Дата обследования _______________________________________________________
Фамилия, имя ____________________________________________________________
Число _______________, месяц _________________, год рождения 19__________
Возраст ребенка _________________________________________________________
Учреждение (школа, ДДУ) __________________ класс (группа) _______________
1. Соматометрические показатели
Длина тела _________________
Масса ______________________
Окружность грудной клетки:
пауза ________________, вдох _________________, выдох ________________
Окружность головы ____________________________________________________
2. Физиометрические показатели
Мышечная сила рук: правая _____________________, левая________________
Жизненная емкость легких _____________________________________________
3. Показатели биологического развития
Отношение окружности головы к окружности груди, умноженное на 100 ____
Число постоянных зубов _______________________________________________
Результат выполнения "Филиппинского теста" ___________________________
Половая формула:
девочки Ax P Ma Me, мальчики Ax P F V L
Заключение:
Функциональные отклонения или заболевания
(данные углубленных медицинских осмотров)
Заболеваемость по обращаемости за год (с___________)
Заключение: группа здоровья.
Приложение 2