Основы сексологии

Основы сексологии

версия для печати

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.

Предисловие

Об авторах

ВВЕДЕНИЕ

Общий взгляд на проблему сексуальности

• Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения • Реальная ситуация Биологический аспект

Сексология как наука и ее методы

Стратегия формирования выборок - Методы получения данных - Количественное представление данных и их классификация

Метод наблюдения

- Работы Мастерса и Джонсон по физиологии сексуальности

Специальные исследования

Клинические исследования

Экспериментальные исследования

Еще раз о факторах, ограничивающих возможности научных исследований

Достоверность и воспроизводимость результатов

• Подглядывают ли сексологи в замочную скважину?

• Впечатление участницы сексологического обследования

• Выводы

I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Анатомия половой системы

Вульва - Лобок - Половые губы

Физиология сексуальности

• Цикл сексуальной реакции Возбуждение - Женщина

Репродукция

Слияние сперматозоида и яйцеклетки Оплодотворение Предопределение пола ребенка

Предупреждение беременности и аборт

• Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции • Методы предупреждения беременности • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Формирование сексуальности. Биологические аспекты

• Половое развитие в пренатальный период Внутренние половые органы Наружные половые органы

Детская сексуальность

Теория обучения Теория познания в процессе развития Взаимодействие биологических и социальных факторов

Сексуальность подростков

• Психосоциальные особенности подросткового возраста Сексуальные фантазии Самостоятельность

Сексуальность взрослого человека

Холостяцкая жизнь Сожительство Сожительство. Цифры и факты

Половые роли

• Черты социализации половой роли • Рождение и младенчество • Раннее детство (от двух до пяти лет)

III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Любить и быть любимым

• Теории любви Теория Стернберга Триада любви по Стернбергу

Интимная близость и навыки коммуникации

Интимность с самим собой Компоненты межличностной интимности Нежность и откровенность

Секс в одиночку

Исторические сведения Современные взгляды Техника мастурбации

Гетеросексуальность

Любовные игры Ласки Стимуляция гениталий

Гомосексуальность и бисексуальность

• Немного истории • Происхождение гомосексуальности Биологические теории

Различные виды сексуального поведения

• Навешивание ярлыков • Парафилии Фетишизм

Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии

Исторические данные Мифы об изнасиловании Типы изнасилования

IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов

Симптомы Диагноз и лечение •Сифилис

ВИЧ-инфекция и СПИД

• Происхождение ВИЧ • Биология ВИЧ Вирус

Половые расстройства и их лечение

Нарушение эрекции (импотенция) Преждевременная эякуляция Несостоятельность эякуляции и задержанная эякуляция

Половые расстройства и половое здоровье

• Травмы спинного мозга • Слепота и глухота • Умственная отсталость

V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ

Религиозные и этические аспекты секса и репродукции

• Религиозные представления

• Иудаизм

• Христианство

Католицизм

Протестантизм

• Религия и секс в перспективе

• Позиции других религий

• Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции

• Аборты

• Новые методы преодоления бесплодия

• Суррогатное материнство

• Выводы

Этнологический аспект сексуальности человека

Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах Примеры социальной организации сексуальности Запрет инцеста

Предисловие

При подготовке четвертого издания нашей главной целью было создать - на основе предшествующих вариантов - учебник, содержащий исчерпывающее изложение предмета. Мы стремились рассмотреть его биологические, психологические и культурные аспекты, сделать книгу увлекательной, используя живую, непосредственную манеру изложения. Нам хотелось снабдить студентов серьезной информацией, которая не только пополнила бы их знания, но придала бы им уверенность в себе и помогла лучше разобраться в личностных и межличностных аспектах сексуальности.

Здесь уместно сделать одно пояснение. Говоря о том, что наш учебник содержит исчерпывающее изложение предмета, - а мы твердо уверены, что это действительно самый полный из всех существующих на сегодня учебников сексологии для колледжей, - мы должны тут же добавить, что это вовсе не делает его скучным. Мы включили в него множество высказываний и замечаний людей буквально из всех слоев общества, чтобы сделать нагляднее некоторые моменты. Эти высказывания, взятые из картотек авторов книги, иногда бывают пикантными, иногда остроумными, часто весьма глубокими, но бывают и пошлыми, тем не менее все вместе они внесли в нашу книгу живую ноту, утратив которую она бы явно проиграла. По сравнению с прежними изданиями мы шире использовали вставки "От первого лица", чем, на наш взгляд, тоже усилили личностный аспект описания сексуальных ощущений и опыта. Мы старались, чтобы читатель получил чисто практические, а не только формальные академические сведения по многим важным темам, например "Как получить максимальное удовлетворение от полового акта" (гл. 15) или "Если кто-то из ваших близких болен СПИДом" (гл. 20).

Из тех же соображений в некоторые главы включены тесты, помогающие студентам лучше разобраться в той или иной проблеме, например определить свое отношение к аборту (гл. 1) или оценить свои отношения с партнером по критериям, сформулированным Стернбергом в "Триаде любви" (гл. 12). Предлагаемые студентам в конце каждой главы "Вопросы для размышления" позволят им более глубоко продумать текст книги, а также лучше понять и себя, и тех, кто им близок и интересен; в последнем случае студенту следует предложить этим людям тоже ответить на поставленные вопросы, а потом сопоставить ответы со своими собственными и обсудить результаты.

В четвертом издании общий план книги претерпел существенные изменения, а в текст включены некоторые новые материалы, перечисленные ниже. Продолжая использовать замечательные иллюстрации Робнота Демареста, мы добавили много новых графиков, таблиц, фотографий и карикатур (хотя следует признать, что мы настояли на сохранении нескольких самых любимых нами карикатур из прежних изданий).

НОВЫЕ ЧЕРТЫ НАСТОЯЩЕГО ИЗДАНИЯ

В четвертом издании рассмотрено много новых тем, а изложение ряда других существенно переработано.

Принимая во внимание серьезность эпидемии ВИЧ/СПИД и ее воздействие на сексуальное поведение людей в 1990-е гг., мы посвятили данному вопросу целую главу. В ней описаны биология вируса иммунодефицита человека (при этом особое внимание уделено способам его передачи), а также социальные и эмоциональные аспекты отношения к эпидемии ВИЧ/СПИД. Помимо исчерпывающих сведений о "безопасном сексе", в этой главе объясняется, как распространялась данная эпидемия в США, приобретая специфические черты в разных регионах и охватывая все новые группы населения, в частности женщин и подростков; мы стремились также предоставить студентам более широкую информацию о степени риска, которому они подвергаются, и заставить их отказаться от самоуспокоенности. Главная же идея, заложенная в этой главе, заключается в том, что возникновения новых очагов эпидемии СПИДа можно избежать и что можно справиться с ней там, где она возникла. Заслуживают упоминания и материалы по некоторым другим проблемам, которые либо впервые обсуждаются в книге, либо изложены в ней значительно шире, чем это бывает обычно.

• Новая глава по сексуальным проблемам подростков освещает несколько совершенно новых тем, например зависимость между употреблением наркотиков и спиртных напитков и сексуальной активностью подростков или же проблемы подростков, ставших отцами. Кроме того, глава содержит много новых материалов по половому воспитанию подростков.

• Новые материалы дискуссии по проблеме абортов внесены в разные главы, прежде всего в гл. 6, где эта проблема рассматривается всесторонне, а также в гл. 23, где приведен материал по этическим ее аспектам.

• Глава о репродукции человека дополнена развернутым изложением новых данных по широкому кругу вопросов, в том числе об использовании специальных наборов реактивов для выявления беременности в домашних условиях, о пренатальном определении пола ребенка, о курсах для беременных подростков, о воздействии кокаина на развивающийся плод. Значительно расширено обсуждение различных вариантов ведения родов, включая роды на дому. Описание всего диапазона современных методов вспомогательной репродукции: экстракорпорального оплодотворения, введения в маточные трубы гамет или зиготы, донорство яйцеклетки и перенос эмбриона - пополнено новыми данными, поражающими воображение.

• В гл. 12 подробно разбирается теория Стернберга "Триада любви" и приведен вопросник, с помощью которого студенты, используя модель Стернберга, могут дать оценку собственным романтическим связям. К этой главе добавлен также раздел, в котором обсуждается теория любви как "привязанности".

• Ввиду того, что вопрос об изнасиловании на свидании или изнасиловании знакомым представляет значительный интерес для студентов колледжей, книга содержит обширный и в основном новый материал на эту тему. Изнасилованию на свидании посвящены два раздела: в одном проблема представлена с точки зрения мужчины, а в другом - с точки зрения женщины. Гл. 18 дополнена новыми материалами о сексуальных домогательствах и в ней значительно расширен раздел об инцесте, включая вопрос о непротивлении при изнасиловании близкими родственниками, а также другие аспекты этой проблемы. К гл. 15 добавлен новый заключительный раздел "Как получить максимальное удовлетворение от полового акта", где даны конкретные легко выполнимые советы, которые студенты могут использовать в собственной жизни.

В гл. 16 рассмотрены важнейшие вехи в движении геев за свои права, обширные материалы по психологическим аспектам их выхода из "подполья", а также лесбиянство и бисексуальность. "Вопросы для размышления" в конце этой главы помогут студентам лучше понять, как они на самом деле относятся к гомосексуалам.

Гл. 17 дополнена обсуждением "Теории нарушения любовной карты" Джона Мани применительно к педофилии и разделом, касающимся синдрома "сексуальной аддикции". Кроме того, расширено обсуждение вопроса о проституции.

В главе о половых расстройствах и сексуальном здоровье обсуждается ряд актуальных тем, в том числе: воздействие на половую систему анаболических стероидов; последствия таких распространенных психических заболеваний, как расстройства настроения (мании и депрессии), анорексия и булимия; сексуальное поведение при болезни Альцгеймера. Подробно рассмотрены проблемы секса при разного рода увечьях. Кроме того, эта глава содержит много новых материалов по раку молочной железы.

В новом издании расширено и дополнено до современного уровня изложение многих других проблем, как, например, тенденции в характере сожительства между студентами колледжей; этические аспекты новых методов вспомогательной репродукции; успехи гомосексуалов как мужчин, так и женщин в роли родителей; сексуальная реактивность проституток; описан открытый недавно вирус гепатита С; значительно увеличен объем информации об остроконечных кондиломах и о возможных канцерогенных свойствах вирусов папилломы человека.

СТРУКТУРА КНИГИ

Книга начинается с вводной части, состоящей из двух глав. В гл. 1 изложены общие представления о предмете путем обсуждения различных аспектов сексуальности и краткого исторического очерка, касающегося сексуальных обычаев и отношения к проблеме секса в разные эпохи и в разных странах. В гл. 2 дан краткий обзор методов, применяемых в сексологии, и основных исследований в этой области, начиная с работ Кинзи и до настоящего времени. Остальной материал книги разбит на пять частей: биологические основы сексуальности; развитие сексуальности; психологические аспекты сексуальности; сексуальное здоровье человека и культурные аспекты сексуальности. Такая структура позволяет выделить различные компоненты сексуальности, не разрывая связи между ними. В каждой части, однако, сохраняется многосторонний подход, постоянно выявляющий сложное переплетение различных аспектов проблемы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ДИДАКТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

К уже имевшимся в предыдущих изданиях приложениям дидактического характера добавлено несколько новых. Помимо множества вставок по тексту, в которых изложены актуальные практические вопросы, мы включили в книгу несколько дополнений, названных "Специальное исследование", чтобы проиллюстрировать те или иные положения, сформулированные в основном тексте; они касаются мазохизма, депрессии, сексуальных последствий злоупотребления наркотиками и т.д. Еще одна новая деталь - очень сжатые приложения "Коротко о важном", разбросанные по всей книге. В них суммируются основные представления по отдельным, конкретным вопросам (например "Что может произойти в случаях нежелательной беременности" или "Характеристики поведения растлителей детей") или же дается краткий перечень советов ("Как справляться с тошнотой при беременности"). Мы расширили также рубрику "От первого лица", содержащую сообщения о необычных событиях или случаях из частной жизни. Как и в предыдущих изданиях, многие главы снабжены дополнениями под названием "Актуальные вопросы", цель которых - привлечь внимание к важным и подчас противоречивым научным данным. Заключают каждую главу краткие "Выводы".

Библиография пополнена для этого издания более чем 500 новыми работами, так что общее число ссылок превысило теперь 2000, и студенты смогут найти среди них материалы почти по любой из проблем, рассматриваемых в книге.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы выражаем благодарность многим лицам за помощь в создании и издании этой книги. Помимо общей благодарности всем сотрудникам Harper Collins College Division, мы хотим особо поблагодарить Мелони Парнес - ведущего редактора этого издания - за ее неустанное внимание ко всем деталям и терпение при каждом нарушении нами "самых последних" сроков. Мы выражаем также благодарность помощнику художественного редактора Дороти Бенджерт, создавшей привлекательный дизайн книги.

Отдельные части рукописи в первоначальном варианте были просмотрены

C.L.M. Carnrike (Syracuse University)

Leslie McBride (Portland State University)

Ryda Rose (University of Pensylvania)

Jerome Cerney (Indiana State University)

James Calhoun (University of Georgia)

Myles Anderson (Walla Walla Community College)

Grace Galliano (Kennesaw State College)

Ann Auleb (San Francisco State University)

Marlene Tufts (Clackamas Community College)

Совершенно необходимо особо выделить двух лиц, высказывавших необычайно ценные замечания и предложения в процессе подготовки всех четырех изданий книги: Марлен Тафте представила нам подробный обзор критических отзывов на книгу, а также множество интересных предложений по улучшению первоначальных вариантов рукописи. Кроме того, она умело подготовила "Вопросы для размышления", содержащиеся в конце каждой главы 4-го издания: Джейн Тафте, редактор, которая участвовала в подготовке всех трех первых изданий книги - и по многим причинам заслуживает того, чтобы войти в число ее авторов наряду с нами, - вновь приложила все усилия, чтобы помочь нам сделать книгу как можно лучше.

И, наконец, мы приносим благодарность перечисленным ниже преподавателям, советы которых были важны и полезны и помогли нам определить, в каком направлении следует перерабатывать книгу:

Marlene Tufts (Clackamas Community College) Jerome Cerney (Indiana State University) Clive Davis (Syracuse University) C.L.M. Carnrike (Syracuse University) Ryda Rose (University of Pensylvania) Carole Zawid (Atlantic Community College) James Johnson (Sam Houston State University) H.H. Milaelian (University of New Brunswick).

Мы хотим также выразить свою благодарность ряду учреждений, оказавших нам помощь при подготовке этого издания: Институту Алена Гуттмахера, библиотеке Гарвардской медицинской школы, коммерческой библиотеке университета штата Нью-Йорк, библиотеке Колумбийского университета, библиотеке Медицинской академии Нью-Йорка и Центрам по борьбе с заболеваемостью.

В заключение мы вновь приводим последний абзац из предисловия к первому изданию книги, поскольку всем нам стоит помнить о том, что в нем говорится:

"Сексуальность - предмет сугубо личный, и мы надеемся, что данная книга отражает нашу точку зрения, согласно которой каждый человек способен реализовать свою сексуальность так, как это присуще ему одному. В этой книге мы стремились также выразить наше убеждение в том, что имеющиеся на сегодня знания могут оказаться недолговечными по сравнению с масштабами исторического времени, а потому всем нам следует отказаться от слишком категоричных высказываний по проблемам секса".

Уильям Мастерс

Вирджиния Джонсон

Роберт Колодни

Об авторах

Вирджиния Э. Джонсон, почетный доктор философии, заслужила мировое признание за свой вклад в сексотерапию и изучение сексологии. Занимая пост… Роберт К. Колодни, д-р медицины, является одним из директоров Института… Cм. далее - Введение

ВВЕДЕНИЕ

Общий взгляд на проблему сексуальности

• Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения • Реальная ситуация Биологический аспект

Общий взгляд на проблему сексуальности

                      …            

Почему следует изучать сексуальность?

Информированный в вопросах секса человек может избежать многих проблем в собственной жизни и в сексуальном воспитании своих детей. Если же проблемы… В наши дни появилась еще одна особенно веская причина, делающая знания по… К сожалению, сами по себе знания не делают человека счастливым. Нет никаких гарантий, что внимательное изучение этой…

Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения

"И для жителей островов южных морей, и для нас секс - это не просто некий физиологический акт; он подразумевает любовь и любовные ласки; он… "Фрэнси, проклятая потаскушка" - часто говорил я - "по… Что такое сексуальность? Как показывают приведенные цитаты, простого ответа на этот вопрос дать нельзя. Фрейд считал…

Реальная ситуация

Войдя в кабинет врача, они без обиняков изложили свои проблемы. Они познакомились три года назад, когда им было по 18 лет, на первом курсе. Роман… Неудача впервые постигла их во время рождественских каникул, когда они поехали… Сексуальные отношения - неотъемлемая часть жизни каждого из нас.

Биологический аспект

Однако биологический аспект сексуальности гораздо обширнее. Биологические факторы в значительной мере контролируют половое развитие от момента…

Психологический аспект

Этот случай иллюстрирует психологический аспект сексуальности, но при этом к чисто психологическим факторам (эмоции, мысли, индивидуальность… Психологический аспект присущ любой сексуальной проблеме, но в становлении…

Поведенческий аспект

Описанные подробности взаимоотношений Дэвида и Линн отражают поведенческий аспект сексуальности. И хотя сексуальное поведение человека определяется… При обсуждении этой темы не следует судить о поведении других людей на…

Клинический аспект

Несмотря на то, что половая активность - одна из естественных функций организма, существует много различных обстоятельств, способных ослабить… Чувства тревоги, вины, смущения или депрессия и конфликты в наших личных… Большие успехи достигнуты за два последних десятилетия в лечении самых разнообразных сексуальных расстройств. Ключевую…

Культурный аспект

Принятое в нашем обществе отношение к сексу далеко не универсально. У некоторых народов особое расположение к гостю или другу выражают, предлагая… Половые отношения привлекают к себе повышенное внимание и являются темой… В США представления о сексуальном поведении, преобладавшие в первой половине XX века, за последние 25 лет значительно…

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Случай с писательницей

Вскоре после возникновения такой проблемы в творчестве у нее возникли трудности в сексуальных отношениях с мужем, хотя прежде она легко возбуждалась… Когда после нескольких месяцев психотерапии она по-прежнему не могла писать,… При первых же разговорах с больной сексотерапевт заподозрил, что женщина страдает клинической депрессией. Дальнейший…

Сексуальность сквозь призму истории

Главное препятствие на пути к пониманию нашей собственной сексуальности состоит в том, что мы находимся в плену старых представлений (Bullough, 1976).

Чтобы разобраться в настоящем, полезно изучать прошлое. Некоторые взгляды на секс и сексуальность передаются из поколения в поколение неизменными, однако многие современные представления резко отличаются от прежних.

Древние времена

С возникновением иудаизма стала проявляться интересная неоднозначность в отношении к сексу. В первых пяти книгах Ветхого завета содержатся правила… В отличие от этого в древней Греции к некоторым формам мужской… На заре христианства отношение к сексуальности представляло собой смешение принятого у греков и у евреев. В отличие от…

Древний Восток

Древнеиндийская Камасутра - один из самых известных трактатов об искусстве любви, сохранившийся до наших дней.   … Искусство Востока издавна отличалось откровенным изображением эротических…

Средние века и эпоха Возрождения

В этот период среди высших классов стали возникать новые обычаи, которые привели к резкому разделению между реальной жизнью и религиозными учениями.… Почти в самом начале эры куртуазной любви появились пояса целомудрия. С… Средневековые пояса целомудрия обычно изготовляли из металла, они покрывали промежность женщины, доходя до спины и…

Восемнадцатый и девятнадцатый века

В Америке пуританская мораль захватила и XIX век, хотя там в этот период во взглядах на сексуальные проблемы наметился раскол. По мере того как… К середине XIX века, с началом Викторианской эпохи, в Европе наметился возврат… В Америке, несмотря на сильное влияние викторианства, различные течения периодически потрясали моральные устои. Так, в…

Двадцатый век

К началу XX в. изучение сексуальности стали проводить более объективными методами. Хотя в определенных слоях общества все еще сохранились викторианские представления, исследования таких серьезных ученых, как Альберт Молл, Магнус Гиршфельд, Иван Блох и Хавелок Эллис, в сочетании с динамичными идеями Фрейда положили начало резкому повороту в отношении к сексу.

ФРЕЙД

Зигмунд Фрейд (1856-1939) более успешно, чем кто-либо до или после него, продемонстрировал центральную роль сексуальности в жизни людей. Гениальные открытия Фрейда - результат не только его собственных наблюдений, но и его способности обобщать и формулировать идеи других исследователей (Sulloway, 1979). По мнению Фрейда, сексуальность является главной силой, мотивирующей все поведение человека, и основной причиной всех форм невроза - заболевания, наиболее ярким проявлением которого служат чувство тревоги и нарушение психической адаптации при сохранении адекватного восприятия реальности. Разрабатывая идеи, высказывавшиеся другими сексологами в период между 1880 и 1905 гг. (Kern 1973; Sulloway, 1979), он доказал наличие сексуальности у младенцев и детей и сформулировал подробную теорию психосексуального развития человека (см. гл. 8).

Фрейд создал много новых концепций, связанных с сексуальностью. Наиболее известная из них - эдипов комплекс - постулирует неизбежное сексуальное влечение маленького мальчика к своей матери, которое сопровождается смесью таких противоречивых чувств, как любовь, ненависть, страх и соперничество, испытываемых ребенком к своему отцу. Фрейд полагал также, что мальчики озабочены возможностью утраты пениса как некой ужасной формы возмездия (страх кастрации), а девочки ощущают некую неполноценность и зависть из-за отсутствия у них пениса (желание пениса). По мнению Фрейда, этот конфликт существует главным образом на уровне подсознания, т.е. на уровне, более глубоком, чем осознанное восприятие окружающего. На этой богатейшей теоретической основе Фрейд создал клинический метод, названный психоанализом; с помощью своего метода он исследовал и лечил конфликты, возникающие на уровне подсознания и ведущие к возникновению психологических проблем. Несмотря на то, что многие современные сексологи не согласны с концепциями Фрейда, о чем мы подробно расскажем в последующих главах, психоанализ до сих пор широко используется для лечения больных.

ЭЛЛИС

Хэвлок Эллис благодаря своим многочисленным трудам стал одним из самых авторитетных среди первых сексологов.

Примерно в эти же годы английский врач Хэвлок Эллис (1859-1939) опубликовал шеститомный труд под названием "Изучение психологии сексульности" (1897-1910). Эллис предвосхитил многое из того, о чем позднее писал Фрейд, анализируя детскую сексуальность. Например, он признавал широкое распространение мастурбации у обоих полов в любом возрасте, возражал против викторианских представлений о том, что "порядочные" женщины не испытывают сексуальных желаний и подчеркивал психологические, а не физические причины многих сексуальных проблем. В его работах уделялось также внимание разнообразию сексуального поведения человека; они служили важным противовесом влиянию Крафт-Эбинга, считавшего сексуальные отклонения патологией (Brecher, 1969, 1975).

Е годы

К концу первой мировой войны как в Европе, так и в Америке начались значительные изменения в обществе, все дальше уводившие его от установок Викторианской эпохи. Более широкая социальная и экономическая свобода, доступность автомобилей, расцвет джаза делали сексуальное поведение людей все менее сдержанным, причем это сопровождалось соответствующими изменениями в моде, танцах и литературе. Женщины активно участвовали в приближении сексуальной революции. Маргарет Сэнджер встала во главе движения за контроль над рождаемостью в США. Кэтрин Дейвис провела обследование сексуальной жизни 2200 женщин, результаты которого были опубликованы в 1922 и 1927 гг. в виде серии научных статей, а затем в виде отдельной книги (Davis, 1929). Англичанка Мэри Стопе (Slopes) написала откровенное руководство по супружеской жизни, которое имело большой успех по обе стороны Атлантики (Интересно отметить, что Стопе, уже имея докторскую степень и будучи квалифицированным научным работником, сама оказалась жертвой викторианского ханжества в вопросах секса. Спустя шесть месяцев после свадьбы с другим ученым, доктором Реджинальдом Кейтсом, она начала чувствовать, что чего-то важного в жизни лишена. Разобравшись в причинах собственного недовольства и убедившись в несостоятельности своего брака, доктор Стопе подала на развод, получила его, а впоследствии взялась за написание книги, чтобы помочь другим женщинам избежать подобных проблем (Hanson, 1977). ). К 1926 г. гинеколог Теодор Ван де Вельде опубликовал свою книгу "Идеальный брак", в которой подробно описал широкий диапазон приемов, используемых в половых контактах, и признал допустимость орально-генитального секса; его книга сразу стала бестселлером во всем мире.

"Ревущие двадцатые" закончились крахом на бирже. В период последовавшей за этим Великой депрессии заботы о хлебе насущном отодвинули сексуальные проблемы на задний план.

Вступление Англии и США во вторую мировую войну, глубина и драматизм событий тех лет создали фон для полного изменения характера сексуальных отношений по обе стороны Атлантики. Женщины, которым пришлось работать и даже служить в армии, внезапно ощутили себя экономически свободными и независимыми, но эта свобода одновременно породила атмосферу хаоса поспешных браков, разводов, одиночества и страха. Пока мужья воевали за океаном, их жены заводили романы; в свою очередь мужчины, оказавшись вне дома, использовали любые возможности для сексуальных развлечений. Как писал один историк-социолог, "Жизни и моральным устоям многих миллионов людей была нанесена тяжкая эмоциональная травма, и в характерной для военного времени неустроенности многие социальные запреты утратили свою сдерживающую силу. Стремление извлечь все, что возможно, из настоящего, не размышляя о будущем, приводило к погоне за удовольствием и к неразборчивости в сексуальных связях" (Castello, 1985).

В послевоенное время началось вытеснение женщин из промышленных предприятий и учреждений и возвращение на их законное место, т.е. в дом. В этот период, характеризующийся высокой частотой разводов и существенными сдвигами в обществе, внезапно приобрел широкую известность еще один сексолог, которому суждено было оставить неизгладимый след в истории науки.

КИНЗИ

Исследования Альфреда Кинзи по проблемам секса отменены печатью безмерного энтузиазма, хотя отношение к его методам и полученным результатам было весьма неоднозначным.

Летом 1938 г. Альфред Кинзи (1894-1956), зоолог из университета шт. Индиана, был приглашен для чтения лекций о браке в местном колледже. Пораженный отсутствием данных о сексуальном поведении человека, он воспользовался своим статусом преподавателя и раздал студентам анкеты с целью собрать сведения об их сексуальной жизни. Впоследствии Кинзи пришел к выводу, что более надежный метод для сбора такого материала - личные беседы, поскольку они допускают большую гибкость и позволяют выяснить ряд подробностей. В конечном счете он провел интервью с тысячами мужчин и женщин по всей стране. Вместе со своими соавторами и коллегами Уорделлом Помероем и Клайдом Мартином Кинзи опубликовал 5 января 1948 г. монументальный труд "Сексуальное поведение мужчины", а спустя 5 лет, в соавторстве с Полом Джебхардом - "Сексуальное поведение женщины" (Kinsey et al., 1953).

В своих трудах Кинзи обобщил данные, полученные в ходе бесед с 12 000 мужчин и женщин из всех слоев общества: многие результаты оказались поразительными. Так, например, по его данным, 37% американских мужчин после достижения зрелости по крайней мере однажды участвовали в гомосексуальном половом акте, доведенном до оргазма; 40% мужчин изменяли своим женам, а 62% опрошенных женщин занимались мастурбацией.

Публикация "Сексуального поведения мужчины" сразу привлекла внимание широкой публики к работе Кинзи. К середине марта было продано свыше 100 тысяч экземпляров его книги, и в течение 27 нед она оставалась в списке бестселлеров.

Несмотря на то, что Кинзи и его коллеги ограничивались описанием сексуального поведения человека, не давая при этом никаких нравственных или медицинских оценок, их книга вызвала суровую критику в методологическом и моральном плане. Престижный журнал "Лайф" счел ее "атакой на семью как основную ячейку общества, отрицанием моральных принципов и прославлением распущенности" (Wickware, 1948). Маргарет Мид критиковала Кинзи за то, что он обращается с сексом "как с безликим бессмысленным актом" ("Нью-Йорк Тайме", 1 апреля 1948 г.), а один из профессоров Колумбийского университета утверждал, что "необходим закон, запрещающий проведение исследований, посвященных исключительно сексу" (там же). Однако все критики сходились во мнении, что Кинзи "сделал для секса то, что сделал Колумб для географии".

В целом первая книга Кинзи была принята положительно (Palmore, 1952), чего нельзя сказать о второй части его труда - "Сексуальное поведение женщины". Многие газеты осудили эту книгу в своих редакционных статьях и отказались печатать отзывы о ней в колонках новостей. Так, газета "Тайме" (Нью-Филадельфия, Огайо) одобрила это решение, заявив: "Мы полагаем, что эта книга вызовет отвращение у значительной части наших читателей" (20 августа, 1953). Служители церкви и педагоги называли материалы Кинзи аморальными, направленными против семьи и даже имеющими коммунистическую окраску.

Кинзи скончался в 1956 г. ожесточенным и разочарованным, однако результаты его труда были в полной мере оценены впоследствии. Одна из заслуг этого ученого состоит в том, что вместе со своими коллегами он создал Институт сексуальных исследований при университете шт. Индиана, который продолжает оставаться крупным исследовательским центром и по сей день.

Е годы

После смерти Кинзи в США наступило время, для которого была характерна большая, чем прежде, сексуальная свобода. Добрачные половые связи стали обычным явлением, хотя возникали они главным образом между людьми, собиравшимися вступить в брак. В книгах (например, в нашумевшем в то время романе "Peyton Place") и в кинофильмах (по большей части импортировавшихся в США из-за океана) появились откровенные сексуальные сцены; сексуальные темы появились даже в музыке. Один обозреватель, пришедший в ужас от того, что ему приходится видеть и слышать, мрачно заметил, что "сексуализация" музыки делает ее "обнаженной, обольстительной... страстной и извращенной, а мычание исполнителей сопровождается вращением и изгибанием их тел в ритмах, сексуальный оттенок которых не вызывает никаких сомнений" (Sorokin, 1956).

Идеал женщины 50-х гг. - это очаровательное, но безмозглое создание - примерно то, что изображала в своих фильмах Мерилин Монро. Все помыслы такой женщины должны быть направлены на замужество и материнство. В январе 1950 г. "Харперс Магазин" заметил: "Если американская девушка носит обыкновенные очки, а не очки модной формы с цветными стеклами, то она может считать, что для нее все потеряно - ей никто не назначит свидания". А журнал Си (январь, 1950) серьезно советовал своим читательницам носить бюстгальтеры с прокладками, не посвящая в это своего будущего мужа до свадьбы".

Альберт Элис (A. Ellis, 1959) кратко подытожил преобладающие в те годы нравы следующим образом: "Главное правило, лежащее в основе нашего сексуального поведения, можно выразить с абсолютной и ужасающей ясностью в двух фразах: 1) если вы хотите заняться сексом, потому что вам это ПРИЯТНО, вы не должны этого делать; 2) если это ваш ДОЛГ, то выполнять его следует обязательно.

Е годы

В начале 1960-х гг. в США началась сексуальная революция, оказавшаяся самым заметным событием из всего того, что стране когда-либо довелось пережить. Среди причин сексуальной революции обычно называют следующие: 1) появление противозачаточных таблеток; 2) протест молодежи против существующего ханжества; 3) возрождение феминизма в современной форме; 4) большая открытость в обществе и большая сексуальная раскованность. Дать окончательную историческую оценку относительно значения каждого из этих факторов в приближении сексуальной революции невозможно, однако несомненно, что все они сыграли в этом важную роль.

Противозачаточные таблетки сделали половые отношения безопасными и позволили миллионам людей относиться к сексу как к способу выразить свою любовь к существу противоположного пола, а не как к способу продолжения рода. Доступность таблеток дала женщинам чувство свободы и, вероятно, оказала большее влияние на их сексуальное поведение, чем это принято считать. Молодежное движение, начавшееся одновременно с движением за гражданские права и расширявшееся вместе со все усиливающейся утратой веры в справедливость Вьетнамской войны, привело к тому, что подростки бросили вызов поколению своих родителей. Этот вызов выражался не только в одежде, длинных волосах и музыке молодого поколения, но также в употреблении наркотиков и сексуальной свободе (их лозунг "Любовь, а не война").

Молодежь шестидесятых, осознавшая политическую и социальную несправедливость, с воодушевлением включилась также в женское движение. Поскольку противозачаточные таблетки дали возможность женщинам в гораздо большей степени контролировать свою судьбу, неудивительно, что их сексуальная свобода стала все больше восприниматься как естественное положение вещей.

Реакция общества на сексуальную революцию была неоднозначной. Одни горячо приветствовали это движение, другие считали его чем-то временным, обреченным в конечном счете на угасание. Можно утверждать, что значительная часть населения следила за этим переворотом с неодобрением и тревогой. Большинство людей было озабочено происходящим на их глазах разрушением моральных устоев американского общества. Тем не менее о сексуальности стали больше говорить, демонстрировать ее и изучать; в шестидесятые годы появились бары с полуголыми официантками, обнаженное тело стало привычным для бродвейских шоу. Наконец, именно в эти годы было опубликовано исследование сексуальной функции человека, совершившее настоящий переворот в подходе к этой проблеме.

МАСТЕРС И ДЖОНСОН

По мнению Мастерса и Джонсон, для понимания всех сложностей сексуальной функции человека люди должны знать анатомию и физиологию репродуктивной…

И 1980-е годы

                      …            

Определение вашего личного отношения к аборту

Это добровольное исследование, проводимое вами самостоятельно, не является тестом. Мнение по любому пункту не может быть верным или неверным, так… Выскажите свое мнение по каждому пункту, обведя кружком один из предложенных… Значения буквенных ответов: БС - безусловно согласен; С - согласен; СНВ - согласен, но не вполне; СНС - скорее не…

ВЫВОДЫ

1. Сексуальность человека - явление многомерное, имеющее биологические, психосоциальные, поведенческие, медицинские, нравственные и культурные аспекты. Ни один из этих аспектов сексуальности нельзя считать абсолютно доминирующим.

2. История учит нас, что отношение к сексу и сексуальное поведение сильно варьируют в разное время и в разных странах. На протяжении более, чем 2000 лет религия была главной силой, формировавшей отношение к сексу. Возникшая в XIX в. наука сексология - начиная с ранних работ Крафт-Эбинга, Хэвлока Эллиса и Зигмунда Фрейда и до сенсационных научных исследований Кинзи и Мастерса и Джонсон - оказала огромное влияние на современное представление о сексе и сексуальности.

3. Следует остерегаться слишком упрощенной интерпретации сексуального поведения. Например, несмотря на характерное для Викторианской эпохи ханжеское отношение к сексу, в этот период процветала проституция, была широко распространена порнографическая литература, а средний и низший классы почти не обращали внимания на сексуальную претенциозность высшего общества.

4. 1960-е гг. принято считать началом сексуальной революции. Ее приближению способствовали четыре фактора: доступность противозачаточных средств, протест молодежи, борьба женщин за свои права и большая открытость в обществе как при обсуждении секса, так и в его проявлениях.

5. Тревога, вызванная новыми эпидемиями болезней, передающихся половым путем, в особенности СПИДа (синдром приобретенного иммунодефицита), вместе со все возрастающей тенденцией к консерватизму, по-видимому, застопорили сексуальную революцию. В настоящее время миллионы людей начинают относиться к сексу более осторожно; в случае усиления эпидемии СПИДа, вероятно, произойдут и дальнейшие изменения в этом направлении.

6. Предсказывать, какого рода сдвиги в сексуальном мышлении и поведении произойдут в будущем, по меньшей мере трудно. Мы можем быть уверены лишь в том, что наши установки и поведение непременно изменятся тем или иным образом.

Вопросы для размышления

2. В тексте утверждается, что сексуальность имеет биологические, психологические и социальные аспекты. Однако многие люди и некоторые религиозные… 3. Некоторые люди считают Кинзи, Фрейда и даже Мастерса и Джонсон… 4. "Любовь, а не война" - таким был лозунг шестидесятников. Существует ли какая-то связь между этими двумя…

Сексология как наука и ее методы

Стратегия формирования выборок - Методы получения данных - Количественное представление данных и их классификация

Метод наблюдения

- Работы Мастерса и Джонсон по физиологии сексуальности

Специальные исследования

Клинические исследования

Экспериментальные исследования

Еще раз о факторах, ограничивающих возможности научных исследований

Достоверность и воспроизводимость результатов

• Впечатление участницы сексологического обследования • Выводы  

СБОР И ОБРАБОТКА ДАННЫХ

Стратегия формирования выборок

Если выборка хорошо соответствует признакам популяции, то результаты исследования будут приложимы ко всей популяции в целом. Распространение… Объем выборки - другой важный фактор, определяющий достоверность полученных…

Методы получения данных

В ряде случаев от некоторых методов исследования приходится отказываться по соображениям этики. Например, вряд ли было бы этичным просить людей… На выбор метода сбора данных оказывают влияние и практические соображения:…

Количественное представление данных и их классификация

В научных исследованиях обычно требуется представить полученные результаты в количественной форме. Некоторые данные легко выразить в виде определенных цифр (например, рост, возраст, число сексуальных партнеров) или классифицировать (семейное положение, специальность, тип используемых противозачаточных средств). Оценить количественно данные другого рода гораздо сложнее: в каких единицах измерять любовь, страх или половое удовлетворение? Исследователь должен выработать специальные стратегии для количественного выражения или классификации информации, с тем чтобы ее можно было обработать или использовать для проведения сравнений между группами. Это часто делают, строя шкалу или даже несколько шкал ("оцените свое половое удовлетворение по шкале от 0 до 10"), что совсем не так просто сделать, как это кажется. Адекватность процедуры измерения зависит от ее надежности, или состоятельности, и свободы от ошибок, а также от ее валидности, или значимости, т.е. от того, в какой степени она измеряет именно то, что интересует исследователя. Способы проверки надежности и валидности методов измерения сложны, и их рассмотрение выходит за рамки этой книги.

Анализ данных

Этические проблемы

1. Осознанное согласие. Необходимо четко и ясно разъяснять всем потенциальным участникам проводимого исследования его цели, способы проведения, а… 2. Конфиденциальность. Исследователи должны сделать все возможное для… 3. Честность. Хотя в некоторых случаях обман может оказаться необходимым в качестве составной части исследования,…

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, С КОТОРЫМИ СТАЛКИВАЕТСЯ ИССЛЕДОВАТЕЛЬ

Изучение сексуальности, подобно другим научным исследованиям, не всегда позволяет получить определенный ответ на поставленный вопрос. Возможности методов исследования секса ограничены; понимание этого факта позволяет решить, в какой мере та или иная группа данных приложима к вашей собственной жизни, и критически оценить качество той или иной конкретной работы. Постоянным источником ошибок, снижающим объективность, является смещение выборки.

Проблемы, связанные с формированием выборок

Другая проблема, возникающая при формировании выборок, связана с привлечением добровольцев. Дело в том, что часто между людьми, соглашающимися…

Неверные ответы

Преднамеренная фальсификация ответов возможна как в анкетах, так и во время интервью, хотя в последнем случае исследователь скорее может обнаружить… Другие источники ошибок в сексологических исследованиях будут рассмотрены при…

МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СЕКСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

При изучении сексуальности используют несколько различных методов. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, и потому трудно назвать…

Обследование

СООБЩЕНИЯ КИНЗИ: 1948 и 1953 гг.

Группа Кинзи собирала данные только путем индивидуальных интервью. Ее участники разработали очень сложную систему опроса, позволяющую завоевать… Несмотря на выдающееся значение этой методики, послужившей основой многих… Хотя сами интервью, проводимые Кинзи, и имели определенные недостатки, например вплоть до середины 1940-х гг. (т.е.…

СООБЩЕНИЯ ХАНТА: 1974 г.

Выборка Ханта была создана путем случайного отбора абонентов из телефонных книг 24 крупных американских городов. Лишь 20% отобранных абонентов…

ЖУРНАЛЬНЫЕ ОБЗОРЫ

Изучить отношение к сексу или сексуальный опыт такого большого числа людей несомненно полезно, однако следует учитывать, что каждая выборка…

СООБЩЕНИЯ ХАИТ: 1976, 1981 и 1987гг.

Методы исследования, используемые Хаит, подверглись резкой критике со стороны ряда специалистов, причем особенно сильные нарекания вызывало… Исследования Хаит имеют и другие недостатки: ей не удалось представить свои… Критики указывают также на то, что в анкетах, предлагаемых Хаит, вопросы часто носят наводящий характер. Вот например,…

БЛУМШТЕЙН И ШВАРЦ: 1983 г.

Результаты данного обследования были опубликованы в 1985 г. в книге "Американские пары". К достоинствам книги следует отнести: 1)…

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОСОБЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

Определенное количество работ посвящено более узким, чем рассмотренные выше, темам. Мы коснемся нескольких из этих обследований как ввиду их новаторских подходов к разработке программ, так и потому, что они неоднократно упоминаются в дальнейших главах.

