Диагностическое и лечебное применение железа. Железо-связывающую способность сыворотки крови определяют пошале A. Shade в модификации Pата C.Rath и Финча C.Finch. Методоснован на том, что при взаимодействии р-глобулинов и двухвалентногожелеза образуется комплекс оранжево-красного цвета.
Поэтому придобавлении ферросолей обычно соли мора к сыворотке кровинарастает интенсивность этой окраски, которая резко стабилизируется вточке насыщения белка. Содержание железа в плазме крови подвержено суточнымколебаниям - оно снижается ко второй половине дня. При гемосидерозе, гемохроматозе, гемолитической, n дне- игипопластической анемиях, железодефицитной анемии, острых ихронических инфекциях, циррозе печени, уремии, злокачественныхновообразованиях, гемолитических и паренхиматозных но незастойных желтухах наблюдаются гиперсидеремии и одновременноеуменьшение НЖСС. Гипосидеремия и одновременное повышение НЖССопределяются при недостаточном поступлении железа с пищей и присостояниях, сопровождающихся повышенной в нем потребностью прибеременности, острых и хронических кровопотерях, т.е. при так называемых гипохромных анемиях, а также при острых инфекционныхзаболеваниях.
Обмен железа в организме во многом зависит от нормальногофункционирования печени, поэтому определение содержания железа всыворотке крови может быть использовано в качестве функциональнойпеченочной пробы. При паренхиматозных поражениях печенинарушается ее функция по депонированию железа, т.к. пораженный илипогибающий гепатоцит отдает железо в кровь.
Вместе с тем из-за утратыгепатоцитами способности ассимилировать железо разрушающихсяэритроцитов происходит его накопление в сыворотке крови. Оба этипроцесса вызывают при острых паренхиматозных заболеваниях печенигиперсидеремию, которую особенно важно учитывать приэпидемическом гепатите, т.к. при вирусных инфекциях содержаниежелеза в сыворотке крови снижается.
В отличие от паренхиматозной желтухи механическая желтухавсегда протекает при нормальном или несколько пониженномсодержании железа в сыворотки крови. Радиоактивное железо применяют в радиоизотопной диагностике, для изучения эритропоэза, обмена и всасывания железа, главнымобразом, в виде цитрата или хлорида.
Наиболее широкое клиническоеприменение находят препараты, меченные Fe. Препараты, меченные Fe, в клинической практике применяются редко из-за длительногопериода выведения из организма и неудобства детектирования егоизлучения. В ряде случаев сканирование головного мозга и др. Предпочтительнее использовать короткоживущий изотоп Fe, которыйсоздает значительно меньшую дозу облучения организма. Приопределении усвояемости железа эритроцитами радиоактивное железо Fe вводят в кровoток.
В последующие 15-20 дней с промежутками в 2-3дня берут пробы крови и путем измерения Fe-активности эритроцитовопределяют степень поглощения железа эритроцитами. ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЖЕЛЕЗА При анемических состояниях лечебное применение железа обусловлено его участием в процессе гемоглобинообразования, совершающемся в эритробластах костного мозга. Показаниями к применению железа являются железодефицитныеанемии различной этиологии анемии от кровопотерь, алиментарныеанемии, хлороз, анемии беременных и др Протекающие с пониженнымсодержанием железа в крови и истощением тканевых резервов железа, атакже состояния латентного бессимптомного дефицита железа, встречающегося у 20-30 практически здоровых женщин.
Назначениежелеза показано и при других состояниях гипосидероза недостаточностижелеза, сочетающихся с анемией или проявляющихся самостоятельнопри сидеропенической дисфагии Россолимо-Бехтерева, коилонихии, извращенности вкуса и обоняния, зловонном насморке онезе.
При назначении препаратов железа внутрь следует учитыватьанатомно-функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, особенно его верхних отделов желудка, двенадцатиперстной кишки иначального отдела тощей кишки, являющихся наиболее активнымиучастками всасывания железа. После кровопусканий, активирующихэритропоэз, абсорбция железа возрастает и осуществляется напротяжении всего кишечника, включая слепую кишку. Лечебное применение железа обусловлено необходимостьювосстановления нормальной концентрации не только гемоглобина, но ижелеза в тканях.
Недостаточное лечение, в результате которого резервытканевого железа не восполняются, способствует сохранению латентногодефицита железа и быстрому рецидиву анемии. Критериями эффективности лечения препаратами железасчитаются n повышение цветного показателя крови n повышение числа эритроцитов показателя гематокрита в меньшей степени n нормализация величины концентрации сывороточного железа n снижение общей и латентной железо-связывающей способностисыворотки крови n повышение насыщенности трансферрина железа n пополнение тканевых резервов железа, определяемых при помощидесфераловой пробы.
Показателем эффективности лечения препаратамижелеза является также обратное развитие трофических нарушенийэпителия и эндотелия, связанных с дефицитом железа. БИБЛИОГРАФИЯ 1. Большая Медицинская Энциклопедия, под редакцией Б.В.Петровского, М 1978. 2. Ленинджер А. Основы биохимии,М 1985. 3. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа , Л 1982. 4. Кассирский И.А. Клиническая гематология , М 1970. 5. Верболович П.А Утешев А.Б. Железо в животном организме, А-Ата, 1967.