Инфекционные заболевания.
В течение последних трех-четырех лет в РФ удалось переломить негативные тенденции роста наиболее опасных для здоровья человека инфекционных заболеваний. Предотвращено распространение холеры, снизилась заболеваемость скарлатиной, коклюшем, ветряной оспой, менингококковой инфекцией, вирусным гепатитом. Благодаря мероприятиям по вакцинопрофилактике сократилось число больных дифтерией. В целях программы ликвидации полиомиелита в течении этих лет проводились Национальные дни иммунизации, в результате чего не зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного «диким» вирусом. Тем не менее, инфекционные заболевания дают более 15% потерь от временной нетрудоспособности. Ведущее место по массовости поражения населения занимают грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, которыми ежегодно заболевают около 30 млн. человек. Кроме этого среди инфекционных заболеваний выделяются несколько болезней, динамика, распространенности которых позволяет квалифицировать ситуацию как чрезвычайную.
Туберкулез. В стране продолжается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, возникшее с начала 90-х гг. За последние 10 лет показатель заболеваемости активным туберкулезом увеличился в 2,3 раза и в 2000 г. составил 81,8 на 100 тыс. населения. Особенно неблагоприятна ситуация у мужчин трудоспособного возраста. Среди больных туберкулезом с впервые установленным диагнозом увеличивается доля пенсионеров, инвалидов, лиц находящихся в метах заключения и освобожденных из них, лиц без определенных занятий и определенного места жительства. В настоящее время заболеваемость туберкулезом в России находится на уровне, который развитые страны преодолели 30-40 лет назад.
Продолжает расти показатель заболеваемости активным туберкулезом детей. В 2000 г. он увеличился на 10,3% и составил 18,3 на 100 тыс. детского населения (см. таблицу 5-5).
| Таблица 5-5 | ||||||||||
| Заболеваемость активным туберкулезом детей в возрасте от 0 до 14 лет | ||||||||||
| Выявлено больных с диагнозом, установленным впервые – всего, чел. | - | |||||||||
| мальчики | - | |||||||||
| девочки | - | |||||||||
| Выявлено больных с диагнозом, установленным впервые – всего, на 100 тыс. населения | ||||||||||
| мальчики | 8,4 | 8,9 | 10,4 | 11,8 | 13,4 | 13,3 | 14,5 | 15,9 | 17,7 | - |
| девочки | 8,5 | 9,9 | 10,9 | 12,7 | 13,1 | 13,4 | 15,4 | 16,4 | 19,0 | - |
Резервуар туберкулезной инфекции также неуклонно увеличивается как за счет поступления бациллярных больных, так и снижения эффективности лечения. За 2000 г. он увеличился на 5,6% -с 77,0 до 81,3 на 100 тыс.
Несмотря на некоторое снижение смертности населения от туберкулеза в 1997-1998 гг., с 1999 г. он опять стал повышаться. В 2000 г. он составил 15,4 на 100 тыс. К этому времени с начала роста (1990 г.) показатель смертности увеличился в 2,2 раза. В 1997 г. впервые за последние 7 лет произошло небольшое его снижение – на 1,2%. В 1998 г. показатель смертности уменьшился более существенно – на 8,3% и составил 15,4 на 100 тыс. населения. Но с 1999г. число умерших от туберкулеза вновь увеличилось. Рост смертности в значительной мере обусловлен тем, что в последние годы туберкулез выявляется не в ранней стадии, а в запущенной, в 40% случаев - в фазе распада (см. рисунок 5-1).
Вновь возросла частота рецидива туберкулеза у лиц, снятых с диспансерного учета. Повышение частоты развития рецидива туберкулеза у пациентов, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, а также снятых с диспансерного учета, требует изменения тактики их диспансерного наблюдения.
