АМЕБИАЗ

Амебиаз — хроническое паразитарное заболевание, в основе которого
лежит язвенный колит.

Этиологияи патогенез.Амебиаз вызывается простейшим из класса корне-
ножек — Entamoeba histolytica. Возбудитель открыт Ф. А. Лешом (1875) в ис-
пражнениях больных амебиазом. Заболевание встречается главным образом
в странах с жарким климатом, а в СССР — в республиках Средней Азии. За-
ражение происходит алиментарным путем инцистированными амебами, защи-
щенными от действия пищеварительных соков особой оболочкой, которая
расплавляется в слепой кишке, где и наблюдаются обычно наиболее выра-
женные морфологические изменения. Гистологические свойства амебы объяс-
няют глубокое ее проникновение в стенку кишки и образование незаживаю-
щих язв. У некоторых лиц отмечается носительство амеб в кишечнике. Какие
условия способствуют переходу носительства в заболевание, остается не-
ясным.

Патологическая анатомия.Попадая в стенку толстой кишки, амеба и про-
дукты ее жизнедеятельности вызывают отек и гистолиз, некроз слизистой
оболочки, образование язв. Участки некроза слизистой оболочки не-
сколько выбухают над ее поверхностью, они окрашены в грязно-серый или зе-
леноватый цвет. На разрезе видно, что зона некроза проникает глубоко в под-
слизистый и мышечный слои. При образовании язвы края ее становятся
подрытыми и нависают над дном. По мере прогрессирования некроза раз-
меры язвы увеличиваются. Амебы находят на границе между омертвевшими
и сохранившимися тканями. Характерно, что клеточная реакция в стенке киш-
ки выражена слабо. Однако по мере присоединения вторичной инфекции воз-

никает лейкоцитарная реакция, появляется гной. Иногда развивается флегмо-
нозная и гангренозная форма колита. Глубокие язвы заживают рубцом.
Некротически-язвенные изменения наиболее часто и резко выражены в слепой
кишке (хроническийязвенный колит). Однако нередки случаи, когда
язвы образуются на всем протяжении толстой кишки и даже в подвздошной
кишке.

Регионарные лимфатические узлы несколько увеличены, но амебы в них не
обнаруживаются, в кровеносных сосудах стенки кишки амебы обычно нахо-
дят.

Осложненияамебиаза делят на кишечные и внекишечные. Из кишечных
наиболее опасны прободениеязвы, кровотечение, образование
стенозирующих рубцов после заживления язв, развитие воспали-
тельных инфильтратов вокруг пораженной кишки, которые нередко
симулируют опухоль. Из внекишечных осложнений наиболее опасным являет-
ся развитие абсцесса печени.

БАЛАНТИДИАЗ

Балантидиаз характеризуется развитием хронического язвенного ко-
лита. Редко отмечается изолированное поражение червеобразного отростка.

Этиология.Возбудителем балантидиаза является инфузория Balantidium
coli.

Патологическая анатомия.Изменения при балантидиазе сходны с таковы-
ми при амебиазе, однако при балантидиазе, который встречается значительно
реже амебиаза, поражение кишки не столь резко выражено. Вначале наблю-
дается поражение поверхностных слоев слизистой оболочки с образованием
эрозий. В дальнейшем, по мере проникновения балантидий в подслизистый
слой, развиваются язвы, которые имеют разную величину и форму, края их
подрыты, на дне видны серо-грязные остатки некротических масс. Баланти-
дий обнаруживаются обычно по соседству с очагами некроза, а также в крип-
тах и толще слизистой оболочки вдали от язв. Они могут проникать и в мы-
шечный слой, в просвет лимфатических и кровеносных сосудов. Местные кле-
точные реакции при балантидиазе выражены слабо, среди клеток инфильтрата
преобладают эозинофилы.

Важнейшее из осложненийбалантидиаза — прободение язвы с разви-
тием перитонита. Присоединение к язвенному процессу вторичной инфекции
может привести к септикопиемии.

