Начинается анемия не сразу, ей предшествует длительный период латентного дефицита железа. Признаки его дефицита у детей замечают не все родители, поэтому нередки случаи поступления детей в стационар с тяжелой анемией. Для железодефицитной анемии характерны различные анемические и сидеропенические симптомы (таблица 1). Поэтому клинические проявления ЖДА можно разделить на два основных синдрома.
Таблица 1
Частота симптомов ЖДА у детей
Первый синдром – общеанемический, характерный для всех анемий. Это слабость, одышка при физических нагрузках, мозговые расстройства в виде головной боли, головокружения, обмороки; снижение работоспособности, памяти, внимания, снижается успеваемость в школе.
Большое значение для диагностики ЖДА представляет второй синдром – сидеропенический. Для тканевого дефицита железа характерны изменения кожи: это сухость кожи, трещины, особенная восковая бледность. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек у детей всегда адекватна тяжелой анемии. При уровне гемоглобина ниже 90г/л кожа может иметь восковидный оттенок.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при тяжелой анемии достигают 70%. Таким изменениями может быть, например, тахикардия, уменьшение объема циркулирующей крови.
Нередки изменения волос: они истончаются, выпадают, секутся. Типичны для ЖЭДА изменения ногтей: тусклые, плоские, истонченные, слоятся; характерны вогнутые ложкообразные ногти с поперечными вдавлениями. Изменение ногтей отмечается примерно у 25% больных ЖДА. Часто страдают зубы: тускнеет и темнеет эмаль, возникает кариес зубов. Поражение слизистых оболочек при ЖДА наблюдается в виде стоматитов, трещин языка.
При ЖДА встречается также поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Примерно у 50% больных ЖДА возникает атрофический гастрит.
Для ЖДА характерно поражение мышечной системы: мышечная слабость, уменьшение способности выполнять физические нагрузки, слабость мышечных сфинктеров (невозможность удержать мочеиспускание при кашле, чихании, смехе).
|
У больных ЖДА также наблюдается плаксивость, раздражительность, вялость, повышенная утомляемость плохой аппетит, отсутствие прибавки массы тела. В анализе крови снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя.
Течение анемии может быть легким и тяжелым. При легкой анемии показатель гемоглобина снижается до 80,3 г/л, эритроцитов – до 3,5 млн., цветовой показатель до 0,75-0,7 (при норме 1-0,9). Клинические симптомы при легкой форме выражены умеренно, состояние ребенка остается удовлетворительным. При тяжелой анемии отмечается снижение гемоглобина ниже 60,6г/л, эритроцитов – ниже 2,5 млн., цветового показателя – до 0,5-0,4.