Здоровье населения как междисциплинарная проблема

Здоровье населения как междисциплинарная проблема.

Становление социологии здоровья Здоровье населения - комплексный социально - гигиенический и экономический показатель, который интегрирует биологические, демографические и социальные процессы, свойственные человеческому обществу, отражает уровень его экономического и культурного развития, состояние медицинской помощи, находясь в то же время под воздействием традиций, исторических, этнографических и природно-климатических условий общества.

Можно сказать, что это интегральный показатель качества жизни в объективных ее проявлениях.

Общественное здоровье как социальный феномен традиционно изучается через систему индикаторов, которые характеризуют не столько здоровье, сколько болезненные состояния, заболеваемость, смертность, уровень физического развития людей.

Сегодня этот перечень дополняется и другими показателями, но исторически проблематика социологии здоровья связана именно с изучением заболеваемости и смертности.

Становление дисциплины.

В то время как история изучения индивидуального здоровья насчитывает почти две тысячи лет, восходя к медицине Древней Греции, концепции общественного здоровья едва ли два столетия.

Ее возникновение связано с идеями Великой французской революции 25, с. 14 . В России внимание к проблеме здоровья обычных людей - крепостных крестьян - впервые привлекли М.В. Ломоносов и А.Н. Радищев.

Изучение здоровья по показателям заболеваемости и смертности началось почти сто лет назад в процессе сплошного обследования сначала в Московской губернии, а затем по всей стране силами земских санитарных статистиков 22, 32 . Тогда же впервые и в России, и в мире было предпринято изучение заболеваемости населения по данным обращаемости к врачу 4 . Сбор материала происходил ежегодно по единой программе и касался, помимо заболеваемости, санитарной культуры и условий быта городского и сельского населения.

В первые послереволюционные и далее, в 20-30-е гг изучение заболеваемости стало проводиться более дифференцированно по отдельным профессиональным группам, регионам и наиболее распространенным заболеваниям с использованием выборочных методов.

Было начато также систематическое изучение структуры причин смертности и факторов отдельных заболеваний.

Позже все это позволило развернуть исследования в различных направлениях коммунальной гигиены, географической медицины, социологии медицины, медицинской демографии и др. Наряду с этим велись исследования, ставившие своей целью получить комплексную характеристику здоровья населения путем интеграции данных обо всех факторах здоровья в единый оценочный показатель, куда включались даже такие косвенные характеристики, как, например, среднее количество лет обучения на одного взрослого доля семей, не имеющих автомобиля и т.п. 10, с. 13-14 . Подобные попытки с разной степенью успеха делались многими исследователями в России Л.Е. Поляков 34 , А.М. Петровский 33 , Г.А. Попов 35 и за рубежом Т. Аллисон 44 , Дж. Торренс 52 . Значительный этап в изучении общественного здоровья связан с охватившей в 70-80-е гг. Западную Европу и США волной исследований факторов риска в рамках программ профилактики здоровья. Изучались такие важные параметры образа жизни, как потребление алкоголя и курение, физическая активность, оптимизация питания, борьба с избыточной массой тела, контроль за артериальным давлением, и их влияние на показатели смертности и заболеваемости.

Размах этих исследований во всем мире, когда контингент обследованных колебался от нескольких тысяч до 2 миллионов человек, а продолжительность наблюдений составляла от нескольких до 20 лет, вызывает искреннее восхищение.

В России также осуществлялись профилактические программы в ряде городов.

Крупнейшие из них под эгидой Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР, где изучались результаты вторичной профилактики гипертонии 6 в рамках крупного международного исследования MONIKA Всемирной организации здравоохранения ВОЗ - изучался вклад традиционных факторов риска в изменение заболеваемости и смертности.

В последнем десятилетнем скриннинге социологический блок обеспечивали сотрудники Института социологии 30 . Самый неутешительный и многократно подтвержденный вывод из всех профилактических программ состоял в том, что никакие профилактические мероприятия не способны были повлиять на уменьшение смертности населения и, по мнению врачей-участников этих мероприятий, подобные программы, включая методы обследования и технологию практического воздействия, не могли быть рекомендованы для широкого внедрения 31 . Тем временем привлечение внимания к исследованиям здоровья во многих странах привело к их интенсификации. Помимо традиционных показателей демографических, заболеваемости и физического развития, не рассматривавших здоровье как социальный феномен, на Западе в начале 70-х гг. началось изучение социальных характеристик здоровья, включая субъективное отношение к своему здоровью, социальные установки и самосохранительное поведение людей.