эхинококке»

Эхинококкоз — заболевание человека и животных, вызываемое личи-
ночной стадией (финной) эхинококка из класса ленточных червей и семейства
цепней.

Этиология.Наибольшее значение в патологии человека и животных имеют
Echinococcus granulans, вызывающий гидатидозную форму эхинококко-
за, и Echinococcus multilocularis, вызывающий альвеолярную форму
эхинококкоза, или альвеококкоз. Гидатидозный эхинококкоз встречается
чаще, чем альвеококкоз.

Эпидемиологияи патогенез.В развитии гидатидозного эхинококкоза у че-
ловека большая роль принадлежит облигатному хозяину половозрелого лен-
точного червя — собаке, у которой паразит обитает в кишечнике. Личинка
альвеококка, отличающаяся от личинки гидатидозного эхинококка, обнаружи-
вается у грызунов и человека. Человек, вероятно, заражается при обработке
шкур грызунов. Альвеококкоз характеризуется определенной географической

Рис. 368. Альвеококкоз.
Среди некротических

масс — пузыри эхинокок-
ка, окруженные зоной
продуктивного воспале-
ния.

патологией. В нашей стране он чаще наблюдается в Якутии, Казахстане,
очень редко — в Европейской части СССР. Очаги альвеококкоза встречаются
также в некоторых странах Европы.

Патологическая анатомия.При гидатидозномэхинококкозе в ор-
ганах появляются пузырьки (или один пузырь) той или иной величины (от
ореха до головы взрослого человека). Они имеют беловатую слоистую хити-
новую оболочку и заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. В жидкости
белок отсутствует, но содержится янтарная кислота. Из внутреннего гермина-
тивного слоя оболочки пузыря возникают дочерние пузыри со сколексами.
Эти дочерние пузыри заполняют камеру материнского пузыря (однока-
мерный эхинококк). Ткань органа, в котором развивается однока-
мерный эхинококк, подвергается атрофии. На границе с эхинококком разра-
стается соединительная ткань, образуя вокруг пузыря капсулу. В капсуле
обнаруживаются сосуды с утолщенными стенками и очаги клеточной инфиль-
трации с примесью эозинофилов. В участках капсулы, прилегающей непосред-
ственно к хитиновой оболочке, появляются гигантские клетки инородных тел,
фагоцитирующие элементы этой оболочки. Чаще эхинококковый пузырь об-
наруживается в печени, легких, почках, реже — в других органах.

При альвеококкозе онкосферы дают начало развитию сразу несколь-
ких пузырьков, причем вокруг них появляются очаги некроза. В пузырьках
альвеококкоза образуются выросты цитоплазмы, и рост пузырей происходит
путем почкования наружу, а не внутрь материнского пузыря, как это имеет
место при однокамерном эхинококке. В результате этого при альвеококкозе
образуются все новые и новые пузырьки, проникающие в ткань, что ведет к ее
разрушению. Поэтому альвеококк называют также многокамерным
эхинококком. Следовательно, рост альвеококка имеет инфильтрирующий
характер и подобен росту злокачественного новообразования. Выделяющиеся
из пузырьков токсические вещества вызывают в окружающих тканях некроз
и продуктивную реакцию. В грануляционной ткани много эозинофилов и ги-
гантских клеток инородных тел, фагоцитирующих оболочки погибших пузы-
рьков (рис. 368).

Первично альвеококк чаще встречается в печени, реже — в других орга-
нах. В печени он занимает целую долю, очень плотен (плотность доски), на
разрезе имеет пористый вид с прослойками плотной соединительной ткани.
В центре узла иногда образуется полость распада. Альвеококк склонен к г е -

матогенному и лимфогенному метастазированию. Гемато-
генные метастазы альвеококка при первичной локализации его в печени по-
являются в л е г к и х, затем ворганахбольшого круга кровообра-
щения (почках, головном мозге, сердце и др). В связи с этим клинически
альвеококк ведет себя как злокачественная опухоль (рак).

Осложненияпри эхинококкозе чаще связаны сростомпузыря в печени
или метастазами альвеококка. Возможно развитие амилоидоза.