Мораль(от лат. moralis – нравственный)– совокупность принципов и норм поведения людей по отношению друг к другу и к обществу.
Нравственность— термин, чаще всего употребляющийся в речи и литературе как синоним морали, иногда — этики. В более узком значении нравственность — это внутренняя установка индивида действовать согласно своей совести и свободной воле — в отличие от морали, которая, наряду с законом, является внешним требованием к поведению индивида.
Этика (греч. ethos – привычка, обычай) – дисциплина, изучающая мораль, нравственность, ее принципы и механизмы действия.
Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение) – это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей.
В последнее время большую популярность среди врачей приобрел термин «деонтология». Слово происходит от греческого deon — долг. Причем одни переводят его как «учение о долге», другие — как «учение о должном» или «наука о должном». Так или иначе, несомненно одно: в профессиональном мышлении медиков любых специальностей, в том числе и стоматологов, понятие долга или должного является исключительно важным, а основным принципом деонтологии выступает сознательное подчинение личных интересов интересам общества.
Обилие литературы, посвященной вопросам морально-этического и правового регулирования деятельности медицинских работников, свидетельствует о том, что эти вопросы не утратили своей актуальности и в последние годы им уделяется все больше внимания, хотя медицинская этика — «душа медицины, мудрость врачевания» — зародилась на заре развития медицины и развивалась параллельно с ней и с совершенствованием здравоохранения. Многолетняя история медицины указывает на то, что большое число коллег своим бескорыстным и самоотверженным трудом и служением долгу снискали заслуженные любовь и уважение своих пациентов.
И в наши дни большинство стоматологов в своей повседневной деятельности руководствуются гуманными целями оздоровления населения, избавления пациентов от страданий, бескорыстной лечебной помощи людям, нуждающимся в ней. Однако некоторые врачи видят пациента в качестве прямого или опосредованного источника своего заработка и существования. В этом случае в стоматологическом кабинете между врачом и пациентом могут возникать нестандартные морально-этические взаимоотношения, в основе которых лежит так называемый человеческий фактор.
Таким образом, медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей (П.А. Леус, 1997).
С философских позиций врачебная этика включает:
общие вопросы поведения врача;
нравственные правила, регулирующие взаимоотношения в медицинском коллективе;
взаимоотношения врача и пациента в конкретных условиях специальности.
У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.
Что касается правил внутренней культуры, то они формируются в семье и школе.
К правилам внешней культуры относятся также форма приветствия и умение держать себя среди коллег и пациентов, умение вести беседу соответственно обстановке и условиям, взаимная вежливость. Студент, приветствуя пожилого сотрудника клиники, преподавателя или беседуя с ними, должен встать, быть сдержанным и тактичным, владеть собой, слушать преподавателя и собеседника. Между преподавателем, студентом и средним медперсоналом должны быть отношения, основанные на взаимном уважении, соблюдении субординации и четком выполнении своих профессиональных обязанностей.
К студенту как будущему врачу и к другим сотрудникам в клинике предъявляются следующие требования:
соблюдение формы (чистый, отутюженный халат, полухалат, брюки; сменная обувь на низком каблуке; аккуратная прическа);
использование при приеме пациентов также очков, перчаток, маски.
Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину. Медицинская «униформа» не нуждается в украшении. Опрятность доктора всегда ассоциируется в представлении пациента с его хорошей профессиональной подготовкой. Больной уверен, что аккуратный врач может хорошо лечить (П.А. Леус, О.И. Абаимова, Л.А. Казеко и др., 1998).
Издано немало книг и брошюр по медицинской деонтологии в стоматологии. Бесценно значение таких руководств в деле врачебного искусства, как «Дневник старого врача» Н.И. Пирогова, «Записки врача» В.В. Вересаева. В каждом из них деонтология представлена как мир врача.
Для исхода лечения исключительно важным является характер отношений, который устанавливается при первом контакте пациента с врачом. Только тот специалист может рассчитывать на успех лечения, который учитывает индивидуальные и личностные особенности больного. Пациент чутко прислушивается к каждому слову врача. Он должен постоянно ощущать оптимизм врача, особенно в критические минуты, это помогает ему уверовать в положительный результат проводимого лечения и преодолевать трудности на пути к выздоровлению.
Перед врачом постоянно стоят вопросы: «Как это сделать?», «Каким образом вселить в пациента уверенность в собственных силах, заслужить его расположение и доверие?».
Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:
морально-этические;
профессионально-этические.
Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.
Профессионально-этическая сферастоматолога так или иначе связана с профессиональной деятельностью. Рассмотрим в классификацию профессионально-этических проблем по П.А. Леусу (1997):
| Классификация профессионально-этических проблем | Конфликтующиестороны | Пример |
| Индивидуальная | Врач в себе | Врач знает о допущенной им диагностической ошибке, но пациент и коллеги о ней не знают |
| Врачебная | Врач – пациент | Допущена ошибка при диагностике пульпита, в результате чего возникло осложнение, что стало известно больному от другого врача |
| Коллегиальная | Врач – врач | Врач не согласен с материалами разбора случая его диагностической ошибки, представленными на врачебную конференцию его коллегой |
| Бригадная | Врач – младший персонал | Несмотря на неоднократные замечания врача, медсестра нарушает режим стерилизационной обработки инструментария |
| Общественная | Врач – население | Население информировано о том, что врач не использует современные методы лечения |
| Административная | Врач – администрация | Руководствуясь интересами пациентов, администрация ставит дежурство в выходной день врачу, имеющему маленького ребенка |
| Коллективная | Врач – коллектив | Врач не согласен с решением коллектива об отказе, о выдаче ему рекомендации для получения высшей категории |
| Социальная | Врачебное общество – население | Население не поддерживает рекомендации врачебного общества фторировать питьевую воду с целью профилактики кариеса |