Контрольні питання:.
1. Пояснити термін «кондуктор гемофілії», відмінності успадкування гемофілій А, В, С, хвороби Віллебранда.
2. Описати типи кровоточивості при коагулопатіях.
3. Пояснити, навіщо визначати тип коагулопатії та ступінь її важкості.
4. Назвати небезпечні (несприятливі для прогнозу) локалізації гематом.
5. Описати зміни загального аналізу крові та показників коагулограми при різних гемофіліях та хворобі Віллебранда.
6. Пояснити поняття «гемостатичний мінімум», чому він різний для різних коагулопатій?
7. Пояснити поняття «корекційні проби» при гемофілії.
8. Описати клінічну картину гемофілій А, В, С, хворобі Віллебранда. Яка різниця є між ними?
9. Сформулювати критерії діагнозу гемофілій А, В, С, хвороби Віллебранда.
10. Описати препарати для лікування коагулопатій та попередження кровотеч.
11. Пояснити відмінність кратності введення замісних препаратів при різних коагулопатіях.
12. Описати методи попередження кровотеч у хворих на гемофілії, хворобу Віллебранда при стоматологічних маніпуляціях.
13. Описати методику розрахунку дози введення антигемофільних препаратів.
14. Описати невідкладну допомогу при кровотечі після екстракції зуба хворим з гемофіліями А, В, С та хворобою Віллебранда.
ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.
1. Оглянути пацієнта з гемофілією. Оформити протокол огляду.
2. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.
3. Описати можливі зміни шкіри та суглобів при гемофілії.
4. Змоделювати і пояснити можливі зміни коагулограми при гемофілії.
5. Вирішити ситуаційну задачу. У хворої 24 років відразу після екстракції зуба виникла сильна кровотеча з лунки. Тампонада місця кровотечі неефективна. При розпитуванні виявлено, що у пацієнтки легко виникають синці після травм, менструації рясні, тривалі. Аналіз крові: еритроцити 3,9х1012/л, лейкоцити 4,5х109/л, тромбоцити 190х109/л, гемоглобін 120 г/л, ШОЕ 10 мм/год., час кровотечі за Дюке 15 хв., ретракція згустка в нормі, агрегація тромбоцитів до колагену та сполучної тканини знижена, зниження коагуляційної активності фактора VIII (VIII:C).
1) Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.
2) Скласти та обґрунтувати план обстеження пацієнтки.
3) Скласти план лікування пацієнтки.
4) Описати, як слід було попередити виникнення кровотечі у пацієнтки?
5) Пояснити, чим відрізняється хвороба Віллебранда від гемофілії?
Домашня самопідготовка: 1. У вигляді таблиці подати всі клініко-лабораторні відмінності між гемофіліями А, В, С та хворобою Віллебранда. 2. Розрахувати дози препарату для профілактики кровотечі після екстракції зуба хворим з гемофілією А масою тіла 25 кг, 45 кг та 65 кг з рівнем FХІІІ:C 5 %.
Тема 30. Основні принципи діагностики та лікування геморагічних васкулітів (хвороба Шенлейна-Геноха)
(доц. Троценко О.В.)
Мета. Засвоїти основні принципи діагностики та лікування хвороби Шенлейн-Геноха.
І рівень. Вихідні знання.Стор. 22.
ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.