Средняя продолжительность жизни и смертность
Показатели продолжительности жизни позволяют с высокой достоверностью судить как о долговременных тенденциях, так и об особенностях демографического развития и положения дел с общественным здоровьем. В последние годы заканчивается колебательный «всплеск» показателей продолжительности жизни.
Резкий рост, начавшийся в 1985 г. как следствие антиалкогольной кампании, затем с 1988 г. – его новое снижение, резко ускорившиеся в 1992-94 гг. Наконец, постепенный рост, начиная с 1995 г. (Имеются серьезные основания полагать, что снижение продолжительности жизни в 1993-94 гг. в значительной степени вызвано ростом потребления алкоголя). Своеобразный рекорд СПЖ, когда она в 1994 г. упала до беспрецедентно низкого уровня – 57,6, 71,2 и 64 лет, соответственно для мужчин, женщин и среднего для обоих полов. По последним имеющимся данным средняя продолжительность жизни (67,2 в 1998 г.) остается одной из самых низких в Европейском регионе и по этому показателю Россия занимает 145 место в мире (см. таблицу 2-14).
| Таблица 2-14 | |||
| Ожидаемая продолжительность жизни при рождении на 2000 г. | |||
| Страна | Количество лет | Страна | Количество лет |
| 1 Япония 2 Китай – Гонконг 4 Швеция 7 Канада 11 Франция 12 Италия 13 Израиль 14 Испания 18 Нидерланды 28 Великобритания 32 Германия 37 США 46 Куба 58 Чехия 71 Польша | 83 Мексика 93 Цизиордания 105 Китай 119 Иран 133 Алжир 145 РОССИЯ ВЕСЬ МИР 158 Египет 170 Индия 174 Бангладеш 190 Камбоджа 245 Мали 247 Афганистан 258 Эфиопия |
Проблема заключается не только в самом уровне ожидаемой продолжительности жизни, но и в масштабах отставания России от основной массы стран мира. Средняя продолжительность предстоящей жизни особенно низка (59,93 в 2000 г.) у мужчин, что на 11 лет меньше среднего значения для развитых стран (71,1 в 1999 г.). Разница в продолжительности жизни у женщин меньше и составляет 6 лет (72,4 у российских женщин; 78,7 у женщин из развитых стран). Разница в средней продолжительности жизни у мужчин и женщин в течение длительного времени остается в России самой большой в Европе и равняется сегодня 12 годам. Согласно прогнозу Госкомстата России ожидаемая продолжительность жизни населения в перспективе будет увеличиваться (к 2010 г. – до 64,0 лет для мужчин и 74,8 лет для женщин).
Значение средней продолжительности жизни в России значительно варьируется по регионам. Если в республике Ингушетия (Северо-Кавказский район) оно близко к среднему по Европейскому региону и составляло в 2000 г. 73,3 года, то в Восточно-Сибирской республике Тыва это значение катастрофически мало: в 2000 г. – 56,0 (у мужчин – 50,72 года, у женщин – 62,11 лет). При этом худшие показатели продолжительности жизни отличаются от среднего по России на 10 лет, а лучшие лишь на 6. Это соотношение увеличивает вероятность ухудшение среднего показателя по России.
В начале 90-х гг. в России, как у мужчин, так и у женщин почти во всех возрастных группах резко выросло число смертей. Число смертей с 1990 по 1994 гг. зарегистрировано на 22% больше, чем за предыдущее пятилетие, у мужчин это превышение составило 32%. Только после 1994 г. число смертей понемногу стало сокращаться, но осталось большим. В 2000 г. в России произошло увеличение общего показателя смертности населения, составив 15,3 смертей на 1000 человек населения (см. таблицу 2-15).
| Таблица 2-15 | |||
| Динамика смертности в РФ | |||
| Годы | Число умерших | Коэффициент смертности в % к показателю предыдущего года | |
| тыс. человек | на 1000 человек населения | ||
| 1531,6 | 10,5 | 101,0 | |
| 1569,1 | 10,7 | 101,9 | |
| 1583,8 | 10,7 | 100,0 | |
| 1656,0 | 11,2 | 104,7 | |
| 1690,7 | 11,4 | 101,8 | |
| 1807,4 | 12,2 | 107,0 | |
| 2129,3 | 14,5 | 118,9 | |
| 2301,3 | 15,7 | 108,3 | |
| 2203,8 | 15,0 | 95,5 | |
| 2082,2 | 14,2 | 94,7 | |
| 2015,8 | 13,8 | 97,2 | |
| 1988,7 | 13,6 | 98,6 | |
| 2140,3 | 14,7 | 108,1 | |
| 2217,1 | 15,9 | 108,2 |
Увеличение общего показателя смертности отмечено в 2000 г. в 82 регионах страны. Исключением стали Ярославская и Вологодская области, Республики Ингушетия и Хакасия, Таймырский авт. округ. Самые высокие общие показатели смертности (более 20 умерших на 1000 человек населения) за первое полугодие отмечены в Псковской (23,5), Тульской (22,5), Тверской (21,6), Ивановской (21,9), Новгородской (21,0), Смоленской (20,5), Брянской (20,0) областях.
