1. Как Вы оцениваете свое здоровье?
А) Очень хорошее
Б) Хорошее
В) Удовлетворительное
Г) Плохое
Д) Нет оценки
2. Имеются ли у Вас хронические заболевания?
А) Да
Б) Нет
В) Не знаю
3. Вы освобождены от уроков физкультуры?
А) Да
Б) Нет
4. Занимаетесь ли Вы в специальной группе по физкультуре?
А) Да
Б) Нет
5. Занимаетесь ли Вы спортом?
А) Да
Б) Нет
6. Считаете ли Вы, что категория «здоровье» занимает одно из приоритетных мест в шкале жизненных ценностей?
А) Да
Б) Нет
7. Вы что-нибудь предпринимаете для укрепления своего здоровья?
А) Да
Б) Нет
8. Главные помехи для укрепления здоровья
А) Лень
Б) Недостаток времени
В) Мне это не нужно
9. Вы всегда выполняете рекомендации врача?
А) Да
Б) Нет
10. Нужны ли ежегодные медосмотры?
А) Да
Б) Нет
11. Для профилактики гриппа Вы что-нибудь предпринимаете? А) Да
Б) Нет
12. Вы курите? (с какого возраста?)
А) Да
Б) Нет
13. Употребляете ли Вы спиртное?
А) Да, не реже 1 раза в мес.
Б) Да, 1-2 раза в год
В) Нет
14. Как Вы считаете, почему подростки употребляют алкоголь, курят?
А) Неорганизован досуг
Б) Реклама
В) Попадают под влияние других
15. Как Вы оцениваете уровень своих знаний в области здоровья и здорового образа жизни?
А) Высокий
Б) Низкий
В) Хотелось бы расширить свои знания
16. Знаете ли Вы, к чему приводит курение?
А) Нет
Б) Да
17. Ваше эмоциональное состояние можно оценить как
А) Привычное
Б) Конфликтующее
В) Пассивное
Г) Агрессивное
Д) Свой вариант
18. Как Вы оцениваете свое питание?
А) Рациональное
Б) Нерациональное
В) Достаточное
Г) Недостаточное