Две работы по сексуальности подростков

В дальнейшем это направление было продолжено Мельвином Зельником и Джоном Кантнером (Melvin Zelnik, John Kantner) из университета Джона Гопкинса. Их… Работа Зельника и Кантнера обращает на себя внимание и по ряду других причин:… Наряду с явными достоинствами работы Зельника и Кантнера содержат некоторые недостатки. Так, в их обследованиях 1971 и…

Два исследования гомосексуальности

Белл и Вейнберг, работавшие почти десять лет благодаря финансовой поддержке Национального института психического здоровья, проводили свои… Каждое интервью занимало от 2 до 5 ч и содержало 528 отдельных вопросов.… Хотя обследование Белла и Вейнберга имеет много сильных сторон, необходимо указать, что их выборка не очень…

Два исследования сексуальности у людей пожилого возраста

Метод наблюдения

Для того чтобы полевые или другие исследования, проводимые путем наблюдений, дали значимые результаты, нет необходимости прибегать к…

РАБОТЫ МАСТЕРСА И ДЖОНСОН ПО ФИЗИОЛОГИИ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Поскольку Мастерс и Джонсон понимали, что для изучения нормальной физиологии сексуального возбуждения наблюдений над сексуальными реакциями… Важно представлять себе, что люди, добровольно согласившиеся, чтобы за ними не… Добровольцев заверили, что конфиденциальность и анонимность их участия в исследовании обеспечена. Оказалось, что меры…

Специальные исследования

Клинические исследования

Один из наиболее известных примеров клинического исследования в области сексологии - книга "Сексуальная неполноценность человека"…

Экспериментальные исследования

Экспериментальный подход используют для изучения многих аспектов сексуального поведения (например, сексуальной реакции при разглядывании эротических… Хотя экспериментальный метод применим для изучения многих ситуаций, он… Еще раз о факторах, ограничивающих возможности научных исследований Необъективность в изучении сексуальности (и в…

Достоверность и воспроизводимость результатов

Исследователь может столкнуться и с множеством других трудностей, однако перечисление их длинного списка вряд ли поможет достижению наших целей.…

ПОДГЛЯДЫВАЮТ ЛИ СЕКСОЛОГИ В ЗАМОЧНУЮ СКВАЖИНУ?

Казалось бы, что при такой широкой поддержке необходимые исследования к настоящему времени должны были бы завершиться. Однако их проведению…

ОТ ПЕРВОГО ЛИЦА

Впечатления участницы сексологического обследования

Я не очень-то понимаю, во что я ввязалась. Выходя из библиотеки, я увидела на доске объявлений обращение к женщинам, приглашающее принять участие в… Какое же это облегчение, что встреча уже позади! Как оказалось, нервничать в… Очевидно, мне предстоит пройти тесты в четыре разных дня, на разных стадиях менструального цикла. Я должна…

ВЫВОДЫ

1. Успех сексологических исследований, как и любых других популяционных, зависит от репрезентативности выборки, а также от адекватности методов получения данных и их анализа.

2. Достойная доверия работа в области сексологии проводится в рамках этических норм, с соблюдением прав испытуемых и заботой об их интересах. Для этого необходимо получить информированное (осознанное) согласие потенциальных испытуемых и принять меры для сохранения конфиденциальности.

3. Разного рода смещения (посторонние влияния на результаты исследования) могут понизить ценность любого сексологического исследования. К наиболее распространенным причинам смещений относятся неправильное формирование выборки, неискренние ответы испытуемых, эффект плацебо и необъективность самого исследователя.

4. Наиболее популярный метод изучения сексуальности - обследование, которое проводят либо путем анкетирования, либо с помощью интервью. Анкеты более экономичны и лучше обеспечивают анонимность, а интервью позволяют глубже проникнуть в исследуемые проблемы. Обследования, однако, часто осложняются трудностью получения репрезентативной выборки в масштабах всей страны (лишь в очень немногих исследованиях удалось добиться этого), что может затруднить обобщение полученных результатов. Кроме того, успех обследования зависит от правдивости ответов респондентов на вопросы, содержащиеся в анкете или задаваемые лицом, проводящим интервью.

5. Оригинальные работы Кинзи, опубликованные в 1948 и 1953 гг., наглядно демонстрируют как сильные стороны метода обследования, так и связанные с ним проблемы. Несмотря на то, что Кинзи и его сотрудники располагали двумя очень обширными выборками, эти выборки не были ни случайными, ни репрезентативными, что вызывало у некоторых людей сомнения в достоверности полученных результатов. Впоследствии многие сексологи усовершенствовали методы формирования выборок, примененные Кинзи и его сотрудниками.

6. Для проведения наблюдений необходим либо наблюдатель, либо прибор, регистрирующий изучаемые события. Поворотным моментом в исследованиях такого рода послужили работы Мастерса и Джонсон, которые регистрировали физиологические особенности сексуальных реакций в лабораторных условиях. В полевых исследованиях используют метод, подразумевающий активное участие наблюдателя. Метод наблюдения позволяет ученым избежать полной зависимости от того, насколько соответствует действительности информация испытуемых о самих себе. Однако смещение, связанное со специфическими особенностями добровольцев, и проблема искусственности (т.е. вопрос о том, в какой мере реакции испытуемых, наблюдаемые в лаборатории, соответствуют реакциям на те же события у себя дома) также делает этот метод несколько ненадежным и ограничивает его возможности.

7. Специальные исследования, т.е. углубленное освидетельствование одного или нескольких человек, находящихся в определенном состоянии или отличающихся каким-то особым признаком, обычно не могут служить хорошим источником научных "доказательств", потому что в них субъективность исследователя проявляется больше, чем при других формах научных исследований.

8. Клиническое исследование обычно состоит в испытании какого-то конкретного метода лечения, предложенного для того или иного определенного заболевания, и может складываться из специального обследования и соответствующих экспериментов. Результаты клинического исследования следует тщательно изучать, чтобы убедиться, что наблюдаемое улучшение действительно последовало в результате лечения, а не отражает эффект плацебо или произошло просто потому, что после начала болезни прошло какое-то время. К клиническим исследованиям, проведенным без сравнения с контрольной группой, следует относиться достаточно скептически.

9. Экспериментальные исследования дают ученым возможность выделить определенные переменные, оказывающие влияние на какое-либо состояние или поведение, и помогают установить причинно-следственные зависимости. Однако проводить экспериментальные исследования довольно трудно, они требуют больших затрат и не вполне свободны от ошибок.

Смещение, связанное со специфическими особенностями добровольцев, эффект присутствия экспериментатора и искусственность обстановки ограничивают ценность экспериментальных данных.

10. Оценивая в целом качество любого сексологического исследования, полезно обращать внимание на такие основные методологические параметры, как объем и характер выборки, способ сбора данных, тип проведенного эксперимента и обсуждение недостатков работы самим исследователем. Кроме того, полезно выяснить, не было ли проведено аналогичное исследование другими учеными, так как независимая проверка данных - одно из самых мощных средств, которое может предложить наука для подтверждения состоятельности того или иного исследования.

Вопросы для размышления

2. Можно ли считать выводы сексологических исследований такими же достоверными и надежными, как результаты, получаемые в других областях социальных… 3. Студент колледжа хочет выбрать тему по сексологии для обязательной курсовой… 4. Что может побудить конкретно человека (или супружескую пару) согласиться на участие в исследовании, в котором…

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Глава 3. Анатомия половой системы

• Половая система женщины

Вульва

- Лобок

- Половые губы

- Клитор

- Промежность

Девственная плева

Влагалище

Шейка матки

Матка

Яйцеводы (маточные трубы)

Яичники

Молочные железы

• Мужская половая система

Мужской половой член

Pазмер полового члена

Мошонка

Яички (семенники)

Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток

Предстательная железа и связанные с ней органы

Молочные железы

• Другие эрогенные зоны

• Спринцевание

• Самостоятельное обследование молочных желез

• Обследование яичек

• Выводы

 

Карин - 20-летняя студентка колледжа боится вступать в интимные отношения с мужчинами, так как считает, что у нее слишком маленькая грудь. Вот как описывает она свои чувства: "Я ненавижу смотреть на себя в зеркало или носить купальник, потому что вижу, какая я плоская. Мне будет стыдно, если парень дотронется до моей груди или увидит ее". (Из картотеки авторов.)

Брад - спортивный 17-летний юноша бросил занятия баскетболом, потому что считал, что у него слишком большие "груди". Он рассказал нам, что школьные приятели безжалостно дразнили его в раздевалке и в душе, спрашивая, когда же он купит себе бюстгалтер. Он боялся, что "может превратиться в женщину". (Из картотеки авторов.)

Двадцатипятилетняя супружеская пара проходила курс сексотерапии. Муж и жена рассказали, что при половом акте они прибегают к стимуляции клитора, но впоследствии выяснилось, что за клитор он принимает крупную бородавку на большой половой губе своей жены. (Из картотеки авторов.)

Группе из 80 студентов-второкурсников в первый день их занятий по сексологии был предложен тест по анатомии половой системы. Неверных ответов оказалось гораздо больше, чем правильных. (Из картотеки авторов.)

Как показывают эти примеры, многие из нас плохо представляют себе строение половых органов человека и при их упоминании испытывают чувство неловкости. Причин тому много: нас с детства приучают прикрывать эту часть тела одеждой; ребенка отчитывают или наказывают, если он трогает половые органы; ему не сообщают правильные названия этих органов и не поощряют разговоры или вопросы о сексе, а сравнение себя с кино- и телегероями создает практически недостижимые стандарты, может вызвать чувство ущербности. Все, что связано с половыми органами и сексуальными отношениями, с детства для нас окружено тайной, а потому волнует, возбуждает любопытство и стыд; однако ребенок быстро начинает понимать, что здесь кроется что-то, сулящее наслаждение.

Смешанные чувства, которые мы испытываем к этой части своего тела, отражаются в словах, которые мы используем, говоря о половых органах: некоторые из этих слов "приличные" и "литературные", тогда как другие "похабные" и "неприличные". Однако эти различия весьма условны. Поясним это на примере:

В Нигерии нравственные запреты, касающиеся секса, вводили миссионеры, употреблявшие только приличные слова. Эти-то слова и стали запретными. А непристойные выражения, которыми была пересыпана речь моряков, торговцев и другого простого люда, стала частью английской речи нигерийцев. В результате в наши дни на нигерийском телевидении запрещено произносить слова "половой акт", "пенис" или "влагалище", совершенно так же, как на государственных телевизионных студиях США запрещено произносить их нецензурные эквиваленты; между тем эти нецензурные по американским меркам выражения в Нигерии считаются нормальными и вполне приличными (Money, 1980).

В этой книге мы не используем непристойные выражения, связанные с сексом, потому что у многих людей это вызывает негативную реакцию. Расположенные в области таза половые органы (наружные половые органы и влагалище у женщин и половой член, мошонка и яички у мужчин) часто называют гениталиями.

Существует множество вопросов, касающихся строения половых органов, которые интересуют практически всех: каковы нормальные размеры полового члена? Следует ли считать патологией, если одна грудь у женщины меньше другой? Снижает ли обрезание сексуальное наслаждение? Свидетельствует ли большая грудь о страстности женщины? Считается ли аномалией, если одно яичко расположено ниже другого? Что такое клитор и где он находится? Чтобы дать ответы на эти вопросы, следует начать с описания анатомии половых органов. Основные сведения, необходимые для понимания физиологии половой системы человека, излагаются в гл. 4.

Нам все время стараются внушить, что наши тела нам не принадлежат. Наша "фигура" существует для того, чтобы ею любовался (потенциально) будущий супруг. Наша грудь - для того, чтобы "этот единственный в нашей жизни мужчина" гладил ее в минуты близости; для того, чтобы наши дети ее сосали, а наши врачи ее обследовали. Тот же принцип "руки прочь" в еще большей степени относится к влагалищу (Boston Women's Health Book Collective, 1976).

Всякий, кто наблюдал за детьми, знает, что маленькие девочки играют со своими половыми органами, точно так же как и со всеми другими частями собственного тела. Такое поведение вызывает у них приятные ощущения и кажется им интересным, но большинству детей быстро объясняют, что это "нехорошо" или "неприлично"; такие запрещения обычно высказываются, когда двух- или трехлетнюю девочку обучают "аккуратно подтираться" и "быть чистенькой". Негативный тон, которым все это говорится с самого раннего детства, убеждает девочек в том, что их половые органы это что-то ужасное и грязное (Hite, 1976; Long Laws, 1979; Barbach, 1980).

Одной из причин такого негативного отношения являются менструации. У некоторых народов этот период связан с целым рядом табу, требующих изоляции женщин, с тем, чтобы они не могли загрязнить еду, растения или людей (Delaney, Lupton, Torch, 1947). В нашем обществе, напичканном духами, дезодорантами, лосьонами и прочей косметикой, женщинам внушают, что запах их тела неприятен и его следует заглушать. Это привело к тому, что женщины стали усиленно применять "женские гигиенические дезодоранты", пока не выяснилось, что это нередко вызывает раздражение и зуд во влагалище.

Многие женщины не умеют правильно назвать разные части своей половой системы и показать, где они находятся. Трудно представить себе человека, который не может отличить глаза или нос от рта или подбородка, однако многие мужчины или женщины не имеют понятия о том, где находится у женщины мочеиспускательный канал, клитор или девственная плева.

Половая система женщины

Вульва

Наружные половые органы женщины, образующие вульву, состоят из лобка, больших и малых половых губ, клитора и промежности (рис. 3.1). Хотя у влагалища имеется наружное отверстие (вход во влагалище, или introitus vaginal), это, в сущности, внутренний орган, который будет описан отдельно.

рис. 3.1 Вульва

Лобок

Лобок (mons veneris) расположен над лобковой костью и состоит из жировой ткани, покрытой кожей и волосами. В этой области имеется множество нервных окончаний, а поэтому прикосновение к ней и/или надавливание могут вызвать половое возбуждение. Многие женщины считают, что стимуляция лобка вызывает такие же приятные ощущения, как непосредственное прикосновение к клитору.

Половые губы

Малые половые губы (labia minora) похожи на изогнутые лепестки. Их сердцевина образована губчатой тканью, богатой мелкими кровеносными сосудами и не… Для большинства женщин половые губы - один из важных источников сексуального… Наружные половые органы женщины сильно варьируют по внешнему виду. Различия касаются размера, формы и пигментации…

Клитор

Клитор, одна из самых чувствительных областей женских половых органов, расположен там, где сходятся верхушки малых половых губ. Головка клитора напоминает маленькую блестящую пуговку. Чтобы ее увидеть, надо осторожно отодвинуть крайнюю плоть (кожу), покрывающую клитор. Тело клитора (corpus clitoris) состоит из губчатой ткани, образующей две длинные ножки (crura) в форме перевернутой буквы V. Ножки направлены к тазовым костям (рис. 3.3). Клитор богат нервными окончаниями, что делает его очень чувствительным к прикосновению, надавливанию и температуре. Это уникальный орган, единственная известная нам функция которого заключается в том, чтобы концентрировать и накапливать сексуальные ощущения женщины (Masters, Johnson, 1970).

Рис. 3.3 Строение клитора

Клитор часто рассматривают как миниатюрный пенис, однако это сексуально окрашенное и неверное представление. Клитор не участвует ни в размножении, ни в мочеиспускании; он не удлиняется, в отличие от полового члена, при стимуляции, хотя тоже переполняется кровью. В процессе эмбрионального развития клитор и половой член образуются из одного и того же зачатка.

Величина и внешний вид клитора сильно варьируют, однако нет никаких данных, которые указывали бы на то, что большие размеры клитора способны создать более сильное сексуальное возбуждение. Вопреки мнению некоторых врачей, мастурбация редко приводит к увеличению этого органа.

Считается, что обрезание клитора - хирургическое удаление крайней плоти - усиливает сексуальную реактивность женщины, поскольку при этом становится возможным стимулировать головку клитора более непосредственно1. Мы полагаем, однако, что такая практика может помочь лишь в редких случаях, поскольку она имеет два больших недостатка: 1) головка клитора часто бывает слишком чувствительна к прямому прикосновению, которое иногда вызывает даже боль или раздражение (в этом смысле крайняя плоть несет защитную функцию), и 2) во время полового акта введение полового члена во влагалище косвенным образом стимулирует клитор, приводя в движение малые половые губы, в результате чего крайняя плоть трется о головку клитора (Masters, Johnson, 1966). Некоторые сексологи рекомендуют для повышения сексуальной реактивности женщин менее радикальный способ, чем обрезание: с помощью зонда ослабляют адгезию между крайней плотью и головкой клитора или удаляют уплотнившуюся препуциальную смазку (смегму) (Graber, Kline-Graber, 1979). Мы встретились с очень небольшим числом случаев, в которых было необходимо такое вмешательство, и продолжаем скептически относиться к широкому применению этой процедуры.

Некоторые племена в Африке и Южной Америке практикуют хирургическое удаление клитора (клиторэктомию) как ритуальный обряд по достижении половой зрелости. По свидетельству одного врача в Египте до сих пор некоторых молодых девушек подвергают этой болезненной процедуре (Sexuality Today, № 3, 6 июня 1983). Хотя эту операцию называют "обрезанием клитора", по сути это совсем не то. Клиторектомия не нарушает половое возбуждение или оргазм, но и не способствует их усилению.

Именно по этой причине большинство женщин при мастурбации лишь поглаживают область вокруг головки клитора, избегая непосредственного его стимулирования. По-видимому, сторонники обрезания клитора (как ни странно, это обычно бывают мужчины) не уделили должного внимания данному обстоятельству.

Промежность

Промежностью (perineum) называют лишенную волосяного покрова область между задней частью половых губ и анальным отверстием (выходное отверстие прямой кишки). Этот участок нередко бывает чувствителен к прикосновению, надавливанию, температуре и может быть источником полового возбуждения.

Девственная плева

Рис. 3.4 Различные формы девственной плевы Кольцевидная плева окружает отверстие влагалища; перегородчатая плева состоит из одной или нескольких полосок ткани,…

Влагалище

Рис. 3.5 Внутреннее строение женских половых органов (вид сбоку) Влагалище подобно надувному шару, может изменять свою форму и размеры. Оно способно расширяться, создавая условия для…

Шейка матки

В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, и поэтому прикосновение к ней почти не вызывает сексуальных ощущений; хирургическое удаление…

Матка

Матка (uterus) - это полый мышечный орган, имеющий форму перевернутой вверх дном и несколько уплощенной груши. Длина ее составляет примерно 7,5 см, а ширина 5 см. Анатомически матка делится на несколько частей (рис. 3.6). Выстилающий матку изнутри эндометрий и ее мышечный компонент - миометрий - выполняют разные функции. Во время менструального цикла эндометрий претерпевает изменения, а в начале беременности в него имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Мышечная стенка активно участвует в родах и родоразрешении. Обе функции матки регулируются гормонами - химическими веществами, вызывающими также увеличение матки во время беременности. Матка закреплена в тазовой полости с помощью шести связок, но не очень жестко. Угол между маткой и влагалищем варьирует у разных женщин. Обычно матка расположена более или менее перпендикулярно к оси канала влагалища, однако примерно у 25% женщин она загнута назад, а примерно у 10% - вперед. В тех случаях, когда матка жестко фиксирована спайками, возникающими после операций или в результате воспалительного процесса, женщина может ощущать боль при половом акте; эта ситуация требует хирургического вмешательства.

Рис. 3.6

Внутреннее строение женских половых органов (вид спереди; матка и влагалище частично удалены)

Яйцеводы (маточные трубы)

Маточные трубы, или яйцеводы начинаются от матки и достигают в длину примерно 10 см (рис. 3.6). Дистальные концы маточных труб имеют форму воронки, от краев которой отходят пальцевидные выросты (fimbria), нависающие над яичниками. Внутренняя выстилка маточных труб образована длинными тонкими складками ткани, покрытой ресничками. Освобождающиеся из яичников яйцеклетки попадают в маточные трубы, где и происходит встреча между яйцеклеткой и сперматозоидом.

Яичники

Еще до рождения девочки в ее формирующихся яичниках начинается развитие будущих яйцеклеток. Примерно на 5-6 месяцах беременности яичники плода… При наступлении полового созревания у девочек начинаются менструации (см. гл.… Рис. 3.7

Молочные железы

По мере того как женщина с пышной грудью превращалась в почти универсальный символ сексуальности - образ, используемый для рекламы всего, что только… Нет абсолютно никаких данных, которые бы указывали на зависимость между… При всем своем эротическом значении грудь, т.е. молочные железы, это всего лишь модифицированные потовые железы. В…

Мужская половая система

Примириться с реальностью иногда бывает трудно. Даже в тех случаях, когда мужчина функционирует на высшем уровне, его половой член ничем не… Мужчине гораздо легче разглядеть и ощупать свои половые органы, чем женщине…

Мужской половой член

Внутри, за местом прикрепления полового члена к телу, пещеристые тела расходятся, образуя ножки полового члена (crura), которые прочно прикреплены к… Кончик полового члена - его головка (glans penis) - образована губчатым телом.… Кожа, покрывающая головку полового члена - крайняя плоть (preputium) - легко подвижна. При воспалении или инфекции…

Размеры полового члена

Мы уже упоминали о том, что многие мужчины бывают озабочены размерами своего полового члена. Точнее, их ужасно беспокоит следующий вопрос:… В изобразительном искусстве и в средствах массовой информации (в особенности в… Недавно группа канадских исследователей изучала психологическое воздействие величины полового члена на сексуальное…

Мошонка

Яички (семенники) Яички (мужские гонады) - парная структура, обычно находящаяся в мошонке (рис.… Яички очень чувствительны к давлению или прикосновению. Некоторые мужчины считают, что легкое поглаживание мошонки или…

Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток

Предстательная железа и связанные с ней органы

Предстательная железа секретирует прозрачную жидкость, составляющую примерно 30% семенной жидкости, выделяющейся из полового члена во время… В среднем каждый эякулят содержит 3-5 мл (5 мл равны примерно 1 чайной ложке)… После вазэктомии (пересечение и перевязка семявыносящий протоков) количество жидкости в эякуляте остается прежним,…

Молочные железы

Иногда одна или обе молочные железы мужчины бывают увеличены. Это состояние, известное под названием гинекомастии, наблюдается у 40-60% мальчиков в… Молочные железы мужчины могут увеличиваться также в том случае, если он в…

Другие эрогенные зоны

У некоторых людей эротические ощущения от прикосновения к их коже очень сильны, тогда как других прикосновения мало возбуждают; более того,… Рот, в том числе губы и язык, - область с высоким эротическим потенциалом, а… К потенциально эрогенным зонам относятся анальное отверстие, прямая кишка и ягодицы. Распространено мнение, что к…

Спринцевание

Частое спринцевание может уничтожить полезную микрофлору влагалища, что иногда приводит к чрезмерному росту патогенных микроорганизмов и к… Частое спринцевание снижает кислотность во влагалище, повышая восприимчивость… Частое спринцевание повышает вероятность воспалительных заболеваний половых органов (Forrest et al., 1989;…

Самостоятельное обследование молочных желез

1. Встаньте перед зеркалом при хорошем освещении, уперев ладони в бока. Осмотрите свои груди. Затем поднимите руки над головой. Наконец, положите… 2 Лягте на спину, подложив под левое плечо подушку или сложенное полотенце, и… 3. Прижмите плотно, но осторожно пальцы правой руки к внутреннему верхнему квадранту левой груди. Описывайте пальцами…

Обследование яичек

Хотя женщинам постоянно рекомендуют обследовать свои молочные железы, о важности самообследования яичек мужчинам обычно не говорят. Возможно, это… Процедура самообследования проста. После теплой ванны или душа, когда мошонка…

ВЫВОДЫ

1. К эрогенным зонам относятся не только репродуктивные органы, но и те участки тела, которые могут служить источниками сексуального наслаждения. Точные сведения о расположении этих зон помогают человеку лучше понимать самого себя и своего партнера.

2. К вульве женщины относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор и промежность. Клитор не следует рассматривать как миниатюрный половой член. Это особый орган, щедро снабженный сенсорными нервами и служащий исключительно для восприятия и трансформации сексуальных ощущений.

3. Вход во влагалище частично прикрыт складкой слизистой оболочки, известной под названием девственной плевы; наличие этой оболочки иногда считают неопровержимым доказательством девственности, хотя это неверно. Само влагалище - внутренний половой орган, мышечно-эластичная трубка, способная растягиваться и сокращаться; нервные окончания сосредоточены в основном вблизи входа во влагалище. Слизистая оболочка влагалища, сходная со слизистой ротовой полости, обеспечивает его смазку. Наличие на передней стенке влагалища "зоны Грефенберга" - участка, обладающего особенно высокой эротической чувствительностью, в настоящее время нельзя считать полностью доказанным.

4. Матка представляет собой полый мышечный орган, часть которого (шейка) выступает в просвет влагалища.

5. К мужским половым органам относятся половой член, мошонка, яички и различные внутренние структуры. Мужской половой член состоит из трех цилиндрических тел, образованных губчатой тканью и снабженных густой сетью кровеносных сосудов. Размеры полового члена в отсутствие эрекции сильно варьируют, но когда он находится в эрегированном состоянии, эти различия сглаживаются.

6. Головка полового члена покрыта крайней плотью; при обрезании крайнюю плоть удаляют, и головка обнажается. Никаких данных о положительном или отрицательном воздействии обрезания на сексуальные ощущения или сексуальную реактивность неизвестно.

7. Мошонка представляет собой кожный мешок, расположенный под половым членом; в ней находятся яички. С помощью имеющихся в мошонке мышечных волокон яички в ответ на изменения температуры или физической нагрузки способны приближаться к телу или отдаляться от него, обеспечивая таким образом сохранение температуры на уровне, необходимом для продуцирования сперматозоидов.

8. Продуцируемые в яичках сперматозоиды по длинной системе каналов (эпидидимис и се-мявыносящие протоки) переносятся из мошонки во внутренние структуры. В дальнейшем сперматозоиды смешиваются с семенной жидкостью из предстательной железы и семенных пузырьков, образуя сперму.

9. Молочные железы представляют собой модифицированные потовые железы; женской груди придается особое сексуальное значение, однако далеко не у всех женщин стимулирование груди вызывает сексуальное возбуждение. Многие женщины озабочены размерами их груди.

10. В сексуальной активности людей участвуют, кроме половых органов, другие части тела - ротовая полость, язык, губы, бедра, ягодицы, анальное отверстие и кожа. Они тоже могут быть источниками сексуального возбуждения.

Вопросы для размышления

2. Каким образом в нашем обществе девочкам нередко внушают негативные представления о строении их тела? Создаются ли аналогичные представления у… 3. Сравните клитор и половой член по их функции, значению, участию в… 4. В Америке нередко прибегают к увеличению или уменьшению груди хирургическим путем. Оправданы ли такие операции с…

Источники сексуального возбуждения

Сексуальное возбуждение может возникать при самых разных обстоятельствах. Оно может быть результатом осознанных действий, поцелуев, объятий, чтения… Разнообразны также и факторы, вызывающие сексуальное возбуждение. Процесс…

Цикл сексуальной реакции

Согласно полученными данным, сексуальную реакцию человека можно описать как цикл, состоящий из четырех фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение.… Цикл сексуальной реакции обычно развивается в определенной последовательности,… Рис. 4.1

Возбуждение

Женщина

Консистенция, количество и запах вагинальной слизи значительно различаются у разных женщин, а также у данной женщины в разное время. В отличие от… В фазе возбуждения у женщин происходят и другие изменения. Внутренние две…            

Мужчина

У многих животных имеется бакулюм (os penis). Покойный д-р Фрэнсис Райан (Francis Ryan) - зоолог, читавший курс лекций по сравнительной анатомии в…           … Рис. 4.3

Различия в протекании фазы возбуждения

Некоторые люди расстраиваются или беспокоятся, если возникшее у них сексуальное возбуждение не продолжает упорно нарастать вплоть до бурного… У любого человека гиперемические механизмы сексуального возбуждения действуют…

Плато

В фазе возбуждения отмечается ясно выраженное повышение сексуального напряжения по сравнению с базовым уровнем (невозбужденное состояние). На рис. 4.1 видно, что в фазе плато поддерживаются и усиливаются высокие уровни сексуального возбуждения, подготавливающие почву для оргазма. Продолжительность фазы плато сильно варьирует. У мужчин, которым трудно контролировать эякуляцию, эта фаза может быть совсем короткой. У некоторых женщин короткая фаза плато может предшествовать исключительно интенсивному оргазму. У других людей длительное неторопливое плато приносит глубокое интимное "высокое" эротическое наслаждение.

Женщина

Как уже упоминалось в гл. 3, по мнению некоторых женщин большие размеры полового члена могут играть важную роль в психологической стимуляции, а… В фазе плато клитор оттягивается назад, на лобковую кость. В результате этого… B пятидесятых годах во всех руководствах для молодых супругов указывалось, что наилучший способ вызвать сексуальную…

Мужчина

            По мере того как сексуальное напряжение нарастает, приближаясь к оргазму,… Иногда в фазе плато из мочеиспускательного канала мужчины выделяется небольшое количество прозрачной жидкости.…

Оргазм

Если эффективная сексуальная стимуляция продолжается почти до окончания плато, то на пике сексуального возбуждения может наступить момент внезапной разрядки накопленного организмом сексуального напряжения, называемой оргазмом. Иногда оргазм называют климаксом или "концом". Эрик Берн (Eric Berne, 1971) заметил, однако: "Вначале климакс казался вполне приличным словом, но его так затрепали в газетах, что теперь климакс воспринимается просто как некий последний штрих". Мы также предпочитаем слово "оргазм". В биологическом отношении оргазм - самая короткая фаза сексуальной реакции; она обычно продолжается всего несколько секунд, в течение которых ритмические мышечные сокращения создают очень сильные физические ощущения, сменяющиеся быстрым расслаблением. Психологически оргазм - это период наслаждения и безмятежности - мысли обращены в себя, чтобы в полной мере прочувствовать все произошедшее.

Оргазмы протекают по-разному не только у разных людей, но и у одного человека в разное время. Иногда это бурный взрыв эмоций, доводящий до исступления, тогда как в других случаях оргазм бывает мягче, протекая менее интенсивно и драматично. Ведь если вам очень жарко и пересохло во рту, вода со льдом вам покажется намного вкуснее, чем в прохладную погоду, когда и пить-то не хочется. Интенсивность оргазма зависит от множества факторов: времени, прошедшего после предыдущего оргазма, физического состояния партнеров, их настроения, отношения друг к другу и т.д.

Таким образом, попытка классифицировать оргазмы скорее всего обречена на неудачу, поскольку опыт каждого человека сугубо индивидуален. Интенсивные мышечные сокращения при одном оргазме вовсе не означают, что он "лучше", чем другой оргазм, при котором мышечная активность менее интенсивна. Более мягкий в физиологическом плане оргазм может быть воспринят как сильный и прекрасный и принести большее удовлетворение, чем физиологически более бурный оргазм.

Женский оргазм

Оргазм у женщины сопровождается происходящими одновременно ритмическими мышечными сокращениями матки, передней стенки влагалища (оргазмическая… Оргазм - это реакция, в которой участвует весь организм, а не только тазовая… Описывая оргазм у женщин, часто отмечают, что он начинается с чувства тревоги, которое очень скоро сменяется…

Мужской оргазм

У женщин нет четко выраженного момента наступления неизбежности оргазма, подобного этапу императивности оргазма в цикле сексуальной реакции у… Во время эякуляции шейка мочевого пузыря плотно закрыта; благодаря этому при… Мужской оргазм и эякуляция - это не один и тот же процесс, хотя у большинства мужчин и в большинстве случаев они…

Разногласия относительно оргазма у женщин

Физиологически оргазмы у женщин всегда протекают как рефлекторная реакция одного и того же типа, независимо от источника сексуальной стимуляции.… Некоторые женщины предпочитают оргазмы, возникающие при половом акте, тогда… Другой предмет разногласий по проблеме оргазма у женщин касается того, все ли здоровые женщины способны достигать…

Описание оргазма

1. Это напоминало взрыв, а затем мгновенно по всему телу до пальцев ног и до головы разлилось невероятное тепло и блаженство. 2. Внезапно, когда напряжение достигло предела, мне показалось, что я парю в… 3. Лучше всего это можно выразить словом трепетание. Сначала возникает слабая вибрация, затем трепетание накатывает,…

Фаза разрешения

Интересно отметить, что многократные оргазмы чаше имеют место при мастурбации, чем в процессе полового акта. Это может быть связано с несколькими… 1) при мастурбации относительно легче продолжать сексуальную стимуляцию; 2) не надо заботиться о своем партнере;

Широко распространенные мифы о сексуальных реакциях

Так, принято считать, что у мужчины сексуальные способности развиты сильнее, чем у женщины. На самом же деле все обстоит как раз наоборот. По своим… Другое ошибочное мнение о сексуальной реакции состоит в том, что мужчины… Мужчины тоже иногда прибегают к жульничеству. Возможно, как мужчин, так и женщин побуждают к этому желание доставить…

Гормональная регуляция половой функции и поведения

Половые гормоны

Тестостерон - главный биологический фактор, детерминирующий половое влечение у мужчин и у женщин. Недостаточность тестостерона ведет к снижению… Эстрогены (преимущественно эстрадиол), иногда называемые женскими гормонами,… Прогестерон - гормон, близкий по своей структуре как к эстрогенам, так и к андрогенам - также имеется и у мужчин, и у…

Регуляторные механизмы

Гипоталамус секретирует вещество под названием гонадотропин-рилизинг-фактор (ГРФ), которое регулирует секрецию двух гормонов, вырабатываемых… В регуляции гормональных функций (рис. 4.6) гипоталамус действует подобно…            

Гормоны и сексуальное поведение

У человека, однако, зависимость между сексуальным поведением и гормонами сложнее. Выраженная недостаточность тестостерона обычно снижает интерес к… Несмотря на отсутствие у человека прямой зависимости между концентрацией…

Менструация

Физиология менструального цикла

Менструальный цикл делится на три фазы, которые мы описываем применительно к "среднему" 28-дневнему циклу (рис. 4.7). Первую из них… В середине фолликулиновой фазы (примерно между 7- и 10-м днями цикла) секреция… Фаза овуляции - освобождение яйцеклетки из яичника - как правило в большинстве случаев наступает на 14-й день (при…

Менструальный цикл и самочувствие женщины

В это время я чувствую себя плохо. Уже за 1-2 дня до менструации я становлюсь раздражительной и подавленной - у меня начинаются сильные боли; я лежу… За несколько дней до менструации груди у меня набухают и становятся… Ничего особенного во время менструации я не чувствую. Однажды, когда мне было лет 13, у меня возникли какие-то спазмы,…

Дисменорея

Известно два типа дисменореи. Первичная дисменорея характеризуется рядом симптомов, перечисленных выше, при отсутствии каких-либо аномалий в половой… Прежде первичную дисменорею считали психосоматическим расстройством, однако… Предменструальный синдром (ПМС)           …

Предменструальные симптомы у белых и афроамериканок из одной общины.

  Таблица 4.2

Предполагаемые причины ПМС и способы его лечения

Причины

Психосоматические

Изменение продукции медиаторов головного мозга

Избыток эстрадиола

Недостаток прогестерона

Избыток антидиуретического гормона

Нарушение продукции альдостерона

Гормональная аллергия

Недостаток витамина А

Недостаток витамина В

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Задержка жидкостей

Способы лечения

Изменения диеты (в частности, ограничение сахара и соли) Оральные контрацептивы Прогестерон

Cекс и менструальный цикл

Шрейнер-Энгель с сотрудниками (Schreiner-Engel et al., 1989) в хорошо спланированном исследовании получили объективные данные о переполнении… Мне нравится заниматься сексом во время менструации, именно в этот период он… Я считаю, что не следует заниматься сексом, когда у моей подружки менструация. Я не знаю, в чем тут дело, но мне…

Выводы

1. Сексуальная физиология занимается изучением функций и рефлексов, связанных с сексуальной реакцией. Сексуальное возбуждение возникает в результате активации сложной цепи рефлексов, в которых участвуют половые органы; сенсорные, когнитивные функции головного мозга, а также гормоны.

2. Цикл сексуальной реакции у мужчин и у женщин состоит из четырех фаз: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. Первичные физические изменения в этом цикле происходят в результате наполнения кровеносных сосудов и накопления нервно-мышечного напряжения.

3. Увлажнение влагалища у женщин и эрекция у мужчин - самые заметные признаки фазы возбуждения. Для этой фазы характерны также внутреннее расширение влагалища и эрекция сосков.

4. Когда в фазе плато сексуальное возбуждение женщины достигает высокого уровня, наружняя часть влагалища набухает, образуя оргаз-мическую платформу, а половые губы утолщаются и их окраска заметно изменяется. У мужчины яички увеличиваются в размерах и подтягиваются вплотную к телу; иногда возможно выделение секрета куперовых желез. У большинства женщин и у 25% мужчин появляется сыпь, напоминающая коревую.

5. Оргазм - это очень приятный рефлекс, состоящий в разрядке нервно-мышечного напряжения в результате реакции, в которой участвует весь организм. При этом возникает ряд мышечных сокращений; вначале они происходят с интервалами 0,8 с, а затем их частота и интенсивность снижаются. У женщин при оргазме сокращается наружная часть влагалища, матка и сфинктер заднего прохода. У мужчин сокращения начинаются в предстательной железе и семенных пузырьках, инициируя процесс эякуляции.

6. В фазе разрешения описанные выше изменения происходят в обратном направлении, приводя к возврату в невозбужденное состояние.

7. Наличие у мужчин рефрактерного периода, который наступает сразу после завершения полового акта, делает их неспособными к новой эякуляции. У женщин рефрактерный период отсутствует и они способны к повторным оргазмам; среди мужчин такого типа реакция наблюдается крайне редко.

8. Прежнее представление о существовании у женщин оргазмов двух типов - вагинального и клиторального - оказалось неверным. По своим физиологическим характеристикам все женские оргазмы идентичны, независимо от источника сексуальной стимуляции.

9. Половые гормоны - главным образом тестостерон, эстрадиол и прогестерон - имеются и у мужчин, и у женщин, и их секреция регулируется гипоталамусом и гипофизом. Тестостерон оказывает сильное влияние на сексуальное влечение у мужчин и у женщин, однако нельзя считать, что сексуальное поведение человека жестко контролируется половыми гормонами.

10. Менструальный цикл слагается из трех фаз: фолликулиновой фазы, фазы овуляции и лю-теиновой фазы. Продолжительность всего цикла и его влияние на настроение и физическое состояние женщины сильно варьируют.

11. Дисменорея (болезненная менструация), которая проявляется спазмами, болями в спине и метеоризмом, вызывается избыточной секрецией простагландинов; это состояние обычно удается устранить с помощью лекарственных препаратов, подавляющих действие простагландинов.

12. ПМС (предменструальный синдром) наблюдается у значительного числа женщин, проявляясь обычно в раздражительности и напряженности в течение нескольких дней, предшествующих началу менструации. Существуют многочисленные теории о причинах ПМС, однако как эти теории, так и способы лечения синдрома вызывают многочисленные разногласия.

Вопросы для размышления

2. Из текста этой главы следует, что возбуждение, плато и оргазм вызываются "эффективной сексуальной стимуляцией". Что означает для вас… 3. Ученые полагают, что только 40 или 50% женщин регулярно испытывают оргазм… 4. В этой главе утверждается, что в прошлом женщину в период менструации считали нечистой и опасной и что даже в наши…

Глава 5. Репродукция

• Процесс зачатия

Слияние сперматозоида и яйцеклетки

Оплодотворение

Предопределение пола ребенка

Начальные стадии развития зиготы и имплантация

• Беременность

Первый триместр

- Развитие зародыша и плода

- Мать

- Отец

Второй триместр

- Развитие плода

- Мать

- Отец

- Группы психологической подготовки

Третий триместр

- Развитие плода

- Мать

- Отец

Гигиена и режим беременной женщины

- Питание

- Лекарственные вещества

- Злоупотребление наркотиками

- Курение

- Алкоголь

- Физическая активность

Сексуальная активность во время беременности

Как бороться с тошнотой при беременности

Cигналы тревоги в период беременности

• Роды

Подготовка к рождению ребенка

Роды

- Как начинаются роды

- Клиническое течение родов

Родовспоможение

- Роды в больнице

- Естественные роды

- Ламаз

- Кесарево сечение

- Роды на дому и родильные палаты

Психологические аспекты родов

• Послеродовой период

Физиологические и анатомические изменения

Психологические реакции

Родительство

Кормление

Возобновление сексуальных отношений

• Осложненная беременность

Преждевременные роды

Токсикоз беременных (гестоз)

Врожденные дефекты и их выявление

Внематочная беременность

Резус-несовместимость

• Бесплодие

Причины бесплодия

- Женское бесплодие

- Мужская стерильность

Лечение

- Искусственное оплодотворение (инсеминация)

- ЭКО: оплодотворение in vitro

- Другие вспомогательные методы репродукции

- Суррогатное материнство

Усыновление и бесплодие

Психологические аспекты бесплодия

Что нужно знать при выборе вспомогательного метода репродукции

• Выводы

В этой главе мы продолжим рассмотрение биологических аспектов сексуальности, сосредоточив внимание на одном из них - зарождении новой жизни. Мы опишем процесс зачатия (соединение яйцеклетки со cперматозоидом), беременность, роды и первые дни жизни младенца. В заключение мы рассмотрим наиболее распространенные осложнения беременности и факторы, препятствующие зачатию.

