4) Психогенное бредообразование(идеи преследования у предпринимателей)
* индуцированный бред- подражательное помешательство ( по Яковенко),представляет разновидность психогенного, возникает у близких больному людей и по содержанию сходен с психозом индуктора (больного). Такое “прививание” возможно при тесном совместном проживании, большом авторитете больного у окружающих, тесной привязанности, при правдоподобии идей и их медленном развитии у индуктора. По содержанию это чаще всего бред преследования. Бред непрочен и исчезает при разъединении с больным. Редко возникает сразу у нескольких людей (психические эпидемии в средние века).
5) Катестезическое(на фоне имеющихся сенестопатий),
6) Конформный -одинаковые по содержанию бредовые идеи, возникающие у двух близких между собой психически больных (например, матери и дочери).
7) Конфабуляторный бред, бред воображения.
* Резидуальный бред -чаще образный бред, остающийся на некоторое время чаще в неизмененном виде в качестве моносимптома после исчезновения всех других проявлений психоза и восстановления критического отношения к ним.
* Бредоподобное фантазирование –у лицс впечатлительным, демонстративным характером (истерическая психопатия). Они понимают, что это вымысел, но не хотят опровергать, т.к. видят, что рассказом производят впечатление на окружающих. Фантазии нестойки, обрастают все новыми и новыми подробностями.
* Примитивные идеи(у больных с задержкой интеллекта) – нелепые, трудно корригируемые идеи, вычитанные, услышанные у других, применяемые без учета ситуации.
Основные синдромы:
1.Паранойяльный синдром.Исчерпывается : 1) постепенно развившимся стойким первичным бредом (ревности, изобретения, преследования..) с предшествующим бредовым настроением. 2)Часто развивается на основе сверхценных идей, через этап сверхценного бреда, недостаточно систематизированного. 3)Может возникнуть внезапно, по типу “озарения”, “внезапной мысли”.
При нем отсутствуют галлюцинации (псевдо- и истинные), психические автоматизмы и т.д. Часто наблюдается обстоятельность мышления. Степень систематизации говорит о стабильности состояния. Острая форма допускает возможность эпизодов острого чувственного бреда, яркого аффекта, характерно внезапное начало и очерченность состояния. Хроническая форма - отличается прогредиентным развитием бреда с постепенным систематизацией и расширением, отсутствием выраженных нарушений мышления, аффекта, монотонностью, нарастанием измененности личности.
2.Галлюцинаторно-параноидный.Включает в себя наряду с бредовыми идеями галлюцинации. Разновидностью является синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), состоящий из бредовых идей воздействия, псевдогаллюцинаций и явлений психического автоматизма. Автоматизм –отчуждение больным его собственных психических актов, автоматически, помимо воли. Разновидности синдрома К-К : 1) с преобладанием псевдогаллюцинаций; 2) с преобладанием бредовых идей. Психические автоматизмы по последовательности перехода друг в друга: ассоциативный, идеаторный автоматизм (насильственный наплыв мыслей, образов- ментизм; “сделанные” мысли, представления; симптом “шелеста мыслей” -> открытости -> отнятия мыслей; симптом разматывания воспоминаний, “сделанность” воспоминаний, сновидений; эхо мысли; сюда же относятся все виды псевдогаллюцинаций, отчуждение эмоций, их сделанность) -> сенестопатический, сенсорный автоматизм (“сделанные” тягостные, разнообразные ощущения, сюда же относятся псевдогаллюцинации обоняния и вкуса) -> кинестетический, моторный автоматизм (отчуждение движений и действий, речедвигательные псевдогаллюцинации, “сделанный” речевой акт). Все явления психического автоматизма обычно сопровождаются первичным систематизированным бредом преследования и воздействия. При псевдогаллюцинаторных воспоминаниях внезапно возникает образное, со всеми деталями, достигающее интенсивности зрительной псевдогаллюцинацииложное воспоминание о событии, якобы произошедшее в далеком прошлом и сильно забытое. Это псевдогаллюцинаторное воспоминание включается в бредовую систему. Часто при синдроме К-К наблюдаются явления транзитивизма. Возможно развитие интровертированного синдрома К-К(сам больной способен воздействовать на окружающих, читать их мысли и т.д., часто сопровождается бредовыми идеями величия и наблюдаются в картинах парафрений).
Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут развиваться остро или хронически. При остром : большая чувственность бредовых расстройств без тенденции к систематизации, достаточная выраженность всех типов психических автоматизмов, аффект страха, тревоги, растерянность, мигрирующие кататонические расстройства. При хроническом течении : есть систематизация, явления психического автоматизма возникают в вышеописанной последовательности, на высоте такого состояния возможна бредовая деперсонализация.
