Физическое развитие растущего организма является основным показателем состояния здоровья ребенка. Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие зависит от социальных условий, поэтому здоровье детей и подростков является и показателем санитарного благополучия населения.
Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1).
Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга.
Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.
1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту
Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков.
В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут бить использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности головы к длине тела) и "Филиппинский тест".
В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков.
Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка - по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год.
При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания - от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба.
При проведении "Филиппинского теста" правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. "Филиппинский тест" считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины.
Отношение окружности головы к длине тела - коэффициент ОГ/ДТ - определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах.
Для установления степени полового созревания определяется:
У девочек - оволосение подмышечных впадин (Axillaris - Ax), оволосение лобка (Pubis - Р), развитие грудной железы (Mammae - Ма), возраст наступления первой менструации (Menarhis - Me);
У мальчиков - оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis - V), оволосение лица (Faclalis - F), развитие кадыка (Larings - L).
Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:
Развитие волос в подмышечной впадине:
Ах1 - единичные, короткие
Ах2 - занимают центральный участок впадины, более густые
Аx3 - расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся
Развитие волос на лобке:
Р1 - единичные, короткие
Р2 - занимают ограниченное пространство, более густые, длинные
Р3 - на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые
Р4 - расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота
Развитие молочной железы:
Mal - сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается
Ма2 - сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята
Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве
Ма4 - сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована
Оволосение лица:
F1 - появление густого пушка над верхней губой
F2 - появление отдельных жестких волос на лице
F3 - наличие сформированных усов и бороды
Развитие кадыка:
L1 - не контурируется, но ясно выражен при пальпации
L2 - выступает
Мутация голоса:
Vl - ломающийся
V2 - установившийся мужской
В заключении составляется формула полового развития.
Примеры формулы-полового развития:
Девочки Ах0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0
Ах3 Р4 Ма3 Me 12 лет 5 мес. Ах3 Р4 F2 L1 V1