Процесс зачатия

Можно предположить, что беременность возникает после первых же сексуальных контактов, однако на самом деле у супружеских пар, способных иметь детей…

Слияние сперматозоида и яйцеклетки

Попав в результате эякуляции во влагалище, полноценные сперматозоиды быстро плывут по репродуктивному тракту женщины навстречу яйцеклетке. В этих…

Оплодотворение

Яйцеклетка - активный участник процесса оплодотворения. С помощью тонких выростов, называемых микроворсинками, она буквально "заключает в свои… Оплодотворение - это сложный процесс, продолжающийся обычно 24 ч или дольше,… За оплодотворением следует преэмбриональная стадия, в ходе которой детерминируется биологическая уникальность нового…

Предопределение пола ребенка

Один популярный способ зачатия мальчиков, предложенный Шеттлсом и Рарвиком (Shettles, Rarvick, 1970), рекомендует совершать половой акт как можно… Более перспективный, но все еще не доказавший свою эффективность метод… Специалисты предсказывают, что если когда-нибудь будет найден надежный способ, позволяющий выбрать пол ребенка, это…

Начальные стадии развития зиготы и имплантация

Бластоциста продолжает расти, получая кислород и питательные вещества из эндометрия, выстилающего матку. Через несколько дней бластоциста начинает… Процесс имплантации завершается к 10-12 дню беременности. Прикрепление…

Беременность

Триместр

Развитие зародыша и плода

Ко времени имплантации диаметр бластоцисты не достигает 1 мм, а к концу первого триместра длина зародыша составляет уже 9 см. Такая феноменальная… К концу первого месяца у зародыша уже есть первичное сердце и пищеварительная… На шестой и седьмой неделях (рис. 5.3) продолжается развитие глаз и ушей; начинается формирование зубов и лицевых…

Мать

Начало беременности женщины переносят по-разному. Некоторые ощущают прилив сил, радости еще до того, как узнают, что они беременны. У других первые месяцы беременности сопровождаются усталостью, потерей аппетита и волнениями по любому поводу.

Усталость - настолько типичная черта первых трех месяцев беременности, что ее считают одним из симптомов последней. Другой распространенный симптом - тошнота или рвота, обычно появляющаяся к концу первого месяца. Приступы тошноты у беременных могут возникать в любое время суток и обычно пропадают на третьем месяце. Частое мочеиспускание, набухание и болезненность молочных желез, увеличение количества вагинальной слизи - симптомы, которые может обнаружить женщина в первые три месяца беременности. Однако она не может заметить изменения, происходящие в это время в ее матке.

Отсутствие менструации в положенные сроки нельзя считать надежным признаком беременности (пропуск менструации может быть вызван в числе прочих причин стрессом или болезнью), однако этот факт должен женщину насторожить. Чтобы прояснить ситуацию, можно приобрести специальный набор и провести тест на беременность самостоятельно, но полученные результаты следует обязательно проверить, обратившись к врачу.

В прошлом для выявления беременности применяли биологические тесты на лабораторных животных: лягушках, кроликах или мышах, однако эти тесты были громоздкими, требовали много времени и средств и давали недостаточно точные результаты. В настоящее время разработано множество иммунологических тестов, позволяющих получить ответ всего за две минуты. Они основаны на выявлении в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, секретируемого плацентой. Капельку мочи помещают на предметное стекло (или в пробирку) и смешивают с определенными реактивами. При наличии в моче ХГЧ смесь не коагулирует и результаты теста считаются положительными, т.е. указывают на беременность. При соблюдении методики точность тестирования достигает 99% даже при сроке беременности 1 нед.

Существуют и другие домашние тесты на беременность, которые легко провести самостоятельно. Они основаны на использовании моноклональных антител (синтезируемых "по заказу" белков, которые способны связывать даже очень небольшие количества содержащегося в моче ХГЧ) и дают результаты в течение 5-10 мин с высокой степенью точности. Тест-система "First Response Pregnancy Test Kit", которую можно использовать при задержке менструации на один день, дает результат (превращение пробы из бесцветной в розовую) всего за 5 мин. Имеются и другие комплекты, использующие моноклональные антитела - Advance, Daisy 2, Fact Plus, Q Test и Answer Plus. Все они стоят от 10 до 15 долларов. Как показали недавние исследования, точность тестов на беременность, проводимых дома неспециалистами, почти на 10% ниже, чем при проведении тех же тестов квалифицированными лаборантами; поэтому результаты домашних тестов необходимо проверить.

Отрицательный результат теста на беременность, независимо от применяющегося метода, нельзя считать абсолютно надежным; спустя 1-2 нед необходимо провести повторное тестирование. Женщинам следует как можно раньше узнать о своей беременности, с тем чтобы начать заботиться о своем здоровье (полноценное питание, отказ от курения, спиртных напитков и любых наркотических препаратов, выдаваемых по рецептам, без рецептов и запрещенных). Ранняя диагностика беременности необходима также потому, что аборт, если он необходим, следует сделать в первые три месяца, когда это наименее опасно и достаточно просто.

Беременность можно обнаружить и другими способами. Врач во время обследования может обратить внимание на: 1) размягчение шейки матки; 2) синеватую окраску влагалища и шейки; 3) размягчение матки непосредственно над шейкой или 4) неравномерное увеличение размеров матки. Эти признаки беременности обычно имеют место на 6-й нед, но они подвержены весьма сильной изменчивости. Наиболее надежные физические методы выявления беременности - прослушивание сердцебиений плода, регистрация шевелений - в первом триместре не применяют; визуализацию плода при помощи УЗИ до наступления второго триместра обычно тоже не проводят.

Следует иметь в виду один интересный факт: многие беременности заканчиваются самопроизвольно на той стадии, когда их еще нельзя обнаружить клинически. Использование тест-систем с ХГЧ показало, что 22% всех беременностей, обнаруженных сразу после имплантации (до первой пропущенной менструации), не сохранились до того времени, когда их можно было обнаружить клинически (Wilcox et al., 1988). (В целом общая доля таких беременностей составила 31%.) Причины самопроизвольного аборта на ранних стадиях в настоящее время не вполне понятны. Некоторые специалисты полагают, что природа элиминирует таким образом эмбрионы, имеющие те или иные дефекты.

Когда женщина узнает о своей беременности, она может испытать счастье, гордость и в то же время страх, раздражение или подавленность. Ее реакция зависит от многих факторов: от возраста, семейного положения, материальных возможностей, профессиональных устремлений, от того, насколько была желанна эта беременность и видит ли себя женщина в роли матери.

Сомнения и тревога по поводу беременности (даже если она была запланирована) сродни тем чувствам, которые мы все испытываем, сделав в жизни какой-то важный выбор. В тот ли колледж я поступила? Правильно ли я выбрала спутника жизни? Почему я купила именно эту машину, ведь другая выглядит такой привлекательной? Первоначальные чувства неуверенности и сомнения вовсе не означают, что мы будем негативно относиться к данному событию в дальнейшем. Осознав, что ей предстоит ввести в этот мир ребенка, женщина испытывает огромную психологическую нагрузку; ей требуется время, чтобы осмыслить и принять это.

Многие женщины, особенно те, у которых прежде детей не было, видят необычно яркие сны о своей беременности. Иногда эти сны бывают мучительными. Например, женщине может сниться, что ребенок родился с каким-то врожденным дефектом или же ребенок здоров, но его похищают из детской палаты. Подобные сны - явление совершенно нормальное, они отражают подсознательную тревогу, которую беременная отгоняет от себя в часы бодрствования (Todd, Tapley, 1988).

Отец

Мужчины очень остро переживают факт будущего отцовства, хотя к их чувствам в этот период окружающие часто относятся пренебрежительно. Первой реакцией на сообщение партнерши о ее беременности может быть восторг, радость, удивление, неуверенность или озабоченность. Необходимо время, чтобы мужчина освоился с новой ролью. Беспокойство по поводу самочувствия будущей матери и развивающегося ребенка может быть очень сильным до тех пор, пока беременность не станет заметной и плод не начнет шевелиться (Grossman, Eichler, Winickoff, 1980). Тревога мужчины может быть связана с дополнительной ответственностью, материальной и эмоциональной, которую налагает на него будущее отцовство.

Беспокойство и желание разделить с женщиной ее тяготы, вызванные беременностью, могут быть настолько сильными, что мужчина начинает испытывать те же физические симптомы, что и его жена, например тошноту по утрам. По результатам недавно проведенного в Америке обследования 23% будущих отцов страдают таким синдромом сопереживания (Lepkin, 1982).

Многие мужчины плохо представляют себе, допустимы ли половые контакты во время беременности, может ли беременная женщина без ущерба будущему ребенку заниматься физическими упражнениями или тяжелой работой. Другие не понимают, почему жена все время хочет спать, и расстраиваются, полагая, что такое состояние у нее будет продолжаться до самых родов. И женщина, и мужчина будут относиться ко всему этому более спокойно, если у них уже есть ребенок и они имеют некоторое представление об особенностях протекания беременности.

В первые месяцы беременности у многих супружеских пар наблюдается эмоциональное и физическое сближение. Беременность может стать стимулом, побуждающим к проявлению любви и преданности друг другу, а первая беременность - особенно хороший повод для того, чтобы вместе строить планы и мечтать о будущем.

Второй триместр

Развитие плода

Рис. 5.5 Плод в возрасте 16 недель Несмотря на то, что все органы на этой стадии развития уже сформировались,…

Мать

Во втором триместре в организме беременной женщины происходит много изменений. Объем ее талии увеличивается, живот выдается вперед и прежняя одежда становится тесной. Некоторых женщин такие изменения фигуры огорчают, другие же, напротив, счастливы и хотят оповестить весь мир о своей беременности.

К концу 4-го мес. (между 16-й и 18-й нед) женщина обычно начинает чувствовать шевеление плода. Это событие волнует и в то же время успокаивает женщину, поскольку развивающийся зародыш как бы "сообщает", что с ним все в порядке. Когда в течение следующих недель толчки и повороты становятся более энергичными, восторг перед этими новыми ощущениями может смениться раздражением. Настроение матери в этот период неровное: она то испытывает к плоду любовь и нежность, а то возмущается его властью над ней.

Во втором триместре матка значительно увеличивается в размерах и начинает заполнять верхнюю часть брюшной полости. Это обычно приводит к нарушению пищеварения и к запорам. Кожа на животе растягивается и на ней могут появиться розовые или красноватые стрии беременности. Молочные железы заметно увеличиваются, соски набухают и темнеют, а околососковые кружки расширяются; из сосков может начать сочиться желтоватая жидкость - молозиво, являющееся предшественником молока. Эти изменения возникают под действием гормонов, вырабатываемых плацентой, и подготавливают молочные железы к секреции молока.

Другие физические изменения создают более мелкие проблемы: под давлением увеличивающейся в размерах матки может наблюдаться варикозное расширение вен на ногах и образование геморроидальных узлов. Из-за увеличения объема крови нередки носовые кровотечения. Задержка воды в организме может привести к отекам - пастозности кистей рук, запястий, лодыжек и ступней. Тошнота беременных, часто наблюдающаяся в первые месяцы, обычно в этот период проходит, и у женщин появляется хороший аппетит.

Психологически второй триместр часто бывает временем относительного спокойствия и уверенности. Большинство женщин успевают приспособиться к своему состоянию и чувствуют себя более энергичными, чем в начале беременности. У некоторых женщин заметно повышается чувственность; более того, есть женщины, которые впервые испытывают оргазм именно в этот период (Masters, Johnson, 1966).

Отец

Хотя до рождения ребенка еще далеко, во втором триместре отец, вероятно, начинает более четко представлять все, что связано с беременностью его партнерши. Он видит явные изменения, происходящие с ее телом, но эти изменения наступают постепенно, так что у него есть время приспособиться к ним. Ощущая шевеления или повороты плода, мужчина лучше осознает свою причастность ко всему происходящему. Возродившаяся энергия его партнерши также успокаивает; супруги проводят вместе больше времени - приятная интерлюдия, которой очень скоро, с появлением новорожденного, придет конец. Волнения отца по поводу хрупкости развивающегося плода обычно в этот период уже проходят.

Одно из самых разумных новшеств, возникших за последние годы, это тенденция все шире привлекать отцов к участию во всем, что происходит с их беременными партнершами. Например, отец может присутствовать при дородовых обследованиях, чтобы заранее познакомится с акушеркой или врачом и задать интересующие его вопросы. Если при таком обследовании проводится УЗИ, отец сможет увидеть изображение развивающегося плода на мониторе ультразвукового аппарата, что часто оказывается увлекательным и волнующим. Весьма полезно также прочитать некоторые из тех популярных брошюр по беременности и родам, которые рекомендованы их партнершам, с тем чтобы быть в курсе происходящего и иметь возможность обсуждать полученную информацию с женой или с другими будущими отцами.

Весьма разумно брать отпуск на время родов, с тем чтобы оказаться дома с новорожденным и его матерью, когда настанет великий день. Мы рекомендуем будущему отцу, если ему это кажется желательным, выяснить возможность получения такого отпуска заранее, не позднее, чем во втором триместре. Даже если ваш работодатель утверждает, что в его компании официально не принято предоставлять отпуск отцу в связи с рождением ребенка, проявив настойчивость, вам возможно удастся ввести новый порядок и стать первым, кто воспользуется этим правилом. Если ваша попытка окончится неудачей, можно попробовать договориться об отпуске на 1-2 нед после рождения ребенка, что создало бы прекрасную возможность разделить с женой заботы о малыше с самых первых дней его жизни.

Группы психологической подготовки

В последние годы широкое распространение получили группы психологической подготовки, которые женщины посещают в первом и втором триместре. Эти… Одно из главных достоинств таких встреч состоит в том, что людям, объединенным… Вначале меня не очень привлекали эти занятия; я живо представлял себе бесконечные нудные лекции. Но все оказалось…

Третий триместр

Развитие плода

Мать

Увеличение размеров и плотности матки совершенно очевидна. Когда женщина стоит, живот заметно выступает вперед, смещая центр тяжести ее тела. Чтобы сохранить равновесие, ей приходится ходить, откинув голову и плечи назад и выпячивая грудь вперед; такое положение вызывает боль в спине (весьма распространенный симптом на последних месяцах беременности). Увеличенная матка давит на кровеносные сосуды в нижней части тела, что обусловливает частые судороги в ногах. Давление приподнятой диафрагмы на легкие приводит к одышке, а давление матки на мочевой пузырь вызывает частые позывы к мочеиспусканию. Многим женщинам бывает трудно сдерживать прибавку веса во время беременности, особенно в последнем триместре. Врачи обычно настаивают, чтобы увеличение веса не превышало 11-12 кг, поскольку лишний вес повышает вероятность осложнений. С другой стороны, слишком малая прибавка потенциально опасна для плода, так как для нормальных физиологических изменений необходимо увеличение веса почти на 9 кг. В это входит вес ребенка (3 кг), плаценты и плодных оболочек (600 г) и амниотической жидкости (около 1 кг), а также увеличение веса матки (1,2 кг), крови (1,5 кг) и молочных желез (0,5 кг). Еще 1 или 1,5 кг приходится, вероятно, на нормальную задержку жидкости.

В последние месяцы беременности учащаются сокращения Брекстона-Гикса - безболезненные короткие эпизоды напряжения мышц матки, не являющиеся признаками наступления родов. У первородящих женщин опущение головки плода в таз происходит в последние недели беременности.

Для конца третьего триместра характерен физический дискомфорт и разного рода неудобства. Каждый день кажется более длинным, чем предыдущий; ночью женщина часто просыпается, пытаясь устроиться поудобнее; ее будят также шевеление плода или необходимость сходить в туалет. Сил становится меньше, раздражительность возрастает. Женщину (особенно рожающую впервые) тревожит боль, которую ей предстоит испытать во время родов и боязнь родить больного ребенка.

Беременная чувствует себя рабом собственного тела, которое кажется ей чужим.

Отец

Последние три месяца беременности приносят немало волнений и мужчине. Изменение фигуры и физический дискомфорт партнерши могут привести и к тому, что она утратит для него сексуальную привлекательность или же, напротив, его продолжающееся влечение перестанет находить у нее ответ. Поэтому некоторые мужчины в этот период начинают искать секс на стороне (Masters, Johnson, 1966). Мужчины чувствуют свою отчужденность и по другим причинам. Так, беременная женщина, как правило, сильно сближается со своей матерью, причем чем ближе роды, тем больше времени они проводят вместе. Привязанность женщины к своему врачу также может вызывать у мужчины ощущение собственной "заброшенности". Общение с друзьями, развлечения и другие элементы "прошлой" жизни сводятся на нет, и естественно, что мужчина жаждет возврата к "нормальному" существованию.

Тем не менее большинство мужчин испытывают чувства глубокой преданности, близости и признательности к своим беременным подругам. Они окружают заботой своих жен, а в тех случаях, когда роды происходят в больнице, очень сильно волнуются, сопровождая их туда, особенно, если роды уже начались. Если это их первый ребенок, мужчины могут чувствовать некую неловкость и неуверенность, не зная, "как они с этим справятся".

Гигиена и режим беременной женщины

Питание

Большое значение имеет и то, как питалась женщина до беременности. Если этому вопросу уделялось мало внимания, необходимо принять меры, чтобы с…

Лекарственные вещества

Действие лекарственных веществ

Прогестерон или тестостерон могут вызвать маскулинизацию у плода женского пола, а прогестины или эстрогены нарушают формирование полового члена у… Изоретиноин (коммерческое название роаккутан) - препарат для лечения угрей,… Таблица 5.1

Лекарственные препараты, способные оказать вредное воздействие на развивающийся плод

  См. Применение лекарств во время беременности

Злоупотребление наркотиками

Влияние кокаина на развивающийся плод прежде подробно не изучалось, однако недавно было установлено, что применение этого наркотика во время… Научных данных об отдаленных последствиях злоупотребления наркотиками во время…

Курение

Установлена тесная связь между курением матери в период беременности и преждевременными родами (среди женщин, выкуривавших в этот период не менее… Показано также, что для таких детей вдвое выше вероятность появления в… Влияние курения марихуаны на развитие плода остается неясным. Известно, что активные химические компоненты марихуаны…

Алкоголь

По мнению многих ученых, даже умеренное потребление спиртных напитков рискованно для беременных женщин, однако конкретных сведений по этому вопросу…

Физическая активность

Сексуальная активность беременной женщины

Мастере и Джонсон (1966) обнаружили заметные различия в характере сексуального поведения у разных женщин в первые три месяца беременности. Как и… Вывод о повышении сексуальной активности во втором триместре беременности… Следует дать несколько практических советов относительно сексуального поведения во время беременности. Если у женщины…

Как бороться с тошнотой при беременности

Старайтесь сократить количество белков за счет увеличения количества углеводов. Избегайте жареного и жирного. Пейте побольше, чтобы нейтрализовать кислый желудочный сок и предотвратить обезвоживание организма в результате…

Сигналы тревоги в период беременности

Необычно густые или пахучие выделения из влагалища Очень сильные головные боли, головокружение или пелена перед глазами;… Кровянистые выделения

Роды

Подготовка к рождению ребенка

Занятия обычно проходят в форме лекций и бесед, а также просмотра кинофильмов или слайдов, на которых засняты типичные роды. Участников знакомят с… Если принято решение проводить роды дома, необходимо заранее все тщательно… Повитухи могут иметь или вовсе не иметь образования. В отличие от них все акушерки имеют специальные дипломы и большой…

Роды

Роды происходят в результате ритмических, возникающих через определенные интервалы сокращений матки, которые в конечном итоге завершаются рождением ребенка; после того, как ребенок появился на свет, матка, сокращаясь, выталкивает из себя плаценту и плодные оболочки. Родам предшествуют несколько связанных с ними событий. Как уже было сказано, за несколько недель до начала родов женщины, рожающие впервые, начинают испытывать некоторое облегчение. Сглаживание, или истончение шейки матки, и раскрытие маточного зева также начинаются за две недели до наступления родов. Очень надежный признак приближения родов - появление кровянистых выделений (Если за 1-2 дня до появления выделений женщину осматривал гинеколог, то их нельзя считать надежным признаком приближения родов, поскольку осмотр мог вызвать слабое кровотечение и разрушение слизистой пробки, охраняющей вход в шейку матки.). Обычно роды начинаются через несколько часов или несколько дней после этого. Примерно у 10% женщин плодные оболочки разрываются до начала родов (дородовое истечение вод). Теплая жидко

Как начинаются роды

Мониторинг течения родов и прослушивание сердцебиений еще неродившегося ребенка.

Как начинаются роды

Клиническое течение родов

Ложные схватки представляют собой ярко выраженные сокращения Брекстона - Гикса, которые могут напоминать начало настоящих родов. Хотя ложные схватки… Началом первого периода родов считают время, когда сокращения матки становятся… После полного сглаживания шейки матки ее толщина уменьшается от примерно 2 см до толщины листа бумаги. Этот процесс…

Средства для обезболивания родов

Второй период родов, продолжающийся от полного раскрытия шейки до рождения ребенка, короче (он занимает в среднем 80 мин при первых родах и 30 мин… Сейчас же после рождения головки ребенка ее обтирают от крови и слизи, а рот и… Почти в 95% случаев ребенок идет головкой вперед - так называемое головное или затылочное предлежание плода. Ягодичное…

Родовспоможение

Существует много различных точек зрения относительно оптимального варианта ведения родов; беременных женщин и врачей нередко бомбардируют информацией, "доказывающей" бесспорное преимущество того или иного способа. В настоящее время решение о месте и способе родоразрешения все чаще принимает будущая мать и ее супруг, не предоставляя это на усмотрение одних только медиков. Здесь мы рассмотрим некоторые и наиболее распространенные варианты.

Роды в больнице

                      …            

Естественные роды

Чтобы разорвать эту цепочку страх-напряженность-боль, Дик-Рид предлагал устранять страх путем обучения и уменьшать напряженность с помощью… Хотя по мнению некоторых врачей роды можно считать "естественными"…

Ламаз

К Дик-Риду близок по своим взглядам французский врач-акушер Фернан Ламаз, посетивший Россию, чтобы изучать методы русских акушеров. Метод Ламаза, о котором в США впервые узнали из книги "Благодарю Вас, доктор Ламаз" (Karmel, 1959), а позднее из книги самого Ламаза "Роды без боли" (Lamaze, 1970), также основан на обучении упражнениям, благодаря которым женщина становится способной контролировать свое поведение в процессе родов. Суть метода, который преподают в группах психопрофилактической подготовки как беременной женщине, так и мужу (или любому близкому ей мужчине, выступающему в данном случае в роли "тренера"), состоит в том, чтобы научить будущую роженицу как расслаблять все мышцы своего тела, какое принимать положение и как дышать в разные периоды родов. Кроме того, существуют приемы, помогающие отвлекать женщину от мыслей о боли. К их числу относятся легкое круговое поглаживание живота в то время, когда начинается активная родовая деятельность, давление на переднюю поверхность тазовых костей, чтобы уменьшить неприятные ощущения в животе, и массаж для облегчения болей в спине. И "тренер", и роженица активно участвуют в родах и должны выполнять известные им комплексы упражнений.

См. дыхательные упражнения Ламаза

Ни естественные роды, ни роды по Ламазу не могут быть совершенно безболезненными. В обоих случаях многое зависит от того, как женщина усвоила приемы, помогающие преодолевать страх перед неизвестностью и расслабляться, снимать напряженность в предчувствии боли. Оба метода до некоторой степени отвлекают от восприятия боли, но не устраняют ее.

Кесарево сечение

За последнее десятилетие частота применения кесарева сечения в США возросла в 4 раза - от 5,5 до почти 23% (Notzon, Placek, Taffel, 1987; Myers,… Такая ситуация вызывает тревогу и в медицинских кругах, и среди адвокатов,… Розен и Томас (Rosen, Thomas, 1989) указывают, что стремительному росту частоты кесаревых сечений способствовали также…

Роды на дому и родильные палаты

Рожая ребенка дома, в привычной обстановке, женщина чувствует себя более спокойно; ее не угнетают больничные порядки, она окружена семьей (в том… Многие врачи тем не менее возражают против родов на дому, однако некоторые из… В последнее время во многих американских больницах организуются специальные родильные палаты. Эти помещения обставлены…

Психологические аспекты родов

В некоторых случаях под нажимом врачей или по каким-то иным обстоятельствам женщина отказывается от того, что она считает для себя желательным в…

Послеродовый период

Послеродовый период требует немалых усилий от всех, имеющих отношение к рождению ребенка. В организме матери происходят физические изменения, связанные с окончанием беременности. Новоявленные родители должны приспосабливаться к своей роли, новому образу жизни и изменению взаимоотношений в семье. Это сложное время приобретения нового опыта, время радостей и огорчений.

Физиологические и анатомические изменения

Непосредственно после рождения ребенка шейка матки находится в растянутом состоянии, однако уже через неделю она восстанавливает свой тонус,…

Психологические реакции

Этот эмоциональный спад обусловлен, вероятно, многими причинами: уже упоминавшимися гормональными факторами, воздействием усталости и физического… В одном из недавних исследований был поставлен вопрос о том, являются ли… Не все беременности заканчиваются рождением нормальных детей; мать ребенка с врожденными дефектами или серьезными…

Родительство

Контакту между отцом и ребенком в начале послеродового периода также придают важное значение. Прежде всего отцы, присутствовашие при родах и сразу… Как уже говорилось, возвращение домой с новорожденным может стать началом…

Кормление

Грудное вскармливание имеет ряд преимуществ перед искусственным. Материнское молоко содержит природные вещества, повышающие устойчивость ребенка к… Во время кормления некоторые женщины испытывают сексуальное возбуждение, а… За прошедшее десятилетие популярность грудного вскармливания в США несколько выросла. Доля женщин, кормящих грудью…

Возобновление сексуальных отношений

Осложненная беременность

Не во всех случаях беременность протекает так, как это запланировано или описано в учебниках. Существует несколько достаточно распространенных видов патологии, которые мы здесь рассмотрим.

Преждевременные роды

Токсикоз беременных (гестоз) Токсикоз беременных - заболевание, выражающееся во внезапном повышении… Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз аспирина в третьем триместре…

Врожденные дефекты и их выявление

Здесь мы коснемся врожденных дефектов только двух типов. Синдром Дауна (называемый также трисомией по 21-й хромосоме) - это хромосомное нарушение,… Таблица 5.3

Повышение вероятности хромосомных аномалий у плода с возрастом матери

Рождение ребенка с врожденным дефектом может повергнуть в ужас и вызвать отчаяние. В американском обществе огромное значение придается успеху в… К счастью, в настоящее время существует несколько способов обнаружения… Рис. 5.7. Амниоцентез

Внематочная беременность

Рис. 5.9 Частота случаев внематочной беременности * в США за 1970 - 1987 гг. *на 1000 зарегистрированных беременностей. По данным Center for Disease Control, MMWR, 39:401, 1990.

Резус-несовместимость

Развитие Rh-чувствительности можно предотвратить с помощью антирезусного гамма-глобулина (Rho-GAM) - лекарственного вещества, которое подавляет…

Бесплодие

Люди обычно считают, что зачатие происходит почти автоматически, однако у 10-15% супружеских пар, не использующих противозачаточные средства, беременность не возникает на протяжении целого года или более. Этому состоянию, называемому бесплодием, довольно долго не уделяли должного внимания. И хотя оно редко непосредственно угрожает здоровью или долголетию, почти всегда приносит горе и страдания.

Причины бесплодия

Обычно за медицинской помощью по поводу бесплодия обращаются женщины, но во многих случаях неспособность зачать ребенка зависит от обоих членов бездетной пары. Поэтому важно, чтобы к врачу обратились как женщина, так и мужчина и тщательное обследование прошли оба супруга. Примерно в 85% случаев бесплодия удается установить его истинную причину.

Женское бесплодие

Нарушение овуляции можно выявить по графику базальной температуры тела (БТТ), определяя уровень гормонов или исследуя соскоб слизистой оболочки… Рис. 5.10 Изменение базальной температуры тела (БТ) До недавних пор главным методом определения момента овуляции или ее наличия было составление графиков БТТ, но теперь…

Мужская стерильность

Низкое число сперматозоидов может быть обусловлено травмой яичек, каким-либо инфекционным заболеванием (в частности, эпидемическим паротитом в… По некоторым данным к негативным последствиям могут привести длительные… У мужчины, так же как и у женщины, возможна непроходимость половых путей, вызванная инфекцией или врожденными…

Лечение бесплодия

Непроходимость маточных труб иногда удается ликвидировать с помощью микрохирургии. Контролируя свои действия под микроскопом, хирург удаляет… Если бесплодие вызвано эндометриозом, применяют либо хирургическое лечение,… Методы лечения мужского бесплодия разработаны гораздо меньше. В результате хирургического вмешательства при варикозном…

ЭКО: оплодотворение in vitro

Ежедневные инъекции гормона стимулируют продукцию яйцеклеток. Спустя примерно 7 дней происходит их освобождение   … В маленький разрез в области пупка вводят лапароскоп, чтобы найти фолликулы,… Каждую яйцеклетку помещают в чашку Петри, содержащую культуральную среду, которая воспроизводит биохимическую среду…

Другие вспомогательные методы репродукции

1. GIFT - Перенос гамет в маточную трубу. В этом случае смесь спермы и яйцеклеток помещают непосредственно в маточную трубу. Оплодотворение… 2. ZIFT - Перенос зиготы в маточную трубу. В этом случае яйцеклетки жены… 3. Донорство яйцеклетки. Для женщин, неспособных к овуляции или не имеющих яичников, современные репродуктивные…

Суррогатное материнство

По имеющимся оценкам в настоящее время сотни суррогатных матерей заключают "контракты на вынашивание" (плата за это колеблется от 2000 до… В январе 1983 г. появившиеся в газетах заголовки "Младенец, рожденный… Что могло бы произойти, если бы было доказано, что Малахов или какой-нибудь будущий Малахов является отцом младенца?…

Усыновление и бесплодие

Психологические аспекты бесплодия

Что следует знать при выборе вспомогательного метода репродукции

1. Когда была разработана данная программа? 2. Когда была проведена первая процедура экстракорпорального оплодотворения… 3. Сколько родилось младенцев в результате применения указанных процедур в этом центре? Сколько таких детей родилось…

Выводы

1. Зачатие происходит при встрече сперматозоида и яйцеклетки в маточной трубе. В результате их слияния образуется одна оплодотворенная клетка, называемая зиготой; она содержит 46 хромосом, в том числе две половые хромосомы (XY - у мужчин, XX - у женщин). Зигота делится, образуя бластоцисту, которая имплантируется в стенку матки.

2. Развивающийся плод целиком зависит от плаценты, через которую происходит поступление питательных веществ из организма матери и удаление конечных продуктов обмена. Он защищен двумя плодными оболочками (амнион и хорион) и амниотической жидкостью. В первом триместре формируются все главные органы; во втором и третьем триместрах эти органы созревают и плод значительно вырастает.

3. Ранними признаками беременности служат отсутствие менструаций, тошнота, болезненность молочных желез и утомляемость. Тесты на беременность, точность которых достигает 95 - 98%, основаны на обнаружении в моче хорионического гонадотропина. Эмоциональные реакции на беременность значительно варьируют у разных людей, и даже желанная беременность может оказаться источником неуверенности или беспокойства.

4. Второй триместр - время заметных физических изменений у беременной женщины: матка увеличивается, в результате чего живот начинает выступать вперед; женщина оживляется. Для этого периода характерны эмоциональное успокоение и повышенный интерес к сексу.

5. В третьем триместре начинает проявляться физический дискомфорт, поскольку брюшную полость занимает растущий "постоялец", который все время шевелится и ворочается. Обычны боли в спине, судороги в ногах, одышка и частое мочеиспускание.

6. Для здоровья как матери, так и ребенка важно соблюдать соответствующий дородовый режим. Это означает регулярные медицинские осмотры, правильное питание, отказ от необязательных лекарственных препаратов и незамедлительное лечение таких осложнений беременности, как токсикоз. Посещение групп психопрофилактической подготовки беременных и чтение соответствующей литературы может помочь будущим родителям представить себе, что их ждет впереди.

7. Сексуальная активность во время беременности обычно не сопряжена с трудностями или риском. В одном исследовании показано, что сексуальная активность может снизить частоту преждевременных родов, однако эти данные у многих специалистов вызывают возражения.

8. Процесс родов делится на три периода. В течение первого периода (самого длительного) в результате регулярных сокращений матки (схваток) шейка матки сглаживается и раскрывается. Второй период (период изгнания плода): ребенок проходит через родовой канал и появляется на свет; третий период заключается в рождении плаценты и плодных оболочек.

9. Роды могут происходить по-разному: в больнице или дома, спонтанно или с применением стимуляции, это могут быть естественные роды или роды по методу Ламаза. Ни при одном из этих вариантов нельзя гарантировать "безболезненность" родов. В некоторых случаях приходится прибегать к кесаресу сечению, чтобы сохранить здоровье матери или ребенка.

10. Для послеродового периода характерно резкое снижение уровня гормонов; это время приспособления к новому состоянию. Часто наблюдается послеродовая депрессия, но она обычно бывает временной; привыкание к новой роли - роли родителей - занимает несколько больше времени. Принято считать, что раннее установление связи между родителями и ребенком имеет особое значение для ребенка.

11. Лактация начинается в результате воздействия гормонов на молочные железы. Кормление грудью приносит женщине психологическое удовлетворение, а также оказывает благотворное влияние на здоровье новорожденного ребенка. Однако искусственное вскармливание имеет свои преимущества: оно удобнее и предоставляет матери большую свободу.

12. В главе кратко описаны такие осложнения беременности, как преждевременные роды, токсикоз, врожденные дефекты, эктопическая имплантация и резус-несовместимость.

13. Примерно одна из семи супружеских пар бесплодна; в большинстве случаев бесплодие у женщины обусловлено нарушением овуляции и непроходимостью маточных труб, а у мужчины - низким числом сперматозоидов. Овуляцию довольно часто удается индуцировать медикаментозными средствами; методы лечения, применяемые в настоящее время при двух видах бесплодия, менее эффективны. В случаях низкого числа сперматозоидов у мужа можно прибегнуть к оплодотворению донорской спермой; в настоящее время все шире используются методы ЭКО (в том числе использование донорских яйцеклеток и замороженных зародышей), применяемые в тех случаях, когда бесплодие у женщин вызвано непроходимостью маточных труб; в некоторых ситуациях прибегают к услугам суррогатных матерей.

Вопросы для размышления

2. Правильно ли называть эмбрион "неродившимся младенцем"? Или "неродившимся ребенком"? "Неродившимся подростком"?… 3. Как изменилось бы наше общество, если бы родители могли выбирать пол своих… 4. Как меняются взаимоотношения супругов с рождением первого ребенка? Переходят ли они из состояния…

Глава 6. Предупреждение беременности и аборт

• Для чего надо применять противозачаточные средства?

• Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции

• Методы предупреждения беременности

• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)

На чем основано действие оральных контрацептивов

Применение и эффективность

Побочные действия и безопасность

Воздействие противозачаточных таблеток на сексуальность

Благотворные воздействия противозачаточных таблеток

• Внутриматочные противозачаточные средства

Принцип действия ВМС

Применение и эффективность

Побочные действия и безопасность

Действие ВМС на сексуальную сферу

• Диафрагмы

Принцип действия диафрагмы

Применение и эффективность

Побочные действия и безопасность

Воздействие на сексуальность

• Шеечный колпачок

Как действуют шеечные колпачки

Использование и эффективность

Побочные действия и безопасность

Воздействие на сексуальность

• Презервативы

Использование и эффективность

Как пользоваться презервативами

Побочные действия и безопасность

Воздействие на сексуальность

Как пользоваться презервативами

• Спермициды

Принцип действия спермицидов

Применение и эффективность

Побочные действия и безопасность

Воздействие на сексуальность

• Противозачаточные тампоны

Принцип действия тампона

Применение и эффективность

Побочные действия и безопасность

Воздействие на сексуальность

• Физиологические методы

Календарный метод

Температурный метод

Овуляционный метод

Эффективность физиологических методов

Воздействие физиологических методов на сексуальность

• Стерилизация

Стерилизация женщин

Стерилизация мужчин

• Другие противозачаточные методы (прерванный половой акт, спринцевание, кормление грудью)

• Способы прерывания беременности

• Таблетки "На следующее утро"

• Миниаборт

• Аборт

Кто прибегает к абортам? Социологические аспекты

Методы искусственного аборта

Безопасность

Психологические аспекты аборта

• Психологические аспекты применения противозачаточных средств

• Будущее контрацепции

Новые направления в контрацепции для мужчин

Новые направления в контрацепции для женщин

• Чем кончаются нежелательные беременности ?

• Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?

• Выводы

Без применения противозачаточных средств 80-90% женщин с нормальной фертильностью забеременели бы в течение первого года половой жизни (Ross, 1989).

Многие молодые американки пользуются противозачаточными таблетками, однако среди тех, кому за 30, они значительно менее популярны, а женщины старше 35 лет практически не прибегают к ним (Potts, 1988; Kaeser, 1989).

Несмотря на то, что за последнее десятилетие популярность презервативов значительно возросла (поскольку они в известной мере предохраняют от болезней, передающихся половым путем, в частности от СПИДа), многие даже образованные люди не имеют элементарных представлений о том, как ими правильно пользоваться (Richwald et al, 1988; Pugh, 1989; Vaeller, 1989).

По данным исследования, проведенного в масштабах всей страны, спермициды гораздо менее надежны, чем многие другие противозачаточные средства (Jones, Forrest, 1989).

Неверующие женщины прибегают к абортам чаще, чем религиозные; среди последних католички не отличаются по частоте абортов от неверующих американок, тогда как частота абортов среди протестантов и представительниц иудейского вероисповедания ниже (Henshaw, Silverman, 1988).

Многие люди либо не прибегают к противозачаточным средствам, либо применяют их неправильно, либо используют такие средства лишь эпизодически. Те, кто полагаются в этом вопросе на удачу, играют в довольно рискованную игру, в чем многие из них и убеждаются к собственному удивлению. Другие полагаются на такие ненадежные средства, как спринцевание, использование пленки для продуктов или тампонов. Вопреки распространенному мнению оргазм у женщины вовсе не обязателен для того, чтобы произошло зачатие, а проведение полового акта стоя со скрещенными пальцами никак не помешает сперматозоиду добраться до яйцеклетки.

Еще не так давно во многих штатах реклама и продажа противозачаточных средств запрещались, аборты были незаконны, а способы предохранения от беременности - ненадежны. Поворотным пунктом послужил процесс семьи Гринсуолд против штата Коннектикут, после которого в 1965 г. был снят запрет на продажу противозачаточных средств. Времена заметно изменились, и теперь в распоряжении граждан оказалось множество различных противозачаточных средств, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки (табл. 6.1). Пытаясь сделать осознанный выбор, люди задаются множеством вопросов: для чего вообще надо применять противозачаточные средства? На чем основано действие того или другого метода? Насколько он эффективен? Каков риск для здоровья? Какое действие данный способ может оказать на мою сексуальность? Что можно сделать, если я уже забеременела? На последующих страницах мы попытаемся рассмотреть некоторые из упомянутых проблем и описать имеющиеся в настоящее время способы регуляции рождаемости.

Таблица 6.1

Методы предупреждения беременности, используемые современными американками в сексуально активном возрасте (от 18 до 44 лет)

Метод контрацепции	Применение, %
Стерилизация женщины
Стерилизация мужчин
Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
Презервативы
Внутриматочные средства (ВМС)
Диафрагмы
Пенообразующие средства (пены)
Кремы	0,5
Суппозиторий
Тампоны
Физиологический метод
Прерванный половой акт
Спринцевание
Без противозачаточных средств

В эту группу не входят беременные; женщины, стремящиеся забеременеть; а также женщины, пережившие гистерэктомию или бесплодие. С изменениями по Forrest, Fordyce, 1988.

Для чего надо применять противозачаточные средства?

Главная цель применения противозачаточных средств - предупреждение нежелательной беременности. Нежелательная беременность может вызвать не только… Разумеется, существуют и другие причины для применения противозачаточных… В мире ограниченных природных ресурсов, в котором перенаселенность оказывает влияние на политику и психологию людей, а…

Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции

При оценке эффективности и безопасности следует помнить, что информация, исходящая из различных источников, может быть необъективной. Например,… Следует также представлять себе различные аспекты эффективности. Во-первых,… Во-вторых, установлено, что эффективность большинства противозачаточных средств тем выше, чем дольше данный индивидуум…

Методы предупреждения беременности

                      …            

На чем основано действие оральных контрацептивов

Оральные контрацептивы препятствуют зачатию, блокируя нормальный цикл секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛСГ) гормонов и предотвращая тем самым овуляцию (рис. 6.1). Имеющийся в таблетках про-гестоген затрудняет имплантацию, подавляя развитие слизистой матки; кроме того, он вызывает сгущение слизи, содержащейся в шейке, что затрудняет продвижение сперматозоидов.

