Профессиональные заболевания.
Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о катастрофическом его ухудшении за последние годы. Особенно яркие социальные проблемы последних лет нашли отражение в состоянии и динамике профессиональной заболеваемости. Если до 1985г. наблюдалось ежегодное снижение уровней профессиональной заболеваемости, то, начиная с 1985г. наметилась тенденция к росту этих показателей, максимум которого отмечен в 1991г. В последующие годы профессиональная заболеваемость остается с небольшими колебаниями на уровне 1995 г. К началу 2000г. она составила в среднем 1,77 (у мужчин –2,76 женщин-0,84) случаев профессиональных заболеваний (отравлений) на 1000 работающих (см. таблицу 5-12)
| Таблица 5-12 | ||||||
| Профессиональные заболевания (отравления) | ||||||
| Число пострадавших от профессиональных заболеваний (отравлений), человек | - | |||||
| Мужчины | - | |||||
| Женщины | - | |||||
| Число пострадавших от профессиональных заболеваний (отравлений), на 1000 работающих соответствующего пола | 1,89 | 2,33 | 2,31 | 1,86 | 1,77 | - |
| Мужчины | 2,87 | 3,50 | 3,40 | 2,69 | 2,76 | - |
| Женщины | 0,92 | 1,04 | 1,11 | 0,95 | 0,84 | - |
По отдельным отраслям профессиональная заболеваемость в десятки раз превышала среднероссийский уровень. Известно, что профессиональные заболевания являются следствием неудовлетворительных и опасных условий труда. Только за 2 года, с 1995 по 1997гг., уровень профессиональной заболеваемости в угольной промышленности вырос в 1,8, в тяжелом машиностроении – в 2,2, в транспортном машиностроении – в 1,6, в черной металлургии – в 1,3 раза. Отмеченный в начале 90-х гг. небывало ускоренный темп роста профессиональной заболеваемости в угольной промышленности в последние годы наблюдается и в других отраслях (см. таблицу 5-13).
| Таблица 5-13 | ||||||
| Профессиональная заболеваемость в отдельных отраслях промышленности РФ, на 10 тыс. работающих | ||||||
| Отрасли | ||||||
| Угольная промышленность | 48,15 | 92,06 | 81,09 | 81,0 | - | - |
| Цветная металлургия | 12,53 | 16,45 | 11,82 | 85,8 | - | - |
| Станкостроительная и инструментальная промышленность | 5,83 | 8,46 | 7,52 | 86,9 | - | - |
| Тяжелое машиностроение | 11,45 | 15,34 | 25,34 | 25,34 | - | - |
Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10-20 лет и более), что еще более повышает их социальную значимость. Это особенно важно, поскольку при профессиональных заболеваниях инвалидизация происходит часто при сохранении общей трудоспособности, так как единственным основанием для направления на медико-социальную экспертизу чаще всего является противопоказания для продолжения работы с производственными вредностями. Подтверждением этого является тот факт, что при первичном выходе на инвалидность больных с профессиональной патологией более чем в 80% случаев устанавливается 3 группа инвалидности, тогда как при общих заболеваниях доля инвалидов 3 группы не превышает 20%.
В последние годы имеет место тенденция к росту хронических форм заболеваний среди работающих и увеличению их тяжести. При наблюдающемся снижении показателей случаев и дней нетрудоспособности средняя длительность ЗВУТ, неуклонно растет. Это свидетельствует о позднем обращении больных по поводу тяжелых форм, запущенных заболеваний. К сожалению, отраслевая статистика ЗВУТ ликвидирована, хотя она служила нормативной характеристикой состояния работающих и широко использовалась для обоснования профилактических мероприятий. Необходимо поставить вопрос о восстановлении этой статистики на промышленных предприятиях и в целом по отраслям экономики.
При отрицательном росте населения в России должны быть предъявлены более высокие требования к охране здоровья трудовых ресурсов и выявлению причин обуславливающих значительные трудопотери вследствие заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности.
