Кировская Государственная Медицинская Академия
Кафедра неврологии
Зав.кафедрой: Бейн Б.Н
Преподаватель: Драйверт Н.Е
История болезни
Больная: Загоскина Надежда Юрьевна
Диагноз: Ишемический инсульт, вызванный тромбозом мозговых артерий(от04.02.2006г.).Левосторонний гемипарез с преобладаниеи в руке. Гипертоническая болезнь IIIстадия IIстепень рискIV.
Куратор: Князева О. Г.
Психические нарушения.
Интеллектуально-мнестическая функция не нарушена, эмоционально-мативационных растройств нет. Нарушений прведения нет.
Консультация офтальмолога
Заключение: миопия средней степени обоих глаз, ангиопатия сетчатки.
Консультация кардиологоа
Заключение: гипертоническая болезнь IIIст II ст IVриск, гиперхолестеринемия , состояние после ОНМК от 04.02.06. ХСН ФК I
Топический диагноз:
Поражение на уровне правой половине моста.
Дифдиагноз:
· Геморрагический инсульт головного мозга.
· Опухоль головного мозга.
· Полирадикулоневропатия.
Дневник
22.05.06
Жалобы на головную боль, затруднение речи, слабость в левых конечностях, больше в руке, затруднение активных движений в левой руке, затруднение при ходьбе.
Состояние – удовлетворительное, сознание – ясное, положение – активное. При перкуссии по всем легочным полям – ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное без побочных дыхательных шумов. ЧДД – 16 в мин. Пульс 74 в мин. АД 11070 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 74 в мин. Живот мягкий безболезненный. Диурез и стул в норме.
Неврологический статус.
Сознание ясное, больная ориентируется в месте и времени. Походка неровная, пальце-носовая проба не выполняется, пяточно-коленная выполняется неуверенно, в позе Ромберга неустойчива.
Сухожильные рефлексы слева оживлены. Патологический рефлекс Бабинского положительный слева. Повышен тонус мышц сгибателей слева.
Сила мышц руке 2,5 балла, в ноге 3,5 балла.
23.05.06
Жалобы на головную боль, затруднение речи, слабость в левых конечностях, больше в руке, затруднение активных движений в левой руке, затруднение при ходьбе.
Состояние – удовлетворительное, сознание – ясное, положение – активное. При перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное ,хрипов нет,ЧДД – 14 в мин. Пульс 78 в мин. АД 12070 мм рт ст. Тоны сердца ясные, ритмичные,. ЧСС – 78 в мин. Живот мягкий безболезненный. Диурез и стул в норме.
Неврологический статус.
Сознание ясное, больная ориентируется в месте и времени. Походка неровная, пальце-носовая проба не выполняется, пяточно-коленная выполняется неуверенно, в позе Ромберга неустойчива.
Сухожильные рефлексы слева оживлены. Патологический рефлекс Бабинского положительный слева. Повышен тонус мышц сгибателей слева.
Сила мышц руке 2,5 балла, в ноге 3,5 балла.