Острый параноид - транзиторный параноидный синдром, выражающийся образным бредом преследования, конкретного, близкого к реальности, отдельными вербальными галлюцинациями, страхом, тревогой, растерянностью. Синдром К-К наиболее характерен дляsch , но может быть психогенной или экзогенно-органической природы, тогда он нестоек, фрагментарен, синдромально не завершен.
3. Парафренный синдром (парафренический).Состоит из систематизированного бреда преследования, величия, псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, фантастическими конфабуляциями. Часто на фоне повышенного аффекта. Часто бывает симптом Капгра, симптом Фреголи (один и тот же человек все время принимает облик разных людей). Различают систематизированные, галлюцинаторные и конфабуляторные парафрении. Острые парафрении- часто сопровождаются острым чувственным фантастическим бредом (антагонистическим), аффективными и мигрирующими кататоническими расстройствами; развитию обычно предшествуют маниакальные или депрессивные состояния; бредовые идеи величия нестойки и фрагментарны. Хронические - стабильность бреда, монотонность аффекта, мало выраженный острый чувственный бред.
Синдром Котара -тяжелая депрессия и бред отрицания (гибели мира, мучительного бессмертия, злого могущества).
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ
Память (“входные ворота интеллекта”) - это переживание существования во времени, процесс накопления, организации и сохранения прошлого опыта, делающим возможное его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания. Различают кратковременную и долговременную, механическую и смысловую (ассоциативную) память, с произвольным и непроизвольным запоминанием. Этапы мнестического процесса : запоминание (рецепция, фиксация), сохранение (ретенция), воспроизведение (репродукция).
Методы исследования памяти : запоминание 10 слов, повторение чисел в прямом и обратном порядке. в сравнительно-возрастном аспекте способность ориентироваться во времени с точностью до года, месяца, даты формируется к 9-10 годам.
Расстройства памяти встречаются часто, а во второй половине жизни в той или иной степени практически у каждого человека. Точная их квалификация существенно помогает в клинико-нозологической диагностике. Не путать с другой патологией : 1) напр. больной с апатико-абулическим синдромом в финале sch на любой вопрос врача будет бездумно отвечать “не помню”, “не знаю”. И речь здесь будет идти не об опустошении памяти, а о болезненном “нежелании”, неспособности сделать волевое усилие для воспроизведения определенных событий, а так же о погруженности в мир внутренних, далеких от реальности переживаний (аутизм); 2) жалобы на потерю памяти у больных с депрессией, когда заторможены все интеллектуальные процессы; 3) у истерических личностей, при психогенных истерических реакциях возможно запамятование психотравмирующих переживаний, возникающее по механизму условной желательности, в остальном память не страдает и т.д.
1) Амнезии- отсутствие памяти, беспамятство. Термин произошел от имени Мнемосины - богини памяти, матери 9 муз (в греческой мифологии).
- ослабление избирательной репродукции (элективная, избирательная дисмнезия)- самое раннее проявление ухудшения памяти, проявляющееся в затруднении при воспроизведении в данный момент необходимого материала. Чаще это касается наиболее индивидуального, дифференцированного, отвлеченного материала памяти (даты, имена, термины и т.д.). Чаще это происходит при волнении и характерно для сосудистой мозговой патологии. Иногда это сопровождается облегчением образных воспоминаний, всплывающих непроизвольно в виде ярких, чувственно конкретных представлений (гипермнезия). Анекфория –не может без подсказки извлечь из памяти нужные даты, имена.
- гипомнезия- снижение памяти, характерное для астенических состояний. При стойких гипомнезиях, а тем более амнезиях следует думать об органической природе нервно-психической патологии.
- ретро- (антеро- или отставленная, ретардированная) (антероретро) градная амнезия- потеря памяти на события непосредственно предшествующие (следующие вслед за) наступлению бессознательного состояния или другого психического расстройства. Могут охватывать часы, дни, месяцы. Конградная –амнезия периода выключенного сознания. При амнезии истерической природы –выпадение из памяти эмоционально неприятной информации, в отличии от органических амнезий – полностью обратима (восстанавливается в состоянии гипноза, при лекарственном растормаживании).
- палимпсесты -лоскутные, мозаичные выпадения памяти на какие-то моменты, детали периода алкогольного опьянения. Характеризуют переход бытового пьянства в алкоголизм. Не путать с амнезиями, возникающими при глубоких степенях опьянения.
- фиксационная амнезия - невозможность запечатления текущих событий. Характерно для органических заболеваниях головного мозга (синдром Корсакова). При старческих психозах фиксационная амнезия как бы перерастает в пргрессирующую.