Рис. 6.1

Изменения уровня сывороточного гонадотропина в течение менструального цикла

А. Женщины, не принимающие оральных контрацептивов.

Б. Женщины, принимающие комбинированные таблетки.

Применение и эффективность

Если в какой-то день женщина забыла принять таблетку, то на следующий день ей надо принять две сразу. Если она пропустила два дня, то как только она… Противозачаточные таблетки - наиболее эффективный нехирургический метод… Минитаблетки (их следует принимать ежедневно, даже во время менструации) менее эффективны, чем комбинированные…

Побочные действия и безопасность

Необходимо сделать два замечания: 1) первые противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена… 2) поскольку некоторые типы злокачественных новообразований развиваются в течение нескольких десятков лет, нельзя…

Воздействие противозачаточных таблеток на сексуальность

Существует немало чисто индивидуальных причин, по которым сексуальные чувства женщины могут усиливаться или ослабляться под действием таблеток.… Большинство женщин, пользующихся в настоящее время оральными контрацептивами,…

Благотворные воздействия противозачаточных таблеток

Снижение вероятности рака эндометрия Снижение вероятности доброкачественных опухолей молочной железы Снижение вероятности кист яичников

Процедура введения ВМС

В середине 1980-х гг. главные производители ВМС ушли с рынка США, поскольку им было предъявлено много судебных исков по поводу инфекций верхних… Хотя ВМС начали использовать в США лишь в последние 25 лет, их можно… Первое ВМС для женщин представляло собой кольцо, сделанное из кишки шелковичного червя; оно появилось в 1909 г., но не…

Принцип действия ВМС

Применение и эффективность

Неприятные ощущения, которые сопровождают введение ВМС, обычно кратковременны, но некоторые женщины предпочитают использовать при установке спирали…

Побочные действия и безопасность

Наиболее обычные побочные действия ВМС - усиление маточных кровотечений и схваткообразные боли. Менструации могут стать более обильными и… Если женщина, которой ввели ВМС, забеременела, то вероятность того, что эта… Примерно половина беременностей на фоне ВМС заканчивается самопроизвольным абортом (обычно во втором триместре), если…

Действие ВМС на сексуальную сферу

Каждая женщина, применяющая ВМС, должна также помнить, что данное противозачаточное средство не защищает ее от ВИЧ-инфекции

Диафрагмы

Рис. 6.3 Диафрагма

Принцип действия диафрагмы

Диафрагма служит механической преградой, прикрывающей зев шейки матки и препятствующей проникновению спермы. Ввиду недостаточной надежности этой преграды диафрагму смазывают спермицидом, убивающим сперматозоиды, которым удалось приникнуть под нее.

Применение и эффективность

                      …            

Побочные действия и безопасность

Женщинам с патологией влагалища или шейки матки, а также тем, кому неприятно прикасаться к своим половым органам, не следует пользоваться…

Воздействие на сексуальность

Шеечный колпачок

Шеечные колпачки трех разных типов, используемые в настоящее время для предотвращения беременности.     …           …            

Как действуют шеечные колпачки

Шеечные колпачки так же, как и диафрагмы, создают механическую преграду для спермы. Они более эффективны, чем диафрагмы, потому что плотнее прилегают к шейке матки.

Использование и эффективность

Эффективность шеечного колпачка, по-видимому, в общем сравнима с эффективностью диафрагмы. По некоторым данным, частота беременности при его…

Побочные действия и безопасность

Есть также опасения, что слишком длительное ношение колпачка может спровоцировать бурный рост бактерий и вызвать синдром токсического шока (см. гл.… Одно из главных преимуществ колпачка состоит в том, что он не оказывает… Женщинам с аномалиями мазков по Папаниколау или с патологией шейки матки не следует пользоваться шеечным колпачком.

Воздействие на сексуальность

Презервативы

Презервативы (называемые также кондомами) - это тонкие чехлы из латекса или из кишки ягненка, плотно прилегающие к половому члену. В настоящее время… Презервативы обычно бывают упакованы в пластик или фольгу (рис. 6.5) и… РИС. 6.5

Использование и эффективность

Следует указать на один важный момент, которому уделяли относительно мало внимания: презервативы из латекса быстро портятся, особенно если они… Теоретически, при правильном применении презерватив представляет собой очень… В 1987 г. FDA сообщила, что одна из каждых пяти взятых для проверки партий презервативов не выдерживала строжайших…

Как пользоваться презервативами

2. Презервативы следует хранить в сухом, прохладном и темном месте. 3. Презервативы из поврежденных упаковок или имеющие явные признаки… 4. С презервативами надо обращаться осторожно, чтобы не разорвать или не проколоть их.

Побочные действия и безопасность

Материал, из которого изготовлен презерватив, может вызывать жжение или раздражение половых органов. Никакого другого вредного действия на здоровье презервативы не оказывают.

Воздействие на сексуальность

Однако презерватив обладает и некоторыми достоинствами, оказывающими влияние на сексуальность. Женщине приятно сознавать, что мужчина не…

Спермициды

Спермициды, или химические влагалищные противозачаточные средства, весьма разнообразны; это пены, желе, кремы, пасты, таблетки или суппозитории. Все это можно приобрести без рецепта в аптеках и центрах планирования семьи. Спермициды не следует путать с разного рода гигиеническими препаратами для женщин, которые часто стоят в витринах рядом со спермицидами, но не обладают спермицидными свойствами.

Принцип действия спермицидов

Спермициды действуют в двух направлениях: их активный химический компонент убивает сперматозоиды, тогда как наполнитель, содержащий этот компонент, создает механическую преграду, блокирующую доступ в шейку матки.

Применение и эффективность

            Рис. 6.6 Влагалищные спермициды Противозачаточная пена, вводимая во влагалище с помощью пластмассового аппликатора, должна полностью прикрывать зев…

Побочные действия и безопасность

Несмотря на высказывавшиеся вначале опасения, спермициды не вызывают врожденных дефектов у ребенка (Shapiro et al., 1982; Bracken, 1985; Watkins,… Что касается положительных воздействий спермицидов, то появляется все больше…

Воздействие на сексуальность

Противозачаточные тампоны

Рис. 6.7 Противозачаточный тампон Как правильно вводить тампон: а) извлеките тампон из обертки и держите его…

Принцип действия тампона

Тампон действует в трех разных направлениях. Во-первых, что самое главное, он служит носителем спермицида ноноксинола-9 (активного химического компонента многих противозачаточных кремов, пенообразующих веществ и желе). Во-вторых, тампон создает механическую преграду, в известной мере препятствующую проникновению спермы в зев шейки. Наконец, считается, что тампон захватывает и поглощает сперму, хотя значимость этого действия остается неясной.

Применение и эффективность

Один из главных недостатков тампона - относительно высокая частота неудач (17 случаев на 100 женщин в год за первый год применения, по сравнению с… Женщины, пользующиеся тампонами, сообщают о ряде их преимуществ по сравнению с…

Побочные действия и безопасность

Недавно было обнаружено, что противозачаточные тампоны предохраняют женщин от заражения хламидиозом и гонореей - двумя наиболее распространенными…

Воздействие на сексуальность

Физиологические методы

Физиологические противозачаточные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Это единственный способ контрацепции, который приемлет католическая церковь, поскольку считает его "естественным" а не "искусственным".

Календарный метод

Температурный метод

При температурном методе необходимо ежедневно измерять базальную температуру тела (БТТ), чтобы уловить время овуляции. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2-4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны совершенно отказаться в этом месяце от половых сношений.

Овуляционный метод

Эффективность физиологических методов

Чтобы правильно оценить эти результаты, следует иметь в виду, что типичная частота неудач среди женщин, использующих физиологические методы(19,1 на… Сейчас создано несколько приборов для выявления овуляции в домашних условиях…

Воздействие физиологических методов на сексуальность

Большинство пар, использующих физиологические методы, не сталкиваются с серьезными сексуальными проблемами. Однако у некоторых пар возникновение таких проблем возможно, поскольку необходимость воздержания заставляет заниматься сексом в "безопасные" дни, независимо от настроения людей. Сложности могут так-же возникать из-за страха нежелательной беременности.

Стерилизация

Стерилизация привлекает тем, что она эффективна и перманентна. Эта перманентность, однако, становится недостатком в случае изменения чувств или…

Стерилизация женщин

Рис. 6.8 Два способа перевязки маточных труб Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа - инструмента в виде… Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии - операции, при которой на животе делается разрез длиной…

Стерилизация мужчин

Рис. 6.9 Вазэктомия Вазэктомию производят для того, чтобы полностью исключить выход спермы из мошонки и проникновение ее в вышележащие…

Способы прерывания беременности

Прием больших доз производных эстрогена после полового акта может помешать имплантации яйцеклетки. Такой способ прерывания беременности сразу после… Главные побочные действия - тошнота, иногда сопровождаемая рвотой,…

Миниаборт

При правильном проведении этой процедуры профессиональным медиком никаких серьезных побочных действий быть не должно, однако этот вопрос еще не до…

Аборт

Абортом называют прерывание беременности до того времени, когда зародыш или плод был бы способен выжить вне матки (Tietze, 1977). Аборт бывает самопроизвольным, когда беременность прерывается в результате каких-то нарушений в организме матери или плода, или искусственным, когда плод извлекают из матки намеренно. Согласно имеющимся оценкам, в мире ежегодно производится 30-40 млн. легальных абортов и примерно столько же нелегальных (Baulieu, 1989). Сегодня проблема абортов горячо обсуждается с различных позиций. Сторонники "права на жизнь" считают аборт недопустимым, выступая в защиту неродившегося человека, а сторонники "права на выбор" считают, что женщине должна быть предоставлена возможность самой решать свое будущее. Общественное мнение по этим вопросам расходится. Свести воедино все сложные аспекты прав и обязанностей, затрагивающих интересы как индивидуума, так и общества, далеко не просто; более подробно эта проблема рассматривается в гл. 23 и 24

Кто прибегает к абортам? Социологические аспекты

Исследование, проведенное в 1987 г. Институтом Алана Гаттмейчера, показало, что 26% всех легальных абортов приходится на женщин моложе 19 лет… Рис. 6.10 Некоторые характеристики женщин, производящих аборты

Методы искусственного аборта

Рис. 6.11 Вакуумная экстракция Эмбрион и зародышевые оболочки отсасывают из матки.

Психологические аспекты аборта

Более того, многие женщины сообщают о значительном успокоении, наступающем после аборта (Н.Р. David, 1978). Вот что рассказала одна пациентка:… В своем докладе президенту начальник департамента медицины К.Э. Кооп (который… Реакции на аборт со стороны мужчин традиционно уделяется мало внимания. Известно, что к решению вопроса об аборте они,…

Психологические аспекты использования противозачаточных средств

Таблица 6.4 Расовая принадлежность женщин 15-19 лет, имевших неоднократные половые… Но недостаточной осведомленностью нельзя объяснить тот факт, что многие люди, понимающие, как происходит зачатие и…

Будущее контрацепции

Все согласны с тем, что нынешние противозачаточные методы далеки от совершенства с точки зрения безопасности, обратимости, эффективности и удобства применения. Для устранения всех этих недостатков в настоящее время проводятся многочисленные исследования.

Новые направления в контрацепции для мужчин

В одном сообщении из Китая указывается, что экстракт из хлопкового масла - госсипол - обладает контрацептивным действием на мужчин (National… Более многообещающим средством представляется синтетическая форма ингибина -… Разработка новых методов мужской контрацепции ведется, кроме того, по следующим направлениям:

Новые направления в контрацепции для женщин

В настоящее время делается также попытка синтезировать препарат, способный блокировать секрецию прогестерона желтым телом (производное… Создатель RU486 д-р Этьен-Эмиль Больё развернул активную рекламную компанию… Важно представить себе, что RU486 имеет широкую область применения. Помимо его использования для лечения рака молочной…

Чем кончаются нежелательные беременности

Интересно отметить, что процент женщин, решающихся на аборт, очень близок для всех возрастных групп в интервале от 15 до 34 лет. Источник данных: J. Darroch Forest, Sushella Singh, "Public Sector…

Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?

Все крупные фармацевтические фирмы США, за исключением одной, прекратили научные исследования в области контрацепции вследствие предъявлявшихся им… Поддержка со стороны различных фондов, которая традиционно была главным… Более активное участие частного капитала сдерживается экономическими факторами, поскольку рынок для удачной…

Выводы

Характеристика различных методов контрацепции, рассмотренных в этой главе, представлена в табл. 6.5.

Таблица 6.5

Характеристика различных методов контрацепции (по данным Hatcher et al., 1986; Jones, Forrest, 1989; Population Reports; research reviews)

Метод	Эффективность	Теоретическая частота неудач, %	Фактическая частота неудач, %	Достоинства	Недостатки
Оральные контрацептивы (комбинированные)	Чрезвычайно высокая		3-6	Высокая надежность; не мешает половому акту, некоторое благотворное воздействие на здоровье	Побочные действия; ежедневный прием; ощутимые расходы
ВМС	Тоже	1-3	5-6	Высокая надежность; не нужно постоянно помнить о необходимости применения	Спастические боли, кровотечения; возможно выпадение; риск урогенитальной инфекции
Презервативы и диафрагмы	Тоже		3-5	Высокая надежность без серьезного риска для здоровья	См. в тексте обсуждение презервативов и диафрагмы
Презервативы и пены	Тоже		3-5	Тоже	См. в тексте обсуждение презервативов и пенообразующих средств
Диафрагма + кремы или желе	От высокой до очень высокой		15-20	Без серьезного риска для здоровья; невысокая цена	Неэстетичность
Презерватив	Очень высокая			Защищает от болезней, передающихся половым путем; простота в применении; переносит ответственность на мужчину; имеется в свободной продаже; риск для здоровья отсутствует	Неэстетичность; нарушает естественность полового акта
Тампон	От высокой до очень высокой			Действует 24 ч; простота в применении; не имеет вкуса или запаха; невысокая цена; сохраняет эффективность при нескольких половых актах подряд	Неэстетичность
Шеечный колпачок	Высокая		10-20	Можно носить в течение нескольких недель; никак не влияет на половой акт; без серьезного риска для здоровья	Возможны затруднения при введении; может вызывать раздражение шейки матки
Спермициды	От низкой до приемлемой		10-20	Без серьезного риска для здоровья; имеются в свободной продаже	Неэстетичность для некоторых людей; требует аккуратного
Физиологический метод	Тоже		20-40	Не требует расходов; приемлем для католической церкви	Требует постоянного внимания и периодов воздержания; ненадежен
Прерванный половой акт	Приемлемая		20-25	Не требует расходов; никакого риска для здоровья	Снижает сексуальное наслаждение; ненадежен
Спринцевание	Низкая	?	40+	Невысокая цена	Крайняя ненадежность
Кормление грудью	Низкая		50+	Не требует расходов; приемлем для католической церкви	Тоже
Вазэктомия	Чрезвычайно высокая	0,15	0,25	Постоянство и высокая надежность	Высокая стоимость; относительная необратимость; возможность осложнений
Перевязка маточных труб	Тоже	0,40	0,40	Тоже	Тоже

Вопросы для размышления

1. Изложите свои представления о том, каким должен быть идеальный противозачаточный метод. В чем состоит самый важный критерий? Каковы другие желательные качества? Существует ли метод, приближающийся к этому идеалу?

2. Относятся ли мужчины к применению противозачаточных мер с такой же ответственностью и аккуратностью, как женщины? Почему до сих пор создан лишь один надежный и обратимый способ мужской контрацепции (т.е. презерватив)?

3. ВМС представляет собой удобное и эффективное противозачаточное средство, безопасное для большинства женщин. Тем не менее известно, что многие фирмы не хотят заниматься продажей ВМС, опасаясь судебных исков. Справедливо ли это по отношению к американским женщинам? Как можно разрешить эту проблему? Не должна ли торговля следить за наличием на рынке противозачаточных средств, так же как она контролирует другие потребительские товары и услуги в нашем обществе?

4. Реагирует ли большинство мужчин и женщин отрицательно на применение презервативов? Можете ли вы посоветовать, как сделать презервативы более приемлемыми для тех, кто отказывается пользоваться ими?

5. Как вы полагаете, в какой степени (среди ваших друзей и знакомых) аборт используется как средство контроля над рождаемостью? Иными словами, насколько широко распространена практика отказа от противозачаточных средств просто потому, что "Ведь всегда можно сделать аборт"?

6. Считаете ли вы, что RU486 (таблетки, вызывающие аборт) следует легализовать в США (как это уже сделано в некоторых других странах)? Почему это надо, или не надо, делать?

Глава. Формирование сексуальности. Биологические аспекты

• Пренатальное развитие

• Половое развитие в пренатальный период

Внутренние половые органы

Наружные половые органы

Дифференцировка головного мозга

• Hарушения пренатальной дифференцировки

Аномалии в составе половых хромосом

Генетические расстройства

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод

• Младенчество и детство

• Пубертатный период

Физические рост и развитие

Изменения размеров тела

Половое созревание у девочек

Половое созревание у мальчиков

Гормоны пубертатного периода и сексуальность

• Наследственность или среда?

• Выводы

 

Половое развитие - сложный процесс, начинающийся с зачатия и продолжающийся на протяжении всей жизни человека. До рождения, в пренатальном периоде, половое развитие контролируется только биологическими механизмами. Но с того момента как врач скажет: "Это девочка" или "Это мальчик", на половое развитие начинают существенно влиять и психосоциальные факторы.

В настоящей главе мы рассматриваем проблему становления сексуальности с биологической точки зрения. Некоторые поведенческие аспекты анализируются в тех случаях, когда это помогает разъяснить биологические принципы, но более подробно данные вопросы обсуждаются в гл. 8.

Пренатальное развитие

Половое развитие в пренатальный период

Несмотря на различие генетических кодов, развитие мужского и женского эмбрионов на протяжении первых недель с анатомической точки зрения происходит… Таблица 7.1

Гомологичные половые органы

Примечание: Гомологичными называются структуры, которые развиваются из одной и той же эмбриональной ткани В это же время у мужского и женского эмбрионов развиваются две первичные… РИС. 7.1. Стадии дифференцировки внутренних половых органов

Внутренние половые органы

В отличие от мужчин половая дифференцировка у женщин не контролируется гормонами. Яичники обычно формируются примерно на двенадцатой неделе после…

Наружные половые органы

Рис. 7.2 Стадии дифференцировки наружных половых органов Яичники и яички сначала развиваются в брюшине плодов. В последующем яичники смещаются в тазовую полость, а яички…

Дифференцировка головного мозга

Нарушения пренатальной дифференцировки

Таблица 7.2 Нарушения пренатальной половой дифференцировки Хромосомный набор …  

Аномалии в составе половых хромосом

Синдром Клайнфельтера - хромосомный набор 47, XXY. Частота такого расстройства составляет примерно один случай на 500 живых младенцев мужского пола,… Синдром Тернера - хромосомный набор 45, X. Из-за отсутствия одной из…

Генетические расстройства

Истинный гермафродит - это лицо, у которого отрождения имеется как тестикулярная, так и яичниковая ткани. Некоторые гермафродиты имеют вполне… Наиболее частой причиной женского ложного гермафродитизма служит… Имеются сведения о том, что у девочек с адреногенитальным синдромом, которых начинают лечить в раннем возрасте, тем не…

Действие лекарственных веществ на развивающийся плод

В одном из сообщений отмечается слабая выраженность мужского полового поведения, отсутствие настойчивости и плохие физические данные у… Результаты этих исследований нельзя считать окончательными. Тем не менее они…

Младенчество и детство

Половое развитие человека определяется биологическими и социальными факторами. Считается, что после рождения последние играют все большую роль.… Уже на протяжении первого года жизни у ребенка, как это ни удивительно,… Гормональный статус маленьких мальчиков и девочек существенно не отличается. В детстве половые железы функционируют…

Пубертатный период

Некоторые полагают, что половая зрелость развивается за ночь. Как выразился некий школьник: "Однажды утром вы просыпаетесь с прыщами". На…

Физические рост и развитие

Изменения размеров тела

У девочек этот рывок наблюдается обычно двумя годами раньше (~ в 12 лет), чем у мальчиков (~ в 14 лет) (Marshall, 1977). В результате девочки 11-14… Подростковый рывок роста не всегда равномерно затрагивает все части тела. Так,… Корреляция между "ранним" рывком роста и окончательным ростом взрослого человека отсутствует (что отчасти…

Половое созревание у девочек

Рис. 7.3 Стадии развития молочных желез в период полового созревания Вскоре после начала роста молочных желез появляются волосы на лобке (сначала редкие и слабо пигментированные, затем…

Половое созревание у мальчиков

Развитие гениталий у мальчиков начинается приблизительно в 11,6 лет, а их размеры и форма соответствуют таковым у взрослых мужчин в возрасте 14,9… Рис. 7.5 Развитие мужских наружных половых органов в период полового созревания

Гормоны пубертатного периода и сексуальность

Связь между гормонами пубертатного периода и половым поведением проявляется в том, что при "позднем" половом созревании мальчиков (в… Если в норме имеется связь между половой активностью и сроками полового…

Наследственность или среда?

Случай, описанный Джоном Мани в 1975 г., широко известен (Money, Ehrhardt 1972; Money, 1975). Ошибка хирурга во время обрезания у двух 7-месячных… Членам семьи были даны необходимые рекомендации относительно наилучшего… Зная, что оба ребенка имеют биологический мужской пол, родители приложили немало усилий, чтобы относиться к близнецам…

Выводы

1. Половое развитие начинается еще до рождения и продолжается на протяжении всей жизни. Половые хромосомы (XY у мужчин; XX у женщин) обеспечивают генетическое программирование половой дифференцировки.

2. Рост яичек начинается примерно с шестой недели после зачатия. Затем яички продуцируют тестостерон (он стимулирует рост вольфовых протоков) и вещество, ингибирующее развитие мюллеровых протоков и вызывающее атрофию структур, которые могли бы развиться в женскую половую систему. Для нормальной половой дифференцировки по мужскому типу необходимо, чтобы тестостерон и детерминирующий фактор яичек присутствовали в нужных количествах на определенном этапе развития организма.

3. Для половой дифференцировки по женскому типу не требуется гормональная стимуляция. Яичники развиваются в течение двенадцатой недели беременности. Мюллеровы протоки дают начало матке, маточным трубам и верхней трети влагалища.

4. Пренатальная половая дифференцировка у обоих полов затрагивает всю репродуктивную систему и определенные структуры головного мозга.

5. К числу нарушений полового развития в пренатальном периоде относятся хромосомные расстройства (47, XXY - синдром Клайнфельтера, 45, X0 - синдром Тернера), мужской и женский ложный гермафродитизм (в частности адреногенитальный синдром и синдром тестикулярной феминизации) и расстройства, обусловленные применением гормональных средств во время беременности.

6. Свойственные мужчинам и женщинам половые рефлексы имеются уже в младенческом и детском возрасте, за исключением эякуляции у мальчиков. Уровень половых гормонов в этом возрасте невысок.

7. Во время полового созревания усиливается образование половых гормонов, происходит рывок роста, окончательное формирование внутренних половых органов и наружных гениталий, развитие вторичных половых признаков. У девочек начинаются менструации, рост молочных желез и лобковых волос. У мальчиков появляется способность к эякуляции, понижается тембр голоса, начинается рост волос на теле и лице, происходит формирование мышечной массы. Сроки и продолжительность полового созревания сильно варьируют.

Вопросы для размышления

2. Современное общество в целом с сочувствием относится к детям с врожденными дефектами, однако аномалии половых органов все еще считаются… 3. Дети с врожденным синдромом Доминиканской республики изменяют свою половую… 4. Если бы вам стало известно, что ваша внешне нормальная подруга или любовница имеет хромосомный набор XY и страдает…

Глава 8. Детская сексуальность.

• Половая самоидентификация

Теория обучения

Теория познания в процессе развития

Взаимодействие биологических и социальных факторов

• Детская сексуальность

Сексуальность в младенчестве

Секс в раннем детском возрасте (от двух до пяти лет)

Секс в школьном возрасте

Секс среди детей одной семьи

• Половое воспитание

• Теория полового развития Фрейда

• Теория обучения и половое развитие

• Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели

• Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка

• Беседа с ребенком о СПИДе

• Выводы

 

Попытки понять формирование сексуальности, анализируя этот феномен только с биологических позиций, обречены на провал. Это все равно что пытаться понять музыку, рассматривая ее лишь как набор звуковых волн: в обоих случаях вы получаете достоверную, но неполную информацию. В качестве пополнения к данным по биологии пола в настоящей главе рассматриваются психологические и социальные факторы, влияющие на сексуальное развитие в детском возрасте.

Половая самоидентификация

Формирование половой самоидентификации начинается в раннем детском возрасте и оказывает разностороннее влияние на половое развитие. Как указывалось…

Теория обучения

Теория познания в процессе развития

Взаимодействие биологических и социальных факторов

РИС. 8.1 Формирование половой самоидентификации и половой роли Диаграмма показывает последовательность и кумулятивное взаимодействие основных факторов становления половой…

Детская сексуальность

До появления работ Фрейда считалось, что сексуальность у детей отсутствует, либо, признавая ее существование, исследователи предпочитали умалчивать… Имея представление об особенностях полового развития в детском возрасте,…

Сексуальность в младенчестве

Рис. 8.2 Изображение эрекции у плода, полученное при ультразвуковом исследовании … В первые месяцы жизни ребенка устанавливается его связь с родителями - важная ранняя форма интимных отношений.

Секс в школьном возрасте

Сексуальное экспериментирование может иметь место среди детей одного или разных полов. Цель такого поведения - приобретение знаний: "Как я… Участие детей в таких играх является, по-видимому, универсальным явлением,… Детские сексуальные игры в обычных условиях психологически не опасны и с точки зрения развития ребенка могут,…

Секс среди детей одной семьи

Интересные данные по этому вопросу содержатся в работе Гринвальда и Лейтенберга (Greenwald, Leitenberg, 1989). Они установили, что 17% из 526… В более ранней серии исследований сексуальности у детей одной семьи получены… 1. Сексуальные контакты осуществлялись не только между маленькими детьми: в 73% случаев в них участвовали дети, среди…

Половое воспитание

В центре этих споров стоит проблема, о существовании которой порой забывают многие участники дискуссии (Ehrenberg, Ehrenberg, 1988). "Как бы нам ни хотелось иного, дети рождаются сексуально-мотивированными,… Указанные авторы (Ehrenberg, Ehrenberg, 1988) описали также четыре основные типа отношения родителей к вопросам пола,…

Теория полового развития Фрейда

В первый год жизни, названный оральной стадией, главным центром концентрации сексуальной энергии и чувственного удовлетворения служит рот. Младенцы… Анальная стадия занимает период от 1 до 3 лет. В это время сферой чувственного… На протяжении фаллической стадии в возрасте от трех до пяти лет эротический интерес переключается на наружные половые…

Теория обучения и половое развитие

Начало современной теории обучения было положено на рубеже нынешнего века, когда русский физиолог Иван Павлов (1849-1936) выяснил механизм условного… Павловская модель классического условного рефлекса непосредственно не… Положительное подкрепление оказывает хорошо выраженное непосредственное воздействие на характер полового поведения.…

Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели

В 1988 г. Льюис и Джанда (Lewis, Janda, 1988) провели письменный опрос, касающийся проявлений детской сексуальности среди 77 мужчин и 133 женщин -… Исследование не выявило фактов, свидетельствующих об отрицательном влиянии… Маленькие девочки, наблюдавшие своих родителей обнаженными, становясь взрослыми, характеризовались повышенной…

Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка

На самом же деле научить детей разбираться в вопросах пола не труднее, чем научить их множеству других вещей. К примеру, чтобы показывать ребенку,… Ниже приводятся простые правила, которыми следует руководствоваться, обсуждая… 1. Постарайтесь вести беседу в самой естественной манере, как при обсуждении любой другой темы.

Беседа с ребенком о СПИДе

Многих родителей пугает разговор о СПИДе, так как они не знают, что следует говорить ребенку и как построить беседу с учетом его возраста. Ниже приводятся советы, почерпнутые из брошюры, опубликованной специальной комиссией по половому воспитанию - одним из наиболее авторитетных учреждений страны по данной проблеме.

Беседа с детьми 3-4 лет

Беседа с детьми 5-7 лет

Они интересуются такими вещами, как рождение, брак или смерть. Возможно, они что-то уже слышали о СПИДе от сверстников, взрослых или из…

Беседа с детьми 9-12 лет

Выводы

1. Половая самоидентификация обычно формируется в процессе взаимодействия биологических и психосоциальных факторов в течение первых лет жизни.

2. Эрекция возникает уже на последних месяцах развития плода. Этот факт свидетельствует о врожденной природе сексуальности, которая проявляется с самого начала жизни. Уже на первом году жизни дети могут дотрагиваться до наружных половых органов, реагируя на такую самостимуляцию звуками и улыбками, выражающими удовольствие.

3. Большинство детей проявляют большой интерес ко всему, что связано с сексуальностью, и рано или поздно вовлекаются в сексуальные игры с другими детьми (к числу таких игр относятся контакты между детьми одного пола и сексуальные контакты между детьми в одной семье). Многих родителей это пугает, однако такие игры вряд ли могут принести вред детям, если не содержат элемента принуждения.

4. Многие сексологи отвергают концепцию Фрейда о наличии стадии латентной сексуальности в позднем периоде детства. Их точка зрения основана на данных культурологических исследований, которые показали, что частота сексуальных игр возрастает по мере превращения ребенка в подростка.

5. Хотя многие родители полагают, что половое воспитание - это доведение до ребенка определенной информации в виде лекций, оно на самом деле представляет собой непрерывный процесс, который во многом определяется примером родителей, их реакцией на проявления сексуальности растущего ребенка и, конечно, характером получаемой информации. Половое воспитание в семье - важный инструмент, с помощью которого родители могут направить развитие детей в определенное русло, заложив тем самым основы сознательного полового поведения подростков.

Вопросы для размышления

2. Как должны вести себя родители, узнав, что их дети играют в "доктора" или участвуют в сексуальных контактах со сверстниками? Как вы… 3. Эрик Берне, создатель "Transactional Analysis", следующим образом… 4. Ребенок испытывает сексуальное удовольствие и даже может мастурбировать до наступления оргазма. Что по вашему…

Глава. Сексуальность подростков

Обзор

Психосоциальные особенности подросткового возраста

Сексуальные фантазии

Самостоятельность

Реакция родителей

Особенности сексуального поведения

Мастурбация

Ласки (петтинг)

Орально-генитальный секс

Половое сношение

Гомосексуальные отношения

Последствия сексуальной активности

Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков

Непредвиденная беременность у подростков

Подростки-матери

Подростки-отцы

Предотвращение беременности

Половое воспитание подростков

Сексуальное поведение подростков в Латинской Америке

Информированность подростков в вопросах СПИДа

Принудительный секс у подростков

Эмпатический живот

Выводы

Подростковым считается возраст от 12 до 19 лет. Это время быстрых перемен и трудных исканий. Физические изменения - лишь часть процесса взросления. Одновременно подростки сталкиваются с многочисленными психологическими проблемами: они становятся независимыми от родителей, учатся правильно строить свои отношения со сверстниками, вырабатывают для себя комплекс этических принципов, развиваются интеллектуально, приобретают чувство индивидуальной и коллективной ответственности. И это далеко не полный перечень перемен в их жизни. Вживаясь в эту новую для него сложную обстановку, подросток должен в то же время решать вопросы, связанные с формирующейся сексуальностью, а именно: приспосабливаться к новым половым ощущениям, включаться в разные формы сексуальной активности, распознавать возникающее чувство любви, предотвращать нежелательную беременность. Неудивительно, что многие подростки испытывают в этот период дискомфорт и неуверенность в себе.

С другой стороны, подростковый возраст - это время открытий и откровений, время, когда физическое развитие в сочетании с большей интеллектуальной и эмоциональной зрелостью создает ощущение приподнятости и свободы. Подростковый возраст - это не только период страхов и опасений, как думали раньше, это одновременно приятное и счастливое время бурного, беспокойного перехода из детства в зрелое состояние (Offer, Offer, 1975). Парадоксальная природа подросткового возраста особенно ярко проявляется в сексуальной сфере.

Обзор

Рассказ о сексуальности подростков мы хотим предварить коротким анекдотом, который довольно точно отражает суть проблемы.

Отец: "Мне кажется пришло время поговорить о сексе"

Сын: "Конечно, папа. Что бы ты хотел узнать?"

Заметим, однако, что эта шутка не совсем верна: на самом деле подростки не знают всего, что им нужно знать о сексе, хотя многие из них ведут себя так, словно знают все. Более того, располагая неполной, недостоверной и неправильно понятой информацией, многие подростки чувствуют себя неловко, когда дело доходит до секса. Четырнадцатилетний подросток может переживать от того, что не умеет целоваться взасос, шестнадцатилетних подростков беспокоит вопрос, как приступить к половому акту, почти всех волнует мысль: "Нормальна ли моя половая жизнь?" Под рассчитанной на окружающих позой искушенного в сексе человека подросток нередко скрывает собственную тревогу и неуверенность.

В процессе формирования сексуальности подросток задумывается над множеством вопросов и решает вполне конкретные проблемы:

1) он хочет знать, как меняется его внешность по мере взросления, как он выглядит в глазах окружающих и каков он на самом деле;

2) он познает собственное тело, его половые потребности и реакции;

3) у него формируется представление о самом себе как о существе определенного пола, он начинает играть свою половую роль, приобретает уверенность в правильности собственной половой ориентации;

4) он учится любить и вступать в интимные отношения;

5) у него формируется собственная система сексуальных ценностей.

При обсуждении всех этих проблем следует помнить, что нет одинаковых подростков. Выводы из наблюдений за сексуальностью 13-летней девочки неприменимы к 17- или 18-летним девушкам. Больше того, 13-летние подростки тоже разные. Отличаясь по степени физической зрелости, они точно так же отличаются по степени эмоционального развития. Подростки, принадлежащие к разным социальным слоям (или даже к одному слою, но живущие в разных городах), зачастую подвержены влиянию совершенно разных культурных традиций и представлений. В сочетании с другими факторами (социально-экономическими и религиозными), а также той или иной моделью половой роли, это обусловливает специфический характер проявления и выражения формирующейся сексуальности.

Подростки младшего возраста любят собираться группами, тогда как в более старшем возрасте отдается предпочтение более романтичному времяпрепровождению вдвоем.

Связь между половым развитием и представлением о собственном телесном и духовном облике

Кем бы вы ни были: мужчиной или женщиной, вы вероятно вспомните, обращаясь мыслями к отроческим годам, как стояли перед зеркалом и рассматривали… "В этом возрасте практически любая и все вместе взятые физические… Это время, когда подросток любой ценой стремится избежать непохожести на других и когда нежелательное физическое…

Познание собственного тела, его чувственных и половых потребностей и реакций

"На первом курсе я выиграл соревнование по плаванию, что было большим успехом. Все члены команды на тренировки и соревнования надевали… Один из основных способов познания собственного тела для подростков -… "Когда мне было 13 или 14 лет, я часто смазывала половые органы детским кремом или кремом для рук, чтобы узнать,…

Формирование половой самоидентификации

В начале или середине периода подросткового развития половое поведение в значительной мере мотивировано не истинным половым влечением, а…

Познание сексуальных и любовных отношений между людьми

Несмотря на то, что на протяжении последних 25 лет сильно изменились старые строгие "правила", устанавливавшие общепризнанные (и разные)… Важной стороной развития в середине и конце подросткового периода служит…

Формирование индивидуальной системы сексуальных ценностей

Психосоциальные особенности подросткового возраста

Существуют многочисленные связи между социальными и психологическими реакциями подростков и биологическими аспектами полового созревания, которые обсуждались в гл. 7. Ниже мы вкратце рассмотрим некоторые из этих психо-социальных проблем.

Сексуальные фантазии

Самостоятельность

Отношение к сексу в разных молодежных группах может быть различным, поскольку отражает этнические и экономические особенности данной группы. В одном… Отношение подростка к сексу, принятие им решений, касающихся сексуальных… В стремлении освободиться от опеки родителей некоторые подростки используют секс как доказательство своей…

Реакция родителей

К счастью не все родители придерживаются столь ханжеских взглядов на сексуальность подростков, некоторые из них относятся к этой проблеме гораздо… Важно сознавать, что половая активность подростков служит источником волнений… Большинство взрослых, каким бы ни был их собственный стиль половой жизни, стараются ограничить половую активность…

Особенности сексуального поведения

Взгляд на особенности сексуального поведения во многом зависит от того, как интерпретируются данные различных исследований, которые проводились разными авторами в разное время с использованием различных методов сбора материала. Общее во всех обзорах, посвященных этой проблеме, - ссылка на результаты, полученные Кинзи и его сотрудниками, однако читателям следует помнить, что все эти данные сорокалетней давности.

Мастурбация

Несмотря на столь широкое распространение этого явления, чувство вины и тревоги не перестает терзать подростков, занимающихся онанизмом. Согласно… "Я стала мастурбировать примерно с 14-летнего возраста. Этому меня… Ласки (петтинг)

Орально-генитальный секс

Отдельные исследования, проведенные в 70-80 гг. показали, что орально-генитальный секс со времен Кинзи стал более популярен среди подростков (табл. 9.1).

Таблица 9.1

Частота орального секса у подростков по данным четырех исследований

Данные, полученные при опросе подростков Среднего Запада (средний возраст анкетируемых 16,3 года), свидетельствуют о том, что орально-генитальный… 15-летняя девочка: "Я собиралась поддерживать с Биллом только дружеские отношения, но дело все-таки дошло до секса: в нас обоих…

Половое сношение

"Первая моя попытка полового сношения относится к 16-летнему возрасту. Моя подружка была младше меня, но уже потеряла девственность. Я так… "В первый раз все это было очень неприятно. Мой мальчик торопился и не… Как видно из приведенных рассказов, первое половое сношение может принести радость, удовольствие, чувство близости и…

Гомосексуальные отношения

Следует иметь в виду, что отдельные случаи сексуального общения между подростками одного пола необязательно перерастают в… Подростки, чувствующие в себе гомосексуальные наклонности и не желающие… Есть подростки, которые интуитивно "чувствуют" свою гомосексуальную направленность и преодолевают…

Последствия сексуальной активности

1. Вопреки опасениям многих взрослых людей, секс в подростковом возрасте не приводит к существенным изменениям социально-психологического состояния… 2. Влияние ранней половой активности на взгляды и поведение в более зрелом… 3. Независимо от расовой принадлежности ранняя сексуальная активность способствует формированию более положительного…

Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков

Участники одного из последних общенациональных исследований пришли к выводу, что подростки, рано пристрастившиеся к марихуане или алкоголю, с… Рассматривая связь между сексуальностью подростков и употреблением ими… Общенациональное обследование подростков - масштабное продольное исследование репрезентативной выборки, также…

Непредвиденная беременность у подростков

Масштабы этой "эпидемии" можно оценить на основании результатов статистических исследований (Alan Guttmacher Instutute, 1981; Zelnik,… Ежегодно в Соединенных Штатах среди девочек моложе 15 лет регистрируется 30… Ежегодно беременность отмечается у одной из каждых 12 молодых незамужних американок, примерно у половины из них…

Подростки-матери

Приведенные статистические данные иллюстрируют высокую частоту непредвиденной беременности среди подростков, однако, чтобы понять всю серьезность… В частности, дети, рожденные женщинами этой возрастной группы, имеют низкую… Возможно, еще большую тревогу нежели медицинские аспекты проблемы должны вызывать социально-экономические последствия…

Подростки-отцы

В 1980 г.Хансен, Моррисон и Гинзбург отобрали группу десятиклассников из 1100 школ в различных регионах Соединенных Штатов. Работа с этой выборкой… Эти данные согласуются с результатами других исследований и подтверждают, что… Расовые различия, выявленные не только в цитированных, но и в других исследованиях, поднимают сложный вопрос об…

Предотвращение беременности

Проблема незапланированной беременности у подростков не поддается простому решению. Тем не менее одна из основных ее причин очевидна: это… Таблица 9.4 Влияние полового воспитания на частоту незапланированных беременностей среди молодых незамужних женщин …

Половое воспитание подростков

Споры относительно необходимости полового воспитания, особенно о целесообразности его проведения в школе, не утихают много лет. Небольшое число… Относительно недавно наметилась явная тенденция к расширению полового… Одна из немногих признанных безоговорочно эффективными программ полового воспитания на базе общеобразовательной школы…

Сексуальное поведение подростков Латинской Америки

По Morris, 1988 (табл. 2), с изменениями. Женщины   Мужчины   Мексика 17,0 …

Информированность подростков в вопросах СПИДа

В ряде исследований было показано, что 10% сексуально активных подростков постоянно пользуются кондомами (Strunin, Hingson, 1987; Di-Clemente,… Исследование, проводившееся в 1988 г. в клинике по планированию семьи в… С другой стороны, данные, полученные при общенациональном обследовании мальчиков-подростков 17-19 лет, свидетельствуют…

Принудительный секс у подростков

Частота принудительных сексуальных контактов (в процентах) среди лиц 18-22 лет в зависимости от возраста, пола и расовой принадлежности …   Указанные авторы в 1987 г. провели опрос примерно 1100 молодых людей в возрасте от 18 до 22 лет. Этот опрос был…

Эмпатический живот

Это пособие, показанное на фотографии, представляет собой род жилета, сконструированного таким образом, чтобы всякий носящий его, будь то мужчина… На мужчин, примеривающих такой жилет, это производит двоякое впечатление.… Это изделие стоимостью около 600 долларов быстро получило признание в качестве наглядного пособия со стороны самых…

Выводы

1. Формирование сексуальности подростков происходит при участии ряда важных взаимодействующих между собой факторов. Среди них половое созревание; познание своего тела, его чувственных порывов и потребностей; половая самоидентификация; накопление знаний о характере любовных и сексуальных взаимоотношений между людьми; выработка собственной системы ценностей. Подросток учится интерпретировать свои сексуальные фантазии, противостоять влиянию сверстников и адекватно реагировать на отношение родителей к пробуждающейся в нем сексуальности.

