Формирование системы охраны матери и ребенка в ЕАО

Формирование системы охраны матери и ребенка в ЕАО. Основными задачами службы охраны материнства и детства является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Эти важнейшие показатели имеют большое социально-политическое значение и характеризуют не только качество и уровень медицинской помощи женщинам и детям, но и состояние развития здравоохранения и общества в целом.

Состояние здоровья матери и ребенка является индикатором состояния и благополучия общества в целом.

Поэтому одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской заболеваемости и смертности.

В ЕАО на начало 2003 года проживало 100424 женщины, т. е. 51,8% от всего населения области.

Женщин репродуктивного возраста (15-49 лет) - 53964, их удельный вес в общем числе женщин - 53,7%. Детское население области (0-18) составило на начало 2003 года - 46762, их доля в общей численности населения - 24,1%. Из них дети до 1 года - 2141, до 3-х лет - 7848, до 14 лет - 35007, от 15-18 лет - 11755. Реализация задач по охране здоровья женщин и детей осуществлялась в соответствии со структурной реформой здравоохранения, определенной Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

Специализированная помощь детям оказывается в областных лечебных учреждениях.

В ОГУЗ «Детская областная больница» развернуто 120 коек, из них 45-соматического, 49-хирургического профиля, 20 коек для 2-го этапа выхаживания новорожденных, 6 - РАО. Акушерская помощь оказывается в ЦРБ и областной больнице, где имеется акушерское отделение на 60 коек, гинекологическое отделение на 60 коек, женская консультация на 300 посещений в день. Укомплектованность врачами в 2003 году составила: педиатрами - 41,7%, акушерами-гинекологами - 54,8%. В области с 2000 года наметилась тенденция к увеличению рождаемости: 1999 г 9,3; 2000 г 9,5; 2001 г 10,7; 2002 г 11,1; 2003 г. -11,9 (РФ - 9,8; ДВ-регион - 10,6) и снижению младенческой смертности: 1999 г 26,6; 2000 г 20,2; 2001 г 19,7; 2002 г 19,5. К сожалению, в 2003 году показатель младенческой смертности увеличился в сравнении с 2002 годом и составил - 22,1. По-прежнему высокими остаются показатели заболеваемости беременных: - анемией страдали - 46,1% (РФ-42,8%); - болезнями мочеполовой системы-26,7% (РФ-19,4%); - болезнями системы кровообращения -3,5% (РФ-10,2%); - гестозами- 20,2% (РФ-21,6). В 2003 году наблюдалось 56 случаев сифилиса у беременных и 12 случаев туберкулеза, что выше чем 2002 году в 2,5 раза. Общее число родов увеличилось в целом по области на 13,6%. Показатель осложненных и патологических родов снизился и составил - 73,3% (РФ - 68,3%). Показатель преждевременных родов снизился на 1%, что связано с внедрением современных технологий лечения невынашивания.

Высоким остается уровень абортов - 65,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (РФ- 45,8%), а показатель абортов у юных (14-19 лет) так же значительно превышает показатель по РФ (ЕАО - 15,36; РФ - 10,38). Основными показателями социального благополучия и деятельности службы охрана материнства и детства являются показатели материнской и младенческой смертности.

В 2003 году в области было зарегистрировано 3 случая материнской смертности.

Среди причин материнской смертности следует отметить низкий уровень санитарной культуры населения, отсутствие контрацепции у женщин группы социального риска, недостаточный уровень квалификации врачей.

В 2003 году на территории ЕАО умер 51 ребенок первого года жизни.

Показатель младенческой смертности составил - 22,1 промилле, увеличился и превышает республиканский (РФ - 13,8). Необходимо обратить внимание на дальнейшее развитие и совершенствование материально-технической базы и кадрового потенциала данных учреждений, внедрение современных технологий в лечении новорожденных и детей первого года жизни, что позволит в дальнейшем снизить показатель младенческой смертности.

По-прежнему обращает на себя внимание высокий уровень смертности детей вне лечебного учреждения -15 детей (29,4%), что, безусловно, связано с халатным отношением родителей к здоровью и содержанию детей, низким уровнем их медицинской грамотности, отсутствием нормальных условий жизни для детей в отдельных семьях.

Из 51 ребенка от 0 - 7 суток прожили 24 ребенка (47,1%), что говорит о крайне тяжелом состоянии этих детей при рождении.

Тяжесть состояния обусловлена осложненным течением беременности и родов, когда благоприятный исход для плода маловероятен. Ведущую роль среди причин болезней новорожденных занимает внутриутробная инфекция, что обусловлено высоким уровнем инфицированности беременных, снижением иммунитета беременных на фоне анемии, йоддефицита, неправильного питания и др. факторов. По-прежнему вызывает тревогу тот факт, что в течение последнего времени одно из ведущих мест в структуре младенческой смертности занимают несчастные случаи.

На третьем месте в структуре младенческой смертности -врожденные пороки развития - 9,8 %. В 4-х случаях обращает на себя внимание поздняя диагностика ВПР, что обусловлено, как поздней явкой на учет по беременности, так и низкой разрешающей возможностью имеющейся УЗ -аппаратуры, недостаточной квалификацией персонала. Выявление ВПР на ранних сроках беременности позволит своевременно решить вопрос о ее прерывании, недопустить рождение ребенка с ВПР. Анализ социальных причин младенческой смертности показал, что матери 26 детей нигде не работали, 8 занимались низкооплачиваемым неквалифицированным трудом, 2 - студентки средних специальных учебных заведений.

