «наказать своим пьянством мужа», «от безысходности». Иными словами, преобладала сугубо личностная мотивация пьянства.
3) Алкогольно-олигофреноподобный тип характеризовался недоразвитием у супругов практически всех сфер жизнедеятельности. Эти лица стояли на низком уровне и по образованию, и по социальному статусу, и по духовно-нравственному развитию. Употребление крепких алкогольных напитков с самого начала опиралось на сильные алкогольные традиции. Вместе с тем грубой социальной дезадаптации не отмечалось – супруги изначально выполняли малоквалифицированную работу. Мотивы совместной алкоголизации отличались от предыдущих: «для порядка», «как положено», «уважить родственников», «не ударить лицом в грязь», «чтобы все как у людей», а у женщин: «не рассердить мужа», «чтобы не было скандала», «чтоб ему меньше досталось», следовательно, здесь преобладала псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.
Т. Jacob с сотр. разделил супругов-алкоголиков на два типа – с высоким и низким уровнем антисоциального поведения. В семьях антисоциальных алкоголиков прием алкоголя провоцирует внутрисемейные конфликты, чего не отмечается в просоциальных семьях. По-видимому, в просоциальных семьях алкоголь в большей степени способствует снятию напряжения и решению семейных проблем. Эти данные также могут свидетельствовать о разных мотивационных истоках супружеского алкоголизма.
Большинство исследователей соглашается с точкой зрения, что характер супружеской алкоголизации во многом определяется характером внутрисемейных отношений. Показано, что в 90% семьях алкоголиков по сравнению с неалкогольными семьями отмечаются нарушения родительски-детских отношений в виде нежелания иметь детей, отсутствия внимания в нуждам детей, широкого распространения физических наказаний, инфантилизации роли родителей и преждевременного взросления детей. Такое извращение семейных ролей напрямую связано с личностными особенностями родителей, которые более чем в 90% случаях имели шизоидные, шизотипические, истероидные и эпилептоидные черты. Тем не менее, внутрисемейные отношения в семьях, где оба супруга злоупотребляли алкоголем или не употребляли его, оказались лучше, чем в тех, где только один супруг был зависимым. То есть асимметрия в потреблении алкоголя в браке отражаются на супружеских отношениях. В некоторой степени это объясняет приобщение к приему алкоголя и других ПАВ жен алкоголиков: как отмечает M. Shuckit с сотр. у женщин, которые выходят замуж за алкоголиков существует повышенный риск злоупотребления алкоголя и других ПАВ в браке.
Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что проблема супружеского пьянства и алкоголизма достаточна распространена, имеет различные причины и механизмы, достаточна сложна по своей структуре, тяжела по последствиям и требует углубленного изучения.
По времени начала супружеский алкоголизм подразделяется на: 1) первичный супружеский алкоголизм, когда в брак вступают люди, изначально имеющие признаки алкогольной зависимости, которая, как правило, усиливается в результате совместных выпивок.
По механизмам формирования супружеского алкоголизма также были выявлены разные типы. При исследовании первичного супружеского алкоголизма не удалось выявить каких-либо различных типов – это была достаточно однородная группа. Как правило, это были лица с низким образовательным уровнем (неполное среднее образование, реже ПТУ и среднее образование) и социальным статусом. Практически во всех парах отмечалась отягощенная алкоголизмом наследственность, «богатые» алкогольные семейные традиции, раннее начало алкоголизации (до 15 лет). В целом, эта группа и по анамнезу, и по мотивации напоминала, описанный ранее Л.К. Шайдуковой алкогольно-олигофреноподобный тип супружеского алкоголизма. Алкоголизация рассматривалась ими как неотъемлемый атрибут повседневной жизни, без которого «никакой радости нет». Любопытно, что в этой группе не отмечалось выраженных внутрисемейных конфликтов, критика к алкоголизации у обоих супругов была резко снижена. За лечебной помощью такие супруги обращались под влиянием родственников, главным образом, детей.
При истинном супружеском алкоголизме оказалось возможным выделить различные варианты.
1. Депрессивный тип. Обычно толчком к массивной совместной алкоголизации супругов является возникновение фрустрирующей ситуации, обычно связанной с кем-либо из членов семьи, чаще всего с общим ребенком (смерть, болезнь и т.д) (8%) в исследовании А, Н, Егорова. Причем в 4-х случаях это было связано со смертью (у двоих) и длительным хроническим заболеванием (еще у двоих) детей. В одной семье фрустрирующая ситуация заключалась в приобщении единственного сына к наркотикам.
В случаях депрессивного варианта алкоголизма супруги прибегали к алкоголю для того, чтобы как-то улучшить настроение, снизить напряжение, облегчить душевную боль. Иногда сразу употребляются большие дозы, чтобы «хоть на какое-то время забыться, заснуть, на время уйти от проблем». Регулярное совместное употребление спиртного приводит к формированию супружеского алкоголизма. Кроме того, ранее выполненные работы показывают, что болезни детей могут вызвать усиление алкоголизации родителей, уже имеющих алкогольную зависимость
2. Невротический тип. Совместная алкоголизация была вызвана в первую очередь проблемами в межличностных отношениях между супругами (29%) в исследовании А. Н, Егорова. Проблемы во взаимоотношениях между супругами имели разные причины: недостаточное взаимопонимание, разный социальный статус, сексуальная дисгамия, супружеская неверность при желании сохранить брак, бесплодие жены, разные стили жизни супругов, скука и однообразие жизни в браке и т.д. Постепенно прием алкоголя стал стереотипной реакцией супругов практически на любую психотравмирующую ситуацию.
