На химическом производстве в цехе, выпускающем четыреххлористый углерод произошла авария Рабочего участвующего в ликвидации аварии направили на обследование. Оценить состояние функций печени если:
аланинаминотрансфераза (АлАТ) - 1,0 ммоль/(ч.л.)
аспартатаминотрансфераза (АсАТ) - 0,52 ммоль/(ч.л.)
лактатдегидрогеназа (ЛДГ) общ. - 400 нмоль/(с.л.), ЛДГ4,5 - 20%
фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) - 3 ед./л
g – глутамилтранспептидаза (g-ГТП) - 503 нмоль/(с.л.)
холестерин - 4,1 ммоль/л,
общий билирубин - 20 мкмоль/л
холинэстераза сыворотки - 62 мкмоль/(с.л.)
сулемовая проба - 8 ед. (положительная)
общий белок - 98 г/л
белковые фракции: альбумины - 55%
глобулины: a1 -5%, a2-9%, b - 13%, g - 27%, СОЭ - 25мм/ч
Охарактеризовать тип развившегося синдрома поражения печени.
НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ АКТИВНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ И МОЧИ
Ферменты плазмы (сыворотки) крови:
1) Аланинаминотрансфераза АлАТ 0,1-0,68 ммоль/(ч.л.); 28-190 нмоль/(с.л.) по методу Райтмана и Френкеля
2) Аспартатаминотрансфераза АсАТ 0,1-0,45 ммоль/(ч.л.); 28-190 нмоль/(с.л.) – по методу Райтмана и Френкеля,
(по оптимизированному оптическому методу активность АлАТ и АсАТ 30 - 420 нмоль/(с.л ); 2 - 25 МЕ )
коэффициент де-Ритиса АсАТ = 1
АлАТ
У больных инфекционным гетатитом происходит снижение, а при остром инфаркте миокарда резкое возрастание этого коэффициента. Коэффициент может быть больше 1 при тяжелом поражении печени (цирроз) за счет снижения синтеза АлАТ.
3) a-амилаза сыв. крови 12 - 32 мг/(ч..мл); 3,3 – 8,9 мг/(с.л ) – по методу Каравея; 16-30 ед/час – по методу Смита и Ро
4) g – глутамилтранспептидаза ( g-ГТП ); g-глутамилтрансфераза (g - ГТФ) мужчины: 250-1767 нмоль/(с.л); 0,9-6,4 ммоль/(ч.л.)
женщины – 167 – 1100 нмоль/(с.л); 0,6 – 3,96 ммоль/(ч.л.)
5) Лактатдегидрогеназа сыв. (общая) – 0,8-4,0 ммоль/(ч.л); 220-1100 нмоль/ (с. л) – при 370С, ЛДГ1 19-29%, ЛДГ2 23-27%, ЛДГ3 17-25%,
ЛДГ4 8-17%, ЛДГ5 8-18%
6) Холинэстераза сыворотки 45 - 95 мкмоль/(с.л.); 160 - 340 ммоль/ч.л.
7) Липаза – 0 - 470 нмоль/(с.л ); 0 - 28 мкмоль/(мин. л)
8) Креатинкиназа (КК; КФК) 0 - 220 нмоль/ с. л; 0 - 13 МЕ
9) Щелочная фосфатаза (ЩФ) – 278 – 890 нмоль/(с.л) унифицированный метод с r – нитрофенилфосфатом;
0,5 – 1,3 ммоль/(ч.л) – по методу Бессея – Лоури - Брока
10) фруктозомонофосфатальдолаза (ФМФА) 0 -1 ед./л
11) изоцитратдегидрогеназа (ИЦДГ) – 1,2 – 7,0 ед/л по методу Ellis и Goldberg
12) малатдегидрогеназа (МДГ) – 48 - 96 ед./л
13) супероксиддисмутаза (СОД) 1 - 1,5 ед.
Белковые фракции
Общий белок плазмы крови 65 – 85 г/л;
Протеинограмма: альбумины 55 - 65%, a1 – глобулины 2-5%,
a2 глобулины 6-11% , b глобулины 11-15%, g -глобулины 15-22%
К = глобулины =1,5 – 2,3
альбумины
Фибриноген 2 - 4 г/л
Коллоидно-осадочные пробы
Тимоловая – 0 - 4 ед. (S-H) (Shank и Haagland)
Сулемовая – 1,6-2,2 мл сулемы
Ферменты эритроцитов
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – 4000 ± 1000 ед./л
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа – 2300 - 3280 ед./л эритр.
