Министерство Здравоохранения и социального развития РФ
ГБОУ ВПО Ижевская Государственная Медицинская Академия
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
Курс токсикологии и медицинской защиты
История болезни.
Ефремов Алексей Владимирович
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Острое отравление ипритом, средней степени тяжести
Зав. кафедрой: : д.м.н., доцент
Шкатова Е. Ю.
Преподаватель: к.м.н., ассистент
Оксузян А. В
Куратор: Студентка 422 группы
Лечебного факультета
Майлова А.В.
Ижевск 2012
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортные данные)
1. Ефремов Алексей Владимирович.
2. Возраст: 28 года (14.06.1984 год).
3. Пол: мужской.
4. Национальность: русский.
5. Профессия: военнослужащий
6. Место работы:
7. Семейное положение: не женат
8. Домашний адрес: г. Ижевск ул. Ленина 20-1
9. Дата заболевания: 28.10.2011
10. Дата поступления:.29.10.2012
РАССПРОС, АНАМНЕЗ
ОБЩИЙ АНАМНЕЗ
(Anamnesis communes)
2.1.Общее состояние средней степени тяжести. Похудания, потов, ощущения ползания мурашек, онемение отдельных частей тела не отмечает. Беспокоит кожный зуд в области эритем.
2.2. Костно - мышечная система.
Развитие мускулатуры достаточное, симметричное. Мышечная сила умеренно развита, одинакова на обеих руках и ногах.
Система дыхания
Нос: дыхание через нос затруднено. Токсический ринит. Носовые кровотечения не беспокоят.
Гортань: ощущение сухости, царапанье в горле, затруднения и болезненности при глотании. Наблюдается изменение голоса.
Беспокоит мучительный кашель и боли в грудной клетке. Кровохаркание отрицает.
Одышки нет.
Сердечно-сосудистая система.
Ощущение сердцебиения в покое.
Перебои работы сердца не беспокоят. Беспокоят боли за грудиной.
Одышки нет. Ощущения пульсации отрицает. Отёки не беспокоят.
Половая жизнь.
Не женат.
Нервная система.
Сон нормальный. Бессонница, кошмары, сонливость в дневное время не беспокоят. Настроение беспокойное.
Внимание и память.
Обмороки, приливы к голове, ощущения внезапного жара не беспокоят.
Состояние органов чувств.
Зрение и слух не ослаблены. Шума в ушах, гноетечения из уха нет. Обоняние ослаблено.
ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки.
Форма грудной клетки нормостеническая. Деформаций грудной клетки нет. В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют симметрично. Частота дыхательных движений 12 в мин. Тип дыхания смешанный, средней глубины, ритмичное. Объективных признаков одышки не наблюдается. Величина дыхательной экскурсии составляет 5 см.
Пальпация.
Грудная клетка эластичная, болезненности по ходу ребер, межреберных нервов и мышц нет. Голосовое дрожание на симметричных участках легкого проводится одинаково. Трение плевры пальпаторно не определяется. Окружность грудной клетки 94 см.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении.
При поверхностной пальпации живота болезненности, общего и местного напряжения нет. Наличие грыжевых отверстий, расхождение прямых мышц живота не выявлено. Грубого увеличения органов брюшной полости, а также опухолевидных образований нет. Флюктуации, увеличения органов брюшной полости нет.
Перкуссия живота.
Стоя, лежа на спине и на боках свободной жидкости в брюшной полости нет. Над всей областью живота определяется тимпанит. Симптомы Образцова и Менделя отрицательные.
Размеры печени (по Курлову) 9*9*7 см. Поперечный размер селезенки 5.5 см, продольный – 6 см.
Аускультация живота.
Кишечные шумы выслушиваются без изменений.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Осмотр.
В поясничной области припухлости и покраснения не наблюдается.
Пальпация.
Почки по Образцову и Боткину не пальпируются
Мочеточники и мочевой пузырь не пальпируются.
Заключение
1) Полный анализ крови (анемия, тромбоцитопения, лимфо-, моноцито-, лейкопения)
2) биохимический анализ крови (азотемия)
3) Полный анализ мочи (увеличение креатинина и фосфора)
Дифференциальный диагноз:
Для правильной диагностики важно учитывать:
- клинические особенности поражений ипритом;
- характерные указания в анамнезе;
- наличие специфического запаха иприта;
- типичную картину поражения кожи - отсутствие болезненности в момент контакта, наличие скрытого периода, медленное развитие всей картины поражения, избирательная локализация при воздействии паров, типичная динамика стадии везикации;
- особенности развития поражений дыхательных путей - охриплость голоса, появляющаяся через несколько часов фактически почти одновременно с конъюнктивитом, расширение поверхности сосудов небной занавески и дужек, появление язв на: слизистой оболочке ротовой и носовой полостей и в носоглотке, псевдомембраниозное воспаление трахеи и бронхов с некрозом слизистой оболочки и развитием бронхопневмонии;
- особенности поражения глаз - отек кожи век с легкой эритемой, несоответствие между очень умеренными начальными объективными и субъективными ощущениями в глазах, отек конъюнктивы и радиальная инъекция вен глазного яблока, сочетание поражения глаз с поражением верхних
дыхательных путей.
