Общим фактором различных направлений психотерапии, прежде всего таких противостояших в прошлом друг другу, как психодинамическое и поведенческое, становится принцип учета в лечебной работе внутренних и внешних детерминант поведения больных, в качестве которых обычно рассматривают варианты интрапсихических механизмов и основные характеристики психосоциальных воздействий. В этом случае, в зависимости от характера терапевтической ситуации и лечебных задач, психотерапевт имеет возможность различным образом расставлять (смещать) акценты в процессах переработки внутри- или межличностных конфликтов. Общими факторами для различных направлений психотерапии являются также: современная ориентация специалистов на групповые методы работы, их стремление к совершенствованию психотерапевтических воздействий в группе (с целью дальнейше повышения их эффективности и более активного использования принципов краткосрочной психотерапии), холистический подход. В совокупности отмеченные обстоятельства свидетельствуют о развитии интегративных подходов к основным направлениям современной психотерапии. Наиболее ярко значение видеотехники, возможности применения ее в контексте групповых методов можно показать на примере групповой психотерапии как модели естественного эксперимента по А.Ф.Лазурскому со всеми характерными для него особенностями. 1) Возможностью поставить пациента (испытуемого) в известные, заранее изученные условия, которые вызовут тот или иной процесс, ту или иную реакцию с его стороны. 2) Возможностью неоднократно повторять одни и те же условия, а следовательно, одни и те же проявления, что существенно для их трактовки. 3) Изолированностью экспериментальных приемов: каждый отдельный прием направлен на исследование какого-нибудь одного, обособленного процесса и тем самым создаются условия для диагностического заключения применительно к каждой отдельной личности.
При анализе процесса психотерапии в первую очередь обращает внимание на особенности использования психотерапевтических методов, их сочетаемость и очередность применения, что позволяет в условиях групповой психотерапии выявлять основные направления активности пациентов. Иными словами, предоставляется возможность определить, какими путями стимулируются активность пациентов, их рефлексивные способности: методом психотерапии, ориентированным на внешнюю активность больного, то есть усиливающим определенные поведенческие реакции и допускающим проявления его спонтанной поисковой активности для совладалия с проблемной ситуацией ( coping-поведение) или имеющим в основании преимущественно внутренний план действий (формирование умственных навыков) для изменения трудных обстоятельств. Правильное понимание основных характеристик "внутреннего и внешнего", особенностей их взаимодействия и взаимообусловливания, а также активизация познавательных процессов пациентов в течение всего периода психотерапии, определяют в конечном итоге ее эффективность.
Современная видеотехника становится средством, облегчающим формирование у пациентов поэтапного осознания психогенеза своей болезни и понимания путей или возможных вариантов восстановления адаптивных способностей. Просмотр видеозаписей с параллельным анализом их содержания пациентами производится по методике, разработанной в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М.Бехтерева. Путем электронного монтажа производили "сборку" отобранных видеофрагментов, ярко иллюстрирующих наиболее типичное поведение больных. В результате за счет концентрации в единицу времени эпизодов реального поведения пациентов без изменения или с изменением их исходной хронологической последовательности создавались возможности для конструирования нового контекста, которым избирательно фиксировали внимание пациентов на когнитивном, эмоциональном или поведенческом компонентах в структуре их отношений. Использование при таких условиях различных методов предъявления видеофрагментов делает перспективным применение разнообразных вариантов видеообратной связи, а также приемов моделирования или самомоделирования поведения больных.