Каталаза цельной крови – 207 - 290 МЕ/л эритр.
Глутаматдегидрогеназа – 0 - 0,9 МЕ
Глутатионредуктаза –150 ± 10 ед./л
Небелковые компоненты крови
Билирубин 8,5 – 20,5 мкмоль/л
Мочевина 2,5 – 8,5 ммоль/л
Мочевая кислота 0,16 - 0,5 ммоль/л
Креатинин 0,044 - 0,1 ммоль/л (44-100 мкмоль/л)
Креатин 15 - 76 мкмоль/л
Кальций общий 2,24 - 2,74 ммоль/л
Кетоновые тела до 30 мг/л
Липиды общие 4,0 - 8,0 г/л
Холестерин общий 3,6 - 6,9 ммоль/л
Индикан 0,80 – 3,18 ммоль/л
Глутатион восстановленный 1,2 – 2,6 ммоль/л эр.
Цитировано по: 1)Справочник. Медицинские лабораторные технологии под ред. А.И. Карпищенко.С.- Петербург: Интермедицина.1999 т.2. 654 с.
2) Энциклопедия клинических лабораторных тестов. Под ред. Н.Тица. Москва: Лабинформ. 1997. 9423 с.
Тестовый контроль по теме: ²Биохимическая оценка состояния функций печени ²
Тест 1
Выберите правильнЫЙ ответ
Индикаторные ферменты АЛТ, АСТ, ФМФА и содержание общего билирубина в крови повышены значительно; шелочноая фосфатаза, g-глутамилтранспетидаза и общий белкок - в пределах нормы.
Такие изменения характерны для поражения печени при синдроме:
а) холестаза
б) цитолиза
в) гепатоцеллюлярной недостаточности
г) воспалительном синдроме
д) синдроме Жильбера
Тест 2
Выберите правильнЫЙ ответ
Значительное повышение щелочной фосфатазы и g-глутамилтранспептидазы, повышено содержание холестерина и прямого билирубина, содержание общего белка, АЛТ, АСТ в пределах нормы.
Такие изменения характерны для поражения печени при синдроме:
а) гепатоцеллюлярной недостаточности
б) цитолиза
в) холестаза
г) воспалительном синдроме
д) синдроме Жильбера
Тест 3
Выберите правильный ответ
Значительное снижение сывороточной холинэстеразы, снижено содержание общего белка, альбуминов, фибриногена и холестерина, повышено содержание общего билирубина.
Такие изменения характерны для поражения печени при синдроме:
а) цитолиза
б) гепато-целлюлярной недостаточности
в) воспалительного синдрома
г) холестаза
д) синдрома Жильбера
Тест 4
ВыбрИтЕ правильный ответ
Повышение содержания непрямого билирубина, Fe+2 и активности ЛДГ общей, в моче и фекалиях повышено содержание стеркобилиногена.
У больного имеет место:
а) паренхиматозная желтуха
б) обтурационная желтуха
в) гемолитическая желтуха
д) синдром Жильбера
Тест 5
Выберите правильнЫЙ ответ
Повышение содержания общего белка, диспротеинемия, положительные сулемовая и тимоловая пробы; при нормальном содержании других показателей.
Такие изменения характерны для поражения печени при синдроме:
а) холестаза
б) цитолиза
в) воспалительный синдром
г) гепато-целлюлярной недостаточности
д) синдром Жильбера
Тест 6
дополните
Синдром Жильбера характеризуется гипербилирубинемией с преобладанием непрямого билирубина при отсутствии явлений воспаления и цитолиза, это врожденное состояние связано с недостаточностью фермента _______________ печени.
