УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ
Департамент здравоохранения города Москвы
Государственное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
Медицинский колледж № 2
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ РОДОВ
Студента (Ф.И.О.)_____________________________________________
Группы______________________________________________________
Методический руководитель____________________________________
Общий руководитель___________________________________________
М.П.
Москва - 20___г.
|
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Возраст_______________Национальность____________________________ Поступила «___»_____________20____г. __________час_________мин.Диагноз при поступлении
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Клинический диагноз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключительный диагноз__________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________
Осложнения в родах____________________________________________________________
Оперативные вмешательства_______________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________
Выбыла: выписана, переведена, умерла, беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
 | |||
 | |||
 |  | |||
 | ||||
АНАМНЕЗ
Семейный анамнез и наследственность (злокачественные новообразования, болезни обмена, психические, венерические заболевания, туберкулез и т.… Перенесенные заболевания: нервные, психические, острые инфекционные (до, во… Профессиональный анамнез______________АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ
___________________________________________________________ Дата последней менструации_____________ ______________________ Начало половой жизни, в каком браке состоит_____________________ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Рост ______ Вес_____________________ Телосложение __________Конституция______________________ Цвет кожных покровов и слизистых_______ Наличие рубцов беременности, пигментации белой линии живота и околососковых…_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План ведения (беременности, родов у курируемой женщины)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ и ведение РОДОВ
Курация роженицы
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________________________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Вагинальный осмотр (per vaginum) – (при поступлении или переводе в род.зал) №______время______
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План ведения родов:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________________________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________________________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________________________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вагинальный осмотр (per vaginum) – (при излитии о/вод)
№______время______
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План ведения родов:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Дата, время________________
Состояние______________________________.
А/Д__________________пульс____________, Т0______________.
Родовая деятельность_________________________________________________________.
Околоплодные воды__________________________________________.
Безводный промежуток_______ч. ____мин.
Приемы Леопольда-Левицкого
1прием________________________________________________________
2 прием______________________________________________________
3 прием_____________________________________________________
4 прием______________________________________________________
Аускультация сердечных тонов плода ________________________________________________________________.
Осмотр в зеркалах (per speculum):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вагинальный осмотр (per vaginum)
Цель:______________________________________________________
№______время______
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План ведения родов:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначения:
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Подпись:_______________________________
Оценка состояния новорожденного:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
ШКАЛА АПГАР
Туалет…Последовый период
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________