Переход к широкому взгляду на здоровье определил и смену приоритетов в подходе к анализу условий и факторов сохранения и формирования здоровья. Именно этот период можно считать моментом рождения социологии здоровья.

В России, к сожалению, во взгляде на сущность здоровья до сих пор преобладает узкомедицинская парадигма мышления, что предопределяет все еще эмбриональное состояние собственно социологии здоровья.

Уточнение предмета в ряду других дисциплин о здоровье населения.

Выделение социологии здоровья в самостоятельную субпредметную область предполагает определение ее предмета. Дело в том, что здоровье населения, будучи достаточно разработанным в качестве научной категории 3, с. 90 17, с. 29 21, с. 124 , остается малоисследованным как социальный феномен, хотя ясно, что понять и определить здоровье невозможно в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, в отрыве от различных сфер проявлений его жизнедеятельности, вне связи с целями и назначениями человека 24, с. 48 . Неудивительно, что такой сложный феномен является объектом исследования ряда наук и научных направлений, каждое из которых занимает свою нишу. Медицинская демография изучает здоровье с точки зрения состояния, динамики и структуры народонаселения.

Она формировалась на стыке теоретической медицины, социальной гигиены и демографии.

М.С.Бедный предлагал называть медицинскую демографию демографией здоровья 2, с. 13 . Социология медицины, по мнению A.M. Изуткина, В.П. Петленко и Г.И. Царегородцева, раскрывает взаимодействие медицины как социального явления с обществом, с различными социальными институтами.

Система общественных отношений между медициной и обществом и составляет объект этой науки 16, с. 5 . Спецификой социально-экономических исследований здоровья является перенос центра тяжести исследований в область изучения взаимосвязей здоровья и факторов уровня жизни, причем не только прямого воздействия на здоровье, но и обратного - воздействия здоровья на условия и образ жизни в качестве регулятора тех или иных компонентов благосостояния 20, с. 174 . Обязательный элемент такого рода исследований - построение различных сводных индексов, учитывающих количественные и качественные стороны здоровья.

Конечная цель - регулятивное управление состоянием здоровья через воздействие на социально-экономические параметры образа жизни, устранение или ослабление вредных и укрепление полезных для здоровья факторов.

Философы исследуют феномен здоровья и болезни с целью прояснить в них сферу человеческой свободы, сферу ответственного личного выбора определенного типа бытия человека. Под здоровьем здесь понимается такая форма актуализации телесных потенций, которая обеспечивает максимум возможностей для самоосуществления человека.

Личностная установка на здоровье есть позиция неотчужденной ответственности за собственное бытие 37, с. 13-14 . Социологи же изучают общественное здоровье с целью постижения механизмов его социальной обусловленности и его места в системе социокультурных ценностей, регулирующих отношение человека к здоровью. Исследуются уровень выражения потребности в здоровье, установки и мотивы заботы о здоровье, природа социально-культурных факторов, влияющих на здоровье, и механизмы этого влияния 11, 30, 35 . Особый интерес представляют факторы риска и антириска, определения нормы здоровья и механизмы поддержания уровня здоровья, его ресурсы и пути формирования оптимальной социальной нормы.

В качестве ключевой стоит задача разработки показателей здоровья. В последние десятилетия получила развитие новая предметная область, имеющая междисциплинарный характер - экология человека, которая изучает взаимоотношения групп населения с окружающей средой и ее географическими компонентами.

Предлагается и новое научное направление - превентология, которое могло бы заниматься изучением законов и принципов негативных последствий человеческой деятельности. В сфере здоровья развитие превентологии осуществлялось бы через профилактику болезней и укрепление здоровья 15 . Неоднократно разными авторами высказывалось предложение о создании, по аналогии с проблематикой медицинской патологии, изучающей болезни и больного человека, науки о здоровье здоровых людей - саналогии 1, 24 или валеологии 5 . И хотя аргументы в пользу создания новой дисциплины вызывают несомненную поддержку ученых-обществоведов, саналогия пока не получила прав гражданства в научном мире. Теоретические парадигмы исследований здоровья.

Исследование проблем общественного здоровья ведется в современных странах, включая Россию, по следующим направлениям скриннинговые исследования, изучающие влияние образа жизни на здоровье исследования факторов риска исследования самосохранительного поведения.

Коротко рассмотрим их результаты. Современная структура причин заболеваемости и смертности сердечно - сосудистые, онкологические, нервно-психологические заболевания и травматизм - наиболее частые из них в огромной степени определяется образом жизни населения, его объективными параметрами и субъективным отношением к жизнедеятельности. Существует обширная