2. Со времен Кинзи характер полового поведения подростков претерпел существенные изменения. С одной стороны, произошло сближение форм полового поведения у подростков разного пола, хотя юноши попрежнему чаще вовлекаются в половые отношения, чем девушки. К тому же, на протяжении трех последних десятилетий значительно снизился возраст вступления девочек-подростков в первый половой контакт. Хотя не все подростки имеют сексуальный опыт, а 30% утративших девственность испытывают разочарование по поводу происшедшего, большинство молодых американцев к 18-19-летнему возрасту в той или иной степени вовлекаются в сексуальную активность.

3. Некоторые подростки четко осознают, что не созданы для гетеросексуальных отношений; есть и такие, кто испытывает сомнение относительно своей половой ориентации. Гомосексуалы и лесбиянки нередко сталкиваются с враждебным отношением и гомофобией со стороны сверстников и родственников.

4. Несмотря на наличие сведений о том, что приобщение подростков к алкоголю и наркотикам так или иначе связано с сексуальным экспериментированием, эти данные нуждаются в уточнении. Употребление алкоголя и наркотиков может попросту отражать состояние, называемое "предрасположенностью к переменам".

5. Незапланированная беременность у подростков вызывает серьезное беспокойство общественности и органов здравоохранения Соединенных Штатов, поскольку ежегодно регистрируется более миллиона таких случаев. Ранняя беременность сопряжена с повышенным риском для здоровья (особенно у подростков младшего возраста) и чревата отрицательными социально-экономическими последствиями как для родителей, так и для ребенка. Тем не менее есть основания полагать, что подростки-отцы вовсе не безответственные любители острых ощущений, какими их обычно рисуют; многие из них не бросают ребенка, оказывают ему материальную поддержку и участвуют в воспитании.

6. До сих пор не предложено простого способа решения проблемы непредвиденной беременности у подростков (равно как и связанной с ней проблемы высокой заболеваемости в этом возрасте болезнями, передаваемыми половым путем). Тем не менее разработаны новые типы школьных программ полового воспитания, оказавшиеся более эффективными по сравнению со старыми, делавшими упор на доведение до подростков необходимого объема информации. Целесообразность нового, более практичного подхода подтвердится, если с его помощью удастся убедить юношей и девушек шире использовать противозачаточные средства, если будет преодолено отрицательное отношение общественности к реализации таких программ и если у подростков появится мотивация уклоняться от сексуальных контактов до более зрелого возраста. Следует, однако, иметь в виду, что внедрение этих программ, начиная с десятых-одиннадцатых классов, по нашему мнению заведомо обрекает их на неудачу, поскольку половое воспитание подростков должно начинаться до того, как они достигнут юношеского возраста.

Вопросы для размышления

2. Согласны ли вы с утверждением, что современная рок- и поп-музыка повышают вероятность вовлечения подростков в сексуальную активность? Следует ли… 3. Отличается ли суждение мальчиков и девочек о том, насколько важно, чтобы… 4. Как добиться, чтобы юноши с большей ответственностью относились к необходимости применять противозачаточные…

Ранний зрелый возраст

Ранняя фаза зрелого возраста, примерно между 20 и 40 годами жизни, - это время, когда в жизни каждого человека происходят наиболее важные события: он вступает в брак, выбирает профессию, делает карьеру. В эти годы человек формируется как личность, на смену юношеским амбициям (порой ничем не подкрепленным) приходит трезвый взгляд на себя и окружающих, появляется ответственность за свои поступки в сфере личных взаимоотношений и семейной жизни.

Холостяцкая жизнь

Лица этой возрастной группы в меньшей степени подвержены "сексуальному давлению сверстников", нежели подростки, но в то же время… Ранний зрелый возраст - это время сексуальной неудовлетворенности для одних и… Несмотря на указанные проблемы, половая активность молодых людей обоего пола в настоящее время значительно выше, чем в…

Сожительство

Но, может быть, еще большее удивление, чем эти революционные перемены, вызывает быстрое признание обществом союза мужчины и женщины, который получил… С юридической точки зрения сожительство отличается от законного брака тем, что… Хотя на практике такой тип взаимоотношений не свойствен исключительно студенчеству (более того, частота сожительства…

Сожительство: цифры и факты

38% женщин и 25% мужчин в возрасте до 25 лет 36% женщин и 41% мужчин в возрасте от 25 до 34 лет 20% женщин и 28% мужчин в возрасте от 35 до 64 лет

Брак и развод

Таблица 10.4 Частота половых сношений в первые годы после заключения брака … Для взрослых молодых людей, состоящих с браке, секс уже не является чем-то таинственным или запретным как для…

Средний возраст

Кризис среднего возраста

"Если раньше, чтобы возбудиться, ему хватало секунды или простого взгляда на округлость, бьющуюся под тканью теннисных шортов, теперь, когда он… Стоит только мужчине усомниться в своих сексуальных возможностях, как он тут… Некоторые мужчины, оказавшиеся в таком положении, пытаются найти партнершу помоложе, чтобы раздуть угасающее пламя,…

Сексуальное перегорание

Сексуальное перегорание следует отличать от потери сексуальных интересов, которая нередко сопутствует депрессии. Последняя обычно сопровождается…

Другие аспекты

Опросив 160 женщин среднего возраста, Рубин (Rubin, 1982) пришла к заключению, что наиболее характерной их чертой было стремление к сексуальному… Одно открытие, касающееся половых различий психики у людей среднего возраста,… Заслуживают упоминания еще несколько особенностей, свойственных людям среднего возраста. Некоторые из тех, кого в…

Менопауза

Термин менопауза следует относить только к последнему естественному менструальному циклу в жизни женщины. Многие неправильно используют данный… Сроки наступления менопаузы и сопутствующие симптомы сильно варьируют. Хотя в… Таблица 10.5

Симптоматика

Самым обычным симптомом менопаузы являются "приливы", которые имеют место у 75-80% женщин климактерического возраста (Bates, 1981; Erlik… По имеющимся данным приливы обусловлены нарушением механизмов терморегуляции… Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов (Soules, Bremner, 1982; Speroff, Glass,…

Лечение

1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных… 2. Остеопороз - очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит… Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. Гормонотерапию можно рассматривать как способ…

Психологические аспекты

Баллингер не находит никаких доказательств повышенной частоты депрессивных состояний или других серьезных психических нарушений в период,… Несмотря на отсутствие единого мнения относительно влияния менопаузы на…

Пожилой возраст

Биологические аспекты

Старение у женщин

Старение само по себе не снижает сексуальные интересы женщины или ее потенциальную способность реагировать на сексуальные стимулы при условии… Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением… Реакция клитора с возрастом не меняется, тогда как реакция влагалища претерпевает существенные изменения. Во-первых,…

Старение у мужчин

Примерно 5% мужчин, достигших 60 лет и старше, переживают то, что называется мужским климаксом - состояние, в известной степени сходное с менопаузой… Влияние старения на физиологию мужской половой функции осуществляется… 1. Для достижения эрекции обычно требуется больше времени и более интенсивная стимуляция пениса.

Психосоциальные аспекты

Агеизм проявляется не только в отношении лиц с гетеросексуальной ориентацией. Многие состарившиеся мужчины-гомосексуалы считают, что молодые геи относятся к… Интересно, что, согласно одному из исследований, студенты университета думали, что после 60-летнего возраста супруги…

Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.

Сексуальные проблемы у престарелых людей Семейное положение Мужчины   Женщины     … Цифры даны в тысячах. По данным статистического управления США, 1989.

Секс после 60

68-летний женатый мужчина: "Должен признаться, я всегда думал, что между пожилыми людьми не бывает сексуального общения, но когда мне стукнуло… 72-летняя женщина: "Людей поражает даже мысль о том, что мы можем думать… 76-летняя вдова: "По-моему каждый молод настолько, насколько он чувствует. Если вы понимаете, что пора расцвета…

Выводы

1. В настоящее время сексуальная активность молодых людей выше, чем 20-30 лет назад, хотя наметилась тенденция к вступлению в брак в более позднем возрасте. Эти изменения сопровождаются исчезновением двойного стандарта в отношении добрачного сексуального опыта и значительным увеличением числа пар, живущих совместно без заключения брака.

2. Несмотря на изменившееся отношение к сексу, молодые люди продолжают сталкиваться с определенными сексуальными проблемами. Частота половых расстройств нарастает, поскольку число факторов, оказывающих отрицательное воздействие на сексуальную функцию, увеличивается. Среди молодых усиливается разочарование в отношении случайных половых связей.

3. Брак в известном смысле упрощает половое поведение. Однако повышение числа разводов в нашем обществе, особенно среди молодых супругов, показывает, что жизнь в браке больше не рассматривается как единственный вариант существования на всю оставшуюся жизнь. В то же время многие разведенные люди повторно вступают в брак и сталкиваются с теми же самыми проблемами, которые они не смогли разрешить ранее.

4. Переход в средний возраст часто сопровождается кризисной ситуацией, в которой мужчина оказывается особенно уязвим в сексуальном плане. У женщин кризис среднего возраста может совпадать с уходом из семьи повзрослевших детей и с наступлением менопаузы. Тем не менее многие женщины раскрываются в сексуальном плане именно в среднем возрасте.

5. Менопауза, наступающая обычно в возрасте 48-52 лет, характеризуется прекращением менструальных циклов. Резкое уменьшение продукции эстрогенов в перименопаузальном периоде может сопровождаться разнообразными симптомами, в том числе "приливами", атрофическими изменениями влагалища и остеопорозом. Эти симптомы могут быть предотвращены или ослаблены заместительной эстрогенотерапией в сочетании с циклическим приемом прогестинов (для сведения к минимуму риска возникновения рака матки).

6. В прошлом многие психические расстройства женщины объясняли наступлением менопаузы; исследования последнего времени не позволяют сделать вывод о резком повышении частоты эмоциональных проблем в постменопаузе.

7. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет имеют место климактерические явления в форме снижения полового влечения, слабости, повышенной утомляемости и потери аппетита. Эти симптомы являются следствием пониженной продукции тестостерона и поддаются корректировке с помощью заместительной терапии этим гормоном.

8. В пожилом возрасте происходят заметные изменения в сексуальной сфере. У женщин наблюдается недостаточное увлажнение влагалища при половом возбуждении, а у мужчин замедляется наступление эрекции. У лиц обоего пола снижается мышечный тонус. Тем не менее эти изменения обычно не препятствуют проявлению сексуальной активности.

9. На сексуальное поведение людей преклонного возраста существенное влияние оказывает общественное мнение, которое отрицает правомочность сексуальных переживаний и возможность половых контактов в этот период жизни. Общее ухудшение здоровья и отсутствие половых партнеров действительно могут осложнять сексуальную жизнь пожилых людей, однако нет никаких оснований считать, что в этом возрасте человек не должен получать сексуального удовлетворения.

Вопросы для размышления

2. Выше упоминалось об "относительном" исчезновении двойного стандарта в отношении сексуальной активности. Согласны ли вы с этим? Если да,… 3. Разумно ли, по вашему мнению, вступать в брак с человеком, с которым вы… 4. Продолжительные браки и длительные сексуальные отношения часто приводят к сексуальному перегоранию. Что еще, кроме…

Глава Половые роли

• Мужественность и женственность

• Черты социализации половой роли

• Рождение и младенчество

• Раннее детство (от двух до пяти лет)

• Ребенок школьного возраста

• Подростковый возраст

• Зрелый возраст

Воспитание детей в духе равенства полов

• Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе

• Андрогиния

• Психология половых различий

• Феномен транссексуальности

• Половые роли и половое поведение

• Выводы

В телевизионной мыльной опере самоуверенный, велеречивый бизнесмен соблазняет красивую, но не блещущую умом секретаршу. В детской книжке описывается ласковая, заботливая, хозяйственная мамаша, мужу которой, искателю приключений, не сидится дома. Газетная реклама сигарет представляет крепкого молодого человека, усердно обливающего водой свою стройную, кокетливо вскрикивающую подругу, мокрая майка которой плотно облегает бюст; сопровождающая надпись призывает: "Освежайтесь". И то, и другое, и третье помогает понять, что такое стереотипы половой роли и половая дискриминация.

На протяжении последних 25 лет значительно возрос интерес к изучению различий и сходства между полами. Тому есть несколько причин. Во-первых, несомненное влияние всех аспектов этой проблемы на социально-политические процессы в обществе. Во-вторых, наметившаяся в последнее время тенденция к стиранию веками существовавшей грани между полами. Так например, в 1990 г. в Соединенных Штатах работало более половины всех женщин. Нынешняя мода диктует форму прически, манеру одеваться и носить украшения независимо от половой принадлежности. Даже анатомический статус мужчины и женщины отныне нельзя считать неизменным, после того как стала возможной хирургическая коррекция пола. В-третьих, развернувшееся в стране феминистическое движение, привлекшее повышенное внимание к проблеме половой дискриминации, требующее равенства полов.

Результатом этих тенденций стало коренное изменение ранее бытовавшего отношения к различию полов, вопросам деторождения, к проявлениям мужского и женского начал и к тому, что общество определяет как "приличествующее" половой роли поведение. Многие лица, уже достигшие к настоящему времени зрелости, выросли в семьях, где исповедывались прогрессивные взгляды на роль обоих полов и где родители стремились сломать собственный стереотип мышления. Так возник непрерывный ряд форм социализации, охватывающий как старые, традиционные представления, так и их современные интерпретации. В настоящей главе эти вопросы рассматриваются с точки зрения их влияния на половую самоидентификацию.

Мужественность и женственность

Большинство людей не только убеждены в реальности различий между мужчиной и женщиной, но и примерно одинаково представляют себе эти различия… Многие стереотипы, касающиеся сексуальности, базируются на представлениях… Согласно традиционным представлениям, крайне желательно, чтобы мужчина был мужественным, а женщина женственной. Если…

Черты социализации половой роли

Родители часто пытаются узнать пол еще не родившегося ребенка и спланировать его будущую судьбу. Если ожидается рождение мальчика, его заранее видят… Все эти размышления о судьбе еще не родившегося ребенка представляют собой род…

Рождение и младенчество

Стереотип отношения к полу виден и в том, что говорят друзья, родственники и родители, обсуждая внешность новорожденного: "Посмотрите, какой он… Родители новорожденных говорят о девочках как существах более нежных,… Разное отношение родителей к собственным детям разного пола проявляется по-другому. В частности, они быстрее реагируют…

Ребенок школьного возраста

В школьные годы характер игр все больше ориентируется на реализацию половой роли. Мальчиков чрезвычайно привлекают школьные дворы и спортплощадки.… Иногда родители, сами того не сознавая, навязывают детям идею дискриминации… "Недавно моя приятельница Ирен (она вице-президент компании) на презентации публично сетовала на упорное…

Подростковый возраст

Мальчику-подростку приходится следовать трем основным правилам. Во-первых, стремиться к успехам в спорте. Во-вторых, проявлять интерес к девочкам и… Девочки-подростки сталкиваются совсем с другими проблемами. Согласно… Одним из факторов, влияющих на выбор женщины рода занятий, служит "страх успеха", т.е. боязнь быть…

Зрелый возраст

При всех различиях в характере воспитания и изменениях во взглядах стереотипы половой роли, сложившиеся в нашем обществе, обычно в наибольшей… Замужество и материнство остаются главными конечными целями женщины в… Брак представляет собой весьма привлекательный общественный институт. Таврис и Оффир (Tavris, Offir, 1977) замечают: …

Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе

Что не нравится женщине в мужчине: Высокие сексуальные запросы: проявляет повышенную сексуальную агрессивность,… Неуважительное отношение: считает женщину глупым, слабым существом; игнорирует ее мнение или умаляет его значимость…

Воспитание детей в духе равенства полов

Родителям, интересующимся проблемами воспитания детей в духе равенства полов, можно дать несколько простых рекомендаций, помогающих найти правильную… Необходимо давать пример одинакового отношения к людям независимо от их пола.… Не подчеркивайте неравенство полов при выборе мебели, игрушек и оформлении детской комнаты. В спальне ребенка должны…

Андрогиния

Не так давно психологи отбросили устаревшие представления о природе "мужского" и "женского" и сконцентрировали внимание на… Что же имеют в виду, говоря об андрогинии у того или иного человека? Среди… По мнению других, мужские и женские черты полностью сливаются в характере одного человека и проявляются не…

Психология половых различий

Исследовательницы затратили три года на подбор и просмотр более 2000 книг и статей, касающихся половой дифференцировки в детском возрасте, чтобы… Чтобы определить свое отношение к этой проблеме, подумайте, какие из… 1. Девочки более общительны чем мальчики

Феномен транссексуальности

Транссексуальные субъекты постоянно ощущают несоответствие между анатомическим полом и тем, кем они себя ощущают. Многие из них характеризуют это… Точные статистические данные о частоте встречаемости такой патологии… В наиболее полно изученных случаях транссексуальности субъекты характеризовались испытываемым на протяжении всей жизни…

Половые роли и половое поведение

Однако у некоторых народов сложилось совсем иное представление о половых ролях мужчины и женщины. Например, жители крошечного полинезийского острова…

Двойной стандарт

Двойной стандарт, помимо всего прочего, предписывает мужчине роль опытного в сексуальном плане человека. В связи с этим ожидается, что он будет… Двойной стандарт и его варианты порождают множество сексуальных проблем.… Сейчас очевидно, что сексуальный двойной стандарт, подобно многим другим стереотипам половой роли, постепенно…

Секс и равенство полов

Женщина, ценящая свою сексуальность, приходит в выводу, что при желании она может открыто и не стесняясь выражать свои переживания и чувство… Взаимоотдача обоих партнеров основывается на восприятии друг друга как тонко… Сексуальная эмансипация вырастает на почве самоуважения и личной свободы. Если вы ничего не представляете сами по…

ВЫВОДЫ

1. Понятия мужского и женского начала не поддаются краткому определению, но могут рассматриваться в контексте соответствия поведения и внешности человека традиционно сложившемуся представлению о мужчине и женщине. В противовес прежним взглядам, согласно которым мужественность и женственность взаимно исключают друг друга, сейчас считают, что мужские и женские черты у многих людей присутствуют одновременно в разных сочетаниях. Лица, у которых такое сочетание проявляется особенно сильно, называется андрогинными.

2. Существует множество примеров того, что бытующие в обществе стереотипы половой роли влияют на детей. Одежда, игрушки, книги, телевизионные передачи и школьные программы дают информацию о том, что приличествует тому и другому полу, и, следовательно, вносят важный вклад в становление половой роли ребенка.

3. К подростковому возрасту становится совершенно ясно, что мужчине предназначено "пробиваться", а женщине выходить замуж и растить детей. Многие женщины привыкают к мысли, что успех на ином поприще обесценивает чисто женские достоинства и отрицательно сказывается на отношении к ним окружающих. С другой стороны, мужчины как бы запрограммированы на стремление дополнить предписываемые им деловые качества сексуальным опытом.

4. Общепринятый взгляд на половые роли мужчины и женщины в зрелом возрасте влияет на брак и брачные отношения, профессиональную и политическую деятельность, способ проведения досуга. Половое поведение также в значительной степени определяется стереотипами половой роли, в том числе двойным стандартом и мнением о природной сексуальной опытности мужчины. Сравнение отличающихся по культурным традициям народов показывает, что многие свойственные нашей цивилизации различия между мужчиной и женщиной вытекают из стереотипных представлений о роли того и другого пола.

5. Изучение психологии половых различий свидетельствует о том, что мужчины и женщины во многих отношениях скорее сходны, чем различны.

6. Транссексуальные личности на протяжении всей жизни испытывают устойчивое ощущение "заключения в чужом теле". Причина транссексуальности неизвестна. В настоящее время среди сексологов не существует единого мнения относительно целесообразности хирургического изменения пола при этом расстройстве.

Вопросы для размышления

2. Как бы изменилось наше общество, если бы в один прекрасный день большинство людей стали андрогинными? Как бы изменились сексуальные отношения?… 3. Стали бы мальчики играть в войну, если бы это не поощрялось обществом? Чем… 4. Можете ли вы представить себя транссексуалом? Как вы относитесь к мужчине или женщине с нормальной половой…

Часть - Психология сексуальности.

Глава - Любить и быть любимым.

• Что такое любовь?

• Теории любви

Теория Стернберга

Триада любви по Стернбергу

Любовь как привязанность

• Романтическая любовь

Психологические аспекты

Цикл романтической любви

Готовность к любви

Зарождение влюбленности

Влюбленность

Переходная стадия

Любовь подходит к концу

Любовь окончилась

• Любовь-дружба

• Биологическая сторона любви

• Любовь и секс

Секс без любви

Любовь без секса

Личностные ценности и решения в сексуальной сфере

• Любовь и брак

Выбор супруга

Любовь в браке

• Психологи о любви

• Выводы

Любить и быть любимым

"Во что же ты веришь на самом деле?" - настаивала она. "Я не знаю". "Ни во что, как и все остальные мужчины, которых я знала" - сказала она.

Что такое любовь

Когда мы говорим о любви одного человека к другому, проще всего воспользоваться определением, которое дал Роберт Хейнлейн в своей книге… Во всякой любви важное место занимает забота о любимом человеке. При… И половое влечение, и любовь могут быть страстными и всепоглощающими, а потому отличить одно от другого может…

Теории любви

Теория Стернберга

Близость слагается из оказания и получения эмоциональной поддержки друг другу, а также других видов поведения, создающих теплоту в любовных… Рис. 12.1 Триада любви по Стернбергу Компоненты любовных отношений распределены у вершин треугольника произвольно (Sternberg, 1988).

Любовь как привязанность

Согласно Шаверу, Хейзену и Брэдшоу, взрослый человек строит свои отношения с другими людьми (в том числе и любовные) по образу и подобию своих… Шавер, Хейзен и Брэдшоу используют в точности те же самые категории для… Шавер, Кейзен и Брэдшоу (1988) проанализировали 620 ответов на анкету, опубликованную в одной из газет Денвера.…

Романтическая любовь

Возвышенная любовь, воспеваемая в стихах и прозе, это всегда любовь романтическая, с вихрем эмоций - от страсти к ревности и страданиям. При… В романтической любви много загадок и парадоксов. Мы обсудим вначале некоторые…

Психологические аспекты

Поглощенность другим человеком. Очень сильное желание быть с любимым(ой). Ощущение пустоты без него (или нее). Частые мысли о любимом человеке,… Психолог Дороти Теннов (Tennov, 1979) для обозначения особенно сильной… Лимерентность, подобно другим формам романтической любви, это одновременно и беда, и радость, потому что она почти…

Цикл романтической любви

Рис. 12.5 Цикл романтической любви

Готовность к любви

Готовность к любви слагается из нескольких элементов. Во-первых, любовь воспринимается как нечто желанное, как награда, а не неприятность или… Некоторые люди постоянно находятся в состоянии готовности к любви, но им…

Зарождение влюбленности

Вопрос о том, что именно возбуждает любовь, все еще остается загадкой. Однако сама романтическая любовь начинается со стадии зарождения… Внезапная вспышка любви вряд ли возможна, если человек не находится в… В основе всякой любви - стремление как можно ближе узнать человека и сексуальное желание (Waltzer, Waltzer, 1978;…

Влюбленность

На этой стадии влюбленный может оказаться в когтях лимерентности или оставаться спокойным, довольным собой, чувствуя себя в безопасности и сохраняя…

Переходная стадия

Как правило, на этой переходной стадии любовники начинают различными способами испытывать свою любовь на прочность. Как правило, они пытаются друг… Переходная стадия любви - это пора проверки реального положения вещей. В… Вместе с тем при наличии у обоих любовников твердого желания сохранить отношения, любые конфликты могут быть…

Любовь подходит к концу

Любовная связь распадается по-разному, но в большинстве случаев это протекает болезненно. Всего около 15% связей прекращаются по взаимному согласию…

Любовь окончилась

Оказавшись в одиночестве, люди, как правило, довольно скоро становятся готовыми к новой любви. Однако бывает и так, что в результате пережитых страданий наступает своего рода "рефрактерный период", когда влюбиться вновь просто невозможно.

Любовь-дружба

Лишь в редких случаях страсть и волнения романтической любви длятся долго. Обычно на смену этим чувствам приходит то, что называют любовью-дружбой.… Любовь-дружба это отнюдь не серый унылый заменитель романтической любви, хотя… Любовь-дружба наиболее характерна для супружеских и других длительных и надежных связей. Она менее требовательна и не…

Биологическая сторона любви

Прежде всего любовь непосредственно связана с репродукцией. Сотни веков назад, в первобытные времена успешность репродукции определялась двумя… Ряд данных, касающихся непосредственно секса, также проливают свет на… Одно правдоподобное объяснение выдвинул психиатр д-р Майкл Лейбовиц (Leibowitz). Он считает, что волнение и…

Любовь и секс

В американском обществе связь между любовью и сексом достаточно сложна. В прежнее время девушкам внушали, что секс недопустим без любви. Постепенно, в 1960-1970-е годы, добрачный секс стал допустимым для девушек, поначалу - если у нее был жених, а затем - если это была "серьезная связь", обычно определявшаяся любовью. В наши дни для массы людей ограничения ослабели еще больше, однако многие девушки все же требуют признания в любви, прежде чем решаются "дойти до конца".

Секс без любви

В бесстрастном сексе в принципе нет ничего дурного, если оба партнера сознательно идут на это, но есть люди, которых сама мысль о таком… Бывает так, что люди вступают в половую связь в надежде, что она перерастет в… Вероятно, легче тем, кто решается на случайную связь только для того, чтобы испытать, что такое секс без любви; при…

Любовь без секса

Мы с подружкой поначалу так увлеклись сексом, что ни на что другое времени не оставалось. После того как мы решили сделать паузу, у нас появилось… Существуют также обстоятельства, которые делают сексуальные отношения…

Личностные ценности и решения в сексуальной сфере

Простой формулы для ответа на подобные вопросы не существует. Каждый человек принимает решения в сексуальной области, исходя из своих личных… В других случаях преждевременный "прыжок в постель" может поставить… Всю важность принятия решений в сексуальной сфере легче оценить, имея представление о некоторых источниках возможных…

Любовь и брак

Хотя брак в отличие от любви можно определить в юридических терминах, его психосоциальные аспекты самым тесным образом связаны с любовью. Мы не… Несмотря на тысячи книг, воспевающих свободу отдельной личности, несмотря на…

Выбор супруга

Как это не парадоксально, но в США, где люди выбирают себе спутника жизни абсолютно свободно, руководствуясь только собственными чувствами,… Когда человек влюблен, брак представляется ему как бесконечный роман. Однако… Это не означает, что к выбору супруга следует подходить с расчетливых научных позиций. Несмотря на успехи некоторых…

Любовь в браке

В реальной жизни лишь в очень немногих браках постоянно сохраняются любовные отношения. Даже любовь-дружба время от времени несколько слабеет, когда… Некоторые супруги вполне успешно поддерживают любовь, другие превращаются в… В своем эссе "Будущее брака" Мортон Хант (Hunt, 1977) писал: "Формальные обещания любить выполнить не…

Психологи о любви

Физический облик, по-видимому, играет важную роль в степени привлекательности одного человека для другого. Люди любого возраста -маленькие дети… В одном, на наш взгляд, очень интересном эксперименте было обнаружено (Dion,… Заметим, что физическая привлекательность для женщин имеет более важное значение, чем для мужчин. В общественном…

Выводы

1. Любовь между двумя людьми можно определить как состояние, при котором счастье другого необходимо вам для собственного счастья. Важными аспектами любви являются уважение и забота, и именно их наличие помогает отличить любовь со знаком плюс от любви-болезни, своего рода мании.

2. Открытость, общность интересов и желаний (сексуальных или каких-либо иных) обычно составляют часть любви, но это не то же самое, что любовь. В каждой конкретной любовной связи эти компоненты бывают выражены в разной степени и не могут автоматически определять, какая любовь "лучше всех".

3. Теория Стернберга определяет три ключевых компонента любви: интимную близость, страсть и решение/обязательство. По мнению Стернберга, вовлеченность двух людей в любовную связь можно оценить на основании совпадения их триад; сильное несовпадение свидетельствует о дисбалансе и о возможности возникновения проблем.

4. Теория любви как привязанности основана на гипотезе, что все любовные связи повторяют привязанность между матерью и младенцем. При таком подходе любовные отношения делят на три категории: спокойные, беспокойные и нервозно/амбивалентные.

5. Романтическая любовь - это сильное чувство, воспеваемое в прозе и стихах, музыке и живописи на всех этапах истории человечества. Теннов предложила называть самую сильную форму романтической любви лимерентностью.

6. Романтическая любовь часто, хотя и не всегда, начинается с готовности любить. Стадия зарождения влюбленности обычно плавно переходит в стадию влюбленности, для которой характерны оптимизм, бурная радость и ощущение, что так будет всегда. Эта стадия бывает скоротечной, сменяясь переходным периодом, когда влюбленные впервые начинают замечать несовершенства и промахи друг друга, познают скуку или раздражение. На этой стадии возможны конфликты, которые иногда разрешаются (отношения сохраняются), иногда временно подавляются (напряженное перемирие) или приводят любовь к концу.

7. Любовь-дружба это любовь, основанная на реальности, без страстности романтической любви, но зато более длительная.

8. Любовь, вероятно, имеет биологическую основу, о чем свидетельствуют эволюционные данные и взаимодействие между состояниями физиологического возбуждения и эмоциями; однако любовь это прежде всего психосоциальное явление.

9. В нашей культуре любовь тесно связана с сексом и браком, однако как тот, так и другой могут существовать и без любви. Секс без любви может быть таким же полноценным, как секс при наличии любви, точно так же, как любовь без секса вполне устраивает некоторых людей. Решения, связанные с сексом, лучше всего принимать, основываясь на собственных ценностях и установках; при этом следует решить, какому из этих факторов следует отдавать предпочтение, поскольку они не всегда совместимы.

10. Любовь не прилагается к браку автоматически, точно так же, как брак не может автоматически возникнуть из любви. В американском обществе существует далекий от реальности набор ожиданий от любви в браке (возможно потому, что мы не задумываемся над необходимостью в процессе воспитания научить человека любить и быть любимым), и люди часто испытывают разочарование или удивление, когда в своих собственных отношениях им не удается удержать любовь, хотя они не прилагают никаких усилий к ее сохранению. Чтобы удержать любовь, необходимо активное сотрудничество двух людей: для того, чтобы "получить" любовь, очень полезно начать с того, чтобы самому "давать" ее.

Вопросы для размышления 1. Согласны ли вы с утверждением, что страстная любовь - это своего рода мания? Почему да или почему нет? 2. Возможен ли секс без любви? Или страстная любовь без превосходного секса? Существует ли какой-то общий знаменатель у любви и секса или каждый из них связан с импульсами, которые в основном разнородны? 3. Согласно одному из шлягеров 1960-х гг. разорвать связь очень трудно. Какие факторы затрудняют разрыв? Легче ли вы переносите разрыв, если инициируете его сами? Если вы подумываете о разрыве со своим партнером(шей), какие шаги вы предпринимаете, чтобы смягчить удар? 4. Правда ли, что вы можете судить о силе любви к себе по ревности вашего партнера(ши) к другим людям, проявляющим к вам интерес? Могут ли он или она быть так уверены в любви, чтобы быть выше ревности? 5. Хотя мы живем в обществе, которое считает, что необходимо любить того, с кем вступаешь в брак, существуют ли такие обстоятельства, при которых вы сочли бы возможным вступить с брак с человеком без любви? Если вы вступили в брак с человеком, которого не любили, допускаете ли вы, что в конце концов в ваших отношениях возникнет любовь? Почему да или почему нет?

6. Можно ли быть влюбленным в двух людей одновременно?

13 глава. Интимная близость и навыки коммуникации

версия для печати

• Интимная близость и интимные отношения

Интимность с самим собой

Компоненты межличностной интимности

Нежность и откровенность

Доверие

Обязательства друг перед другом

Другие компоненты интимной близости

Различия между полами в интимных отношениях

Проблемы интимной близости

Преграды на пути к интимной близости

Страх интимной близости

Псевдоинтимность

• Коммуникация

Процесс коммуникации

Сообщения должны быть ясными

Невербальная коммуникация

Ранимость и доверие

Язык "Я"

Без языка "Я"

С помощью языка "Я"

Выражение влюбленности

Выражение гнева

Искусство слушать

Разговоры о сексе

• Сказать "нет" трудно

• Выводы

Интимная близость. Мы ее жаждем и боимся. Мы приближаемся к любимому человеку, но тут же отступаем. Своим ученикам я как-то описал ее словами "отойти немножко ближе". Я называю это танцем "приблизиться - отступить." (L. Rubin, 1983)

Поиски близости - часть жизни каждого человека, однако обрести близкие отношения и особенно сохранить их бывает трудно. На первый взгляд это может показаться странным, поскольку блага, которые дают теплые доверительные отношения - радость, признание, уют, поддержка, товарищество, - безусловно обогащают жизнь и большинство людей действительно к ним стремятся. Однако четко определенного пути к их установлению или развитию таких отношений не существует, и это одна из важных проблем нашего времени - достаточно задуматься над статистикой разводов или вспомнить, что десятки тысяч пар обращаются за помощью к консультантам по вопросам брака.

Задачи данной главы - разъяснить природу близких отношений, в чем их суть, как создать и сохранить их и каковы возможные проблемы и подводные камни таких отношений. Кроме того, поскольку во всем этом большую роль играет характер общения, мы рассмотрим также навыки коммуникации применительно к интимным отношениям.

Интимная близость и интимные отношения

Подчеркнем, что интимность - это не то же самое, что романтические отношения или даже любовь. Друзья могут работать или развлекаться вместе и… С другой стороны интимность как временное состояние (в отличие от… Итак, мы видим, что интимные отношения весьма разнообразны и сложны. В частности, следует ожидать, что интимность без…

Интимность с самим собой

Многие психологи подчеркивают, что способность человека вступать в интимные отношения отчасти зависит от его уверенности в себе, основанной на… Людям, которые не слишком нравятся самим себе или стыдятся себя, бывает трудно… Все это не означает, что человек способен к интимности с другими лишь в том случае, если он находится в полном ладу с…

Компоненты межличностной интимности

Женатый мужчина, 29лет. Для меня интимная близость означает, что все переживаешь вместе. Когда делишься хорошим и плохим, радостью и горем, тогда… Одинокая женщина, 35лет. Некоторые люди испытывают шок, узнав, что между… Интимная близость приносит многочисленные и разнообразные радости, но было бы ошибочным воспринимать ее как неизменное…

Нежность и откровенность

Чтобы делиться мыслями, чувствами и опытом, как это бывает при развитии интимных отношений, необходимо проводить вместе много времени, узнавая друг… Под откровенностью не следует понимать обсуждение только приятных событий.… Как ни важно делиться с партнером мыслями и чувствами, однако не менее важно иметь общие дела. Исследования…

Доверие

Обязательства друг перед другом

Несомненно, яркость чувств, увлеченность человека с течением времени меняются. Те, кто после недели страстной связи торжественно обещают друг другу…

Другие компоненты интимной близости

Сопереживанием называют способность понимать и разделять чувства и взгляды другого человека. Для того чтобы партнеры были откровенны друг с другом,… Один из аспектов интимной близости, которым чаще всего пренебрегают, это… Наконец, важно понимать, что если партнеры не готовы отбросить защитную тактику поведения, используемую ими в…

Различия между полами в интимных отношениях

Мужчина, 25лет. Обидно слушать, когда женщины обвиняют мужчин в том, что те не хотят вступать в близкие любовные отношения. Многие из моих приятелей… Приведенные здесь два мнения иллюстрируют различия в отношении женщин и мужчин… Как показали некоторые исследования, женщины более склонны к откровенности, чем мужчины (Markel, Long, Saine, 1976),…

Проблемы интимной близости

Как ни стремится большинство людей к установлению интимной близости, часто она оказывается малодостижимой. В этом разделе рассматриваются возникающие на этом пути проблемы, в том числе преграды к возникновению интимности, страх интимных отношений, а также псевдоинтимность.

Преграды на пути к интимной близости

                      … Известно, что одни легко вступают в близкие отношения, тогда как другим очень трудно пойти дальше стадии…

Страх интимной близости

Недоверчивые люди, опасающиеся, что их могут бросить, решительно избегают интимных отношений, предпочитая иметь многочисленные случайные связи… Нередко страх интимности сохраняется в течение всей жизни. Иногда он коренится…

Псевдоинтимность

Стремление одного партнера переложить на другого большую часть забот и ответственности вместо того, чтобы взять их на себя. Огромная пропасть между тем, что говорится, и тем, что делается. Отсутствие взаимного доверия между партнерами или же сознательное и многократное нарушение доверия одним из них.

Коммуникация

Процесс коммуникации

Коммуникацию обычно начинают с намерением передать кому-то другому некую информацию. Отправитель информации должен превратить свое намерение в… Во многих случаях отправителю не удается ясно выразить то, что он имел в виду.… Возможно, что получатель не будет настроен на прием и не поймет сообщение (например, он мог не слушать) или услышит…

Сообщения должны быть ясными

1. Вы не сказали, что вы имели в виду. В тех случаях, когда люди неспособны найти нужные слова, чтобы выразить свои чувства, они, возможно, не… 2. Противоречивость информации. Это случается, когда язык тела или интонации… 3. Неопределенность высказываний. Они вызывают недоумение и растерянность: "Что он (или она) имеет в виду?"…

Невербальная коммуникация

Однажды ночью, после того как они занимались любовью, Кэти впала в угрюмое молчание. Когда Джордж спросил, что случилось, она ответила… Как показывает этот пример, невербальная сторона коммуникации часто не менее… Важно знать, что несоответствие между невербальными намеками и словесным содержанием обычно толкуется в пользу первых;…

Ранимость и доверие

Готовность раскрыть свою душу, а потому оказаться легко ранимым, составляющая самую суть интимной близости, и доверие, делающее это возможным,… Язык "Я" Один из самых прямых способов ясной коммуникации, позволяющий избежать игры в чтение мыслей, это так называемый язык…

Выражение влюбленности

В глубине души я знаю, что она действительно любит меня, но она теперь никогда об этом не говорит. Я чувствую себя в дурацком положении; даже если б… Если же слова любви произносятся только во время полового акта и ни в какое… Некоторые пары находят способы выразить свои чувства друг к другу. Это может быть записка, сунутая в карман куртки,…

Выражение гнева

Важно понимать, что гнев обычно не бывает первичной эмоцией: его вспышке в большинстве случаев предшествует чувство обиды, возмущения или… "Парам, сумевшим преодолеть и приступы ярости, и конфликты, известны две… По мнению некоторых ученых, вспышка гнева помогает разрядить подавляемое напряжение и тем самым вернуться к состоянию…

Искусство слушать

1. Чтобы хорошо слушать, необходимо быть внимательным. Если вы собираетесь слушать и одновременно занимаетесь чем-то другим, например смотрите… 2. Слушать надо активно, а не пассивно. Тот, кто хорошо слушает, показывает… 3. Хороший слушатель терпелив. Люди, как правило, пускаются в интимные рассуждения, лишь убедившись сначала в том, что…

Разговоры о сексе

В детстве большинству из нас запрещали говорить о сексе и многие так и не научились словам, относящимся к анатомии половых органов. Таким образом,… Нам трудно говорить о сексе даже со своим партнером еще и вследствие… Я встречалась с Ларри три или четыре месяца, пока не решила, что должна поговорить с ним о сексе. Я не получала…

Сказать "нет" трудно

Чтобы пролить свет на эту ситуацию, мы провели интервью с тремя группами людей. Первая включала 75 супружеских пар, состоящих в браке (причем все -… Целью интервьюирования было выяснить, как часто в этих группах имели место… Результаты оказались очень интересными. Частота нежеланных половых актов в год, предшествовавший проведению интервью,…

Выводы

1. Интимная близость (интимность) - это непрерывный процесс, при котором два любящих человека совместно действуют и со всей возможной откровенностью делятся своими чувствами, мыслями, опытом и планами в атмосфере взаимного благожелательства, преданности и доверия.

