Клиника.

Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки случаи поступления детей в стационар с тяжелой анемией. Для железодефицитной анемии характерны различные анемические и сидеропенические симптомы (таблица 1). Поэтому клинические проявления ЖДА можно разделить на два основных синдрома.

Таблица 1

Частота симптомов ЖДА у детей

Первый синдром – общеанемический, характерный для всех анемий. Это слабость, одышка при физических нагрузках, мозговые расстройства в виде головной боли, головокружения, обмороки; снижение работоспособности, памяти, внимания, снижается успеваемость в школе.

Большое значение для диагностики ЖДА представляет второй синдром – сидеропенический. Для тканевого дефицита железа характерны изменения кожи: это сухость кожи, трещины, особенная восковая бледность. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек у детей всегда адекватна тяжелой анемии. При уровне гемоглобина ниже 90г/л кожа может иметь восковидный оттенок.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при тяжелой анемии достигают 70%. Таким изменениями может быть, например, тахикардия, уменьшение объема циркулирующей крови.

Нередки изменения волос: они истончаются, выпадают, секутся. Типичны для ЖЭДА изменения ногтей: тусклые, плоские, истонченные, слоятся; характерны вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавлениями. Изменение ногтей отмечается примерно у 25% больных ЖДА. Часто страдают зубы: тускнеет и темнеет эмаль, возникает кариес зубов. Поражение слизистых оболочек при ЖДА наблюдается в виде стоматитов, трещин языка.

При ЖДА встречается также поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Примерно у 50% больных ЖДА возникает атрофический гастрит.

Для ЖДА характерно поражение мышечной системы: мышечная слабость, уменьшение способности выполнять физические нагрузки, слабость мышечных сфинктеров (невозможность удержать мочеиспускание при кашле, чихании, смехе).

При длительном дефиците железа появляются извращенные аппетит (поедание мела, грязи, льда, сырого мясного фарша, теста, крупы) и обоняние (нравятся резкие запахи бензина, красок, лаков, керосина, мазута, выхлопных газов, гуталина, нафталина).

У больных ЖДА также наблюдается плаксивость, раздражительность, вялость, повышенная утомляемость плохой аппетит, отсутствие прибавки массы тела. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя.

Течение анемии может быть легким и тяжелым. При легкой анемии показатель гемоглобина снижается до 80,3 г/л, эритроцитов – до 3,5 млн., цветовой показатель до 0,75-0,7 (при норме 1-0,9). Клинические симптомы при легкой форме выражены умеренно, состояние ребенка остается удовлетворительным. При тяжелой анемии отмечается снижение гемоглобина ниже 60,6г/л, эритроцитов – ниже 2,5 млн., цветового показателя – до 0,5-0,4.