Инвалидность. За 1995-2000 гг. увеличилась как абсолютная численность инвалидов, так уровень распространенности инвалидности среди населения РФ. Ежегодно свыше 1 млн. граждан России становятся инвалидами, причем более половины из них - лица трудоспособного возраста. По данным государственной статистики, на начало 2000г. были впервые признаны инвалидами 1050 тыс. человек. Этот показатель снизился с 91,2 в 1995г. до 72,13 2000 г. на 10 тыс. населения за счет снижения инвалидности по болезням сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и травм, болезней нервной системы соответственно: 50,3 против 31,2; 4,3 против 2,7; 5,1 против 4,7; 6,0 против 2,7. В тоже время наблюдается рост выхода на инвалидность в результате злокачественных образований (1995г. – 8,5; 2000г. – 9,2), туберкулеза (1995г. – 1,9; 2000г. – 2,6), эндокринной системы (1995г. – 1,9; 1999г. – 2,3). Основной причиной на протяжении всех лет являются сердечно-сосудистые заболевания (см. таблицу 5-14).
| Таблица 5-14 | |||||||||
| Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности | |||||||||
| Все болезни - всего, тыс. чел. | - | ||||||||
| Из них | |||||||||
| болезни системы кровообращения | - | ||||||||
| злокачественные новообразования | - | ||||||||
| травмы (всех локализаций) | 68* | - | |||||||
| болезни нервной системы и органов чувств | 85** | - | |||||||
| болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | - | ||||||||
| болезни органов дыхания | - | ||||||||
| болезни органов пищеварения | - | ||||||||
| туберкулез | - | ||||||||
| профессиональные болезни и отравления | - | ||||||||
| психические расстройства | - | ||||||||
| болезни эндокринной системы | - |
Продолжение таблицы 5-14
| Все болезни – всего, на 10 тыс. нас. | 75,7 | 77,7 | 76,5 | 91,1 | 79,9 | 77,7 | 77,6 | 72,3 | |
| Из них | |||||||||
| болезни системы кровообращения | 39,0 | 39,6 | 38,1 | 50,3 | 40,3 | 37,6 | 35,8 | 31,3 | |
| злокачественные новообразования | 8,4 | 8,4 | 8,2 | 8,5 | 8,5 | 8,7 | 9,2 | 9,2 | |
| травмы (всех локализаций) | 5,0 | 5,3 | 5,5 | 5,1 | 5,2 | 4,6 | 4,7 | 5,4* | |
| болезни нервной системы и органов чувств | 5,3 | 5,3 | 5,3 | 5,9 | 5,4 | 5,7 | 5,8 | 5,9** | |
| болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 3,8 | 3,9 | 4,0 | 4,4 | 4,1 | 4,4 | 4,9 | 4,7 | |
| болезни органов дыхания | 3,6 | 3,8 | 3,6 | 4,3 | 3,4 | 3,0 | 3,0 | 2,7 | |
| болезни органов пищеварения | 1,2 | 1,4 | 1,4 | 1,5 | 1,4 | 1,3 | 1,3 | 1,3 | |
| туберкулез | 1,4 | 1,5 | 1,7 | 2,0 | 2,1 | 2,3 | 2,6 | 2,6 | |
| профессиональные болезни и отравления | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,4 | 0,4 | 0,3 | 0,3 | |
| психические расстройства | 3,9 | 4,1 | 4,2 | 4,3 | 4,5 | 4,6 | 4,6 | 4,5 | |
| болезни эндокринной системы | 1,6 | 1,8 | 1,7 | 1,9 | 1,9 | 2,1 | 2,3 | 2,3 | |
| * С 1999 года в данный показатель разделен на следующие подпозиции: последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин и последствия производственных травм; ** С 1999 года данный показатель разделен на следующие подпозиции: болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка. |
Увеличение числа инвалидов обусловлено, с одной стороны, неблагоприятной социально-экономической, демографической, экологической ситуацией, трудностями в обеспечении населения медицинской и лекарственной помощью, а, с другой стороны, с принятием в последние годы ряда законодательных и нормативных актов, расширяющих перечень льгот для отдельных категорий инвалидов и тем самым стимулирующих обращение население в органы социальной защиты с целью обретения статуса инвалида.
