Ми о к а р д и т — воспаление миокарда, т. е. мышцы сердца. Возникает
обычно вторично при вирусных (полиомиелит, корь, мононуклеоз, острые ви-
русные респираторные инфекции), риккетсиозных (сыпной тиф), бакте-
риальных (дифтерия, скарлатина, туберкулез, сифилис, сепсис) и протозойных
(трипаносомоз) инфекционных и инфекционно-аллергических (ревматизмах)
заболеваниях (вторичный миокардит). Как самостоятельное забо-
левание представлен идиопатическим миокардитом.
ИДИОПАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ
Идиопатический миокардит (миокардит Абрамова — Фидлера,
изолированный миокардит, идиопатический злокачественный, инфекционно-
аллергический миокардит) характеризуется избирательным воспалительным
процессом в миокарде (изолированный миокардит) и тяжелым
прогрессирующим течением с частым летальным исходом (злокаче-
ственный миокардит). Течение болезни острое или хроническое
рецидивирующее.
Этиология и патогенез. В настоящее время признана аллергическая природа
идиопатического миокардита, обоснованная А. И. Абрикосовым и Я. Л. Ра-
попортом. Заболевание рассматривается как крайний вариант неспецифическо-
го инфекционно-аллергического миокардита, хотя некоторые авторы ото-
ждествляют его с застойной (конгестивной) кардиомиопатией (см. с. 297).
В пользу инфекционно-аллергического генеза миокардита свидетельствует ча-
стое его развитие после вирусной или бактериальной инфекции, введения сы-
вороток и вакцин, неупорядоченного приема лекарств. Прогрессирование бо-
лезни связано, вероятно, с аутоиммунизацией.
Патологическая анатомия.Типичным для идиопатического миокардита
является распространенное поражение миокарда всех отделов сердца. Оно
увеличено в размерах, дряблое, полости растянуты, как правило, с тромботи-
ческими наложениями; мышца на разрезе пестрая, клапаны интактны.
Выделяют четыре морфологических (гистологических) типа
идиопатического миокардита (Я. Л. Рапопорт): 1) дистрофический (деструк-
тивный); 2) воспалительно-инфильтративный; 3) смешанный; 4) сосудистый.
1. Дистрофический (деструктивный) тип характеризуется
преобладанием гидропической дистрофии и лизисом кардиомиоцитов, причем
реактивные изменения, отсутствуют (а реактивный миолиз). В участ-
ках гибели мышечных клеток происходит лишь коллапс ретикулярной
стромы.
2. Воспалительно-инфильтративный тип представлен се-
розным отеком и инфильтрацией стромы миокарда разнообразными клетка-
ми — нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетка-
ми. Среди них находят также многоядерные гигантские клетки. Дистрофиче-
ские изменения кардиомиоцитов выражены умеренно.
3. Смешанный тип отражает сочетание деструктивных и воспали-
тельно-инфильтративных изменений.
4. Сосудистый тип характеризуется преобладанием поражения сосу-
дов — васкулитами; кроме того, находят дистрофические и воспалитель-
но-инфильтративные изменения миокарда.
В исходе изменений, типичных для каждого морфологического типа идио-
патического миокардита, развивается очаговый или (и) диффузный
кардиосклероз нередко в сочетании с гипертрофией миокарда.
Пестрота морфологических изменений миокарда (миолиз, межуточное во-
спаление, склероз, гипертрофия) определяет полиморфизм клинических про-
явлений идиопатического миокардита, его клинические варианты (арит-
мичный, псевдокоронарный, инфарктоподобный и др.).
Изменения других органов (помимо сердца) и тканей связаны
с сердечной недостаточностью и тромботическими наложениями
на париетальном эндокарде. Они проявляются застойным полнокровием и ди-
строфическими изменениями паренхиматозных элементов, тромбоэмболией
сосудов, инфарктами и кровоизлияниями в легких, головном мозге, почках,
кишечнике, селезенке и т. д.
Из осложненийнаиболее часты и грозны тромбоэмболические, которые
могут быть первыми проявлениями миокардита.
Смертьнаступает от сердечной недостаточности или тромбоэмболических
осложнений.