Ярославская государственная медицинская академия.
Кафедра патофизиологии.
Лечебный и педиатрический факультеты.
Зав.каф. проф. В.П. Михайлов.
Лектор: доц. Г.А. Шипов.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА
Лекция № 3.
Общая гипергидратация(тотальная гипергидратация) (водное отравление, гипоосмолярная гипергидратация, гипоосмолярный синдром).
Водное отравление —это избыточное накопление воды в организме при относительном недостатке электролитов. Возникает при введении больших объемов раствора глюкозы или бесконтрольном приеме воды в послеоперационном периоде, а также при введении больным, у которых наблюдается длительная рвота или диарея, растворов не содержащих Na или неограниченное питье после прекращения рвоты. Очень легко водное отравление может возникнуть у грудных детей при лечении тяжелых токсикозов введением больших объемов раствора глюкозы. У рабочих в горячих цехах, вынужденных утолять жажду приемом неограниченного количества обычной воды. Возникновению водного отравления способствует ослабленная функция почек. Практически у всех больных с перечисленной патологией развивается стресс, а при стрессе усиленно секретируется АДГ. Кроме того, возбуждение симпатико-адреналовой системы ведет к выделению ренина -> ангиотензина II -> альдостерона -> Na -> АДГ -> задержка Н2О.
Диурез может быть уменьшенным. Итак, в крови нарастает содержание воды, возникает гипоосмия, вода перемещается в интерстиций, понижая и там осмотическое давление. Это создает условия для оводнения клеток. В этом случае, когда все секторы имеют больше воды, говорят об общей гипергидратации (гипотоническая гипергидратации).
Развитие клеточной гипергидратации в головном мозге приводит к неврологическим изменениям: сонливость, апатия, головная боль, тошнота, рвота, дезориентация, возбуждение, расстройства психики, спутанность сознания, мышечные подергивания, в тяжелых случаях эпилептиформные судороги, парезы, дыхание Чеин-Стокса, понижение температуры тела. Жажда отсутствует.
Выраженные симптомы внеклеточной гипергидратации присоединяются, как правило, уже на высоте неврологических проявлений и, когда клетки максимально оводняются, тогда во внеклеточном пространстве избыток воды становится ощутимым. Появляются выраженные признаки внеклеточной гипергидратации. Если процесс развивается исподволь, то клетки мозга могут освобождаться от осмотически активных веществ и объем клетки нормализуется, тогда неврологическая симптоматика может отступить временно на второй план. В клинической картине будет преобладать внеклеточная гипергидратация. В сосудах —гипоонкия, что способствует увеличению объема интерстициальной жидкости и возникновению острого отека легких, асцита, гидроторакса и отека мозга (но уже не за счет набухания клеток, а за счет увеличения объема цереброспинальной жидкости). Могут появиться нарушения кровообращения из-за перегрузки сердца.
Оводнение клеток других органов ведет к нарушению их функции. Это касается, прежде всего, печени, сердца, почек. Так, набухание эпителия почечных канальцев может вызвать закрытие просвета канальца и привести к олигурии или анурии. Набухание эритроцитов ведет к гемолизу.