2. Развивать интимные отношения с другими людьми гораздо легче, если человек сначала в известной степени поймет и примет самого себя. (Однако в этом ему также могут помочь интимные отношения.)

3. Как правило, люди открываются друг перед другом тем полнее, чем теснее интимная близость между ними. Однако слишком большая или слишком быстро предлагаемая откровенность может иногда отпугнуть другого человека, а не способствовать созданию интимных отношений.

4. Имеющиеся данные (возможно, несколько ограниченные, что связано с нашей оценкой интимности) показывают , что женщины создают интимные отношения более умело и чувствуют себя в них более уверенно, чем мужчины. Однако потребность в интимной близости у обоих полов, по-видимому, одинакова.

5. Иногда достижение интимности затрудняют застенчивость, агрессивность, самовлюбленность, эгоизм, неспособность к сопереживаниям или нереальность возлагаемых на нее надежд. Препятствовать развитию интимных отношений или ограничивать их может страх близости: этот страх иногда вызван недоверчивостью, боязнью оказаться отвергнутым или утратить самостоятельность, т.е. возможность контролировать отношения.

6. Псевдоинтимность маскируется под истинную интимность, однако она выдает себя разного рода манипулированием, иждивенчеством, нежеланием связывать себя обязательствами, ложью и другими негативными проявлениями, препятствующими созданию отношений, которые удовлетворяли бы обоих партнеров.

7. В развитии и поддержании интимной близости важную роль играет коммуникация. Для эффективной коммуникации необходимо, чтобы любое сообщение было четко сформулировано и без искажений воспринято. Коммуникация может происходить на вербальном (словесном) или невербальном (прикосновении, позы, жесты) уровнях.

8. Неэффективность коммуникации обусловлена обычно тем, что люди говорят не то, что имеют в виду, или их высказывания противоречивы и плохо сформулированы. Такие высказывания заставляют слушателя угадывать их смысл, что нередко приводит к ошибочным заключениям.

9. Наиболее действенны невербальные формы коммуникации - модуляции голоса, выражение лица, жесты и поза. При несоответствии между вербальным и сопровождающим его невербальным сообщениями люди обычно придают больше веса невербальной информации.

10. В интимных отношениях наилучшей формой коммуникации может быть самовыражение с четким формулированием своих чувств, намерений и т.д. и соответственно принятием ответственности за самого себя. Начиная фразу со слова "Я", собеседник имеет возможность удержаться на этом и избежать "Ты"-высказываний, которые могут содержать упрек или обвинения, и "Мы"-высказываний, которые часто бывают неверны по своему содержанию и допущениям.

11. Один из аспектов интимности, которым часто пренебрегают, - это необходимость постоянно говорить партнеру о своей любви к нему. Некоторые люди, если они не слышат выражений любви, начинают думать, что отношения с ними поддерживают по привычке или их вообще не любят, а это может подорвать прочность отношений.

12. Гнев обычно вырастает из оскорблении или обиды. Иногда полезно выплеснуть гнев наружу, однако часто бывает лучше предотвратить вспышку, разобравшись в ее причинах, и погасить ее на ранних стадиях. Гнев обычно искажает коммуникацию.

13. Умение хорошо слушать (значительная часть эффективной коммуникации) зависит от нескольких факторов, в том числе от безраздельного внимания к говорящему, терпения, старания ничего не вырвать из контекста и все правильно понять. Хороший слушатель может не соглашаться со своим партнером, но должен реагировать на сказанное, переспрашивать, когда что-то неясно, и пересказывать выслушанное с целью убедиться, что все понято правильно.

14. Хотя разговоры о сексе, в сущности, мало чем отличаются от разговоров на другие интимные темы, многим трудно говорить о нем; это объясняется запретами, внушенными в детстве, смущением или другими причинами. Люди, находящиеся в интимных отношениях, должны стараться говорить друг с другом о сексе откровенно и честно, используя те подходы, которые представляются им наиболее удобными. Обмен информацией о сексуальных ощущениях, желаниях и т.д. - с помощью слов и невербальным путем - позволяет во многих случаях укреплять сексуальную близость.

Вопросы для размышления

2. В этой книге утверждается, что надежные данные, которые бы свидетельствовали о различных уровнях или типах мотивации к интимной близости у мужчин… 3. Как быть, если человек, остро нуждающийся в интимности на вербальном… 4. Одинаково ли легко (или трудно) высказывать своему партнеру одобрение или неодобрение его действий? Почему? Как бы…

Мастурбация

"Плейбой", март, 1984. Мастурбацию можно определить как способ доставить сексуальное удовольствие… В этой книге мы намеренно называем мастурбацией только сексуальную самостимуляцию. Стимуляция, производимая партнером,…

Исторические сведения

Происхождение слова мастурбация не вполне ясно, хотя оно существовало еще у древних римлян. Прежде считали, что оно происходит от латинских слов… Древние греки и римляне относительно редко упоминали мастурбацию, хотя… Установки католической церкви не изменились и в последнее время; в одной из "Деклараций по сексуальной…

Современные взгляды

Судя по результатам исследований, проведенных за последние 20 лет, к мастурбации стали относиться гораздо спокойнее, чем прежде. По данным Ханта (М.… Как уже говорилось в гл. 9, многих подростков все еще волнуют возможные… Это случилось к концу первого курса колледжа и первого года занятий мастурбацией: я вдруг обнаружил на нижней стороне…

Техника мастурбации

Мастерс и Джонсон (1966) отмечают, что среди изученных ими женщин не оказалось двух таких, которые мастурбировали бы совершенно одинаковым образом.… Полное описание всех способов мастурбации заполнило бы целую книгу, которая к…

Мастурбация у женщин

Самая распространенная среди женщин форма мастурбации состоит в стимуляции клитора, лобка или половых губ поглаживанием, потиранием или… Любопытно, что лишь немногие женщины мастурбируют, вводя во влагалище палец… Мастурбирующая женщина.

Мастурбация у мужчин

Таблица 14.2 Распространенность разных форм мастурбации среди мужчин (Hite, 1978) Мануальная стимуляция полового члена - 82%

Отделяя факты от вымыслов

По данным Кинзи, 92% опрошенных мужчин и 62% женщин мастурбировали по крайней мере один раз в жизни. Позднее в двух разных исследованиях были… Однако при еще одном опросе (Miller, Lief, 1976) 78% молодых женщин сообщили,… Возможно несколько объяснений такому росту распространения мастурбации среди женщин.

Мастурбация в студенческие годы

• На последнем курсе мастурбируют свыше 80% студентов и только 40% студенток • В целом юноши мастурбируют в школьные годы чаще, чем в студенческие, тогда… • Только 3% студентов мастурбируют ежедневно, еще 19% - по крайней мере дважды в неделю. По данным обширного…

Специальное исследование

"Вы шутите?" "Вовсе нет. И, пожалуйста, поскорее". Женщина привела двух своих сыновей и, выломав двери, они вошли в квартиру. Мужчина лежал на полу; его руки были…

Сексуальное возбуждение и сон

Как мы уже упоминали, половые рефлексы ритмически возникают и у спящего человека (см. гл. 4).

Во время сна возможны не только эрекции или увлажнение влагалища, но и оргазм. Вероятно, подобные явления не вполне правильно называть одним из типов сексуального поведения, однако такая форма секса в одиночку заслуживает обсуждения.

Поллюции

Поллюции играют роль физиологических "предохранительных клапанов" для разрядки сексуального напряжения, не нашедшего иного выхода.…

Женский оргазм и сон

Мы установили, что почти все женщины, сообщившие об испытываемых во сне оргазмах, до этого достигали их тем или иным способом. Нескольких женщин… Был такой месяц, в течение которого оргазмы будили меня четыре или пять раз.… До тех пор пока не расширится крут людей, которым известно, что оргазмы и периодические увлажнения влагалища во время…

Эротические сны

Cексуальные фантазии

Что мы знаем о сексуальных фантазиях

Как правило, для того чтобы фантазировать, необходимо обладать воображением, способностями к творчеству и игре. Однако, когда фантазия становится… Иногда бывает трудно отличить сексуальную фантазию от сексуального влечения.…

Контекст сексуальных фантазий

Сексуальные фантазии возникают в самой разнообразной обстановке и при разных обстоятельствах. Иногда человек умышленно вызывает эти воображаемые…

Предпочитаемые типы фантазий

Еще одна форма предпочитаемых фантазий состоит в многократном использовании одной и той же темы - например темы группового секса, но каждый раз с… Предпочтение определенных фантазий может иметь по крайней мере два типа…

В одиночку или вдвоем?

Те, кто полагают, что нежелание делиться своими фантазиями свидетельствует о незрелости, приводят целый ряд доводов, часть которых, по-видимому,… Такая аргументация во многих отношениях слишком упрощена. Прежде всего… Партнер может не только неверно понять фантазию, но и начать думать, что тот, кто сочинил ее, способен ее и…

Непроизвольные фантазии

"Плейбой", ноябрь, 1977. Не все сексуальные фантазии можно вызывать по своей воле и не все они бывают… Обычно в непроизвольных фантазиях, включая такие ситуации или поведение, которые человек считает аномальными (но…

Функции сексуальных фантазий

Сексуальное воображение служит разнообразным целям. Фантазии способны повысить уверенность в себе, послужить предохранительным клапаном для сдерживаемых чувств, усилить сексуальное возбуждение или дать ощущение победы над силами, доставляющими неприятности в повседневной жизни. Некоторые из этих основных функций сексуальных фантазий будут описаны ниже.

Индуцирование или усиление возбуждения

Во многих случаях эротические фантазии используются для того, чтобы вызвать или усилить сексуальное возбуждение; к ним обычно прибегают при… Некоторым фантазии необходимы в качестве первоначального толчка, вызывающего… Сексуальные фантазии усиливают как психологическую, так и физиологическую стороны сексуальной реакции многими…

Безопасность стимулируемого возбуждения

Если принять во внимание, что сексуальные фантазии по большей части связаны с такими ситуациями и поведением, которые, будь они реальными, могли бы…

Освобождение от чувства тревоги и вины

Приведем несколько примеров из нашей картотеки. Замужняя женщина, 33 года. У нас с мужем долгие годы была скверная половая… Как только мы обратились к консультанту по проблемам брака, ситуация стала улучшаться. Мы научились разговаривать друг…

Фантазии как репетиция

Фантазии как сексуальные ценности

Я работала с группой терапевтов-феминисток, считавших, что извлекать удовольствие из фантазий, в которых присутствует насилие или проявляется… В ходе исследования, проводимого в Институте Мастерса и Джонсон, выяснилось,… Изучение сексуальных фантазий замужних женщин во время полового акта с их мужьями выявило, что содержание фантазий не…

Мужчина-гетеросексуал

1 . Замена постоянной партнерши

2. Насильственный сексуальный акт с женщиной

3. Наблюдение за сексуальной активностью

4. Гомосексуальные акты

5. Участие в групповом сексе

Женщина - гетеросексуал

1 . Замена постоянного партнера

2. Насильственный сексуальный акт с мужчиной

3. Наблюдение за сексуальной активностью

4. Идиллические встречи с незнакомыми мужчинами

5. Любовные свидания с лесбиянками

Мужчина-гомосексуал

1 . Картины мужских половых органов

2. Насильственные сексуальные акты с мужчинами

3. Гетеросексуальные акты с женщинами

4. Идиллические свидания с незнакомыми мужчинами

5. Участие в групповом сексе

Лесбиянка

2. Идиллическое свидание с постоянной партнершей 3. Гетеросексуальные акты 4. Воспоминания о прошлом сексуальном опыте

Фантазия как некий акт

Надежные статистические данные о числе людей, претворяющих свои сексуальные фантазии в действие, отсутствуют. Некоторые пары вносят в такую… Трансформирование сексуальных фантазий в реальность иногда заходит дальше;… У меня была некая фантазия, которая меня никогда не подводила. Она действовала как электроприбор: включил, а затем…

Содержание сексуальной фантазии

В этом разделе мы вкратце рассмотрим некоторые из наиболее обычных типов сексуальных фантазий; нужно признать, что многим фантазиям трудно найти определенное место в какой бы то ни было системе классификации.

Экспериментирование

Подчинение

Противоположный вариант этой же фантазии - идея подчинения силе, т. е. желание оказаться подчиненным, слабым, соблазненным. Разнообразие ролей,… Одна из разновидностей фантазии насилие/подчинение - это тема… Сторона, олицетворяющая силу, может заставить жертву пресмыкаться, носить нелепые одеяния (какие-то пеленки,…

Замена партнера

Некоторым людям бывает неловко, когда во время секса с любовником или супругом у них возникают фантазии о другом партнере. Чувство вины появляется в… Одну из разновидностей фантазии "замена партнера" можно назвать…

Групповой секс

Наблюдение

Изнасилование

Фантазии на тему насилия проявляются в различных формах. Женщина может видеть себя в образе насильника, а мужчина - в образе жертвы.…

Идиллическая встреча

Одна знаменитая фантазия на тему идиллической встречи описана в книге Йонг "Страх полета" (Fear of Frlying, 1974), где она была названа… Этот секс нараспашку был больше, чем секс. Это был платонический идеал.… Для настоящего, классного секса нараспашку необходимо, чтобы вы не смогли узнать этого человека слишком хорошо. Другое…

Садомазохизм

Половые различия сексуальных фантазий

Прежде считалось, что у мужчин эротические фантазии возникают чаще, чем у женщин, и что у женщин они более "спокойные", чем у мужчин. Эта… Мы полагаем, что в настоящее время мужчины и женщины мало различаются по… В отличие от этих данных в ряде других исследований показано, что женщины в своих сексуальных фантазиях обычно более…

Другие виды секса в одиночку

Эротика и порнография

Интерес, проявляемый к эротическим материалам, имеет много причин. Они служат источником информации, в том числе сравнительной, о сексуальном… Сексуальное возбуждение, возникающее под действием слов, фотографий или… Сексуальное возбуждение, вызываемое всякого рода эротической продукцией, носит не только психологический характер.…

Воздействие эротики и порнографии на поведение

Соприкосновение с эротикой и порнографией часть людей делает сексуально активнее (увеличивая частоту мастурбирования и половых сношений). У… В целом, установившийся характер сексуального поведения оказывается весьма… В Дании, после того как в 1965 г. порнография была легализована и получила широкое распространение, частота многих…

Порнография и насилие

Маламут и Доннерстайн (Malamuth, Donnerstein) были в числе первых, занявшихся изучением этой зависимости. По их данным, негативное воздействие… Самое удивительное, что к последнему дню просмотра серии фильмов, изображающих… Результаты прежних исследований Маламута показали, что враждебность по отношению к женщинам позволяет предполагать…

Выводы

1. Мастурбация, или половое самоудовлетворение с помощью той или иной прямой физической стимуляции, представляет собой одну из форм нормального сексуального поведения, свойственного людям любого возраста.

2. Негативное отношение к мастурбации пришло к нам в основном из XVIII и XIX вв., когда ее ошибочно считали причиной ряда болезней и психозов. В тот период медики предприняли настоящий крестовый поход, чтобы искоренить этот "порок". Церковь осудила мастурбацию как греховное занятие, что усилило брезгливое к ней отношение.

3. По результатам современных исследований, свыше 90% мужчин и 70% женщин в то или иное время занимались мастурбацией; судя по имеющимся данным, мужчины, как правило, мастурбируют чаще, но индивидуальные различия здесь довольно велики.

4. Способы и стили мастурбации у женщин гораздо разнообразнее, чем у мужчин. В отличие от существующих представлений, очень немногие женщины мастурбируют, вводя во влагалище какой-либо предмет; чаще всего они стимулируют клитор или вульву. Мужчины обычно мастурбируют, поглаживая тело полового члена.

5. Нет никаких объективных данных, которые подтверждали бы, что мастурбация свидетельствует о неполноценности человека, наносит вред его здоровью или сексуальной потенции. Мастурбация играет важную роль в процессе развития, помогая подросткам познать свое тело и свои сексуальные предпочтения. Кроме того, она может помочь снять напряжение и повысить уверенность в себе в сексуальном аспекте.

6. И у мужчин, и у женщин иногда возникают спонтанные оргазмы во сне. У мужчин ночные поллюции чаще всего наблюдаются в юности и в начальный период зрелости, а у женщин оргазмы во сне возможны в любом возрасте, но возникают реже, чем у мужчин.

7. Сексуальные фантазии начинаются с детства и выполняют важные функции: они вызывают или усиливают возбуждение, снимают внутреннее напряжение и позволяют мысленно, т.е. безопасным образом отрепетировать еще не испробованные формы полового поведения.

8. Использование человеком сексуальной фантазии определенного типа не обязательно означает, что он стремится ее реализовать. Во многих случаях фантазии противоречат нашим личным ценностям и убеждениям, но поскольку они существуют лишь в нашем воображении, мы можем позволить их себе.

9. Решение, оставлять ли фантазии при себе или обсуждать их с партнером, дело сложное. В некоторых отношениях такое обсуждение может оказаться полезным, однако оно сопряжено с рядом рисков, в том числе с риском, что фантазия утратит свою эротическую ценность.

10. Сходные трудности могут возникнуть при попытке реализовать ту или иную фантазию. Это легче сделать при доверительных отношениях с партнером и при его готовности и желании осуществить фантазию, однако по опыту многих, реальность просто несопоставима с сугубо личным переживанием самой фантазии.

11. К наиболее распространенным типам сексуальных фантазий относятся: обмен партнерами, групповой секс, наблюдение за чьим-то половым актом, изнасилование, идиллическая любовная встреча и садомазохистские сцены.

12. Широкое распространение разного рода эротической продукции (книг сексуального содержания, откровенных сцен на кино- и телеэкране, фотографий в журналах и т.д.) в общем безвредно. Самое сильное и непосредственное воздействие этих материалов заключается в повышении сексуального возбуждения, которое можно измерить либо на физиологическом, либо на психологическом уровне.

13. Вопреки распространенному мнению, женщины способны "заводиться" под воздействием эротических материалов точно так же, как мужчины.

14. Судя по имеющимся данным, воздействие эротических материалов как таковых не относится к числу причин антиобщественного или криминального поведения. Однако порнография с демонстрацией насилия может негативно влиять на поведение.

Вопросы для размышления

2. Как должны реагировать родители, если их дети мастурбируют, особенно если ребенок поглаживает свои гениталии на людях, может быть… 3. В тексте указывается, что в большинстве человеческих сообществ мастурбация… 4. Могут ли женщины впасть в "зависимость" от вибратора? Знаком ли вам кто-нибудь, у кого, по-видимому,…

Глава 15. Гетеросексуальность

• Формы гетеросексуального поведения

Любовные игры

Ласки

Стимуляция гениталий

Орально-генитальный секс

Анальный секс

Совокупление, или коитус

Положение "мужчина сверху, лицом к лицу"

Положение "женщина сверху, лицом к лицу"

Введение сзади

Бок о бок, лицом к лицу

Время, место, темп и другие детали

• Гетеросексуальное поведение

Добрачный секс

Супружеский секс

Частота супружеских сношений

Оргазм

Сексуальная техника

Сексуальное удовлетворение

Альтернативные формы брака

Внебрачный секс

Внебрачный опыт

Внебрачный секс по взаимному согласию

Секс между людьми, не состоящими в браке

Одинокие люди, никогда не вступавшие в брак

Одиночки, прежде состоявшие в браке

• Как получить максимальное удовлетворение от полового акта

• Измены в браке и сожительстве

• Выводы

 

Мне нравится, что на свете существуют два пола, а вам? (H.W. Thurber, R. Thurber Sauers. "Men, Women and Dogs", 1971.)

Мало кто не согласится с Дж. Тербером, поскольку огромное большинство населения составляют гетеросексуалы, т.е. те, кто выбирают себе сексуальных партнеров противоположного пола. В этой главе будут рассмотрены наиболее распространенные формы гетеросексуального поведения, а также некоторые его аспекты, связанные с характером отношений: добрачных, супружеских, внебрачных и между людьми, не состоящими в браке

Формы гетеросексуального поведения

Любовные игры

Ласки

Ласки (прикосновения) имеют разные функции. На одном уровне они дают возможность сообщить без слов о готовности, желании или требовании заняться сексом. На другом, сохраняя свои коммуникативные функции, они могут доставлять почти такое же сильное чувственное удовольствие, как половой акт и оргазм. На третьем уровне они создают ощущение комфорта и защищенности - подтверждение единения, преданности и доверия. С другой стороны, прикосновения могут быть механическими, лишенными эмоций способом обращения с телом другого человека. В этом случае суть сексуального взаимодействия, по-видимому, сводится к тому, что человек знает, как действовать руками, куда прижать губы и как соединить отдельные, как бы не зависимые друг от друга органы. Такого рода механический подход превращает людей в предметы.

Лаская другого, человек удовлетворяет свою потребность не чувствовать себя одиноким, а тот, кого ласкают, испытывает удовлетворение от того, что его физическое присутствие желанно. Ласкать самому или чувствовать ласку со стороны преданного и желанного человека доставляет ощущение радости жизни и удовольствие от собственной чувственности.

Ласки - это не только прикосновения рук, но и разнообразные кожные контакты, дающие ощущения тепла, нежности и близости. Прекрасный пример такой ласки - поцелуй, который может быть безмерно чувственным и служит символом любви и интимной близости. Некоторые люди наслаждаются страстными, почти непрерывными поцелуями во время полового акта, тогда как другие целуются лишь время от времени или вообще не целуются в губы. По мнению психиатра М. Хол-лендера (Marc Hollender, 1971), женщинам больше, чем мужчинам хочется, чтобы их обнимали и прижимали к себе, хотя, как он подчеркивает, это не означает, что женщинам секс нужен меньше; все же иногда именно потребность в ласке заставляет женщину участвовать в половом акте.

Ласковые прикосновения могут быть ненаправленными, "разведочными" или имеют цель стимуляции. Ласки как средство сексуального возбуждения мы обсудим чуть ниже, а здесь следует указать, что, по утверждению многих, прикосновение в форме массажа - с сексуальной стимуляцией или без нее - дает возможность расслабиться и почувствовать собственное тело, что повышает качество полового акта.

Стимуляция гениталий

Многие формы стимуляции гениталий могут доставить сексуальное наслаждение и вызвать возбуждение. Область гениталий у обоих полов крайне… Многие считают, что партнеру должны быть приятны такие же прикосновения к… Эти наблюдения показывают, что откровенность между партнерами нужна не только для усиления удовольствия, получаемого…

Орально-генитальный секс

Стимуляция гениталий мужчины при помощи языка, губ и рта известна под названием фелляции, а оральная стимуляция гениталий женщины - куннилингуса. С… Существует много видов орально-генитальной стимуляции, способных доставить… Многие женщины приходят в сильное возбуждение при оральной стимуляции клитора; она может производиться путем легких…

Анальный секс

Такая стимуляция может быть главным элементом сексуальной активности или дополнением к стимуляции других типов. Например, многие пары иногда во… Хотя анальный секс может доставлять удовольствие, он иногда создает физический… Следует также представлять себе, что выстилка прямой кишки очень тонкая и нежная, а поэтому относительно легко…

Совокупление или коитус

Скрытый смысл этих инструкций, сводящийся к тому, что существует некий среднестатистический половой акт, который при правильном проведении всегда… В этой книге мы многократно говорили об индивидуальных различиях в половой… Положение "мужчина сверху, лицом к лицу"       …

Положение "женщина сверху, лицом к лицу".

Другое популярное положение - женщина сверху. В этом положении она либо сидит, либо лежит на своем партнере, причем в отличие от положения… Отметим некоторые недостатки этого положения. Оно не нравится парам, привыкшим… При положении "женщина сверху" очень важно правильно вводить половой член. Женщине никогда не следует…

Введение сзади.

 

В позициях, при которых половой член вводится во влагалище сзади, лицо мужчины обращено к спине женщины. Во время полового акта женщина стоит на коленях, выгнув спину и опираясь на ладони; или лежит лицом вниз, подложив под бедра подушку; или партнеры могут лежать на боку, мужчина позади женщины, прижавшись к ней. Введение сзади возможно также в сидячем или стоячем положении. В большинстве этих положений мужчина обычно может дотянуться до тела своей партнерши и стимулировать ее клитор или груди, но целовать ее в губы будет трудно, а визуальный контакт невозможен. По этим причинам многие партнеры чувствуют, что половой акт менее интимен, а некоторые пары отвергают это положение, потому что оно слишком напоминает анальный секс. Однако соприкосновение с ягодицами при фрикциях может быть приятным, а если женщина сомкнет ноги, то это сильно стимулирует половой член.

Бок о бок, лицом к лицу.

Время, место, темп и другие детали

Помимо разнообразия позиций партнеров, чрезвычайно вариабелен и стиль полового акта, в котором варьирует обстановка от спальни до автомобиля или… Важную роль играют также время и темп. Подобно тому, как голод можно утолить… Многие гетеросексуальные пары подходят к половому акту по-деловому: он всегда происходит в одно и то же время (обычно…

Гетеросексуальное поведение

Перейдем теперь от проблем сексуальной техники к гетеросексуальному поведению в целом. Как мы уже отмечали, описания сексуального поведения, как и сам подход к нему, содержащиеся в разных источниках, имеют методологические недостатки. Тем не менее полезно ознакомиться с результатами некоторых исследований, не забывая при этом, что все они дают лишь приблизительное представление об истинных тенденциях в поведении, которые пытаются выявить.

Добрачный секс

Статистические данные о возрасте при первом половом сношении, а также о других формах сексуального поведения подростков и молодых людей приведены в… В двух из более поздних обзоров отмечается заметное повышение частоты… Таблица 15.1

Супружеский секс

Свыше 90% американцев вступают в брак вскоре после 30 лет. Среди жителей США в возрасте от 45 до 54 лет только около 4% женщин и 6% мужчин ни разу не вступали в брак (U.S. Bureau of the Census, 1978). В этом разделе мы рассмотрим характер полового поведения в браке - частоту половых сношений, оргазм, сексуальную технику и удовлетворенность при традиционном браке, а затем вкратце коснемся сексуальной стороны альтернативных форм брака.

Частота супружеских сношений

Рис. 15.1 Средняя частота половых сношений Средняя частота половых сношений у замужних женщин в США. Данные относятся к 4… "Средние" частоты не дают представления об истинной картине, поскольку диапазон индивидуальных различий…

Оргазм

Несмотря на утверждения ряда авторов, что мужчины достигают оргазма почти при каждом половом сношении со своими женами, по другим данным (Hunt, 1975) 8% мужчин в возрасте 45 лет и старше не достигают оргазма - одни иногда, другие чаще, а 7% женатых мужчин в возрасте 24-44 года - по крайней мере в 25% случаев. Это не означает, что эякуляция не происходит из-за каких-либо нарушений: иногда она уже имела место в другой сексуальной игре, а иногда у мужчины просто не возникло потребности в этом.

Кинзи и др. (1953) сообщают, что 25% женщин, состоявших в браке один год, не испытывали оргазма при половых сношениях с мужьями, однако после 20 лет замужества эта цифра упала до 11%. В этом же исследовании 45% жен сообщили, что они стали достигать оргазма в 90-100% всех половых сношений на 15-м году замужества. По данным Ханта (Hunt, 1975), 53% замужних женщин испытывали оргазм "при каждом или почти каждом" половом сношении после 15 лет брака. По данным обзора, опубликованного в Redbook, 63% опрошенных замужних женщин достигают оргазма всегда или почти всегда и лишь 7% ни разу не испытали его.

Для некоторых супружеских пар отсутствие оргазмической реакции может оказаться серьезной проблемой, о чем свидетельствует приведенный ниже рассказ 39-летней женщины.

Хотя я чувствую себя достаточно свободной в сексуальном плане, готова пробовать что-то новое и легко возбуждаюсь, за 18 лет замужества я ни разу не испытала оргазма при половом сношении. Прежде это меня не очень беспокоило, однако за последние 5 лет я стала думать об этом все больше и больше. Мы с мужем испробовали все, что можно, без всякого успеха. Спустя какое-то время я стала терять интерес к сексу и меня охватила тяжелая депрессия. Это сильно сказывается на нашем браке, и я не знаю, что делать. (Эта женщина и ее муж в дальнейшем прошли у нас курс сексотерапии и стали довольно легко достигать оргазма при половом сношении. Иногда для того чтобы справиться с долголетними проблемами, гораздо лучше обратиться к врачу, чем действовать по принципу "сделай сам".) (Из картотеки авторов)

Другим супружеским парам отсутствие у женщины оргазма при коитусе не кажется ни проблемой, ни угрозой их браку, как объяснила нам одна женщина в возрасте 31 года.

Я никогда не испытывала оргазма при половом сношении, но меня это совершенно не беспокоит. Мне кажется, моего мужа это волнует больше, чем меня. Я очень люблю тесную близость и ласки во время секса и испытываю возбуждение; отсутствует только оргазм. Если мне бывает необходим оргазм для разрядки, я могу прибегнуть к мастурбации, однако для меня оргазм - не самая важная часть секса. (Из картотеки авторов)

Сексуальная техника

Таблица 15.2 Использование орально-генитального секса супружескими парами (Hunt, 1974) …  

Сексуальное удовлетворение

Сообщения самого Кинзи не содержали оценок зависимости между сексуальным соответствием партнеров и их счастьем в браке, однако анализ его данных,… Данные из обзора в "Плейбой" показывают, что преобладающее… В обзоре журнала "Редбук" (Levin, 1975) показана корреляция между частотой половых сношений и…

Альтернативные формы брака

В триадах, или в браках из трех человек, могут участвовать один мужчина и две женщины или двое мужчин и одна женщина (вторая форма встречается… Большинство людей считают наш брак просто оправданием для свободных… Мотивация и динамика формирования триад подробно обсуждается в обзоре Karlen (1988).

Внебрачный секс

По оценкам Кинзи и др. (Kinsey et al., 1948), в их выборках половина всех женатых мужчин имели внебрачные половые сношения (такая оценка… К сожалению, изучение внебрачного секса в значительной мере ограничено по…

Внебрачный опыт

Быть может, именно по этой причине немало людей, состоящих в браке, считают наиболее удобным "одноразовый" секс, направленный… Как себя чувствуют люди после такого свидания? Некоторые считают, что они… Женщина, 31 год. Я замужем почти 10 лет и всегда была верна мужу, но часто размышляла о том, каким может быть секс с…

Внебрачный секс по взаимному согласию

Во внебрачном сексе могут быть заинтересованы оба партнера или же один соглашается разрешить другому вести себя по собственному усмотрению,… Внебрачный секс по взаимному согласию может принимать различные формы. Авторы… Несмотря на некоторые благоприятные результаты, в целом эти опыты (внебрачного секса) не способствовали развитию и…

Секс между людьми, не состоящими в браке

Несмотря на всю популярность брака в нашем обществе, многие все же не вступают в него либо по собственному выбору, либо по стечению обстоятельств. По статистике почти 3 млн. граждан США живут парами, не состоя в браке (см. гл. 10). Другие оказываются одинокими в результате развода или смерти мужа или жены. Исследователи почти не уделяют внимания этим людям, однако у них тоже есть половые потребности, которые они удовлетворяют разными способами.

Одинокие люди, никогда не вступавшие в брак

Относительно немногие выбирают безбрачие ради того, чтобы вести какой-то особо сексуальный образ жизни, хотя средства массовой информации упорно… Женщина, 28 лет. В прошлом году я провела много времени, слоняясь по барам для… Мужчина, 34 года. Почти месяц я бродил по клубам знакомств, но не смог заставить себя продолжать это. Конечно,…

Одиночки, прежде состоявшие в браке

Поскольку в наши дни почти половина всех браков кончается разводом, этот акт уже не считается таким позорным, как прежде. Мужчины теперь не… Вдовцы и вдовы иногда воздерживаются от сексуальной активности после смерти…

Как получить максимальное удовлетворение от полового акта

1. Запомните, что хороший секс начинается вне спальни. До тех пор, пока вы будете рассматривать секс как некую изолированную активность вроде игры в… 2. Принимайте на себя ответственность за те чувства, которые вы испытываете, и… 3. Для того чтобы достигнуть желаемого, необходимо говорить партнеру о своих чувствах и потребностях, сексуальных и…

Измены в браке и сожительстве

1. Моногамию считают нравственным идеалом даже те, кто вовсе ее не придерживаются. 2. Различия между полами в отношении моногамии особенно ярко проявляются среди… 3. Люди, живущие вместе даже 10 лет или более, не могут иметь абсолютной уверенности, что их отношения всегда…

Выводы

1. Сексуальная активность - это не только хорошая техника; большую роль в ней играет коммуникация между партнерами. При любых сексуальных контактах очень важно понять, что нравится или не нравится вашему партнеру, и сообщать ему о ваших собственных предпочтениях.

2. Среди многих видов физической стимуляции, используемых во время занятий сексом, есть такие (например, орально-генитальный секс или стимуляция анального отверстия), которые у одних людей могут вызвать отвращение, тогда как другие считают их вполне приемлемыми и сильно возбуждающими. Недавно проведенное обследование показало, что 90% супружеских пар иногда (или часто) занимаются орально-генитальным сексом.

3. Существует почти бесконечное множество позиций при половом акте, однако большинство из них - вариации четырех основных положений: женщина сверху, лицом к лицу; мужчину сверху, лицом к лицу; введение сзади; бок о бок. Чаще всего используется первое положение, однако другие дают женщине больше свободы движения; многие любят время от времени менять позиции просто для разнообразия.

4. Как правило, в наши дни мужчины и женщины менее связаны прежними сексуальными стереотипами, ограничивавшими инициативу женщин и их активное участие в сексе. За последние 30-40 лет существенно изменились взгляды и на другие аспекты сексуального поведения, в частности на добрачный секс.

5. Судя по результатам многих исследований, добрачный секс среди женщин в настоящее время встречается чаще, чем в прошлом, но в большинстве случаев он связан с глубокой привязанностью или любовью. Довольно широкое распространение получила такая форма добрачного секса, как сожительство; оно позволяет паре заранее оценить все плюсы и минусы совместной жизни.

6. Большинство американцев, вступивших в брак в возрасте 20-30 лет, имеют половые сношения 2-3 раза в неделю, а в дальнейшем частота сношений снижается. В частоте супружеского секса и видах используемой супругами сексуальной активности существуют большие индивидуальные различия. В последние десятилетия, по-видимому, возросла продолжительность как любовных игр, так и самого полового акта.

7. Хороший секс и удачный брак не связаны простой, однозначной зависимостью, однако браки, приносящие большое сексуальное удовлетворение, обычно сохраняются дольше, и супруги в таких браках реже вступают в связи на стороне, чем в тех случаях, когда брак не дает такого удовлетворения. По-видимому, ключевым элементом, определяющим качество сексуальных отншений между партнерами, служит коммуникация между ними.

8. Несмотря на строгое осуждение внебрачного секса в прошлом, в настоящее время на протяжении последних десятилетий внебрачные связи получили распространение и среди замужних женщин, что объясняется либерализацией многих взглядов (например, отказ от двойного стандарта, завоеванная женщинами свобода), доступностью противозачаточных средств и увеличением времени, проводимого женщинами вне дома.

9. Формы внебрачного секса разнообразны: тайный или по взаимному согласию супругов случайный одноразовый секс или длительные связи, носящие характер развлечений или основанные на тесных дружеских отношениях, и т.п. Такая относительно редкая форма внебрачного секса, как обмен партнерами, сходна со всеми прочими формами в том, что все они могут служить источником не только удовольствия, но и больших огорчений. В настоящее время неясно, сколь часто супружеская неверность бывает причиной развода, однако мы полагаем, что во многих случаях она служит одним из важных факторов, приводящих к разводу.

10. Отдельную группу составляют одиночки, т.е. никогда не состоявшие в браке, овдовевшие и разведенные мужчины и женщины. Половое поведение этой группы изучено слабо, однако едва ли здесь можно ожидать каких-либо неожиданностей. Половое поведение вне брака не так уж сильно отличается от полового поведения в браке.

Вопросы для размышления

2. Какова, по вашему мнению, доля людей, которые бы хотели заняться анальным сексом? Есть ли здесь различия между мужчинами и женщинами? Осуждается… 3. Действительно ли мужчины хотят, чтобы женщина брала на себя инициативу в… 4. Сексологи пришли к заключению, что один эпизод внебрачного секса вряд ли нанесет вред прочным супружеским…

Гомосексуальность и бисексуальность

• Немного истории • Происхождение гомосексуальности Биологические теории

Определение терминов

В отличие от этого бисексуалами называют мужчин или женщин, которые испытывают сексуальное влечение к лицам обоего пола. Обычно, но не всегда,… По мнению Клейна (Klein, 1978), бисексуал ощущает некую психологическую… По мнению Колемана (Coleman, 1987), бисексуальность следует оценивать по нескольким различным параметрам, в частности…

Немного истории

Между тем, в древней Греции некоторые формы гомо- и бисексуальных отношений считались вполне естественными (Hoffman, 1980). Платон в своем… На заре существования Римской империи гомосексуальные отношения, очевидно, не… Принято считать, что христианская религия с самого начала осуждала гомосексуальность, однако не все историки…

Происхождение гомосексуальности

Каждая их перечисленных гипотез влечет за собой важные следствия при политических, правовых или религиозных истолкованиях феномена…

Биологические теории

Многие гомосексуалы утверждают, что их сексуальная ориентация определяется биологическими механизмами, на которые они влиять никак не могут. Для проверки подобных утверждений были проведены разного рода исследования.

Генетические факторы

Гормональные факторы

В-третьих, при сравнении уровня половых гормонов у взрослых гомо- и гетеросексуалов было обнаружено, что для мужчин с гомосексуальной ориентацией… Аргументы в пользу гормональной природы гомосексуализма, приведенные в… Следует отметить, что даже те, кто всецело разделяет концепцию гормонального происхождения гомосексуальности, не…

Психологические теории

Концепция Фрейда

Изложить взгляды Фрейда на гомосексуальность достаточно четко затруднительно, так как он писал на эту тему сравнительно мало. Несмотря на то, что… Разумеется, гомосексуальность нельзя считать достоинством, однако в ней нет… Остается неясным, действительно ли Фрейд испытывал чувства, выраженные в его письме, или он просто старался успокоить…

Модель Бибера

Дальнейшие исследования этой кажущейся "причины" мужской гомосексуальности привели к разноречивым результатам. По данным Бене (Вепе,… В своем обзоре, посвященном этой теме, Мармор (Магтог, 1980) пишет так: Гомосексуалы встречаются и в семьях, где матери очень неприветливы и неласковы, а отцы очень близки к детям; и в…

Бихевиористские теории

Сексуальная фантазия также может привести к созданию условных рефлексов. Удачный сексуальный контакт с гомосексуальным партнером может стать основой… Бихевиористский подход позволяет объяснить, почему некоторые гетеросексуалы в…

Теория Стормза

Заключительные замечания о "причинах" Как уже было сказано, общего мнения о "причинах" гомо- или…

Психологическая коррекция гомосексуалов

Дальнейшие "доказательства" психологической дисадаптации гомосексуалов предоставили несколько предприимчивых ученых. Изучая гомосексуалов… К счастью, психолог И. Хукер (Hooker, 1957) подошла к этому вопросу более… Работы Хукер были продолжены в серии исследований, также проведенных на здоровых людях (Saghir, Robins, 1973); при…

Гомофобия

Уайтем и Мати (Whitam, Mathy, 1986) так описывают феномен гомофобии: Гомосексуалов называют преступниками, извращенцами и патологическими… Справедливость этого высказывания подтверждается резким возрастанием жестокости по отношению к гомосексуалам,…

Способы создания полового возбуждения у гомосексуалов

Отметим еще одно существенное обстоятельство. Установлено, что физиологические реакции гомосексуалов, как мужчин, так и женщин, не отличаются от…

Сексуальная техника лесбиянок

Мануальная стимуляция гениталий - самая широко распространенная и частая форма, применяемая в лесбийском сексе. По данным Белла и Вайнберга (Bell,… В отличие от состоящих в браке гетеросексуальных пар, у которых… Для достижения оргазма лесбиянки предпочитают применять куннилингус (Bell, Weinbergm 1978; Califia, 1979). В общем,…

Сексуальная техника геев

Большинство постоянных пар геев начинают сексуальные взаимодействия с объятий, ласк и поцелуев. На первых стадиях нередко используют мануальную или… При игре с гениталиями геи, выступающие в роли "мужа", часто… Гомосексуальные и гетеросексуальные пары не очень различаются по технике фелляции. Именно фелляция, по-видимому,…

Общие аспекты гомосексуального поведения

Эти стереотипы весьма неточны. Действительно некоторое число гомосексуалов-мужчин ведут себя несколько женоподобно, однако они составляют не более… Отсутствуют также данные о том, что большинство гомосексуалов эмоционально… Тем не менее можно обсудить некоторые общие аспекты гомосексуального поведения подобно тому, как мы рассматриваем типы…

Осознание гомосексуальности

Некоторые гомосексуалы утверждают, что они осознали свою гомосексуальность в возрасте 5-6 лет; другие начинают понимать это лишь в зрелом возрасте.… Большая часть научных данных свидетельствует, что гомосексуалы-мужчины… Как люди "обнаруживают", что они гомосексуалы? Это происходит по-разному. Многие геи рассказывают, что такие…

Выход из подполья

Многие гомосексуалы считают, что гораздо легче открыться перед геями, чем перед своими гетеросексуальными приятелями и семьей. Иногда они решают… Конечно, мне хотелось бы объявить миру о своей гомосексуальности. Однако в… Однако не все гомосексуалы считают такое решение приемлемым. Ведь доверившись враждебному миру, человек рискует…

Типология гомосексуалов

Таблица 16.2 Соотношение гомосексуалов разных типов (Bell, Weinberg, 1979) … 29% геев и 28% лесбиянок не соответствовали ни одной из выделенных групп.