Рост смертности в 2000 г. наблюдался также по всем классам[5] причин смертности (см. таблицу 2-16).
| Таблица 2-16 | ||||||||||
| Смертность по всем классам причин смерти | ||||||||||
| Тысяч человек | ||||||||||
| Всего умерших от всех причин | 1690,7 | 1807,4 | 2129,3 | 2301,4 | 2203,8 | 2082,2 | 2015,8 | 1988,7 | 2144,3 | 2032,4 |
| в том числе от | ||||||||||
| болезней системы кровообращения | 921,5 | 960,5 | 1131,9 | 1230,4 | 1163,5 | 1113,7 | 1100,3 | 1094,1 | 1187,8 | 1118,9 |
| новообразований | 293,6 | 300,0 | 304,5 | 303,6 | 298,7 | 294,1 | 295,6 | 295,8 | 298,5 | 273,1 |
| несчастных случаев, отравлений и травм. | 211,4 | 257,2 | 335,6 | 368,4 | 348,5 | 307,2 | 274,9 | 274,0 | 300,2 | 284,9 |
| из них: | ||||||||||
| случайных отравлений алкоголем | 16,7 | 26,2 | 45,4 | 55,5 | 43,5 | 35,2 | 27,9 | 26,1 | 29,9 | 31,0 |
| самоубийств | 39,4 | 46,1 | 56,1 | 61,9 | 61,0 | 57,8 | 55,0 | 51,8 | 57,3 | 52,9 |
| убийств | 22,6 | 33,9 | 45,1 | 47,9 | 45,3 | 39,1 | 35,0 | 33,6 | 38,2 | 36,9 |
| болезней органов дыхания | 82,8 | 86, 0 | 109,6 | 118,7 | 108,8 | 99,4 | 93,3 | 83,5 | 94,5 | 92,7 |
| болезней органов пищеварения | 43,0 | 48,7 | 56,3 | 64,8 | 67,8 | 61,9 | 57,5 | 55,7 | 61,1 | 58,9 |
| инфекционных и паразитарных болезней | 17,8 | 19,5 | 25,5 | 29,5 | 30,5 | 31,2 | 30,1 | 27,8 | 35,7 | 33,1 |
Продолжение таблицы 2-16
| На 100000 человек населения | ||||||||||
| Всего умерших от всех причин | 1137,5 | 1215,6 | 1446,4 | 1566,1 | 1496,4 | 1417,7 | 1376,0 | 1361,1 | 1472,4 | 1532,7 |
| в том числе от | ||||||||||
| болезней системы кровообращения | 620,0 | 646,0 | 768,9 | 837,3 | 790,1 | 758,3 | 751,1 | 748,8 | 815,7 | 843,8 |
| новообразований | 197,5 | 201,8 | 206,9 | 206,6 | 202,8 | 200,3 | 201,8 | 202,5 | 205,0 | 206,0 |
| несчастных случаев, отравлений и травм. | 142,2 | 173,0 | 227,9 | 250,7 | 236,6 | 209,2 | 187,7 | 187,5 | 206,1 | 214,9 |
| из них: | ||||||||||
| случайных отравлений алкоголем | 11,2 | 17,6 | 30,9 | 37,8 | 29,5 | 24,0 | 19,1 | 17,8 | 20,5 | 32,4 |
| самоубийств | 26,5 | 31,0 | 38,1 | 42,1 | 41,4 | 39,4 | 37,6 | 35,4 | 39,5 | 39,9 |
| убийств | 15,2 | 22,8 | 30,6 | 32,6 | 30,7 | 26,6 | 23,9 | 23,0 | 26,2 | 27,9 |
| болезней органов дыхания | 55,7 | 57,9 | 74,5 | 80,8 | 73,9 | 67,7 | 63,7 | 57,2 | 64,9 | 69,9 |
| болезней органов пищеварения | 28,9 | 32,8 | 38,3 | 44,1 | 46,1 | 42,1 | 39,2 | 38,1 | 41,9 | 44,5 |
| инфекционных и паразитарных болезней | 12,0 | 13,1 | 17,3 | 20,1 | 20,7 | 21,3 | 20,5 | 19,0 | 24,5 | 25,0 |
Наиболее высокая смертность по всем классам причин наблюдалась в 2000 г. в республике Тыва (2348,0 на 100 тыс. человек населения), Псковской (2326,0), Сахалинской (2153,6), Иркутской (2125,4) областях, Хабаровском крае (2123,1).