Инициатором совместного распития спиртного чаще выступали мужья, чтобы «расслабиться, повысить настроение, пообщаться по-человечески, улучшить отношения» и т.д. Нередко в этих семьях алкоголизация сперва носила псевдокультуральный характер: все праздники, отпуск, значимые покупки, посещение гостей, примирение после внутрисемейных конфликтов сопровождалось приемом спиртного и т.д. Алкоголь служил средством для снятия постконфликтного напряжения и улучшения внутрисемейных отношений. Действительно, как уже упоминалось выше, исследования показали парадоксальную, на первый взгляд, ситуацию: внутрисемейные отношения были лучше там, где оба супруга злоупотребляли алкоголем, по сравнению с семьями, где только один супруг был алкоголиком.
Хотя в целом в этой группе преобладали лица с высшим образованием, по особенностям супружеского алкоголизма несколько выделялись семьи предпринимателей. Десять семей из восемнадцати могли быть отнесены к предпринимательскому классу, причем в 7 семьях бизнесменом был муж, а в трех – жена. В семьях предпринимателей начало внутрисемейных проблем, как правило, ретроспективно связывалось хотя бы одним из супругов именно с началом занятия бизнесом, изменением социального статуса одного из супругов. Действительно, как показали недавние исследования, предпринимательская деятельность одного из супругов приводит к значительному повышению конфликтности, особенно в семьях, где предпринимательством занимались женщины. Более того, после того, как женщины начинали заниматься предпринимательством, в 9,5 раз возросло количество семей, в которых возникали конфликты из-за злоупотребления женами алкоголем, в то время как в семьях мужчин-предпринимателей аналогичные конфликты выросли в 2,5 раза.
3. Созависимый тип. (67%) в исследованиях А. Н, Егорова. При созависимом типе супружеского алкоголизма происходит развитие алкогольной зависимости у жены уже сформировавшегося алкоголика. Известно, что при наличии химической зависимости у одного из членов семьи у других членов семь возникает состояние, которое в литературе было описано как созависимость. В.Д. Москаленко определяет созависимость как всепоглощающее стремление управлять поведением другого человека при отсутствии заботы об удовлетворении своих собственных жизненно важных потребностей. Созависимая жена стремится контролировать все и вся что касается мужа-алкоголика. Она скрывает проблему от окружающих, берет на себя обязанности мужа, стремится как можно больше «держать мужа в поле зрения». Созависимая жена постоянно испытывает фрустрацию, т.к. ее контроль все равно оказывается неэффективным. Данную группу, в основном, составили люди имеющие среднее или высшее образование, достаточно высокий социальный статус (по крайней мере в прошлом). Среди жен этой группы чаще, чем в других парах, отмечалась наследственная отягощенность алкоголизмом по линии родителей (в абсолютном большинстве у отца). Это согласуется с предыдущими данные о том, что дочери алкоголиков в два раза чаще выходят замуж за алкоголиков, чем дочери не алкоголиков.
Ниже приведен типичный сценарий последовательного развития созависимого типа супружеского алкоголизма. Жена приобретает алкоголь для мужа, чтобы он не алкоголизировался «где попало и с кем попало», избежать неприятностей, а был дома «под контролем». Во время алкоголизации жена присутствует вместе с мужем, поддерживая беседу, сама может выпивать. В последующем для собственной алкоголизации у жены появляется мотив «чтобы ему меньше досталось». В дальнейшем присоединяются и другие мотивы: «залить тоску» при очередном срыве мужа, «напиться назло мужу, чтобы он понял как виноват», снять усталость, забыться от накопившихся домашних забот и т.д. Учитывая прогредиентное развитие алкоголизма у женщин, пристрастие к спиртному при таком жизненном сценарии формируется достаточно быстро, и в ряде случаев жена по тяжести развития заболевания «обгоняет» собственного мужа-алкоголика. В результате формируется алкогольная семья.
Лечебные мероприятия при супружеском алкоголизме имеют свою специфику. Известно, что супруги алкоголики оказываются наиболее резистентны при групповом (семейном) психотерапевтическом лечении, по сравнению с парами, где имеется только один алкоголик. Эффективность лечения супругов в огромной степени зависит от отношения к лечению обоих – в случае негативного отношения к лечению одного из супругов, эффект от терапии у второго также резко снижается. В связи с этим, очевидно, что условием успешной терапии супружеских форм алкоголизма должно быть одновременное лечение обоих супругов с обязательным использованием семейной психотерапии. Следует отметить, что прогноз при семейном алкоголизме, в целом, хуже, чем при алкоголизме одного из членов семьи, поскольку возможный рецидив заболевания у одного из супругов провоцирует рецидив у другого.