ГИПЕРТРОФИЯ

- (от греч. hyper - чрезмерно, trophe - питание) - увеличение размеров органа или ткани за счет увеличения размера каждой клетки.

По патогенезу выделяют следующие формы гипертрофии (Рис.3):

• рабочая или компенсаторная;

• викарная или заместительная;

• гормональная или нейрогуморальная.

Самый частый вид гипертрофии - это рабочая гипертрофия,которая встречается как в условиях физиологии, так и при некоторых патологических состояниях. Причиной ее является усиленная нагрузка, предъявляемая к органу или ткани. Примером рабочей гипертрофии в физиологических условиях может служить гипертрофия скелетной мускулатуры и сердца у спортсменов, у лиц тяжелого физического труда (Рис.4). В условиях патологии рабочая гипертрофия развивается в тех случаях, когда в результате болезненного процесса органу или части органа приходится усиленно работать. Рабочая гипертрофиянаблюдается в тканях, состоящих из стабильных, неделящихся клеток, в которых адаптация кповышенной нагрузке не может быть реализована путем увеличения количества клеток. Такой вид гипертрофии часто встречается в полых органах, имеющих стенку из гладкой мускулатуры: стенка желудка, кишечника, мочевого пузыря. Компенсация функции этих органов происходит за счет увеличения объема гладкой мускулатуры стенки выше места препятствия. В клинике наибольшеее значение имеет рабочая гипертрофия сердца. Причины ее могут заключаться в патологических процессах самого сердца и в этих случаях их обозначают как итракардиальные. В других случаях они могуг бытьсвязанны с патологией малого или болъшого круга кровообращения, тогда речь идет об экстракардиальныхпричинах.

К интракардиальным причинам относятся пороки сердца - стойкие, необратимые нарушения анатомического строения сердца, которые сопровождаются нарушением его функции. Все экстракардиальные причины, как в малом, так и в большом круге кровообращения объединены одним клиническим симптомом - гипертензией,то есть повышением внутрисосудистого давления, при котором сердце вынуждено усиленно работать.

Причины гипертрофии левого желудочка сердца: стеноз устья аорты, гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия и т.п.

Причины гипертрофии правого желудочка сердца: некоторые пороки, например, стеноз устья ствола легочной артерии, заболевания легких, сопровождающиесяуменьшением объема малого круга кровообращения и повышением давления крови в системе легочной артерии, например, пневмосклероз различной этиологии (легочное сердце).

Макроскопическая картина гипертрофии сердца: сердце увеличено в объеме, нарастает его масса. Если в норме масса сердца в среднем равна 250 -280 гр., то в условиях патологии она может достигать одного килограмма, а в редких случаях и более (Рис.5,6). Мышечная стенка гипертрофированного сердца резко утолщена. Нормальная толщина стенки левого желудочка 0,8-1,0 см, при гипертрофии - до 2-3 см (Рис.7). Правый желудочек в норме толщиной 0,2-0,4 см, при гипертрофии утолщается до 1,0-1,5 см (Рис.8). Утолщается также межжелудочковая перегородка, сосочковые и трабекулярные мышцы. Полости сердца, как правило, расширены.

Микроскопическикардиомиоциты увеличиваются в объеме, утолщаются, ядра их становятся крупными, гиперхромными. Одновременно в строме происходит увеличение количества капилляров и аргирофильных волокон (Рис.9).

Исход рабочей гипертрофии. В принципе, рабочая гипертрофия процесс обратимый при условии, если причина вовремя устранена. Например, если больному своевременно сделана реконструктивная операция при врожденном или приобретенном пороке сердца, то изменения сердца могут иметь обратное развитие и происходит возврат к норме. Но на практике такая возможность редка. Часто исходом является декомпенсация гипертрофированного сердца в связи с тем, что процесс гипертрофии ограничен возможностью кровоснабжения органа.

Викарная или заместительная гипертрофияразвивается в парных органах (почки) или при удалении части органа, например в печени, в легких (Рис.10).

Гормональная или коррелятивная гипертрофия.Примером физиологической гормональной гипертрофии может служить гипертрофия матки при беременности. В условиях патологии гормональная гипертрофия возникает в результате нарушений функции эндокринных желез. Примером такой гипертрофии может служить акромегалия (от греч. akros - крайний, выступающий, megalos - большой), обусловленная гиперфункцией передней доли гипофиза с избыточной продукцией соматотропного гормона, возникающая обычно на почве эозинофильной аденомы. При акромегалии происходит увеличение органов и выступающих частей скелета. При удалении опухоли процесс обратим (Рис.11,).

Выделяют также патологическую гипертрофию.Она возникает при отсутствии соответствующего стимула - увеличенной функциональной потребности. Миокардиальная гипертрофия, происходящая без видимой причины (при отсутствии гипертензии,пороков клапанов и врожденных болезней сердца), рассматривается как пример патологической гипертрофии и носит название гипертрофической кардиомиопатии.

ГИПЕРПЛАЗИЯ

Гиперплазия - увеличение размеров органа или ткани в результате увеличения числа составляющих их клеток. Гиперплазия наблюдается при стимуляции митотической активности клеток, что приводит к увеличению их числа. Различают (Рис.12) реактивную, или защитную гиперплазию, нейрогуморалъную, или гормональную гиперплазию и заместительную (компенсаторную).

Реактивная, или защитная гиперплазиявозникает в органах иммуно-

генеза - тимусе, селезенке, лимфатических узлах, красном костном мозге, миндалинах, лимфатическом аппарате кишечника и др.

Причиныэтой гиперплазии разнообразны. Гиперплазия эритроцитарного ростка костного мозга может быть связана с повышенным разрушением эритроцитов (гемолитические процессы) или продолжительной гипоксией (проживание в высокогорных районах), миелоидного- с повышенной потребностью организма в нейтрофилах, например, при воспалении. Гиперплазия лимфатических узлов это, как правило, ответ на антигенную стимуляцию. Гиперплазияселезенки наблюдается при септических состояниях.

Гормональная гиперплазиявозникает в органах-мишенях под действием гормонов. Она может наблюдаться и в норме. Например, гиперплазия молочной железы при беременности и лактации.

Примеры гормональной гиперплазии в условиях патологии.

Гиперплазия эндометрия, которая возникает в результате увеличенной стимуляции эндометрия эстрогенами, когда отсутствует выработка прогестерона (Рис.13).

Фиброзно-кистозная мастопатия также возникает в результате нарушения гормональной функции яичников, проявляется гиперплазией и перестройкой ацинусов и выводных протоков молочной железы (Рис.14).

Гиперплазия щитовидной железы (токсический зоб, болезнь Грейвса) возникает при увеличении количества ТТГили при действии аутоантител, которые способны связаться с рецепторами к ТТГ на мембранах клеток щитовидной железы (Рис.15).

Гиперплазия предстательной железы, часто возникающая в пожилом возрасте, сопровождается гиперплазией и железистой ткани, и стромы. Причина не известна, однако предполагают, что она происходит в результате снижения уровня андрогенов (Рис.16).

При атрофии яичек в грудной железе мужчин развивается гиперплазия железистых долек, что приводит к увеличению размеров всей железы - отмечается гинекомастия (от греч. gym -женщина, mastos - грудь).

Заместительная (компенсаторная) гиперплазия возникает при потере крови.