Тест 7
Установите соответствие
«для каждого вопроса – несколько правильных ответов»
При попадании в воду реки гепатотропного вещества, у больного произошло поражение печени по типу воспалительного синдрома.При этом в крови отмечается:
| Биохимические показатели крови: 1) активность АЛТ и АСТ 2) активность щелочной фосфатазы и g - глутамилтранспептидаза 3) диспопротеинемия 4) положительные сулемовая и тимоловая пробы 5) общий белок крови | Характер изменений: а) увеличено незначительно б) не изменяется в) появилось |
Тест 8
Установите соответствие
«ответ может быть использован несколько раз или не использован совсем»
Токсический или вирусный гепатит с развившимся синдромом цитолиза характеризуется следующими изменениями биохимических показателей:
| Биохимические показатели крови: 1) АЛТ, АСТ, ФМФА 2) содержание общего белка 3) щелочная фосфатаза и g -глутамилтранспептидаза 4) непрямой билирубин 5) общий белок крови | Характер изменения: а) увеличивается б) не изменяется в) уменьшается |
Тест 9
Установите соответствие
«ответ может быть использован несколько раз»
Желчно-каменная болезнь с развившимся синдромом холестаза характеризуется следующими изменениями биохимических показателей:
| Биохимические показатели крови: 1) АЛТ, АСТ, ФМФА 2) щелочная фосфатаза и g -глутамилтранспептидаза 3) холестерин 4) прямой билирубин 5) общий белок, в том числе альбумины | Характер изменений: а) увеличивается значительно б) уменьшается в) не изменяется г) увеличивается незначительно |
Тест 10
Установите соответствие
«ответ может быть использован один или несколько раз»
При синдроме гепато-целлюлярной недостаточности,который развивается при циррозе, наблюдаются следующие изменения биохимических показателей:
| Биохимические показатели крови: 1) АЛТ, АСТ, ФМФА 2) общий белок крови, альбумины, фибриноген, протромбин сывороточная холинэстераза 3) щелочная фосфатаза, γ-глутамилтранспептидаза 4) холестерин 5) непрямой билирубин | Характер изменений: а) увеличится б) уменьшится в) не изменится |
Тест 11
Установите соответствие
«ответ может быть использован один или несколько раз»
| Биохимический показатель крови: 1) повышение активности АЛТ и АСТ 2) снижение активности АсАТ и АлАТ 3) снижение общего белка крови, альбуми-нов, фибриногена и сывороточной холинэстеразы 4) снижение содержания холестерина 5) повышение содержания билирубина | Его интерпретация при оценке состояния функции печени: а) снижение белковосинтетической функции печени б) нарушение целостности клеток печени в) снижение детоксикационной функции печени г) снижение синтеза липидов |
Тест 12
Установите строгое соответствие
| Вид желтухи: 1) гемолитическая желтуха 2) паренхиматозная желтуха 3) обтурационная желтуха | Биохимические показатели: а) в крови преобладает содержание прямого билирубина над непрямым, в фекалиях полностью отсутствует стеркобилиноген б) в крови повышено содержание и прямого и непрямого билирубина, в фекалиях снижен стеркобилиноген в) в крови преобладает содержание непрямого билирубина, в моче и фекалиях повышено содержание стеркобилиногена |
Тест13
Установите строгое соответстие
| Вид желтухи: 1) обтурационная желтуха 2) гемолитическая желтуха 3) паренхиматозная желтуха | Биохимические показатели: а) резкое повышение в крови индикаторных ферментов, АЛТ, АСТ б) резкое повышение в крови экскреторных ферментов - щелочной фосфатазы, g-лутамилтранспептидазы в) повышение активности общей лактат-дегидрогеназы, непрямого билирубина, железа |
Тест 14
ДополнитЕ
У больного с острым токсическим или вирусным гепатитом развился синдром цитолиза,который биохимически проявляется в том, что в крови _________ активность ________ ферментов _________ и ______.
Тест 15
Дополните
У больного с периодическими болями в правом подреберье развился синдром холестаза,который биохимически проявляется в том, что в крови ________ активность __________ ферментов ______ и ________.