Российские проблемы смертности имеют четко выраженную возрастную составляющую, характеризуемую сверхсмертностью в трудоспособном возрасте. По сравнению с «западным стандартом» в России доля избыточных мужских смертей в возрасте до 70 лет может быть приблизительно оценена в 30%, а у женщин – 15%, т.е. почти каждая третья мужская и каждая шестая женская смерть в России является избыточной.
Анализ продолжительности жизни позволяет ранжировать по важности основные проблемы в преждевременной смертности у мужчин: 1) ишемическая болезнь сердца у лиц старше 40 лет и нарушение мозгового кровообращения у лиц старше 50 лет; 2) смертность от внешних причин в возрасте от 20 до 60 лет (в первую очередь дорожно-транспортные происшествия и случайные отравления в возрасте от 35 до 50 лет; убийства в возрасте от 25 до 45 лет; самоубийства в возрасте от 30 до 39 лет); 3) болезни органов дыхания в возрасте от 50 до 60 лет.
Основные проблемы преждевременной смерти у женщин: 1) ишемическая болезнь сердца и нарушение мозгового кровообращения в возрасте старше 50 лет; 2) смертность от внешних причин во всех возрастах старше 15 лет (в первую очередь случайные отравления в возрасте от 40 до 60 лет и убийства в возрасте от 30 до 50 лет); 3) смертность от болезней органов пищеварения в возрасте от 45 до 60 лет и новообразований женской половой сферы в возрасте 45-55 лет.
Именно перечисленные выше специфические половозрастные группы и причины смертности вызывают большую часть избыточных смертей. Это означает, что максимального эффекта в деле продления средней длительности человеческой жизни России можно добиться прежде всего, устранив условия и факторы возникновения повышенной смертности именно в приведенных группах и от выделенных причин смерти.
Остается высоким уровень материнской смертности, хотя он несколько снизился в 2000 г. (44,0 на 100000 живорожденных), но продолжает оставаться в 5-10 раз выше, чем в других странах Европейского региона (см. рисунок 2-4).
Основной причиной материнской смертности остаются аборты. Смертность женщин, связанная с абортами, в России хотя и снижается, но все еще очень высокая. Если в странах Европейского Союза на каждый миллион живорождений из-за аборта умирает 8-9 женщин, то у нас в 14-16 раз больше. И это, конечно, далеко не единственное неблагоприятное последствие аборта, который сказывается на физическом здоровье женщин, нередко служит причиной вторичного бесплодия, наносит неизлечимые психологические травмы. К тому же он ложится немалым бременем на систему здравоохранения: медицинские учреждения принимают аборты намного чаще, чем принимают роды, а потом еще длительное время занимаются лечением нарушений, вызванных абортом.
Низкий уровень репродуктивного здоровья женщин в определенной мере сдерживает снижение младенческой смертности (см. таблицу 2-17).
| Таблица 2-17 | |||||||||||
| Младенческая смертность в РФ | |||||||||||
| 2000[6] | |||||||||||
| Число умерших в возрасте до 1 года, человек | 35,1 | 32,5 | 29,2 | 27,9 | 26,1 | 24,8 | 22,8 | 21,7 | 21,1 | 18,9 | 17,6 |
| на 1000 родившихся | 17,4 | 17,8 | 18,0 | 19,9 | 18,6 | 18,1 | 17,4 | 17,2 | 16,5 | 16,4 | 15,6 |
Основными в структуре младенческой смертности остаются причины, тесно связанные со здоровьем матери. Это заболевания и состояние, возникающие на первой неделе жизни – 42,4%, а также врожденные аномалии – 24,6%, не говоря уже о болезнях органов дыхания (12,4%), инфекционных и паразитарных болезнях (6,3%) (см. таблицу 2-18.).
| Таблица 2-18 | ||||||||||
| Причины младенческой смертности в РФ | ||||||||||
| человек | на 10 тыс. родившихся | |||||||||
| Всего умерших | 174,0 | 171,5 | 164,9 | 169,1 | ||||||
| в том числе | ||||||||||
| от инфекционных и паразитарных болезней | 13,4 | 10,8 | 10,4 | 11,4 | ||||||
| от болезней органов дыхания | 24,7 | 22,6 | 20,54 | 21,0 | ||||||
| от врожденных аномалий | 37,0 | 42,0 | 40,5 | 38,7 | ||||||
| от некоторых причин перинатальной смертности | 80,1 | 72,4 | 69,9 | 71,0 | ||||||
| от несчастных случаев, отравлений и травм | 7,1 | 10,0 | 9,9 | 11,2 |
Смертность детей в возрасте от 0 до 14 лет сохраняет тенденцию к снижению: в 1998 г. ее уровень уменьшился по сравнению с 1996 г. на 9,5% (1996 г. – 17,4, 1998 г. – 16,5 на 1 тыс. человек населения). В структуре причин смерти детей от 0 до 14 лет ведущее место сохраняют болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, травмы и отравления. Наблюдалось уменьшение смертности от злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов пищеварения, однако вырос удельный вес убийств и самоубийств.