Всего - 70,6%. 28 детей (55%) от всех умерших - дети из социально-неблагополучных семей. Вне брака родились 33,3% детей; у 15,4% матерей беременность была нежеланной; 16 из 51 - 31,3% не наблюдались по беременности или наблюдались нерегулярно. Злоупотребляют алкоголем - 9 (17,6%), курили до родов и после них - 17 (33,3%). Осложненное течение беременности и родов отмечено у 26 - 50,9%. Учитывая высокий показатель младенческой смертности, проведены медсоветы в Облученском и Смидовичском районах с участием специалистов управления здравоохранения.

Проведено 5 областных конференций, в том числе «ИППП и беременность», «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и неонтологии», «Анализ случая материнской смертности», «Актуальные вопросы педиатрии». Вопросы по состоянию младенческой смертности регулярно рассматривались на комиссии по вопросам материнства и детства при управлении здравоохранения правительства области, на областной комиссии по охране здоровья граждан, на коллегии управления здравоохранения.

Информация о состоянии младенческой смертности доводилась до руководителей муниципальных образований. Результаты первого этапа Всероссийской диспансеризации показали высокий уровень заболеваемости детей в ЕАО. Отклонения в состоянии здоровья были выявлены у 61,4% детей.

В группе детей до 1 года превалируют заболевания перинатального периода, болезни крови, нервной системы, что связано с высоким уровнем заболеваемости беременных (53,4% беременных страдали анемией, 26,7% -заболеваниями мочеполовой системы), а так же увеличением показателя патологических и осложненных родов (2002 - 81,6%; 2003 - 73,3%; РФ -69,8%). В возрастной группе от 1 года до 3 лет преобладают заболевания крови, органов пищеварения, что, возможно обусловлено нарушением вскармливания новорожденных и детей раннего возраста.

Так, показатель искусственного вскармливания по области в 2002 году составил - 35,4% (2003 - 28,5%). Отсутствие полноценного сбалансированного питания, высокий индекс внутриутробного инфицирования (30,5% беременных имеют ИППП) способствуют снижению иммунитета, росту патологии органов дыхания в группе детей от 1 года до 7 лет. У детей от 7 лет и старше ведущее место занимают патология органов пищеварения, эндокринной и костно-мышечной системы.

Хроническая патология у детей представлена эколого-зависимыми заболеваниями, характерными для экологически неблагоприятных регионов. Результаты профилактических осмотров показали низкий уровень физической подготовленности детей школьного возраста, особенно старшеклассников. Основная часть обследованных детей относится ко 2 группе здоровья -64%, к 1 группе - 14,6%, к 3-4 группам - 21%. Итоги первого этапа Всероссийской диспансеризации диктовали необходимость принятия неотложных мер по лечению и оздоровлению детей в области. Важнейшими направлениями деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению по-прежнему являются: - охрана репродуктивного здоровья; - профилактика и снижение абортов; - профилактика и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

Для решения этих задач необходимо: 1. Улучшить работу по профилактике заболеваний репродуктивной системы, особенно среди молодежи. Для этого: - объединить усилия медицинских, педагогических, социальных работников по вопросам планирования семьи; - создать координационный совет при администрациях муниципальных образований для контроля и анализа данного раздела работы; - организовать информационные стенды на ФАПах, кабинеты по планированию семьи и здоровому образу жизни в ЦРБ, Областной детской больнице, учебных заведениях г. Биробиджана; - проводить консультирование по вопросам планирования семьи и необходимости прегравидарной подготовки будущих матерей в ЗАГСах, увеличить количество выступлений в СМИ; - продолжить работу по постабортной реабилитации, предусмотреть при формировании программ муниципальных образований выделение средств на приобретение бесплатных контрацептивов для подростков и женщин из социально незащищенных семей; 2. Организовать социальный патронаж беременных, семей, имеющих детей до 1 года. 3. Обеспечить адресную материальную помощь беременным и семьям, имеющим детей. 4. Усилить контроль за оказанием неотложной помощи женщинам и детям первого года жизни на ФАПах. 5. Улучшить качество оказания акушерско-гинекологической и педиатрической помощи в ЦРБ: 5.1. Продолжить практику использования дневных стационаров для обследования и оздоровления беременных и детей. 5.2. Строго соблюдать этапность оказания амбулаторной и стационарной помощи женщинам и детям, исходя из групп риска по материнской и младенческой смертности. 6. Продолжить мониторинг беременных с разработкой мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности. 7. Улучшить диагностику осложнений беременности, увеличить число программированных родов в акушерских отделениях области. 8. Продолжить внедрение новых методов лечения новорожденных с внутриутробной патологией, дыхательными нарушениями. 9. Продолжить работу по диспансеризации и оздоровлению детей области. 10. Продолжить работу по повышению квалификации кадров. 11. Способствовать закреплению кадров в акушерско-гинекологической и педиатрической службе (решать вопросы обеспечения жильем и др.). 3.2. Программно-целевой метод, как один из основных методов деятельности управления по охране здоровья матери и ребенка 3.2.1.