При построении модели психотерапевтического процесса с применением видеозаписей примем положение, определяющее суть самой модели. Оно заключается в том, что психотерапия может рассматриваться как многоуровневый двусторонний (от психотерапевта к пациенту и наоборот) специфический информационный процесс, так как лечение подразумевает не просто передачу сообщений, но и их интерпретацию врачом, который осуществляет отбор содержания, "кодирование" сообщений, определяет стратегию и тактику передачи информации.
Если исходить из модели психотерапии как информационного процесса, то очевидно, что врач (психолог) для проведения каждого психотерапевтического занятия должен сформулировать определенную лечебную цель. Эта цель обусловливает его деятельность, с одной стороны, и определяет деятельность пациентов, с другой. Деятельность психотерапевта и средства его воздействия на пациентов приводят к появлению цели у пациентов. Этому процессу может способствовать использование в психотерапии таких технических систем как видеоаппаратура, которыми обеспечиваются фиксация и воспроизведение аудиовизуальных сообщений. Они призваны не только предъявлять информацию, но и направлять деятельность больных (направленно и последовательно содействовать формированию у пациентов специальных умственных навыков, необходимых им для усвоения в реальных условиях новых моделей адаптивного поведения). Б свою очередь, это требует предварительной постановки коммуникативной цели предъявления каждого отдельного фрагмента видеозаписи. Видеотехнику как средство предъявления аудиовизуальных сообщений следует подчинять основным мишеням психотерапии, а не приспосабливать лечебный процесс, организацию его проведения к имеющимся в наличии фрагментам видеозаписи. Цели использования видеозаписи в ходе психотерапевтического процесса можно свести к двум основным: 1) демонстрация больным структуры, организации движения, системы, процесса, тенденции и т.д. и 2) использование содержания аудиовизуального сообщения для усиления интеллектуальных умений или приемов познавательной деятельности. С помощью видеотехники в ходе лечения можно передавать специальную информацию, организуя процесс ее усвоения, т.е. имеется возможность целенаправленно активировать и совершенствовать познавательную деятельность пациентов.
К настоящему времени анализ материалов, полученных в отделении неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева с использованием видеотехники для повышения эффективности психотерапии, позволил выделить три основных метода предъявления видеозаписей: 1) информационно-рецептивный, 2) репродуктивный и 3) метод проблемного изложения.
Информационно-рецептивный метод характеризуется использованием видеозаписей, в которые входит информация об объектах (например, о наиболее распространенных факторах психотравмирующих ситуаций для большого числа людей) и способах деятельности, обеспечивающих применение этих знаний на практике (для поиска наиболее вероятного или традиционного пути выхода из трудных обстоятельств). Эта информация должна быть воспринята, осознана и закреплена пациентом. Информационно-рецептивный метод допускает использование уже "готовых" знаний - аудиовизуальные сообщения путем электронного монтажа видеозаписей формируются психотерапевтом самостоятельно (без привлечения к этому процессу пациентов) и наполняются лучшими образцами деятельности (моделями поведения).
Репродуктивный метод основан на многократном просмотре специального набора видеофрагментов, демонстрирующего наиболее эффективное поведение с использованием готовых знаний (социальных норм, ролей, законов или запретов и т.п.) в объективно трудных для большинства людей ситуациях. Репрезентация их пациентами на уровне своего поведения отражает их усвоение и выступает в качестве критерия успешного применения метода.
Метод проблемного изложения, в отличие от информационно-рецептивного и репродуктивного методов, в наибольшей степени ориентирован на повышение активности познавательных процессов, допускает использование аудиовизуальных сообщений, которые отражают неопределенную или спорную информацию. В подобных случаях пациентов побуждают к прояснению ситуаций через высказывание альтернативных гипотез (суждений) и исследование скрытых причин или мотивов поведения людей в представленных видеофрагментах; здесь могут быть пациенты, участвующие в обсуждении проблемного эпизода через анализ собственного поведения.