Использование современной видеотехники для повышения эффективности психокоррекционных воздействий вновь привлекает внимание к давно назревшей проблеме более четких дефиниций основных понятий, отражающих содержание психотерапевтического процесса. В качестве примера рассмотрим осознание - один из наиболее сложных процессов в психотерапии. Первый и самый элементарный его этап - узнавание, идентификация (отождествление) воспринимаемого предмета или явления. Второй этап связан с отнесением осмысляемого к той или иной категории, подведение его под определенный ряд, то есть стадия объяснения, генерализации. На третьем этапе происходит выявление не только общих, но и специфических свойств явления, его индивидуализирующих отличий. И, наконец, самая высокая степень осознания (четвертая): наибольшая его глубина связана с выявлением источников, целей, мотивов и причин осмысляемого явления. Используя представления о структуре и последовательности этапов процесса осознания, можно применять видеотехнику наиболее рациональным способом. Для решения задач на первом этапе осознания следует предъявлять видеофрагменты в рамках информационно-рецептивного метода к наиболее полно реализовать возможности активной видзообратной связи, то есть с развернутыми комментариями психотерапевта по ходу их демонстрации, а также приемы моделирования поведения больных, где в активной позиции находится врач. При переходе ко второму этапу целесообразно использовать возможности репродуктивного метода в демонстрации видеозаписей, сочетая их по-прежнему с активной видеообратной связью и моделированием поведения. И только на третьем этапе целесообразно применение в контексте репродуктивного метода пассивной видеообратной связи (без сопровождающих просмотр видеофрагментов комментариев психотерапевта) и самомоделирования поведения, при котором активная роль в структурировании и анализе своего поведения переходит к пациентам. На четвертом (заключительном) этапе процесса осознания оптимальным способом закрепления результатов психокоррекционных воздействий является метод проблемного изложения материалов, представленных фрагментами видеозаписей. По форме это разнообразные способы использования видеоматериалов, но все сюжеты объединяет один существенный признак -- ограниченный объем информации (зачастую искусственно, путем специального монтажа видеофрагментов) по главному предмету обсуждения, как следствие возможности неоднозначного прочтения основного содержания эпизода. На подобных видеозаписях пациенты обучаются разбору реальных проблемных (трудных) ситуаций, как из их собственной жизни, так и представленных поведением других больных. В итоге у них формируются устойчивые навыки по конструктивному разрешению психотравмирующих обстоятельств.
В моделях современной психотерапии интегративного типа при доминирующем значении в психотерапевтическом процессе одного из основных направлений психотерапии видеотехнику целесообразно использовать по следующей схеме. В гуманистической модели, где решающим фактором действенности психотерапии признана эмпатическая коммуникация между психотерапевтом и пациентом, видеозаписи просматриваются в контексте информационно-рецептивного метода, чтобы повысить эффективность лечебного процесса. В ряде случаев целесообразно повторно демонстрировать как одни и те же видеофрагменты, так и различные их сочетания для усиления конфронтации пациентов с собственным поведением.
В инструментально-интеракционной модели психотерапии, где также предпочтение отдается не техническим приемам, а использованию взаимоотношений психотерапевт-пациент как лечебному инструменту, но с заметно более активной позицией психотерапевта (он берет на себя определенную долю ответственности и инициативы), психотерапевтический процесс строится более структурированно, чем в предыдущей модели. И потому наиболее подходящим для демонстрации видеофрагментов является репродуктивный метод.
Инструментально-техническая модель психотерапии по сравнению с предыдущей характеризуется дальнейшим возрастанием активности психотерапевта во взаимоотношениях с пациентом и еще более структурированным процессом психотерапии. В этой модели существенное значение придается использованию разнообразных технических приемов и методов психотерапии. Приверженность психотерапевта единой концепции, совмещающей лечебные воздействия на когнитивные, эмоциональные и поведенческие стороны функционирования личности пациента отличает эту модель психотерапии интегративного типа от простого эклектического подхода. В рамках инструментально-технической модели с целью оптимизации психокоррекционнкх воздействий наиболее адекватным для демонстрации видеозаписей является метод проблемного изложения.
Выбор различных методов предъявления видеофрагментов определяется специальными показаниями к их применению с учетом задач психотерапии на разных этапах. В соответствии с изменениями характера лечебного процесса от его начала к периоду завершения применяются все более сложные приемы для демонстрации видеозаписей. На начальных этапах психотерапии от пациентов при просмотре видеофрагментов не требуются значительные умственные нагрузки, им достаточно пассивно наблюдать представленные в видеозаписях сюжеты. В последующем усложняются способы и формы структурирования информации и пациенты побуждаются к многостороннему ее анализу с целью применения результатов такой деятельности на практике . На завершающем этапе психотерапии больным предлагают на моделях наиболее сложных (объективно трудных) для них ситуаций отработать навыки по распознаванию их скрытых механизмов и контекста для последующего использования аналогичных приемов в процессе конструктивного разрешения личностных проблем. Нарастающее усложнение от начала к концу лечения процесса кодирования информации, возвращаемой больным посредством видеотехники, достаточно полно реализуется путем применения трех основных методов демонстрации видеозаписей (информационно-рецептивного, репродуктивного и метода проблемного изложения).