Расспрос:
Аппетит сохранён. Насыщаемость хорошая. Сухости во рту нет. Слюнотечения нет.
Неприятного вкуса во рту нет.
В день выпивает около 1.5 литра жидкости.
Пережевывание пищи хорошее.
Глотание свободное.
Прохождение пищи через пищевод свободное.
Жалоб на боли нет.
Отрыжки нет.
На изжогу не жалуется.
Тошноты, рвоты нет
Метиоризма, тяжести в животе нет.
Дефекация нормальная, раз в сутки. Ложных позывов нет.
Поноса нет.
Кал оформленный, колбасовидный, цвет коричневый, без примесей. Болей при дефекации не испытывает.
Рот и губы без заедов и трещин.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ и щек, твердого и мягкого неба розового цвета, без повреждений и высыпаний.
Язык средней величины, симметричный, подвижный, влажный, сосочки выражены умеренно. На языке имеется белый налет; трещин и язв нет.
Полость рта санирована. Зубных камней нет. Десны розовые, безболезненные, не кровоточат, выделений нет.
Миндалины не видны. Задняя стенка глотки розовая без изменений.
Зев обычной окраски, без отёчности.
Глотка не гиперемирована,слизистая гладкая, влажная, грануляций на задней стенке глотки нет.
Запах изо рта отсутствует.
Геморроидальные узлы нормальные, не воспалены. Кандилом, трещин, изъязвлений нет.
Живот:
Правильной формы, приблизительно симметричный. Пупок втянут, пупочное кольцо не расширено. Расхождения прямых мышц живота нет. Расширенных подкожных вен нет. Видимой перистальтики кишечника, желудка нет. Участие в акте дыхания активное, равномерное.
При поверхностной ориентировочной пальпации болезненности нет. Тонус брюшной стенки хороший. Активная резистентность и симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, Менделя) – отрицательны. Пассивной резистентности нет. При поверхностной скользящей пальпации живота – диастаза прямых мышц нет, пупок втянут, грыжевые дефекты не определяются.
Зон кожных гиперестезий нет.
Перкуссия: свободная и осумкованная жидкость не определяется.
Аускультация: слышны перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается. Шум Щёткина-Блюмбега в области пупочного кольца отсутствует.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, в форме цилиндра диаметром 2см, безболезненна, не урчит, поверхность гладкая, консистенция эластичная.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, диаметром 3см, безболезненна, эластична, не урчит.
Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется на протяжении 2см в правой подвздошной области, в виде цилиндра диаметром 1см. Пальпация безболезненна, кишка не урчит.
Поперечная ободочная кишка не пальпируется.
Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области живота, диаметром 3см, безболезненна, эластична, не урчит.
Нисходящая ободочная кишка не пальпируется.
Пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде валика.
Поджелудочная железа не пальпируется. Зон кожных гиперестезий нет. Болезненность в точке Мейо-Робсона не определяется.
Видимых увеличений печени и ее пульсации нет.
Верхняя граница печени: VΙ межреберье по среднеключичной линии. Перкуторно и пальпаторно выстояния нижнего края печени из под рёберной дуги по правой средне-ключичной линии, правой парастернальной, передней срединной и левой парастернальной линиям нет. Край печени гладкий, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9/ 8/ 7 см.
Желчный пузырь не пальпируется (симптом Курвуазье отрицательный), зон кожных гиперестезий нет. Френикус-симптом отрицательный. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Ленсис отрицательные.
При осмотре и поверхностной ориентировочной пальпации выбуханий или повышенной резистентности в левой подреберной области не выявлено, край селезенки не определяется. В полубоковом положении по Сали селезенка не пальпируется. Длинник 6 см, поперечник 4 см.