Болезни, передаваемые половым путем. Эпидемиологическая обстановка среди населения Российской Федерации по болезням, передаваемым половым путем (БППП), остается напряженной. Можно сказать, что она принимает характер эпидемии. Заболеваемость сифилисом в России почти в 300 раз превышает усредненный показатель стран Западной Европы. Интенсивность эпидемического процесса, сложившаяся в предыдущие годы по указанным заболеваниям, была значительной, характеризовалась высоким уровнем заболеваемости, как в интенсивных, так и в абсолютных показателях. И хотя с 1998г. произошло некоторое снижение заболеваний, число новых случаев сифилиса снизилось примерно на 15%, трудно сказать идет речь о случайных колебаниях или о появлении новой устойчивой тенденции. Показатель заболеваемости сифилисом в целом по Российской Федерации, в расчете на 100 тыс. населения, в 2000 г. составил – 186,7, гонореей – 119,9, трихомониазом – 327,3, хламидиозом – 124,8 (см. рисунок 5-2).
Эпидемия сифилиса очень сильно затронула молодежь (см. таблицу 5-6).
| Таблица 5-6. | |||||||||
| Зарегистрированные случаи заболеваний сифилисом у детей и подростков. | |||||||||
| Возраст | Рост за 2000-1990, раз | ||||||||
| До 14 лет | - | - | - | ||||||
| 15-17 лет | - | - | - | ||||||
| 18-19 лет | - | - | - |
Среди всех новых случаев сифилиса 16% зарегистрированы у подростков до19 лет и 43% у молодых людей 20-29 лет (см. рисунок 5-3).
За период с 1990 по 2000 гг. число подростков до 19 лет, заболевших сифилисом, увеличилось почти в 60 раз. Однако, в реальности эти цифры существенно выше, так как часть новых случаев заболеваний по разным причинам остается вне статистической регистрации (по мнению специалистов, не учитываются статистикой около 30% заболеваний). Сегодня сифилис, передаваемый половым путем, выявляется даже среди детей в возрасте до 14 лет. Учащаются случаи врожденного сифилиса у новорожденных: у каждого четвертого ребенка до 14 лет диагностирован врожденный сифилис.
В структуре клинических форм сифилиса отмечается преобладание свежих форм этого заболевания, имеется стойкая тенденция к росту вторичного рецидивного сифилиса (см. таблицу 5-7).
| Таблица 5-7. | |||||||
| Структура заболеваемости сифилисом. | |||||||
| формы | |||||||
| I свежий | 27,7 | 31,2 | 29,1 | 25,2 | 22,0 | - | - |
| II свежий | 22,9 | 24,9 | 22,0 | 18,8 | 15,9 | - | - |
| II рецидив | 22,6 | 27,0 | 29,5 | 31,1 | 31,1 | - | - |
| II рецидив ср. зар. ф. | 30,9 | 32,1 | 36,6 | 41,4 | 45,0 | - | - |
Уровень заболеваемости гонорейной инфекцией, а также другими заболеваниями, передающимися половым путем, имеющий тенденцию к снижению на протяжении последних пяти лет, в 1999г. опять пошел по возрастающей. Однако этот рост можно отнести за счет улучшения регистрации данных заболеваний. Гонорея регистрировалась всегда, и тенденции к росту ее распространенности отмечались уже давно (см. таблицу 5-8).
| Таблица 5-8 | ||||||
| Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, на 100 тыс. населения | ||||||
| Нозологические формы | % к пред. году | |||||
| Гонорея, всего | 203,8 | 114,2 | 103,0 | 119,9 | - | +14,1 |
| Трихомониаз | 333,8 | 328,4 | 317,2 | 327,3 | - | +3,1 |
| Хламидиоз | 61,4 | 116,1 | 113,8 | 124,8 | - | +8,8 |
Среди причин кризисного состояния болезней, передаваемых половым путем, специалисты называют падение морали, миграцию населения, распространение проституции и другие негативные факторы. Особенно интенсивно заболеваемость болезнями, передаваемыми половым путем увеличивается в крупнейших городах страны.