- прогрессирующая амнезия -утрата способности запоминания с постепенном нарастании опустошения запасов памяти, которое происходит с последовательной закономерностью, по закону Рибо - от настоящего к прошлому (сначала забывается “сегодня”, затем “вчера”, “позавчера”), т.е. в обратной последовательности его накоплению (от нового к старому, от индивидуально, избирательного к общему). Больные забывают события последних лет, считают себя более молодыми и соответственно этому и воспринимают все окружающее. Особенной стойкостью обладает давно приобретенный, более автоматизированный материал, напр. часто воспроизводившиеся связи двигательного анализатора - манера держаться, походка, различные навыки.
При злокачественных атрофических процессах (болезнь Альцгеймера, Пика) опустошение памяти приобретает своеобразный “неврологический” характер. На первый план выступает не только утрата каких-то формальных знаний, сведений о своей жизни, но и расстройства высших корковых функций - афазия, апраксия, агнозия. Больные “разучиваются” называть предметы (амнестическая афазия), понимать слова (сенсорная афазия), произносить их (моторная афазия). Утрачиваются бытовые и профессиональные навыки, узнавание предметов. На амнестических расстройствах часто основывается дезориентировка больных во времени и пространстве. Амнезии могут служить основой для идей ущерба (забывая, куда они прячут ценности, больные обвиняют близких в хищении).
2. Гипермнезия -усиление памяти (редкое явление, чаще встречается при маниакальных состояниях; измененном сознании- напр. прием психотропов, эпилептиформные припадки; у истериков, хотя в последнем случае важнее продуктивная симптоматика- вымыслы, патологическое фантазирование (синдром Мюнхгаузена). Непроизвольная актуализация прошлого опыта, наплыв воспоминаний не улучшает продуктивности мышления, а лишь отвлекает больного, мешает ему усваивать новую информацию. Хорошая память не обязательно свидетельствует о высоком интеллекте.
3. Парамнезии - ошибочные, ложные воспоминания. Эти продуктивные мнестические расстройства часто встают на место выпадений памяти.
- конфабуляции -вымышленные воспоминания, не соответствующие действительности. При амнезиях как бы замещают пробел (замещающие конфабуляции)- находясь долгое время в больнице, рассказывают, что только что с поезда. При прогрессирующей амнезии выделяют экмнестические конфабуляции - отражают сдвиг существования в прошлое (90-летний старик считает, что ему 18 лет). Содержанием конфабуляций часто становится патологическое воображение, возникающее в форме воспоминаний ( фантастические конфабуляции )- один из механизмов бредообразования. Фантастические конфабуляции бывают при различных амнезиях (органическая), при парафренном бреде (функциональная патология). Интенсивное возникновение обильных конфабуляций, сопровождающееся ложными узнаваниями окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления носит название конфабуляторной спутанности (синдром конфабулеза).
- псевдореминисценции -воспоминание о действительно имевшем место событии, но отнесение его к совсем иному времени, т.к. дольше сохраняется память о содержании, чем о времени.
- криптомнезия -ослабление вплоть до полного исчезновения различия между реальными событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными или услышанными (т.е. невозможность вспомнить источник той или иной информации). Реже наблюдается отчуждение собственных воспоминаний. (органика, бредовые синдромы).
* эхомнезия(редуплицирующая парамнезия Пика) – ощущение, будто нечто подобное уже происходило в прошлом без пароксизмально возникающих страха и феномена «озарения», свойственных deja vu. Нет полной идентичности настоящего и прошлого, а только ощущение сходства. Иногда возникает уверенность, что событие уже происходило многократно. (органические заболевания головного мозга с преимущественно теменно-височной локализацией).
* фотографическая память -возможность повторения без ошибки только что изученных несколько страниц текста.
* эйдетизм -явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Здесь участвует и память в ее ярком, образном виде. Как норма бывает у маленьких детей, очень редко у взрослых.
Негрубые , ограниченные во времени выпадения памяти как правило тяготят больных, они стараются их скрыть, уклончиво отвечают на вопросы. Парамнезии критике не поддаются и излагаются врачу как реальные эпизоды. Иногда конфабуляции можно спровоцировать спросив больного “Где мы с вами встречались?”, больной тут же рассказывает о якобы имевшемся свидании.
[1] Нумерация комментариев в основном тексте соответствует основному, полному, перечню вопросов.
[2] Шизофренические изменения личности имеют причиной эндогенный процесс как таковой. Органическое снижение (энцефалопатия, деменция) обусловлены церебральным органическим поражением.
[3] Прежде содержание термина дистимия было иным.