| Иприт (пары) | Хлор | Аммиак | |
| физические свойства | газ с запахом чеснока или горчицы | газ желто-зеленого цвета, с резким запахом | бесцветный со специфическим запахом |
| скрытый период | + | - | - |
| поражение кожи | эритематозно-буллезный поверхностный дерматит | химический ожог I или II степени. | химический ожог I или II степени. |
| поражение глаз | блефароспазм, светобоязнь, ощущение песка | химический ожог конъюктивы и роговицы, потеря зрения | химический ожог конъюктивы и роговицы, потеря зрения |
| поражение ЖКТ | резкие боли в области живота, слюнотечение, рвота | - | - |
| поражение дыхательной системы | сухой кашель, затем слизисто-гнойное отделяемое | рефлекторная остановка дыхания, сухой кашель, токсический отек легких, желто-зеленая пенистая мокрота | жгучая боль в горле, токсический отек легких. Могут развиться бронхит и пневмония. |
Окончательный диагноз:
На основании предварительного диагноза, данных лабораторно-инструментального исследования, проведенной дифференциальной диагностики и оценке токсикологического статуса поставлен окончательный диагноз: «Острое отравление ипритами, средней степени тяжести».
Лечение:
1. Режим – стационарный
2. Диета № 1( Питание щадящее, но с достаточным содержанием животных белков и витаминов.)
3. Медикаментозная терапия:
А) Для борьбы с явлениями резорбции применяются: гемадез (по 400 мл), кровезаменители 30% р-р 20 мл в/в натрия тиосульфата, 40% глюкозу по 20-40 мл в/в, 10% раствор хлористого кальция в/в по 10 мл., сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды. Обязательно проводят форсированный диурез. Показаны методы внепочечного очищения. Для нормализации функции ЦНС - cедативные средства, нейролептики, транквилизаторы
Rр.: Sol. Nаtrii thiosulfatis 30% - 10ml
D.S. Вводить внутривенно струйно медленно по 10 мл 3 раза
М/Д: Гипосульфит натрия обладает антигистаминным действием и нейтрализует продукты превращения иприта
Rр.: Sol. Calcii chloridis 10% - 10ml
D.S. Вводить внутривенно по 10 мл.
Rр.: Sol. Ketoroli 3% - 1 ml.
D.S. Вводить внутримышечно по2 мл. 3 раза в день
М/Д: НПВС с выраженным анальгезирующим действием
В) Лечение поражений органов дыхания включает в себя следующие мероприятия: туалет полости рта антисептическими растворами, применение противокашлевых и обезболивающих средств, отхаркивающие и расжижающие препараты, бронходилятаторы, неспецифическая противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия, средства, стимулирующие неспецифическую резистентность и ускоряющих регенерацию, физиотерапевтические процедуры.
Rp: Sol. Kalii permanganatis 0,05% - 100 ml
DS. Промывать нос, полоскать рот и глотку 2 раза в день
М/Д: Сильный окислитель
Rp.: Tab. «Codelac» N10
DS. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
М/д: Угнетает триггерные зоны кашлевого центра
В) Лечение поражений кожи
1. Противоспалительные средства (влажно-высыхающие повязки 3% раствором борной кислоты, 1% р-ром резорцина, фурацилином 1:5000).
2. Противозудные средства (5% спиртовой раствор ментола, мази со стероидными гармонами, внутрь - димедрол).
3. Наложение коагуляционной пленки (0,5% раствор нитрата серебра или 2% раствор танина, колларгол, 5% раствор калия перманганата).
4. При буллезном поражении - асептическое опорожнение пузырей, влажно-высыхающие повязки с антисептиками.
5. Средства, стимулирующие заживление поражений кожи, в том числе физиотерапия, анаболические гормоны, котикостероиды (10 % мазь метилурацила)
Rp: Sol. Mentholi spirituosae 5% - 50 ml
DS:Смазывать пораженные участки кожи
Rp: Unguentum Methyluracili 10%
DS:Смазывать пораженные участки кожи
М/Д: ускоряет процессы регенерации клеток в ранах
Г) Для профилактики и лечения инфекционных осложнений - ранняя антибактериальная терапия.
Rр.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d.N. 10
S. Развести в 2 мл р-ра лидокаина , вводить 0,15/кг один раз в день
М/Д: Обладает бактерицидным действием за счет ингибирования синтеза клеточной стенки бактерий.
.
Профилактика поражений
1. Использование индивидуальных технических средств защиты кожи и органов дыхания в зоне химического заражения
2. Участие медицинской службы в проведении химической разведки и проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ипритами
3. Проведение частичной санитарной обработки в зоне химического заражения (ИПП 10, 11)