Физиология менструального цикла

Началом менструального цикла обычно считают день появления менструальных выделений (1-й день цикла), а окончанием - день, предшествующий началу следующей менструации. Продолжительность цикла варьирует от 21 до 40 дней и в среднем составляет 28 дней (Vollman, 1977). Лишь у немногих женщин этот цикл настолько регулярен, что они способны точно предсказывать день начала менструации.

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу (рис. 4.7). Первую из них называют фолликулиновой фазой. В яичнике под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинают созревать фолликулы - пузырьки овальной формы, образованные эпителиальными клетками и содержащие молодую яйцеклетку. В начале этой фазы уровни эстрогенов и прогестерона в крови бывают довольно низкими, а в матке происходит отслойка эндометрия, так что обнажается кровоточащая поверхность. Отслоившаяся ткань эндометрия вместе с кровью и образует менструальные выделения, продолжающиеся 3-6 дней. Количество этих выделений невелико и составляет обычно 4-6 столовых ложек.

В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция эстрогенов яичниками возрастает и под совместным влиянием этих гормонов и ФСГ развивающийся фолликул начинает готовиться к овуляции. Эстрогены вызывают также пролиферацию слизистой матки за счет роста желез, соединительной ткани и кровеносных сосудов. Непосредственно перед овуляцией повышение уровня эстрогенов воздействует на гипоталамус, который в свою очередь стимулирует секрецию гипофизом ЛГ и ФСГ, поступающих в кровь спустя 1-2 дня.

Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при 28-дневном цикле). Однако нам известны примеры 28-дневных циклов, в которых овуляция наступала в самые разные дни от 9-го до 19-го, а также случаи, когда ее не было вовсе (см. гл. 5). Овуляция обычно происходит через 12-24 ч после того, как уровень ЛГ достигнет пика. Фаза овуляции - самая короткая фаза менструального цикла.

Третья фаза менструального цикла, называемая лютеиновой, наступает сразу после овуляции и продолжается до начала следующего цикла. Ее название происходит от латинского названия желтого тела (corpus luteum) - клеточной массы, формирующейся в яичнике на месте разрыва фолликула после овуляции. Желтое тело секретирует большие количества прогестерона и эстрогенов, что приводит к высокому уровню этих гормонов в крови на последней стадии менструального цикла (рис. 4.7). Под действием прогестерона в утолщенном эндометрии, выстилающем матку, развиваются мелкие кровеносные сосуды, а находящиеся в нем железы скручиваются в спираль; эти изменения подготавливают матку к приему оплодотворенной яйцеклетки. Прогестерон оказывает также действие на гипоталамус, подавляя секрецию ГРФ, что приводит к быстрому падению продукции ЛГ и ФСГ гипофизом. Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело дегенерирует через 10-12 дней после овуляции, секреция гормонов резко падает и наступает следующая менструация. Таким образом, менструация возникает в результате резкого прекращения гормональной стимуляции процессов в эндометрии.

Рис. 4.7

Гормональные изменения, происходящие при типичном менструальном цикле