Численность инвалидов, зарегистрированных в органах социальной защиты на 1.01.2000г. составляло 10,1 млн. человек, из которых 4,7 млн. инвалидов, получающих трудовые пенсии, 889 тыс. инвалидов из числа военнослужащих, 1,0 млн. инвалидов общего заболевания, получающих социальные пенсии, 159,4 тыс. инвалидов – участников ВОВ в возрасте 80 лет или являющихся инвалидами I и II группы 553,2 тыс. инвалидов, вследствие военной травмы, получающих 2 пенсии, 770,1 тыс. инвалидов – участников ВОВ, являющихся инвалидами вследствие общего заболевания, 7,8 тыс. инвалидов с детства вследствие ранения в период ВОВ, 2,1 млн. лиц из числа получающих пенсии по старости, являющихся инвалидами (см. рисунок5-5).
Общая численность детей – инвалидов до 14 лет к 2000 г. достигла 592 тыс. детей. Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является возрастная группа 10-14 лет (46%), вторая по численности – 5-9 лет (31%), на третьем месте – дети в возрасте 0-4 года (14,5%). Дети в возрасте 15 лет составляют 9,6% от общей численности. Рост показателя распространенности инвалидности в 1997г. связан с привлечением внимания к данной проблеме, в связи с чем началось выявление и регистрация детей-инвалидов. С 1996г. в РФ ежегодно регистрируются данные о структуре детской инвалидности на основе «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности». Динамика показателя распространенности детской инвалидности в разрезе районов РФ повторяют динамику среднероссийского показателя. Во всех районах отмечается ежегодное увеличение детской инвалидности. Прогноз детской инвалидности свидетельствует о росте ее распространенности в ближайшие 5 лет при сложившихся условиях в 2 раза.
В структуре причин детской инвалидности первое место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств (39,0 на 10 тыс. детей в возрасте 0-15 лет), второе – психическим расстройствам (33,9 на 10 тыс. детей), третье – врожденным аномалиям развития (33,8 на 10 тыс. детей). При этом все эти три причины усугубились по сравнению с предыдущим годом. Социальные пенсии сегодня получают 592 тыс. детей - инвалидов (см. таблицу 5-15).
| Таблица 5-15 | ||||||||||
| Численность детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, получающих социальные пенсии | ||||||||||
| Всего, тыс. чел | - | |||||||||
| На 10000 детей | 59,4 | 80,9 | 99,9 | 117,5 | 136,6 | 159,0 | 179,7 | 197,5 | 203,8 | - |
В целом численность инвалидов значительно колеблется в разных территориях. Наибольший уровень общей инвалидности отмечается в Северо-западном, Волго-Вятском и Центрально-Черноземном районах, наименьший – в Сибири и на Дальнем Востоке.
За последнее десятилетие увеличилось на 238 число учреждений для престарелых и инвалидов-взрослых. При этом количество мест и проживающих клиентов осталось на прежнем уровне. Осталось и очередь на получение мест в этих учреждениях. На начало 2000 г. она составляла 11,1 тыс. человек. Заметим, что из общего числа учреждений для престарелых и инвалидов 4,6% находились в аварийном состоянии, 7,6%- в ветхом, 15% требовали реконструкции.
Число учреждений для детей инвалидов осталось на прежнем уровне. При этом количество проживающих имеет незначительную, но постоянную тенденцию к уменьшению (см. таблицу 5-16).
| Таблица 5-16 | ||||||||||
| Стационарные учреждения социального обслуживания престарелых и инвалидов | ||||||||||
| Число учреждений для престарелых и инвалидов- взрослых | - | |||||||||
| в них: | ||||||||||
| мест, тыс. | - | |||||||||
| проживающих, тыс. чел. | - | |||||||||
| Число учреждений для инвалидов- детей | - | |||||||||
| в них: | ||||||||||
| мест, тыс. | - | |||||||||
| проживающих, тыс. чел. | - | |||||||||
| Кроме того, на 1.01.2000 г. работал 31 реабилитационный центр для умственно отсталых инвалидов молодого возраста, в которых проживали 2,7 тыс. человек, 15 домов милосердия (1,2 тыс. человек), 10 геронтологических центров (2,1 тыс. человек). |