Ответы по теме: ²Биохимическая оценка состояния
функций печени²
| Тест 1 - б Тест 2 - в Тест 3 - б Тест 4 - в Тест 5 - в Тест 6 - УДФ- глюкуронилтрансферазы Тест 7 – 1а (или 1б), 2б, 3в, 4в, 5а Тест 8 – 1а, 2б, 3б, 4а, 5б | Тест 9 - 1в (или1г), 2а, 3г, 4а,5в Тест 10 - 1в (или1б), 2б, 3в, 4б, 5а Тест 11 - 1б, 2а, 3а, 4г, 5в Тест 12 - 1в, 2б, 3а Тест 13 – 1б, 2в, 3а Тест 14 - повысится, индикаторных АЛТ и АСТ Тест 15 - повысится экскреторных щелочной фосфатазы и g-глутамилтранспептидаза |
Тестовый контроль по теме: ²Биохимия гепатоцитов²
Тест 1
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
Глюкоза является единственным источником энергии для:
а) мозга
б) мышц г) сердце
в) эритроцитов д) легкие
Тест 2
ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
b-окисление жирных кислот в гепатоцитах происходит в:
а) рибосомах
б) митохондриях г) пероксисомах
в) цитоплазме д) ядре
Тест 3
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Карбамоилфосфат используется для синтеза:
а) креатина
б) карнозина
в) мочевины
г) пиримидинов
д) пуринов
Тест 4
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Билирубин-диглюкуронид:
а) образуется в тканях ретикуло-эндотелиальной системы
б) образуется в только в печени
в) патологический компонент крови
г) называется “прямым” билирубином
д) называется “непрямым” билирубином
Тест 5
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Билирубин связанный с альбуминами крови:
а) называется “прямым” билирубином
б) называется “непрямым” билирубином
в) нормальный компонент крови
г) образуется в реакции глюкуронидной коньюгации
д) образуется в тканях ретикуло-эндотелиальной системы
Тест 6
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
“Прямой” билирубин:
а) образуется только в печени
б) гидрофильное нетоксичное соединение
в) гидрофобное токсичное соединение
г) образуется при восстановлении биливердина
д) образуется в результате конъюгации с УДФ-глюкуроновой кислотой
Тест 7
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
“Непрямой” билирубин:
а) образуется в тканях ретикуло-эндотелиальной системы
б) в норме в крови нет
в) гидрофильное нетоксичное соединение
г) гидрофобное токсичное соединение
д) образуется при восстановлении биливердина
Тест 8
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Монооксигеназная система состоит из:
а) цитохрома аа3
б) цитохрома b5
в) флавопротеинов
г) цитохрома Р-450
д) цитохрома С
Тест 9
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Глюкозо-6-фосфат образуется в печени:
а) из свободной глюкозы при участии гексокиназы
б) из свободной глюкозы при участии глюкокиназы
в) при активации процесса глюконеогенеза
г) при участии глюкозо-6-фосфатазы
д) при мобилизации гликогена
Тест 10
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Субстраты для глюконеогенеза:
а) ацетил – КоА
б) пируват
в) лактат
г) холестерин
д) глицерин
Тест 11
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Аминокислоты в гепатоцитах используются в процессе синтеза:
а) белков
б) холестерина
в) креатина
г) порфиринов
д) азотистых оснований
Тест 12
ВЫБЕРИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
Процессы, протекающие в печени:
а) мобилизация гликогена
б) синтез холестерина
в) глюконеогенез
г) синтез аммонийных солей
д) синтез кетоновых тел
Тест 13
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»
| Наименование зоны: | Процессы: |
| 1) околопортальная зона печеночной лобулы 2) околовенозная зона печеночной лобулы | а) b-окисление жирных кислот б) гликолиз в) глюконеогенез г) синтез мочевины д) синтез желчных кислот е) биотрансформация чужеродных и эндогенных соединений |
Тест 14
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»
| Фермент: | Особенности: |
| 1) глюкокиназа 2) гексокиназа | а) фосфорилирует глюкозу при низких её концентрациях б) фосфорилирует глюкозу при высоких её концентрациях в) ингибируется глюкозо-6-фосфатом г) не ингибируется глюкозо-6-фосфатом д) локализуется только в гепатоцитах е) локализуется во всех клетках организма кроме гепатоцитов |
Тест 15
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – один или несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз или несколько раз»
| Субстрат: | Переносчики: |
| 1) жирные кислоты 2) холестерин 3) триацилглицеролы | а) ЛПВП б) ЛПНП в) ЛПОНП г) альбумины д) хиломикроны |
Тест 16
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – один или несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз»
| Функция: | Ткань: |
| 1) кетоновые тела образуются 2) кетоновые тела используются | а) мозг б) печень в) скелетная мускулатура г) миокард д) почки |
Тест 17
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – один правильный ответ, каждый ответ может быть использован один раз или не использован совсем»
| Ферменты: 1) УДФ-глюкуронилтрансфераза 2) малатдегидрогеназа 3) глюкокиназа 4) глюкозо-6-фосфатаза 5) глутатион-S-трансфераза | Функции: а) фосфорилирование свободной глюкозы в печени б) дефосфорилирование глюкозо-6-фосфата в печени в) реакции востановления НАД+ г) реакции коньюгации д) реакции восстановления НАДФ+ |
Тест 18
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ
«для каждого вопроса – несколько правильных ответов, каждый ответ может быть использован один раз или несколько раз»
| Вид билирубина: 1) прямой билирубин 2) непрямой билирубин | Характеристика: а) образуется только в печени б) образуется в селезенке в) образуется в кишечнике г) в крови находится в свободном состоянии д) в крови находится в связанном с белком состоянии |
Тест 19