Нынешняя структура смертности в России – результат действия долговременных и кратковременных факторов. К первым можно отнести такие условия увеличения смертности и снижения продолжительности жизни населения России на протяжении последних лет, как низкое место здравоохранения и всего социального сектора в системе государственных приоритетов и, как следствие, хроническое недофинансирование; низкое качество медицинской помощи; слабость мер массовой профилактики неинфекционных заболеваний; рост алкоголизма, курение и нерациональное питание; обострение экологической ситуации; общая отсталость России, выражающаяся в неразвитости инфраструктуры, качестве жизни и уровне благосостояния.
Можно сделать вывод, что в России сложился тип смертности, который характеризуется огромным количеством избыточных смертей в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, внешних и алкогольно-зависимых причин. Он сочетает в себе высокую смертность от хронических болезней, характерную для стран Восточной Европы, и высокую смертность от насильственных причин и несчастных случаев, характерную для Южной Африки, некоторых стран Латинской Америки и негритянского населения США. По смертности от болезней системы кровообращения и двум ее главным составляющим – ишемической болезни сердца и нарушение мозгового кровообращения – Россия занимает первое место в мире. Крайне высока также смертность от убийств и самоубийств и очень высока смертность от рака легких и туберкулеза.
Социальные корни, условия и микросоциальные обстоятельства бедственного положения со смертностью трудоспособного населения точно не известно. Доказательства роли алкоголя имеют косвенный характер. Аргументы в пользу роли социального стресса также основываются на косвенных доказательствах.
Данные о распределении риска преждевременной смерти по социальным группам крайне недостаточны, а существующие оценки показателей смертности по уровню образования и брачному статусу привязаны к переписи населения 1989 г. Требуются дополнительные исследования, основанные на эмпирических данных, которые позволили бы сопоставить медицинскую информацию с социально-демографическими и социально-психологическими характеристиками.
Таким образом, за последнее десятилетие численность населения Российской Федерации уменьшилась на 3643 тыс. человек, составив к началу 2001 года 144,9 млн. Основным фактором этого сокращения были депопуляционные тенденции, то есть устойчивое превышение числа умерших над числом родившихся, затронувшие практически всю территорию РФ. С 1993 года естественная убыль населения находится на стабильно высоком уровне (0,7-0,9 млн. человек в год). Естественный прирост населения в 2000 году отмечен лишь в 15 субъектах Российской Федерации.
Негативные явления в демографическом развитии страны во многом связаны с ухудшением миграционной ситуации в стране. Если до 1995 года внешняя миграция, особенно из государств- участников СНГ, а также стран Балтии, существенно восполняла численность населения РФ, то в 1995-1999 г.г. миграционный прирост населения компенсировал естественную убыль населения уже на 45%, а в 2000 году - менее чем на четверть. С 1990 года страна теряет порядка 100 тыс. населения, выезжающих из нее на постоянное место жительство за границу.
Сформировавшиеся тенденции в области естественного и миграционного движения населения предопределяют дальнейшее сокращение его численности, а также старение населения. По прогнозам Государственного комитета РФ по статистике, население страны к 2016 году сократится по сравнению с началом 2001 года на 10,4 млн. человек, или на 7,2%, и составит 134,4 млн. человек, а численность лиц, выходящих за пределы трудоспособного возраста, почти в два раза превысит численность лиц, достигших 16 лет.
Характер рождаемости и структура семьи в РФ определяется массовым распространением малодетности (современные параметры рождаемости в 2 раза меньше, чем требуется для замещения поколений), сближением параметров рождаемости городского и сельского населения, откладыванием рождения первого ребенка, увеличением среднего возраста матери при его появлении на свет, а также ростом внебрачной рождаемости и увеличением показателя рождения детей у несовершеннолетних женщин. В структуре средств контроля над рождаемостью сохраняет свое доминирующее положение аборт.
Тенденции смертности населения страны характеризуются сверхсмертностью людей трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения, внешних и алкогольно - зависимых причин. Тип смертности сочетает в себе высокую смертность от хронических болезней и высокую смертность от насильственных причин и несчастных случаев. Остается высоким уровень материнской и перинатальной смертности, мертворождаемости. Основной причиной материнской смертности остаются аборты.
Состояние здоровья и уровень смертности населения отражаются на показателях ожидаемой продолжительности жизни населения страны, которая в 2000 году оставила 65,9 года (145 место в мире). По прогнозам данный показатель будет повышаться, однако он будет оставаться значительно ниже, чем в экономически развитых странах.