Путем электронного монтажа видеозаписей (через произвольную концентрацию в единицу времени реальных событий) психотерапевт имеет возможность по новому расставить акценты в структуре переживаний пациентов или фокусировать интерпретацию основных аспектов деятельности и поведения больных в контексте "новой (сконструированной) реальности". "Новая реальность", как отражение возможностей современной видеотехники, может использоваться с целью последовательной и наглядной демонстрации пациентам многих типичных ситуаций из жизни психотерапевтической группы (или индивидуальных психотерапевтических занятий), которые с высокой вероятностью отражались в сознании больных как психотравмирующие или объективно труднопреодолимые из-за непонимания их операциональных характеристик. Направленное формирование у них специфических приемов познавательной деятельности (интеллектуальных умений) путем структурирования аудиовизуальных сообщений, в связи с задачами психотерапии, встречает естественное препятствие в форме своеобразной "слепоты" к зрительно-очевидным отношениям, если у пациентов отсутствуют из прежнего опыта навыки по их распознаванию. Иными словами, проблему перехода от "внешних" действий к "внутренним" следует рассматривать с точки зрения структуры самой психической деятельности и тех изменении, которые она претерпевает по мера этого перехода.
Использование современной видеотехники может быть эффективным в случаях адекватного применения знаковых систем. В качестве таковой используется структурная классификация невербального поведения Л.Маркоса, в которой учитываются следующие категории жестов. 1) Ритмические короткие движения, напоминающие удар без привлечения его сути. Эти движения руками порывисты и являются внутренней координацией ритмических аспектов речи. Рука выполняет по существу прямые вертикальные движения или наблюдаются вращения запястьем. 2) Указывающие движения, используемые для указания человека или объекта на близком или дальнем расстоянии, распознающие и уделяющие внимание объектам в пространстве. С помощью указывания индивид пытается вновь утвердить себя, других или предметы в пространстве. 3) Ощупывающие движения, проявляющиеся при усилии индивида подобрать слова или недостаточности словесного выражения и выполняющие замещающую функцию. Ощупывающие движения часто сопровождают несостоятельную речь. Наглядно это проявляется в коротких ритмичных движениях рук, напоминающих ощупывание ткани или мелких предметов, происходящих в ходе проявления чувств при заминках в речи. 4) Изобразительные (символизирующие) движения, несущие в себе сообщение сути образа, чувства или мысли. Они часто являются буквальным отражением вербальной картины, иногда ее "сгущением", зачастую обеспечивая более общей информацией, чем та, которую передает одна речь.
В практической деятельности психотерапевтов важными представляются навыки в сфере "кодирования" невербального поведения больных (хотя бы в категориях приведенной классификации жестов) для предметного анализа эффективности психокоррекционных воздействий. Аналогичные навыки полезны и пациентам, что облегчает им распознавание и фиксацию образцов адаптивного поведения. В других случаях специальные знания и навыки указывают больным на очевидные признаки инконгруэнтности, т.е. на нежелательные рассогласования между каналами невербальных и речевых сообщений, что уменьшает эффективность их коммуникации или затрудняет переработку информации, исходящей от них. Последнее, в свою очередь, может выступить одной из причин их дезадаптации.
Классификация невербального поведения Л.Маркоса построена таким образам, что она дает возможность субъекту перевода неявной, имплицитной формы знания в эксплицитное, объективное знание. Иначе говоря, она позволяет субъекту из неявного предпосылочного знания сделать явные выводы, составляющие психологическое ядро операциональных смыслов или сформировать познавательное отношение к предмету деятельности. Системы невербальной коммуникации (наряду с некоторыми характеристиками речевой активности) могут выступать в виде критерия оценки успешности собственного поведения (для пациентов) и одновременно средством оценки качества лечения (для врачей). В нашем опыте психотерапия оценивалась как эффективная, если по ходу лечения уменьшался разрыв в содержательных характеристиках невербального и речевого поведения больных и наоборот, как менее эффективная, если на завершающем этапе психотерапии выявлялось очевидное рассогласование между основными характеристиками речевой активности и невербального поведения.
Видеообратная связь и моделирование (самомоделирование) поведения как основные формы применения видеотехники рассматриваются только в контексте трех основных методов предъявления видеозаписей (информационно-рецептивного, репродуктивного и проблемного изложения). Различия в характере использования видеотехники определяются сочетаниями основных вариантов видеообратной связи и моделирования (самомоделирования) поведения с учетом разных этапов и методов психотерапии, а также их основными мишенями.