Партнеры и их взаимоотношения

Не все геи занимаются сексом часто, однако в целом они более активны в сексуальном плане, чем лесбиянки (рис. 16.2). Большая часть имеющихся данных… РИС. 16.2 Частота сексуальной активности (Blumstein, Schwartz, 1983)

Мир геев

В прошлом гомосексуалы в поисках партнеров часто бывали вынуждены отправляться в "голубые" бары, или "курсировать" в… За последнее десятилетие среди гомосексуалов появляется все больше желающих… Беспокойство относительно возможных трудностей с половой самоидентификацией у детей, живущих в гомосексуальных семьях,…

Воздействие эпидемии ВИЧ/СПИД

Когда люди начали понимать, что СПИД - это смертельная болезнь, отличающаяся от других болезней, передающихся половым путем (БППП), фатальным… Социальное и эмоциональное воздействие этой эпидемии на сообщество геев не… Одна из первых организаций по борьбе со СПИДом была создана геями Нью-Йорка. Эта группа проводила очень эффективную…

Бисексуальность

Отсутствие надежных данных о распространении бисексуальности подтверждается результатами обследования, проведенного недавно психиатрами и… Бывший президент Американского союза психиатров Д. Мармор (Marmor, 1989)… Некоторые вообще отрицают существование бисексуальности и полагают, что все бисексуалы - это на самом деле тайные…

Как развиваются сексуальные предпочтения

Используя эту, возможно самую обширную из существующих базу данных, Белл и его коллеги попытались проверить различные теории происхождения… С помощью сложного статистического метода, называемого путевым анализом, они… 1. Вероятность того, что причиной гомосексуальности у мужчин могут быть неправильные отношения в семье (властная мать…

Страдаете ли Вы гомофобией

1. Я чувствовал бы себя вполне комфортно, работая в тесном контакте с мужчиной-гомосексуалом____ 2. Мне хотелось бы участвовать в каких-нибудь мероприятиях вместе с… 3. Мне было бы неприятно узнать, что мой сосед гомосексуал ___

Геи, имеющие детей

Геи, у которых есть дети, не отличаются по своим чисто мужским качествам от геев, не имеющих детей. Большинство геев, у которых есть дети, недовольны своим браком. Геям труднее признаваться своим детям в гомосексуальности, чем лесбиянкам.

Право на неприкосновенность личной жизни и сообщество геев

Если раньше и сами геи, и журналисты сходились в том, что гомосексуалы, желающие оставить в тайне свою сексуальную ориентацию, имеют на это полное… Вся страна с удивлением узнает, что, например, любимый всеми актер или… Сторонники такой тактики среди геев утверждают, что это создает позитивную ролевую модель для других го-мосексуалов и…

Бисексуалы и гомосексуалы в гетеросексуальных браках

Нетрудно представить себе, чем может прельстить брак бисексуала, но многим людям совершенно непонятны причины, побуждающие геев и лесбиянок вступать… Большинство геев и лесбиянок, вступающих в брак, искренне любят своих мужей и… .

Выводы

1. В настоящее время гомосексуалы составляют в американском обществе меньшинство, к которому относятся с явным предубеждением. Гомофобия - чувство враждебности и страха к гомосексуалам - широко распространена, и на фоне существующих предубеждений ее трудно ослабить.

2. Известно немало теорий о "причинах" гомосексуальности. Некоторые считают, что она имеет биологическое происхождение и обусловлена генетическими факторами, пренатальными воздействиями гормонов или гормональным дисбалансом. Другие придают большое значение нарушениям развития в детском возрасте (идея Фрейда о возникновении гомосексуальности в результате фиксации на одной из ранних стадий психосексуального развития или теория Бибера о мужской гомосексуальности, возникающей из-за слабохарактерного отца и чересчур властной матери). Согласно теории научения, сексуальная ориентация частично зависит от раннего сексуального опыта. По теории Стормза, сочетающей в себе биологическое и психосоциальное объяснение, гомосексуальность связана с ранним созреванием. Ни одна из этих теорий не имеет прочной основы, возможно, потому, что существуют различные типы гомосексуальности, возникающие разными путями.

3. Гомосексуальность нельзя считать болезнью или одной из форм психологической дисадаптации. Многие ранние исследования, где делались попытки доказать, что гомосексуалы - это "больные", были плохо спланированы; последующие работы показали, что гомосексуалы так же хорошо адаптированы, как и соответствующие группы гетеросексуалов. Признав это, американская психиатрическая ассоциация больше не считает гомосексуальность патологией.

4. Сексуальная техника, используемая геями и лесбиянками, в общем сходна с применяемой гетеросексуалами, однако гомосексуалы склонны уделять больше внимания реакциям своих партнеров и не так стремятся поскорее достигнуть цели, как большинство гетеросексуальных супружеских пар.

5. Геи, как правило, осознают свою гомосексуальность в более раннем возрасте, чем лесбиянки. Принять решение о том, следует ли "открыться" и когда это сделать, многим гомосексуалам очень трудно, независимо от их возраста.

6. Гомосексуалов не всегда можно узнать по их внешнему виду, манерам или профессии. Они значительно отличаются друг от друга по образу жизни, но большинство геев сексуально более активны (т.е. занимаются сексом чаще), чем лесбиянки, и число половых партнеров у них больше, чем у лесбиянок или гетеросексуалов. Однако у многих геев и лесбиянок складываются длительные прочные отношения с партнерами своего пола.

7. Мир гомосексуалов очень хорошо организован. На сегодня, помимо своих баров и бассейнов, у геев есть также собственные церкви, газеты, а в больших городах - крупномасштабный бизнес и социальные объединения. Но есть в жизни гомосексуалов и неприятные аспекты: это и обезличенный поспешный секс, страх оказаться пойманными полицией, высокий риск получить БППП, алкоголизм, чувство вины или боязнь разоблачения. Все возрастающий страх заражения СПИДом привел к большим изменениям полового поведения в сообществе геев.

8. Бисексуальность может быть одной из форм сексуального экспериментирования или сознательно избранным сексуальным поведением. Эта форма секса изучена мало, складывается впечатление, что она вполне устраивает некоторых людей, тогда как другим она представляется неприемлемой и отвратительной.

Вопросы для размышления

2. Фрейд считает, что гомофобия в нашем обществе в большинстве случаев отражает страх людей перед латентной гомосексуальностью. Можно ли объяснить… 3. В какой степени гомосексуальность одного из родителей должна влиять на… 4. Термин "гомосексуал" возник раньше, чем термин "гетеросексуал". Почему вы считаете, что это…

Различные виды сексуального поведения

• Навешивание ярлыков • Парафилии Фетишизм

Определение нормального сексуального поведения

В большинстве словарей при определении понятия "нормальный" главный упор делается на соответствие обычному или типичному. Однако… Из всего сказанного можно сделать два вывода: во-первых, дать определение… Мы предлагаем вам при чтении данной главы внимательно следить за своими собственными ощущениями. Меняется ли по мере…

Навешивание ярлыков

Стигматизацией называют негативные эффекты - социальные, правовые или экономические, - к которым может привести навешивание на человека ярлыка,… В прошлом некоторые формы сексуального поведения, рассматриваемые в этой…

Парафилии

Парафилия отличается от спорадического сексуального экспериментирования точно так же, как наркотическая зависимость отличается от эпизодического… Кроме того, сексуальная активность, выходящая за пределы его парафилии, обычно… Большинству людей парафилии кажутся настолько странными, что им трудно представить себе, как такие действия или…

Основные признаки парафилии

• Стойкие, многократно повторяющиеся сексуальные фантазии связаны с: 1) различными неодушевленными предметами; 2) страданием или унижением самого человека или его партнера(ши); 3) детьми, взрослыми людьми, не подозревающими о том, что они являются объектами парафильного влечения, а также животными.

Сопутствующие признаки

• Попытки сексуальной активности в отсутствие парафилических объектов обычно приводят к таким половым дисфункциям, как нарушение эрекции или… • Возможны и другие сопутствующие проблемы, в том числе алкоголизм,…

Критерий для оценки тяжести парафилии

• Легкая. Человек заметно подавлен повторяющимися эпизодами парафильного влечения, но никогда не поддается им и не переходит к действиям.

• Умеренная. Человек иногда действует под влиянием парафильного влечения.

• Тяжелая. Человек многократно действует, подчиняясь парафильному влечению.

Источник: American Psychiatric Association, 1987.

Фетишизм

В длинном перечне предметов, служащих фетишами, больше всего предметов женской одежды - трусиков, бюстгалтеров, чулок или колготок, пеньюаров,… В некоторых случаях фетишист может прийти в сексуальное возбуждение и… Фетишизм отделен от некоторых сексуальных предпочтений очень тонкой чертой. Человека не следует считать фетишистом,…

Трансвестизм

Трансвеститами называют гетеросексуальных мужчин, которые испытывают сексуальное возбуждение, переодеваясь в женскую одежду. Многие трансвеститы… Интересно отметить, что женщин, надевающих мужскую одежду, могут считать… Трансвестизм следует отличать от транссексуализма, при котором мужчина стремится изменить свой пол и хочет жить как…

Вуайеризм

Вуайеристом, т.е. подглядывающим, называют человека, получающего сексуальное удовольствие от наблюдения за сексуальной активностью других людей, за… Вуайеризм встречается главным образом у молодых мужчин и по достижении… Вуайерист предпочитает подглядывать за незнакомыми женщинами, так как это придает акту привкус чего-то нового и…

Эксгибиционизм

Эксгибиционизмом называют парафилию, при которой человеку для получения сексуального удовлетворения необходимо выставлять напоказ перед незнакомыми… Эксгибиционизм обычно начинает проявляться до 18 лет, его пик приходится на… Хотя обычно акт эксгибиционизма вызывает сексуальное возбуждение, оно не всегда сопровождается эрекцией или…

Непристойные телефонные звонки

Почти всегда этим занимаются мужчины, причем, как правило, это люди, у которых имеются сложности в межличностных отношениях. Относительная… Непристойные телефонные звонки бывают трех типов. При первом (и, вероятно,… В течение ряда лет к нам поступали жалобы от женщин, которым звонили мужчины, задававшие вопросы об их половой жизни и…

Садизм и мазохизм

Точных сведений о распространении садизма и мазохизма нет, но по некоторым данным, от 5 до 10% мужчин и женщин считают, что иногда такая активность… Таблица 17.1 Наиболее распространенные формы садомазохистской активности (Breslow, Evans, Langley, 1985) Тип активности …

Зоофилия

По данным Кинзи (1948, 1954) 8% мужчин и примерно 4% женщин из обследованной ими выборки имели сексуальные контакты с животными; у женщин это обычно… Причиной скотоложества обычно бывает любопытство или желание снять половое…

Педофилия

Вопреки широко распространенному представлению о педофиле как незнакомце, слоняющемся вокруг школ и игровых площадок с кульком конфет, лишь в 10,3%… Педофилия обычно встречается в трех возрастных группах: после 50 лет, от 35 до… Различают несколько видов педофилии. По мнению Коэна, Сегхорна и Калмаса (Cohen, Seghorn, Calmas, 1969), наиболее…

Типы поведения растлителей малолетних

Источник: с изменениями Erickson, Walbeck, Seely, 1988. (Более подробно кровосмешение рассматривается в гл. 18). Большинство педофилов… Довольно часто педофилы, которые были изобличены, оправдывают свой поступок тем, что были пьяны. Таким образом они…

Другие парафилии

При копрофилии и урофилии люди получают сексуальное удовлетворение при контакте с фекалиями или мочой, соответственно; а при клизмофилии - в… Некрофилией называют сексуальное возбуждение, возникающее при виде трупа или…

Подпольный секс

Во время беседы с психиатром Чарлз целиком признал свою вину, плакал и ужасно беспокоился по поводу того, что его жена или сослуживцы узнают о его… Комментарий. Многократно совершаемое мужчиной трение половыми органами о тело… Поведение Чарлза типично для людей с этой девиацией. Обычно для фроттажа выбирают многолюдные места, где имеются…

Причины парафилии и их лечение

В отличие от этого бихевиористы полагают, что в основе парафилии лежат условные рефлексы. Предметы, не имеющие отношения к сексу, приобретают… По теории Джона Мани (John Money), развитие парафилии начинается в раннем… В качестве примеров Мани приводит случаи, в которых резко негативные реакции родителей на проявления сексуальности у…

Лечение сексуальных расстройств

Главная особенность метода Эйбла, который в настоящее время широко используется и другими психиатрами, состоит в том, что сексуальных… Ежедневно, уединившись в собственной квартире, ему предписано излагать вслух… Эйбл использует и другие упражнения, помогающие ослабить сексуальное удовлетворение, извлекаемое правонарушителями из…

Гиперсексуальность

Научных исследований гиперсексуальности проводилось относительно мало, поскольку многие к этому феномену относятся недостаточно серьезно. Абсолютных… У многих мужчин мысль о женщине с более сильным половым влечением, чем у них…

Сексуальная аддикция: реальность или выдумка

Все наши пациенты, страдающие сексуальной аддикцией, извлекают из секса то же самое, что наркоманы извлекают из наркотиков, а алкоголики - из… Большинство сексуальных маньяков - мужчины, а сексуальная аддикция у них… У женщин сексуальная аддикция чаще всего выражается "в частых опасных половых контактах с незнакомыми людьми…

Целибат

Некоторые религии превозносят чистоту и святость целибата и предписывают обет безбрачия служителям церкви. Целибат может быть также временным или… Эти обеты не всегда выдерживаются. В одном исследовании было показано, что… За последние годы о целибате стали чаще говорить как об альтернативе сексуальным отношениям. В 1980 г. вышла книга под…

Проституция

Главная причина устойчивости женской проституции состоит в том, что это наиболее легкий способ разрешить проблемы, возникающие у женщин, оказавшихся… Приведем две разные истории о том, как женщины "доходят до жизни… 19-летняя "девушка no-вызову". В нашей семье шестеро детей и полное отсутствие денег. С 13 лет я занималась…

Некоторые сведения о женской проституции

Почти половина клиентов уличных проституток - повторные. Как правило, эти проститутки работают пять дней в неделю, имеют по 4-5 клиентов в сутки и… Вопреки широко распространенному мнению многие проститутки получают…

Выводы

1. При определении аномального поведения необходимо принимать во внимание частоту соответствующих эпизодов и их социальные последствия. Навешивание на чье-то поведение ярлыка аномальности существенно влияет на нашу оценку этого человека.

2. Парафилиями (прежде их называли "половыми девиациями") называют состояния, при которых половое удовлетворение зависит от того или иного необычного полового поведения или фантазий о таком поведении. Пара-филии гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и во многих случаях не вызывают у них никаких ощущений личного дисстресса.

3. К парафилиям относятся фетишизм (влечение к неодушевленным объектам), трансвестизм (переодевание в женскую одежду), вуайеризм (подглядывание), эксгибиционизм (выставление напоказ половых органов), непристойные телефонные звонки, садизм (удовольствие от причинения боли), мазохизм (удовольствие от испытания боли), скотоложество (совокупление с животными) и педофилия (половой контакт взрослого с ребенком).

4. Происхождение парафилий остается неясным. Ни одна из многочисленных гипотез не может быть признана универсальной.

5. Происхождение гиперсексуальности (нимфомания у женщин, сатириазис у мужчин) также остается неясным; дать точное определение этому феномену затруднительно. По-видимому, его главные черты сводятся к "ненасытности" в сексе, безразличию в выборе полового партнера и низкому уровню полового удовлетворения или полной невозможности достигнуть его.

6. Обоснованность концепции сексуальной аддикции пока еще не установлена, однако многие клиницисты считают модель аддикции полезной для понимания и лечения некоторых типов компульсивного полового поведения.

7. Целибат, или половое воздержание - образ жизни, вполне допустимый для одних людей, но вовсе неприемлемый для других.

8. Проституция - предоставление сексуальных услуг за плату - носит различные формы, от самой примитивной уличной проституции до респектабельных агентств, предоставляющих "стильных" девушек по вызову. Женская проституция почти всегда гетеросексуальна, а мужская главным образом гомосексуальна. В настоящее время, в связи в эпидемией СПИДа, проституция особенно рискованна.

Вопросы для размышления

1. Женщинам дано право чувствовать себя сексуальными, одеваясь в шелка, кружева и нарядное белье. Почему такие же ощущения считаются недопустимыми для мужчин, если они одеты подобным образом? Определяется ли этот запрет сложившимися обычаями или же он имеет биологическую основу?

2. Можно ли называть парафилиями все виды сексуального поведения, рассмотренные в этой главе, или же некоторые из них следует считать настоящими извращениями? Как вы полагаете, люди с парафилиями психически нормальны, имеют отклонения в пределах нормы, умственно неполноценны или это подонки и извращенцы?

3. По мнению некоторых исследователей, психологическое потрясение ребенку наносит не столько совершенное над ним противоправное действие, сколько реакция на это его родителей. Что вы думаете об этом? Как лучше всего реагировать родителям? Что говорили вам ваши родители, чтобы уберечь вас от сексуальных маньяков?

4. Следует ли считать длительное, добровольное половое воздержание нормальным или это всего лишь явление, противоположное парафилии?

5. Почему парафилий обычно гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин?

6. Если у человека возникает настоятельная потребность совершать противоправные половые действия, следует ли его, по вашему мнению, заключить в тюрьму или подвергнуть амбулаторному лечению?

Глава 18.

Секс по принуждению. Различные виды сексуального насилия

Исторические данные Мифы об изнасиловании Типы изнасилования

Изнасилование

Тема изнасилования насыщена эмоциями и окружена всевозможными мифами. Под словом изнасилование обычно понимают половой акт, а между тем это прежде…

Исторические данные

Впоследствии законы против насилия продолжали учитывать различные обстоятельства, в зависимости от которых это преступление оценивалось как более… К XII в. такие поединки сменились судебными разбирательствами. Однако в глазах… Несмотря на правовые нормы, насилие не всегда считалось недопустимым. Во время войн, как тысячи лет назад, так и до…

Мифы об изнасиловании

С этим мнением о женщине как о подстрекательнице тесно связана расхожая мысль "она лезла на рожон и получила по заслугам". С. Браунмиллер… Популярность представлений о том, что женщина соблазняет и дразнит мужчину,… Многочисленные данные свидетельствуют о том, что жертвами насильников становятся женщины, кажущиеся им уязвимыми…

Типы изнасилования

Принудительный секс - один из наиболее обычных типов изнасилования. При этом половой член вводится с применением силы или под угрозой ее применения.…

Изнасилование на свидании и изнасилование знакомым

Случай, рассказанный женщиной в возрасте 21 года, типичен для такого рода изнасилований. Это была наша вторая встреча с Джерри; мы пили, танцевали и нам было очень… О сходных случаях изнасилований на свиданиях сообщает Кейнин (Kanin, 1969).

Мужчины, совершающие изнасилование на свидании

22-летний мужчина. Я никогда не воспринимал происшедшее как насилие. Мы просто ходили вместе в разные злачные места, развлекались, а когда дело… 19-летний мужчина. Еще до того как мы вышли из дому, я уже решил, что возьму… 20-летний мужчина. По-видимому, я принудил к сексу пять или шесть женщин, с которыми у меня были свидания. Когда это…

Групповые изнасилования знакомыми

Изнасилования этого типа часто происходят после того как присутствующие на вечеринке довольно много выпили. Участвующие в этом мужчины обычно не… Подходящие условия для группового изнасилования в кампусах создаются в… Во многих университетских кампусах спортивные звезды пользуются особыми привилегиями. В результате у них возникают…

Мужчины как жертвы изнасилования на свидании

Ларри был студентом первого курса одного из больших университетов Среднего Запада. Он не имел никакого сексуального опыта, что объяснялось главным… Вряд ли можно сомневаться, что мужчины, ставшие жертвами изнасилований на…

Супружеское изнасилование

Супружеское изнасилование, по-видимому, встречается гораздо чаще, чем считалось прежде. В одном исследовании об этом сообщала одна из восьми… Один из самых печальных аспектов супружеского насилия состоит в том, что… Когда он злится, то тащит меня в спальню и заставляет заниматься сексом. Он говорит, что это в наказание. Я давно…

Как женщине избежать изнасилования

Приводимые здесь советы могут помочь не только женщинам, но и мужчинам, поскольку и они иногда оказываются жертвой насилия. 1. Ясно выскажите своему партнеру, насколько далеко вы намерены зайти в… 2. Избегайте людей, обращающихся с вами плохо или старающихся подчинить вас себе. Психологи пришли к выводу, что…

Как вести себя мужчине, чтобы не оказаться в роли насильника

Никогда не принуждайте женщину к сексу, используя силу, даже если вы думаете, что она толкает вас к этому, даже если она имела сексуальные отношения… Когда бы партнерша ни сказала "Нет", немедленно прекращайте свои… Не заставляйте свою партнершу заниматься сексом. Ваши, как вы считаете, ласковые уговоры могут показаться ей угрозами.…

Изнасилование мужчин женщинами

Саррель и Мастере (Sarrel, Masters, 1982) достоверно описали 11 случаев сексуального нападения женщин на мужчин, в том числе ряд случаев, в которых… Женщина связала 23-летнего мужчину, а затем, угрожая ему скальпелем, вынудила… Две черные женщины заставили 37-летнего женатого мужчину совершить с ними половой акт, угрожая ему пистолетом.

Изучение поведения жертвы

Изнасилование - это преступление против личности, а не против девственной плевы (Metzger, 1976, с. 406). Вы должны перестать чувствовать себя жертвой изнасилования. Человек, который… По статистике ФБР, в США в 1981 г. было зарегистрировано 82 000 изнасилований (FBI Uniform Crime Report, 1982). По…

Медицинские аспекты

Наконец, с согласия потерпевшей, может быть проведено медицинское освидетельствование, чтобы подготовить материалы для возбуждения уголовного дела.…

Правовые аспекты

Перед жертвами насилия всегда встает вопрос: сообщать о случившемся в полицию или нет. Многие женщины отказываются от подачи жалобы по одной из… Все эти волнения в общем не лишены оснований. Нередко полицейские… Если личность насильника установлена и дело доведено до суда, сам суд может превратиться для жертвы в тяжкую пытку.…

Последствия изнасилования

Психологическое воздействие изнасилования может быть очень глубоким и длиться многие годы. Жертвы насилия вначале испытывают чувство одиночества,… Острый период обычно продолжается от нескольких дней до нескольких недель.… За этой фазой обычно следует посттравматический "откат", который может продолжаться несколько недель или…

Насильник

Суммировав результаты ряда исследований (Amir, 1971; Rada, 1978; Groth, 1979; Wolfe, Baker, 1980; Kruttschnitt, 1989), мы выделили несколько… 85% уже отбывали срок 80% не имеют среднего образования

Мужская половая дисфункция во время изнасилования

Из этих данных вытекают два важных следствия. Во-первых, они подверждают мнение, что сексуальное желание нельзя считать главным фактором,…

Лечение насильников

Делались попытки организовать психологические консультации для людей, осужденных за изнасилование, но они не дали ощутимых результатов. Проблема… Д-р Ф. Берлин из Университета Джона Хопкинса, впервые применивший МПА для…

Инцест

Инцестом ("нечистый" или "грязный" по-латыни) называют сексуальную связь между близкими (кровными) родственниками - отцом или матерью, братом или сестрой, дедом или бабкой, дядей или теткой. Хотя наиболее распространенный вид инцеста - связь между братом и сестрой, общественности чаще становятся известны случаи инцеста между взрослым и ребенком. Поэтому мы рассмотрим эту форму инцеста более подробно. Законодательство США требует от граждан сообщать о ставших им известными случаях инцеста.

О частоте инцеста можно лишь догадываться, так как очевидно, что властям становятся известны далеко не все преступления такого рода. По имеющимся оценкам, число случаев использования детей в сексуальном плане, совершаемого их родителями или опекунами, достигает 50 000 в год (Burgessetal., 1978; Finkelhor, 1978; Summit, Kryso, 1978; Crewdson, 1988); еще больше случаев изнасилования или растления детей другими членами семьи. По некоторым данным, 32% изнасилований детей совершают их родственники (Peters, 1976).

Изучение инцеста затруднено тем, что известными, как правило, становятся случаи с клиническим исходом (когда жертвам приходится оказывать медицинскую помощь) или если насильника заключают в тюрьму. Это, в частности, привело к мнению, что наиболее распространенная форма инцеста отец - дочь. На самом же деле гораздо чаще встречается инцест между братом и сестрой; однако о таких случаях почти никогда не заявляют. В обследовании, проведенном Playboy Foundation (Hunt, 1975), установлено, что примерно 4% мужчин и женщин хотя бы один раз имели сексуальный контакт с сестрой или братом, но всего 0,5% имели сексуальные контакты с родителями и еще меньшая доля мужчин рассказывали о своей связи с отцом. В обзоре Кинзи (Kinsey, 1948, 1953) также указывается, что секс между братом и сестрой гораздо более обычен, чем сексуальные отношения между одним из родителей и ребенком. Это подтверждается более поздними данными одной сексотерапевтической клиники.

Д. Финкельгор (D. Finkelhor, 1984), один из руководителей программы по изучению насилия в семье, составил список факторов, которые повышают вероятность сексуального использования детей. Самый важный из них - наличие отчима, повышающий риск насилия для девочек более, чем вдвое. Второй по значению фактор - негативное, ханжеское отношение матери к сексу, например запрещение задавать вопросы на соответствующую тему, строгие наказания за мастурбирование. К другим факторам Финкельгор относит низкий уровень образования матерей, плохие отношения с матерью, скупого на ласки отца, бедность и отсутствие у ребенка близких друзей. По данным Финкельгора (1984), в тех семьях, в которых имелись пять или более из этих факторов риска, две трети подростков становились жертвами насилия.

Мифы об инцесте

На самом деле. Как показывает большинство исследований, отцы, совершающие инцест, вовсе не маньяки и даже не обладают какой-то сверхсексуальностью… Миф. Заявления детей об инцесте обычно бывают выдуманными. На самом деле. Начало этому мифу положил Фрейд, высказавший мнение, что сообщения детей о сексуальной активности с…

Типы инцеста

К другим факторам, которые необходимо принимать во внимание при определении типа инцеста, относится возраст ребенка при начале отношений, их… Дочери могут внушить, что счастье отца и матери, их любовь к ней и… В других случаях начало инцеста бывает внезапным и насильственным. Пьяному отцу после ссоры с женой может придти в…

Последствия инцеста

Инцест часто оказывает крайне вредное воздействие на психику. Он может толкнуть к употреблению наркотиков, проституции, попыткам к самоубийству и… Существует поразительное сходство в реакциях на инцест участвующих в нем… Самая удивительная черта, характерная для людей, переживших инцест, это долговременность различных сексуальных…

Если вы когда-нибудь участвовали в инцесте

Людям, которые в прошлом пережили инцест и испытывают сексуальные проблемы или трудности при попытках создавать интимные отношения, справиться с… Если вы занимаете промежуточное положение между теми, кто чувствует себя… 1. Некоторые жертвы инцеста испытывают огромное облегчение, если спустя много лет, став взрослыми, они встречаются с…

Детская порнография и порнобизнес

Многих "звезд" и "звездочек" для такой продукции поставляет армия детей, убегающих из дому, число которых, по разным оценкам,… Сексуальная эксплуатация детей получила в США широкое распространение. В одном… Берджес и ее сотрудники отмечают, кроме того, что "взрослые поощряют эксплуатацию одних детей другими".…

Сексуальное домогательство на работе

Сексуальные домогательства на работе проявляются в разных формах. Одна из них связана с поисками работы. Потенциальный работодатель ясно дает… Более обычна ситуация, когда работодатель или начальник требует сексуальных… Сексуальное домогательство возможно буквально в любой среде (Brewer, 1982). Опрос медицинских сестер показал, что…

Сексуальное домогательство в учебных заведениях

По оценке Б. Сандлер из Ассоциации американских колледжей, одна из пяти студенток подвергается сексуальному домогательству, хотя подлинные масштабы… Как показывают различные исследования, женщины чаще, чем мужчины, определяют…

Выводы

1. Принудительный секс принимает самые разные формы, но ключевым моментом во всех случаях оказывается злоупотребление физической силой или социальным положением. Женщины становятся жертвой принудительного секса гораздо чаще, чем мужчины.

2. Изнасилование представляет собой одну из форм сексуального нападения, при которой половой член вводится во влагалище без обоюдного согласия участников. Жертвами изнасилования могут стать люди любого возраста, принадлежащие к любой группе населения; мужчины также могут оказаться жертвами насилия (со стороны женщин или мужчин - путем анального секса). Чаще всего случаются изнасилования на свиданиях или изнасилования знакомыми. Наилучшим способом предупредить изнасилование на свидании служит ясный и недвусмысленный обмен информацией между партнерами.

3. Жертвам изнасилования нередко бывает необходима помощь врача, психолога и юриста. Многие женщины неохотно сообщают об изнасиловании в полицию из-за недоверия к правоохранительным органам.

4. Изнасилование обычно оказывает глубокое психологическое воздействие на жертву; типично ощущение одиночества, беспомощности и страха. Описаны три стадии психологической реакции на изнасилование: острая фаза, посттравматическая фаза "отката" и длительная фаза восстановления и выздоровления. Очень часто у жертв изнасилования возникают сексуальные проблемы.

5. Информация о насильниках страдает неполнотой, поскольку основана главным образом на изучении мужчин, отбывающих тюремное заключение за это преступление. Это обычно молодые малообразованные люди, часто ранее уже имевшие судимость.

6. Изнасилование нельзя рассматривать как главным образом сексуальный акт. Как показали исследования, в большинстве случаев это попытка через сексуальное нападение утвердить свою власть, разрядить ярость или садистский импульс.

7. Инцест, или сексуальные контакты между родственниками, происходит в семьях, относящихся к любым слоям общества, и обычно не бывает сопряжен с какими-либо диагностируемыми психическими заболеваниями. Чаще всего властям становятся известны случаи инцеста между отцом и дочерью, однако инцест между братом и сестрой происходит гораздо чаще. В общем принято считать, что инцест со взрослыми людьми психологически вреден детям, хотя исследований в этой области проведено мало. Ясно лишь, что некоторые жертвы инцеста сталкиваются впоследствии с различными сексуальными и психологическими проблемами.

8. Сексуальное домогательство на работе или в учебных заведениях привлекает к себе меньше внимания, хотя представляет собой широко распространенную форму принудительного секса. Подобно жертве изнасилования, жертва сексуального домогательства чувствует себя беспомощной, униженной и оскорбленной. Все чаще жертвы этой формы принудительного секса обращаются в правоохранительные органы.

9. До тех пор, пока наша культура навязывает нам полоролевые стереотипы, готовящие женщину к роли жертвы и внушающие мужчинам, что сексуальная агрессивность - признак "мужественности", нам не удастся справиться с принудительным сексом в его многочисленных проявлениях.

Вопросы для размышления

2. Разумно ли запрещать романтические отношения между преподавателями и студентами в университетах? А если в этих отношениях нет принуждения, и… 3. В тексте описан случай, когда женщина хотела заняться сексом, а затем… 4. Почему многие женщины ведут себя на свиданиях так противоречиво, отвергая попытки своего приятеля заняться сексом?…

Гонорея

Гонорея передается при любом половом контакте - от обычного полового акта до орального или анального секса, а в редких случаях - при куннилингусе… РИС. 19.1 Заболеваемость гонореей в США в 1960-1989 гг. (CDC, MMWR 38 (54); 1989)

Симптомы гонореи

При появлении симптомов гонореи у мужчин они обычно сразу обращаются к врачу и излечиваются. В отсутствие лечения инфекция, поднимаясь вверх по… У женщин заражение гонореей протекает бессимптомно более чем в половине… Даже при появлении у женщин симптомов болезни они часто бывают слабо выражены и остаются незамеченными или неверно…

Диагностика и лечение гонореи

Для женщин единственным надежным диагностическим методом служит посев. Во всех случаях необходимы мазки из зева шейки матки и из прямой кишки, даже… Самым эффективным способом лечения гонореи еще недавно были инъекции… Всем больным гонореей рекомендуется проводить анализ крови на сифилис, а также конфиденциальный анализ на…

Сифилис

В наши дни сифилис встречается гораздо реже, чем гонорея. Однако за последние несколько лет в США произошло резкое повышение частоты сифилиса,… Сифилис обычно передается половым путем, но заражение возможно также в… Рис. 19.2

Симптомы сифилиса

Вторичный период сифилиса начинается спустя 1-6 мес после заживления шанкра, если не было проведено эффективное лечение. Симптомы: бледно-красные… Ребенок может заразиться сифилисом еще до своего рождения от больной матери:…

Диагностика, лечение сифилиса

Первичный или вторичный сифилис легко вылечивается однократной инъекцией пенициллина. Латентный, третичный или врожденный сифилис требует применения… Половых партнеров больного, у которого диагностирован сифилис в раннем… Cм. Сифилис и беременность

Хламидийные инфекции

В последнее десятилетие число инфицированных быстро растет и уже достигло тревожного уровня. О масштабах этой проблемы свидетельствуют данные ряда… Хламидии служат причиной многих болезней и возникающих осложнений. У мужчин… У женщин хламидии ответственны за целый ряд поражений, локализующихся на разных уровнях репродуктивной системы. К их…

Распространение хламидийной инфекции

Хламидийные инфекции могут передаваться при вагинальном или анальном половом акте и (реже) при орально-генитальном контакте. Неудивительно, что эти…

Симптомы хламидийной инфекции

У мужчин Ch. trachomatis чаще всего вызывает после 1-3-недельного инкубационного периода симптомы воспаления мочеиспускательного канала. Два главных… Эпидидимит у мужчин моложе 35 лет обычно вызывается хламидиями и проявляется в… У женщин хламидийный цервицит чаще протекает бессимптомно. Иногда из шейки матки выделяется мутная слизь, однако, как…

Диагностика и лечение хламидийных инфекций

Избежать упомянутых затруднений позволяют разработанные в последнее время методы анализа, основанные на выявлении антител к хламидиям. Таким путем… Для лечения хламидиоза с успехом применяют ряд антибиотиков. Наиболее… Следует указать, что пенициллин неэффективен в отношении хламидии. Поскольку очень часто заражение хламидиями и…

Мягкий шанкр

Возбудитель мягкого шанкра - короткая палочковидная бактерия Hemophilus ducreyi. В настоящее время в США мягкий шанкр ежегодно поражает от 5 до 10… Работники здравоохранения США объясняют увеличение заболеваемости мягким…

Симптомы мягкого шанкра

У мужчин язвы чаще всего образуются на крайней плоти, уздечке крайней плоти или на венечной борозде (область, отделяющая головку полового члена от… У женщин язвы обычно бывают расположены у входа во влагалище или вблизи него… Другие ясно выраженные клинические проявления - набухание паховых лимфатических желез на той стороне тела, где…

Диагноз и лечение мягкого шанкра

Лечение проводят с помощью антибиотиков - либо эритромицина в виде таблеток, принимаемых в течение недели, либо одной инъекции цефтриаксона (Centers… Всякий, имевший половой контакт с больным в 10-дневный период,…

Генитальный герпес

В настоящее время в США зарегистрировано примерно 40 млн. больных, к которым ежегодно добавляется еще 500 000 новых. Если одни считают его… Генитальный герпес вызывают две разные, но родственные формы вируса Herpes… Проведенное недавно в масштабах США исследование образцов крови, собранных в конце 1970-х гг., показало, что 16,4%…

Эмоциональная реакция на заражение

Женщина 28лет: Когда я узнала, что у меня герпес, я чуть не сошла с ума. Я понимала, что муж будет возмущен, но знала также, что попытки скрыть это… Естественно, что и у одиноких людей генитальный герпес сопряжен по меньшей… .

Диагноз и лечение генитального герпеса

Несмотря на упорные поиски, способы лечения генитального герпеса пока не найдены. Некоторое ослабление симптомов, особенно при первых атаках дает… В настоящее время нельзя с уверенностью говорить о полной безопасности… При первичной атаке герпеса или при рецидивах нередко могут помочь такие неспецифические меры, как прием аспирина (или…

Вирусный гепатит

Cм. Гепатиты См. Диагностика гепатитов

Пути передачи вирусных гепатитов

Гепатит А

Cм. Гепатит А

Гепатит В

Как показывает анализ распространения гепатита В среди разных групп населения, 40-60% больных составляют мужчины-гомосексуалы и только 4-18% -… Примерно 5-10% взрослых, зараженных гепатитом В, являются бессимптомными… Cм. Гепатит В и беременность

Гепатит С

В настоящее время на гепатит С приходится более 90% всех случаев гепатита, развивающихся после переливаний крови; ситуация усугубляется тем, что по… См. Гепатит С и беременность

Гепатит Д

Дигностика и лечение гепатитов

Cм. Диагностика гепатитов Людям, тесно контактирующим с больными гепатитом А, можно создать частичный… Cм. Вакцинация против гепатита

Симптомы остроконечных кондилом

У мужчин генитальные бородавки могут возникать на любой части полового члена. Они бывают расположены у самого отверстия мочеиспускательного канала… У женщин генитальные бородавки образуются обычно на половых губах, у входа во…

Диагноз и лечение остроконечных кондилом

Радикального метода борьбы с ВПЧ пока не найдено (Centers for Disease Control, 1989) и лечение сводится к устранению образовавшихся бородавок.… Мужчина, у которого появились генитальные бородавки, должен применять при… Cм. Вирус папилломы человека

Контагиозный моллюск

Лобковые вши (площицы)           Рис. 19.4 Лобковая вошь, или площица Лобковая вошь может передаваться как при половом, так и при неполовом контакте; обычно вызывает сильный зуд в области…

Инфекционные заболевания влагалища

Вагинит

Cм. Молочница

Трихомонадные инфекции

Кандидозы

Обратите внимание на то, что микостатин (нистатин) уже не входит в число рекомендуемых препаратов, поскольку он менее эффективен, чем перечисленные… Поскольку грибковые инфекции могут маскировать проявления гонореи и сифилиса,… При кандидозах в лечении половых партнеров нет нужды, так как эта инфекция не передается половым путем.,

Профилактика вагинита

По неясным причинам некоторые женщины ощущают боль или зуд во влагалище при том, что инфекция у них не обнаружена (Osborne, Grubin, Pratson, 1982).… 1. Носите хлопчатобумажные трусы; нейлоновые и синтетические трусы и колготы… 2. Избегайте частых спринцеваний, так как это может вызвать раздражение влагалища и уничтожить важные микроорганизмы,…

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз очень распространен среди сексуально активных женщин. Он обнаруживается примерно у 15% студенток университетов, обратившихся в… Как показали недавние исследования, бактериальный вагиноз может быть одной из… См. Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Психосоциальные аспекты БППП

Возрастающая озабоченность проблемой СПИДа отвлекла внимание от миллионов больных генитальным герпесом, но одновременно создала вокруг СПИДа… Страх, определяющий реакции многих людей на эпидемию СПИДа, в некоторых… В случае БППП отрицание, к сожалению, часто подкрепляется тем, что симптомы большинства этих болезней спустя несколько…

Профилактика БППП

1. Будьте информированны. Знание симптомов БППП поможет избежать риска заражения от партнера и вовремя начать лечение. 2. Будьте наблюдательны. Одних лишь знаний недостаточно. Наблюдательность… 3. Будьте разборчивы. Многочисленность половых партнеров резко повышает риск заражения БППП. Анонимный секс тоже…

Выводы

1. Болезни, называвшиеся прежде венерическими, теперь предпочитают называть болезнями, передающимися половым путем (БППП); это позволяет избежать слова "венерические" и расширить крут инфекций, входящих в эту группу.

2. В США распространение БППП достигает масштабов эпидемий; судя по имеющимся данным, ежегодно число заболевших хламидиозом увеличивается более чем на 4 млн., гонореей - примерно на 2 млн., остроконечной кондиломой - на 750 тыс., генитальным герпесом - на 500 тыс., вирусным гепатитом - на 500 тыс., сифилисом - на 100 тыс. Поскольку наличие какой-либо БППП повышает вероятность заражения вирусом СПИДа, такая статистика обычно действует отрезвляюще.

3. Гонорея у мужчин характеризуется густыми выделениями из полового члена и жжением при мочеиспускании. У женщин она часто протекает без выраженных симптомов, но может вызвать поражение маточных труб. Ввиду быстрого увеличения числа штаммов гонококков, устойчивых к пенициллину, в настоящее время для лечения рекомендуется сочетание двух антибиотиков - цефтриаксона и доксициклина.

4. Сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum) - подвижная бактерия штопорообразной формы, относящаяся к группе спирохет. Первый симптом - появление твердого шанкра спустя 2-4 недели после заражения. Нелеченный сифилис переходит от этого первичного периода во вторичный (высыпания, повышение температуры, постоянные или резкие боли), далее в латентный период, а иногда и в третичный, для которого характерны поражения головного мозга и болезни сердца. Диагноз обычно ставится на основании результатов анализа крови, а лечение состоит в курсе инъекций пенициллина.

5. Хламидийные инфекции (хламидиозы) - широко распространенные БППП, вызываемые бактерией Chlamidia trachomatis. У мужчин заражение хламидиями обычно вызывает негонококковый уретрит или эпидидимит, а у женщин - воспаление органов малого таза (цервицит, эндометрит, сальпингит), которое в отсутствие лечения может привести к бесплодию. У тех и у других, но у женщин в особенности, хламидиоз часто протекает бессимптомно. Считается также, что он осложняет течение беременности, часто бывает причиной глазных инфекций и хламидийной пневмонии у новорожденных, матери которых инфицированы хламидиями. Хламидийные инфекции хорошо поддаются лечению тетрациклином, доксициклином и эритромицином.

6. Мягкий шанкр вызывается бактерией Hemophilm ducreyi и характеризуется появлением на половых органах язв, наполненных гноем, и набуханием паховых лимфатических узлов. Рекомендуется лечение эритромицином.

7. Генитальный герпес вызывают вирусы герпеса типа 1 и типа 2. Обычно он начинается с образования болезненных пузырьков на половых органах и вокруг них, которые, как правило, при первой атаке заживают за 2-3 недели. Однако вирус герпеса продолжает оставаться в организме в латентном состоянии и время от времени реактивируется, вызывая вспышки, которые бывают выражены слабее, чем первая атака. В настоящее время эта вирусная инфекция не поддается лечению, однако препарат ацикловир позволяет смягчить симптомы при первой атаке и сократить число рецидивов.

8. Гепатиты А, В, С и D (все они вызываются вирусами) могут передаваться половым путем; наибольшая частота заражений отмечается среди гомосексуалов-мужчин и среди гетеросексуалов с многочисленными половыми партнерами. Заражение гепатитом В может перейти в стадию носительства, которое сопряжено с повышенным риском рака печени; примерно у половины инфицированных вирусом гепатита С развивается хронический гепатит, нередко с исходом в цирроз печени. Гепатит D обычно возникает одновременно с гепатитом В или на его фоне.

9. Согласно современным взглядам, генитальные бородавки, считавшиеся безобидными, могут быть связаны с развитием различных раковых заболеваний половых органов. Эти бородавки вызываются различными штаммами вирусов папилломы человека; наиболее эффективный метод лечения - удаление их лазером.

10. Лобковая вошь - паразит, поселяющийся на лобке, где прикрепляется к волосам; укусы этих вшей вызывают сильнейший зуд. Паразитов относительно легко вывести специальными шампунями или лосьонами, содержащими гамма-бензенгексахлорид (Kwell).

11. Вагиноз чаще всего вызывается простейшими Trichomonas или дрожжами Candida. Он не всегда передается половым путем и нередко возникает в результате чрезмерного размножения микроорганизмов, постоянно обитающих во влагалище. Профилактические меры позволяют свести к минимуму риск развития вагиноза; кроме того, в большинстве случаев вагиноз легко излечивается; однако некоторые женщины долго не могут избавиться от этой неопасной, но неприятной болезни.

12. Чтобы предотвратить заражение БППП (или свести к минимуму риск осложнений), важно быть информированным, наблюдательным, разборчивым, честным, осторожным, а при появлении симптомов болезни или подозреваемом заражении следует немедленно обследоваться и начинать лечение.

Вопросы для размышления

2. Что может позволить человеку, инфицированному генитальным герпесом, без опасений заниматься сексом при том, что эта инфекция передается и в… 3. Должны ли правохранительные органы заниматься людьми, которые, зная, что… 4. Какова будет ваша реакция на то, что ваш партнер заразился одной из БППП, особенно если вы были уверены в…

Основные вехи в истории эпидемии СПИДа

1982 Новая болезнь получила название синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД); первые случаи были выявлены у больных гемофилией и у людей,… 1983 Министерство здравоохранения США разработало рекомендации по профилактике… 1984 Идентифицирован возбудитель СПИДа - ретровирус, названный сначала HTLV-III, а позднее - вирусом иммунодефицита…

Происхождение ВИЧ

Каково бы ни было происхождение ВИЧ, исследование длительно хранившихся замороженных образцов крови показало, что этот вирус существовал в… Самый первый больной СПИДом в США (не известной в то время болезнью) был… Рис. 20.4

Биология ВИЧ

Вирус

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который был описан в середине 1980-х гг. Этот вирус так мал, что на булавочной головке может поместиться 16 000 его частиц. Чаще всего вирус проникает в организм при половом контакте или при внутривенном введении наркотика грязной иглой. Считается, что в большинстве случаев вирус проникает в организм через поврежденную кожу или слизистую (порезы, кровоподтеки, разрывы). Это одна из причин, по которой риск заражения особенно велик для наркоманов. Попав в организм, вирус избирательно атакует лейкоциты двух типов: Т-хелперы и макрофаги. Т-хелперы выполняют роль главных координаторов иммунной системы. Они посылают химические сигналы, стимулирующие и контролирующие развитие иммунных клеток (см. с. 494-495). В задачу макрофагов входит обнаружение посторонних клеток, их захват и удаление из кровотока. Они буквально пожирают чужаков, за что их и относят к группе клеток, называемых фагоцитами (от греч. "фагейн" - поедать). Макрофаги не только разыскивают вторгшихся в организм микробов, но и подают сигнал тревоги остальной иммунной системе, секретируя информационные белки, называемые лимфокинами.

Прикрепляясь к наружной поверхности Т-хелпера в результате биохимического процесса, очень похожего на вставливание ключа в замок, ВИЧ инъецирует в клетку свой кор; тем самым кладется начало непрерывному инфекционному процессу. (Кор ВИЧ состоит из двух нитей РНК, а также группы структурных белков и ферментов, играющих важную роль на дальнейших стадиях жизненного цикла вируса.) Сразу после того как произошло заражение, геном вируса встраивается в ДНК клетки-хозяина, фактически делаясь частью ее генетической структуры. В такой форме вирус может долгие годы оставаться в скрытом состоянии, не проявляя никакой активности (Redfield, Burke, 1988).

Обычно генетическим материалом клетки служит ДНК; экспрессия гена начинается с транскрипции ДНК в информационную РНК, которая затем служит матрицей для синтеза белка. У ретровируса СПИДа, как и у других ретровирусов, процесс идет в обратном направлении. Сначала РНК транскрибируется в ДНК и лишь после этого становится возможной экспрессия, т.е. синтез белка или дупликация. Иными словами, нормальный ход генетического кодирования у ретровирусов обращен.

Однако, если в ответ на вторжение какого-либо другого возбудителя иммунная система хозяина активируется, то инфицированные Т-хелперы пролиферируют, продуцируя большое число новых частиц ВИЧ, которые затем освобождаются из Т-клеток хозяина. Эти новые вирусные частицы атакуют другие клетки иммунной системы и головного мозга.

Пути передачи ВИЧ

Передача половым путем

Поскольку вероятность заразиться гонореей в результате одного гетеросексуального полового акта с инфицированным партнером равна 50% для женщин и 25%… He вызывает сомнений, что ВИЧ передается главным образом при вагинальном и… Таблица 20.1

Риск ВИЧ-инфицирования при половой активности разных типов

Отсутствие риска

Воздержание от половых контактов

Моногамная связь, ни один из партнеров не инфицирован

Мастурбация

Прикосновения, массирование, объятия, поглаживания

Обычный поцелуй

Небольшой, но реальный риск

Анальный или вагинальный секс при правильном использовании неповрежденного презерватива

"Французский" поцелуй

Оральный секс без эякуляции в полость рта

Генитальный контакт без введения полового члена во влагалище

Контакт с мочой (за исключением контакта с ней полости рта, прямой кишки, порезов или разрывов кожи)

Умеренный риск

Оральный секс с эякуляцией в полость рта

Куннилингус (при менструации риск повышается вследствие контакта с кровью или при повреждениях слизистой полости рта)

Использование чужого вибратора

Сексуальная игра (подобно генитально-оральным контактам), приводящая к появлению ссадин

Высокий риск

Пассивное участие в незащищенном анальном сексе с инфицированным партнером Незащищенное введение пальцев в анальное отверстие Орально-анальный контакт

Передача неполовым путем

Наркоманы, пользующиеся общими иглами для внутривенного введения наркотиков, чрезвычайно восприимчивы к ВИЧ-инфекции, поскольку, как правило, это… Вирус СПИДа может также передаваться при переливании зараженной крови или ее… Учитывая этот небольшой, но реальный риск, некоторые из тех, кому предстоит плановая операция, за несколько месяцев до…

При каких обстоятельствах ВИЧ-инфекция не передается

Высказывавшееся вначале беспокойство о возможности распространения вируса СПИДа кровососущими насекомыми (например, комарами) теперь отвергнуто.…

Мы все попали в группу риска

Мне 36 лет, я белая женщина, счастлива в браке, у меня никогда не было сифилиса, гонореи или хламидиоза, я никогда не курила крэк, не колола себе… Ясно, что я приобрела вирус иммунодефицита при гетеросексуальном акте,… Я уверена, что многие женщины заражаются таким же образом, как я, но нас не относят к группе риска по следующим…

Как работает иммунная система

При проникновении в организм тех или иных патогенов, сумевших преодолеть первые линии его обороны -кожу и слизистые, макрофаги (одна из форм… Специализированные группы Т-хелперов плавают в кровяном русле, причем каждая… В этот процесс вовлекается особый класс лейкоцитов, называемых В-клетками, которые обычно "сложены стопками"…

Схематическое изображение иммунной реакции

1. Макрофаги (М) нападают на проникшие в организм болезнетворные бактерии и поглощают их. Фрагменты переваренных бактерий (антигены) прикрепляются к поверхности некоторых макрофагов, подавая Т-клеткам сигнал бедствия

2. Т-хелпер (Т) связывается с находящимся на поверхности антигеном и активизируется под действием химической информации, поступающей от макрофага

3. Активизированный Т-хелпер объявляет общую тревогу, мобилизуя Т-киллеров (К) и В-клетки на синтез антител

4. Т-киллеры выискивают инфицированные клетки и разрушают их, прерывая цикл репликации

5. Антитела, вырабатываемые В-клетками, связываются с вторгшимися патогенами, превращая их в мишень для нападения и разрушения

6. После того как инфекция подавлена, иммунная система получает приказ "Отбой".

Специализированные антиген-специфичные клетки памяти сохраняются в организме на всю жизнь и готовы быстро отреагировать в случае повторной инвазии того же самого патогена

Профилактика ВИЧ-инфекции - рекомендации по безопасному сексу

Специалисты несколько расходятся в отношении того, что именно следует считать "безопасным" сексом. Самый простой способ обезопасить себя -… 1. Секс безопасен лишь в том случае, если между партнерами не происходит… 2. Правильное и постоянное использование презервативов сильно снижает риск передачи ВИЧ при половом сношении.…

Нечестность с партнером

Источник данных: Cochran, Mays "Sex, Lies and HIV. The New England Journal of Medicine, vol. 322, pp. 774-775, 1990.

Выявление ВИЧ-инфекции

Из-за этих неточностей, которые с точки зрения статистики представляются несущественными, однако отнюдь не кажутся такими, если речь идет о вашем… Проверка несколько осложняется тем, что иногда (хотя и редко) антитела к ВИЧ… Необходимо подчеркнуть, что несмотря на теоретически существующую возможность ошибки, положительную реакцию следует…

Периоды ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция - это хроническое прогрессирующее заболевание. Развернутая клиническая картина СПИДа соответствует последнему периоду инфекции, начавшейся задолго до того, как появились первые симптомы болезни. Зная, как протекает каждый из ее этапов, можно предпринять необходимые меры, чтобы затормозить развитие болезни.

Начальный период

Бессимптомный период

О том, какие чувства испытывают бессимптомные носители ВИЧ-инфекции, когда они с изумлением узнают о положительных результатах проверки, позволяют… Замужняя женщина, 26 лет. Я проходила проверку на СПИД, потому что фирма… Рок-музыкант, 28 лет. Я узнал, что заражен, когда пошел сдавать кровь для приятеля, которому предстояла операция.…

Начало проявления симптомов

В этот период, как правило, наблюдается увеличение лимфатических узлов, в частности на шее, подмышками и над ключицами. Наиболее часто оно… Я инфицирован ВИЧ уже больше 6 лет. В течение 5 лет у меня не было никаких… К сожалению, при появлении клинических признаков ВИЧ-инфекции люди не всегда понимают, с чем они связаны. Многие даже…

СПИД и его симптомы

Общей клинической картины для всех случаев СПИДа не существует. Из наиболее часто встречающихся симптомов - прогрессирующее снижение веса, постоянно… Иногда после появления первых симптомов СПИДа в течение длительного времени не… К другим обычным инфекциям, поражающим больных СПИДом, относятся глубокие формы микозов (например, захватывающих…

Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Медицинские аспекты

АЗТ определенно позволяет продлить жизнь людям с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому специалисты по СПИДу призывают теперь к ранней диагностике и лечению… Достигнуты также успехи в лечении некоторых инфекций, служащих… Интерес привлекают также разнообразные вещества, находящиеся пока на стадии экспериментальной разработки. Среди них…

Забота о людях, заболевших СПИДом

Люди, больные СПИДом, могут находиться в самом разном состоянии: одни ощущают лишь небольшой дискомфорт и ведут привычный образ жизни, другие… 1. Поликлиники для всех, добровольно обращающихся за помощью, - от просто… 2. Специализированная служба для нуждающихся в госпитализации по СПИДу.

Картина эпидемии в цифрах

Прежде чем рассматривать эти результаты, полезно напомнить о разных точках зрения на развитие эпидемии ВИЧ. Начнем с того, что в первые годы эта…

Характерные черты ВИЧ-инфекции и ее тенденции

Регистрация числа больных СПИДом говорит нам только о том, что произошло 7-10 лет назад, поскольку это средние сроки от первоначального заражения ВИЧ и до того момента, когда можно диагностировать СПИД. Поэтому для выявления современных тенденций эпидемии полезно изучить данные о распространении ВИЧ-инфекции в разных слоях населения. Ниже кратко изложено все, что об этом известно.

Мужчины гомо- и бисексуалы

Наркоманы

Гетеросексуалы

Сходное обследование сексуально активных гетеросексуалов, не сталкивавшихся с явными факторами риска, провели в Майами М. Фишл и др. Из 346… Все чаще у гетеросексуалов, принадлежащих к среднему классу, регистрируются… Интересная особенность, о которой не следует забывать, состоит в том, что женщины, как правило, инфицируются ВИЧ…

Учет больных СПИДом

Рис. 20.6 Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Число зарегистрированных больных… Источник: MMWR 37 (54): 15, 1989.

Личностные аспекты эпидемии ВИЧ

Эпидемия ВИЧ/СПИД многолика. До сих пор в этой главе мы рассматривали ее главным образом в биологическом плане. Однако она серьезнейшим образом затрагивает личную жизнь людей. Теперь мы займемся социальными, эмоциональными и поведенческими аспектами эпидемии ВИЧ.

Социальные и эмоциональные реакции

Эпидемия ВИЧ уже оказала эмоциональное воздействие на наше общество и вызвала в нем раскол. Для многих эта эпидемия стала поводом для ненависти к… К счастью, за последние несколько лет общество стало относиться к эпидемии… Признаки осознания большинством американцев причастности к проблеме СПИДа выявляются в самых разных областях. Во…

Поведенческие аспекты

Исключение составляют гомосексуалы-мужчины. С тех пор как была точно установлена природа СПИДа, многие из них постарались изменить свое поведение… Так, в исследовании, проводившемся на одной и той же выборке геев… В ряде других исследований отмечаются положительные изменения в поведении геев и бисексуалов-мужчин, однако эти…

Если кто-то из ваших близких болен СПИДом

Прежде всего постарайтесь бывать у больного так же часто, как раньше (или может быть даже чаще). Однако непременно сначала звоните ему. Пусть он,… Предлагайте самую разную помощь. Мытье посуды, покупка продуктов или уборка… Помните, что в праздничные дни с одиночеством особенно трудно справляться. (Это еще труднее, если человек находится в…

Когда СПИД становится фактом твоей жизни

Моей первой реакцией на это известие, как вы понимаете, был шок и растерянность. Я знал, что эта таинственная чума угрожает нам всем, но тем не… Я потратил не одну неделю, пытаясь решить, кто же предал меня. В конце концов… Я хочу быть честным с вами и должен признать, что мысль о самоубийстве приходила мне в голову не раз. Своим родителям…

Проблемы, стоящие перед обществом

Еще и сегодня отношение к этой болезни в очень большой мере определяется гомофобией. Однако у нашей неспособности справиться с эпидемией ВИЧ есть и… В такой запутанной ситуации, когда разные группы общества ратуют за или против…

Просвещение и научные исследования

Мы считаем обязательным создание и внедрение широких просветительских программ, а также проведение ряда организационных мероприятий, направленных на… 1. Необходимо разработать учебную программу по СПИДу для школ. Начинать работу… 2. Следует подготовить специальные программы для групп высокого риска (наркоманов, гомо- и бисексуалов, проституток, а…

Обследование

Причины такого изменения позиции ясны. Во-первых, точность анализов на ВИЧ-инфекцию значительно повысилась. Во-вторых, опасения относительно… Возможность конфиденциальной проверки на СПИД приносит большую пользу. Так, во… Общедоступность проверки на СПИД - благо для общества в целом. Руководители здравоохранения получают более ясное…

Меры по охране здоровья общества

Но поскольку пациенты с БППП и их партнеры представляют собой группу высокого риска, среди них довольно часто обнаруживаются лица с ранее… Существуют разные точки зрения на то, как должен вести себя врач, обнаруживший… Хотя законодательство США предусматривает карантин для лиц с контагиозными заболеваниями, а в некоторых штатах принят…

Антидискриминационные проблемы

Впервые СПИД был выявлен в США среди тех, кто и так не пользовался любовью общества: гомосексуалов и наркоманов; поэтому отношение к больным СПИДом… В настоящее время достигнуты немалые успехи в преодолении такого рода…

Дополнительные мероприятия

ПРЕЗИДЕНТСКАЯ КОМИССИЯ ПО СПИДУ

Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции имеет важное значение как для обеспечения оптимального медицинского обслуживания инфицированных, так и для защиты… "ВИЧ-инфекция - это болезнь и к ней надо относится как к таковой в… Следует принимать строгие меры для сохранения в тайне сведений о людях, инфицированных ВИЧ. В то же время сотрудникам…

Заключение

Эпидемию ВИЧ можно остановить, если каждый человек, осознав свою ответственность за собственное поведение, полностью откажется от внутривенного введения наркотиков и никогда не будет выходить за рамки безопасного секса.

Уровень современной медицины достаточно высок, чтобы разрешить все загадки ВИЧ-инфекции, хотя не вполне ясно, сколько на это потребуется времени. Ясно другое: в течение нескольких ближайших лет у каждого жителя США среди его знакомых и родных появится ВИЧ-инфицированный. Как мы - каждый в отдельности и общество в целом - ответим на этот вызов, пока неизвестно. Но если ненависть к кому-то или чему-то (к черным, голубым или наркоманам) не сменится заботой друг к другу, мы погибнем все вместе.

В обществе должен происходить откровенный и открытый обмен подлинной информацией, обсуждать которую прежде считалось неуместным. Мы должны быть готовы рассматривать такие идеи и стратегии, которые сначала могут показаться нам даже оскорбительными. Иными словами, нам предстоит непрерывно работать над изменением тех наших взглядов и привычек, которые благоприятствуют распространению этой инфекции (Carroll, 1990).

Выводы

1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итоге человек и погибает.

2. Самые первые случаи СПИДа были выявлены среди мужчин гомо- и бисексуалов, однако затем картина эпидемии ВИЧ/СПИД стала меняться: среди больных оказывается все больше людей, заразившихся гетеросексуальным путем, а также женщин. И хотя эпидемия вначале захватила только Нью-Йорк и Калифорнию, теперь она распространилась по всей стране.

3. В начале 1990-х гг. в США было зарегистрировано 160 000 больных СПИДом. Это составляло лишь небольшую долю общего числа случаев, зарегистрированных по всему миру; наибольшее распространение болезнь получила в Африке.

4. ВИЧ - один из ретровирусов, предположительно происходящий от вируса, инфицирующего обезьян в Африке; проникнув в организм человека, он избирательно поражает Т-хелперы и макрофаги. Инфицировав эти лейкоциты, вирус превращает их в "фабрики" по производству новых вирусных частиц. ВИЧ поражает и другие клетки иммунной системы, а также различные органы, например, головной мозг.

5. ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и пренатально - от зараженной матери ее младенцу. Самый рискованный из всех половых контактов - анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе. ВИЧ не передается при поверхностных контактах (например, при рукопожатии), а также при укусе комаров.

6. Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя технику секса, которая не сопровождается обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

7. ВИЧ-инфекцию можно выявить с помощью нескольких методов. Используемый чаще всего скриннинг-тест ELISA приемлем лишь при условии, что в случае получения положительного результата (означающего наличие инфекции) он будет перепроверен более совершенным методом Вестерн-блоттинга. Благодаря совместному применению этих двух видов тестирования ложно-положительные результаты стали теперь очень редки, менее чем в 1 случае на 100 000.

8. В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10-25 инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Вслед за этим, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ и он способен передавать их другим людям. Теперь известно, что бессимптомный период может длиться 7-10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы - опоясывающий лишай или кандидозный стоматит. Другие обычные симптомы - похудание, увеличение лимфатических желез, быстрая утомляемость. Последний период ВИЧ-инфекции - полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Капоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой Pneumocystis carinii, а также разнообразными неврологическими расстройствами и другими оппортунистическими инфекциями

9. Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. АЗТ (известный также как азидотимидин) продлевает жизнь больным СПИДом и замедляет переход ВИЧ-инфекции в СПИД. Созданы также эффективные лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций, возникающих обычно при СПИДе. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

10. Подсчет больных СПИДом не позволяет судить о динамике ВИЧ-инфекции на сегодняшний день, так как с момента заражения вирусом и до развития СПИДа обычно проходит от 7 до 10 лет. Поэтому сейчас главное внимание должно быть сосредоточено на распространении ВИЧ-инфекции. В больших городах штатов Нью-Йорк и Калифорния доля инфицированных среди гомо- и бисексуалов достигает 50%, тогда как по всей остальной стране она колеблется от 20 до 25%. Такие же географические вариации характерны и для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно: на северо-востоке США доля инфицированных составляет 40-50%, а в других частях страны - менее 10%. Во втором десятилетии ВИЧ-эпидемии в составе инфицированных могут произойти изменения: среди них, вероятно, станет больше женщин и подростков.

11. Первоначальной реакцией общества на эпидемию ВИЧ/СПИД была усиливающаяся гомофобия, а также страх перед возможностью заражения при случайных контактах; в настоящее время подобные предубеждения ослабевают и люди начинают осознавать всю серьезность происходящего.

12. Сообщество геев добилось заметных успехов в своей компании за внедрение более безопасных видов секса, что привело к заметному снижению новых случаев ВИЧ-инфекции во многих частях страны. Однако по некоторым признакам на геев и мужчин-бисексуалов надвигается "вторая волна" ВИЧ-инфекции; отчасти это связано с практикой внутривенного введения наркотиков, а отчасти с тем, что людям надоедает постоянно заботиться о безопасности. Гетеросексуалов гораздо меньше беспокоит возможность получить ВИЧ-инфекцию. Об этом свидетельствуют, в частности, распространенность секса без презервативов, а также нежелание многих снижать число половых партнеров и отказываться от участия в рискованных половых актах.

13. В современном подходе американцев к проблемам СПИДа есть два серьезных изъяна. Во-первых, нет единого центра, который бы руководил просветительской работой по ВИЧ/СПИД. Во-вторых, несмотря на наличие эффективных методов лечения ВИЧ-инфицированных, нам до сих пор не удалось убедить людей в том, что каждый, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен добровольно пройти обследование. По-видимому, это частично объясняется страхом перед ложно-положительным результатом анализа, а также боязнью подвергнуться дискриминации. Кроме того, вследствие политического давления, в большинстве регионов в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД не применяются стандартные мероприятия, используемые в борьбе с БППП, хотя такие меры, как выявление и уведомление партнеров, доказали свою эффективность и целесообразность.

Вопросы для размышления

2. Как бы вы поступили, если бы, будучи беременной, выяснили, что вы инфицированы ВИЧ и что с вероятностью от 20 до 50% вы передадите вирус своему… 3. Представьте себе, что вы консультируете молодую пару перед свадьбой; вы… 4. В прессе нередко появляются сообщения о том, что кто-то из известных всей стране людей болен СПИДом. Средства…

Половые расстройства у мужчин

Нарушение эрекции (импотенция) Нарушением эрекции, или импотенцией, называют неспособность достигнуть эрекции… Импотенция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Полное отсутствие эрекции встречается…

Преждевременная эякуляция

В нашей книге "Human Sexual Inadequacy" (Masters, Johnson, 1970) была сделана попытка определить преждевременную эякуляцию с учетом… Американская ассоциация психиатров недавно деликатно обошла эту проблему,… Несмотря на недостатки, имеющиеся у всех этих определений (или определения этого недостатка), нетрудно установить, в…

Несостоятельность эякуляции и задержанная эякуляция

Несостоятельность эякуляции встречается редко, главным образом среди мужчин старше 35 лет. Самая распространенная форма (примерно две трети всех… Несостоятельность эякуляции может быть источником сексуального наслаждения,… 27-летний женатый мужчина. Я до смерти устал от бесконечного психоанализа, которому подвергает меня жена из-за…

Болезненный половой акт

Болезненный половой акт, или диспареуния, обычно считается одним из женских половых расстройств, но иногда это состояние наблюдается и у мужчин. В типичном случае болевые ощущения возникают в половом члене, но возможны они и в яичках, и во внутренних половых органах, что бывает связано с какими-либо нарушениями в предстательной железе или семенных пузырьках. Причины болезненного полового сношения у мужчин обсуждаются далее в этой главе.

Половые расстройства у женщин

В результате женщины стали все больше задумываться над тем, все ли у них в порядке в половой сфере. Женщина, ощущающая себя по той или иной причине…

Вагинизм

У некоторых женщин вагинизм сопровождается страхом перед половой активностью, что может нарушить их половую реактивность; однако у большинства… В ряде случаев партнер женщины, страдающей вагинизмом, бывает совершенно сбит… Вагинизм можно заподозрить, если женщина сталкивается с затруднениями при употреблении тампонов или введении…

Аноргазмия

Как и при многих других половых расстройствах существует несколько различных типов аноргаз-мии. Термин первичная аноргазмия относится к женщинам,… Как показывают эти определения, известно много форм аноргазмии. В пределах… 22-летняя незамужняя женщина. Я получаю удовольствие от секса, но я всегда стараюсь достигнуть оргазма, и тревога, что…

Быстрый оргазм

Болезненность полового сношения

Частота диспареунии неизвестна. Мы обнаружили, что примерно 15% взрослых женщин несколько раз в год испытывают дискомфорт при половом акте. По нашим… Диспареуния лишает женщину сексуального наслаждения и способна нарушить…

Причины половых расстройств

Причины половых расстройств принято делить на органические (связанные с такими факторами, как болезнь, травма, воздействие химических веществ) и психосоциальные (в том числе психологические, межличностные, культурные или воздействия среды). Точную причину того или иного полового расстройства у данного человека удается выявить не всегда, тем более, что в некоторых случаях оно может быть вызвано сочетанием нескольких разных факторов.

Органические факторы

Половые расстройства у мужчин

Преждевременная эякуляция редко бывает вызвана органическими факторами. Из более чем 500 больных с жалобами на преждевременную эякуляцию, прошедших… При несостоятельности эякуляции иногда обнаруживаются неврологические… Болезненность полового сношения у мужчин может быть связана с несколькими различными органическими проблемами, хотя по…

Половые расстройства у женщин

Аноргазмия бывает связана с органическими факторами менее, чем в 5% случаев. Почти любое тяжелое хроническое заболевание может нарушить… Диспареуния у женщин может быть вызвана десятками органических факторов: столь… Поражения кожи вокруг отверстия влагалища или затрагивающие вульву.

Психосоциальные факторы

Тем не менее можно назвать несколько психосоциальных факторов, которые, как полагают в настоящее время, участвуют в развитии половых расстройств.…

Травмы, полученные в детском и подростковом возрасте

Первый опыт полового сношения, оказавшийся болезненным (физически или психологически) - еще один фактор, часто имеющий место у людей с половыми… 48-летняя женщина, неспособная достигать оргазма при половом сношении. Я… Коснемся вкратце еще одного фактора. В своей предыдущей книге (Masters, Johnson, 1970) мы отмечали, что многие половые…

Личностные факторы

На сексуальную реактивность могут оказывать влияние и другие ощущения. Половые расстройства часто коррелируют с чувством вины, депрессией и… Половое расстройство может обусловливаться также сексуальной неграмотностью и… В ряде различных исследований предпринимались попытки выявить корреляцию между половыми расстройствами и определенными…

Межличностные факторы

Следует указать, однако, что такие проблемы не всегда ведут к сексуальным осложнениям. Некоторые пары считают, что они получают больше удовольствия…

Дополнительные соображения

Согласно традиционной точке зрения психоаналитиков, половое расстройство - это не само заболевание, а лишь симптом более глубокого психического… От взглядов психоаналитиков резко отличаются представления сторонников теории… Модель теории научения также указывает на то, что некоторые половые расстройства поддерживаются половым подкреплением,…

Расстройства полового влечения

Для того, чтобы диагностировать расстройство полового влечения, необходимо помнить, что некоторые люди готовы заниматься сексом в любое время, между… При ППВ у больного понижен интерес к инициации сексуального поведения и он… Среди причин ППВ имеются как органические, так и психологические, в том числе гормональная недостаточность,…

Лечение половых расстройств

Метод Мастерса и Джонсон

На сеансах лечения в Институте Мастерса и Джонсон беседы на самые общие темы занимают значительно больше времени, чем обсуждение непосредственно… Мастерс и Джонсон начали проводить свою новаторскую программу лечения половых… Логическим продолжением такого подхода представляется совместная работа двух терапевтов - мужчины и женщины. Такой…

Схема лечения по Мастерсу и Джонсон

Первый день лечения начинается со знакомства пациентов и их врачей, которые, представившись, объясняют, что будет происходить в течение нескольких последующих дней. После этой первой встречи партнеров разделяют, и врачи проводят с каждым из них (врач-мужчина - с мужчиной, а врач-женщина - с женщиной) беседу, выясняя во всех подробностях историю их жизни. После перерыва на обед, во время которого врачи обсуждают полученные ими сведения, начинается вторичный опрос партнеров, но на этот раз врач-мужчина разговаривает с партнершей, а врач-женщина - с партнером. В завершение этого перегруженного дня оба пациента проходят полное физикальное обследование. На следующее утро у них берут кровь для проведения общего анализа.

Второй день посвящен "круглому столу" с участием врачей и обоих пациентов. Врачи излагают свое мнение относительно половых и неполовых проблем, выявленных у обследуемой пары, и откровенно высказывают свое мнение о шансах на успешность лечения. Пациентов просят высказать свои замечания по поводу выводов врачей и исправить возможные фактические ошибки. Врачи стараются объяснить наиболее вероятные причины полового нарушения (и) или проблемы (м) и начинают описывать в общих чертах план лечения. Обычно при этом идет разговор о сексе как естественной функции организма, о том, как возникает страх неудачи, об эффекте самонаблюдения и о важной роли способности к коммуникации. В заключение круглого стола пациентам обычно советуют заняться упражнениями по фокусированию чувственных ощущений (они описаны в следующем разделе) в уединении собственного дома или номера в отеле.

Самый первый опрос продолжается обычно от получаса до двух часов, второй, т.е. после обмена мнениями между врачами, примерно 45 мин для каждого партнера. Круглый стол занимает обычно до полутора часов. Все эти сроки варьируют и частично зависят от разговорчивости пациентов. Последующие ежедневные встречи продолжаются в среднем по часу.

Начиная с третьего дня оба пациента встречаются с обоими врачами на четырехсторонних интервью, хотя иногда врачи беседуют с каждым из партнеров по отдельности, чтобы выяснить, нет ли у них каких-нибудь проблем, которые не хотелось бы обсуждать в присутствии другого партнера. Ежедневно каждого партнера просят рассказать о событиях предшествующих суток, уделяя особое внимание характеру общения во время упражнений по фокусированию ощущений.

Интересно отметить, что большая часть времени на этих лечебных сеансах обычно бывает посвящена темам, не имеющим непосредственного отношения к сексу (как справляться с гневом; самоуважение; борьба за лидерство), хотя врачи стараются, занимаясь другими проблемами своих пациентов, сообщать им сведения об анатомии и физиологии половых органов.

Фокусирование ощущений

На первой стадии обучения фокусированию ощущений паре предлагают провести два сеанса, во время которых каждый из них прикасается к телу другого,… В начальный период упражнения по фокусированию чувственности должны проходить… Хотя многие люди говорят: "О, мы уже раньше прикасались друг к другу множество раз: нельзя ли обойтись без этого…

Некоторые особые лечебные стратегии

При нарушениях эрекцииважно помочь человеку понять, что он не может вызывать эрекцию по собственному желанию, точно так же как не может произвольно… Когда делается попытка совершить половой акт (только после того, как мужчина… При лечении преждевременной эякуляции наш метод общения с обоими партнерами особенно важен, поскольку это расстройство…

Другие подходы к сексотерапии

Элен Каплан: новая сексотерапия

Методы лечения, применяемые Каплан, в ряде аспектов значительно отличаются от методов Мастерса и Джонсон. Например, при лечении преждевременной…

Коррекция поведения

Приступая к лечению бихевиористскими методами, следует прежде всего внимательно изучить поведение, связанное с возникновением отклонений (например,… Интересный и логичный подход к сексуальным проблемам предложил…

Дополнительные психотерапевтические методы

Некоторые сексопатологи применяют метод, при котором они сами участвуют в половой активности своего пациента (Apfelbaum, 1980a). Этот метод вызывает… Другой подход, также достаточно сомнительный, но применяемый более широко,…

Биомедицинские методы

Еще один подход, изучаемый в настоящее время во многих центрах, состоит в инъекции в тело полового члена папаверингидрохлорида. Этот лекарственный… Подавление полового влечения у мужчин, вызванное чрезмерным содержанием в… К сожалению, применение биомедицинских методов для лечения половых расстройств у женщин не увенчалось такими же…

Эффективность сексотерапии

Психологи Берни Зильбергельд и Майкл Эванс (Zilbergeld, Evans, 1980) подвергли критике данные Мастерса и Джонсон об эффективности сексотерапии с… Многие противники сексотерапии считают, что это дегуманизирующий механический… Судить об успехе или неуспехе лечения - дело чрезвычайно трудное. В некоторых случаях результаты, оцениваемые врачами…

Как выбрать специалиста по сексотерапии

Следующие советы помогут свести до минимума возможность оказаться жертвой невежественных людей. 1. Обращайтесь прежде всего в медицинские центры при университетах,… 2. Спросите у врача, где он учился и где стажировался. Если он (или она) отказываются говорить на эти темы, не…

Профилактика половых расстройств

1. Относитесь к сексу как к возможности еще больше сблизиться с партнером, а не как к работе, которую надо выполнять. Если относиться к сексу как к… 2. Старайтесь добиться откровенного и искреннего общения с партнером. Угадать,… 3. Не верьте всему, что вы читаете или слышите о сексе. Многие книги или статьи о том, как человек "должен"…

Притворство в сексе

24-летний мужчина, озабоченный проблемами с эрекцией, оказался наедине с девушкой, с которой только начал встречаться. "Послушай, сказал он ей,… Никому неизвестно, сколько мужчин и женщин обманывают своих партнеров (или… Женщина, подделывающая оргазм, скорее подрывает общение с партнером, а не оказывает ему поддержку. Хотя на какое-то…

Выводы

1. Половыми расстройствами называют нарушения физических реакций, связанных с половыми функциями. К главным половым расстройствам у мужчин относятся нарушения эрекции, преждевременная эякуляция, несостоятельность эякуляции и задержка эякуляции, а у женщин - аноргазмия, вагинизм и болезненность полового акта.

2. От 10 до 20% случаев половых расстройств имеют органическую природу (диабет, алкоголизм, наркомания, инфекционные и неврологические заболевания). Психосоциальные причины можно разделить на связанные с развитием (например, негативное отношение к сексу в семье, сексуальные травмы в детстве и юности), личные (например, чувство тревоги, депрессия, чувство вины) и лежащие в межличностной сфере (например, недостаточно близкое общение с партнером, враждебность).

3. Подавленное половое влечение и половая аверсия служат примерами половых проблем, которые необязательно приводят к половым расстройствами, но могут создать серьезные эмоциональные нарушения.

4. Сексотерапия - новое медицинское направление, основателями которого являются Мастерс и Джонсон. Их метод основан на том, что с каждой парой партнеров ежедневно, в течение двух недель, работают два врача - мужчина и женщина, уделяя главное внимание сведению воедино физиологической и психологической информации; при этом половая активность рассматривается как одна из нормальных физиологических функций организма. Упражнения по фокусированию ощущений используются для снижения тревоги и создания непринужденности; метод сжатия - при преждевременной эякуляции; использование расширителей влагалища практикуют при вагинизме. Применяя любой метод, врач только следит за динамикой взаимоотношений между партнерами.

5. Среди других методов следует назвать подход Эллен Каплан (сочетание сексотерапии с психоанализом), бихевиористские методы, рационально-эмоциональную терапию и групповую терапию.

6. Хотя сексотерапия помогает не во всех случаях, большинство исследований подверждают ее эффективность. Однако многие врачи, практикующие в этой области, не обладают достаточной подготовкой; поэтому к выбору консультанта следует подходить серьезно.

Вопросы для размышления

2. Из текста следует, что задержка эякуляции может быть потенциальным источником сексуального наслаждения благодаря способности мужчины продлить… 3. В развитии полового расстройства могут участвовать психологические,… 4. Почему женщины имитируют оргазм? Каковы их мотивы? Во всех ли случаях женщине не следует "подделывать"…

Религиозные и этические аспекты сексологии

• Иудаизм • Христианство Католицизм

Религиозные представления

На тему о религии и сексе написано множество книг, и подробно рассмотреть этот вопрос на нескольких страницах, конечно, нет никакой возможности; мы сосредоточим внимание лишь на некоторых сходствах и различиях между определенными конфессиями, помня также о том, что соответствующие взгляды со временем изменялись. Речь пойдет в основном об иудаистах, католиках и протестантах, хотя несколько слов будет сказано и о ряде других религиозных традиций.

Иудаизм

"Этот стан твой похож на пальму и груди твои на виноградные кисти. Подумал я: влез бы я на пальму, ухватился бы за ветви ея; и груди твои были… Согласно учению иудаизма, неуместно видеть в гениталиях человека и их функциях… Как видно из многих письменных источников, евреи никогда не считали, что брак существует только для обзаведения…

Христианство

Католицизм

В 1976 г. Священная Конгрегация издала декларацию о Догматах Веры. В этом тексте, получившем одобрение Папы, католическая позиция по вопросам секса… Неверно рассматривать библейские высказывания о сексе как "проявления… Даже между помолвленными, которые испытывают сильные взаимные чувства, сексуальная активность греховна, ибо…

Протестантизм

В других отношениях протестантская реформация сохранила традиционные христианские взгляды по вопросам секса. Супружеская измена, мастурбация и… Индивидуализм в идеях Лютера и Кальвина послужил основой для формирования ряда… В протестантизме обычно различают консервативные, умеренные и либеральные направления. К консервативной группе…

Религия и секс в перспективе

Это "перетягивание каната" между традиционными представлениями и современными взглядами оказывает на людей многообразное воздействие.… Традиционные религиозные правила считают чрезмерно строгими не только многие…

Позиции других религий

Ислам был третьей из важнейших религий,зародившихся наряду с иудаизмом и христианством на Ближнем Востоке. Его первыми приверженцами (которых стали… В индуизме - древнейшей из индийских религий - проявления сексуальности… Буддизм был основан в Индии в V в. до н.э. Согласо буддистскому учению, важнейшую неотъемлемую часть земной жизни…

Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции

Другие решения, касающиеся секса, определяются личными или социальными ценностями и их относительным приоритетом в наших глазах. Здесь люди могут… Существуют значительные различия в способах разрешения этических конфликтов.… Позже, когда среднюю школу и колледж стало оканчивать больше людей, чем в 50-е годы, широкое распространение получили…

Аборты

Первые исторические упоминания об абортах относятся к периоду, отстоящему от нас на 4600 лет (Китай). Отношение к абортам могло быть разным - от суровых наказаний в Ассирии до одобрения у древних греков, однако на протяжении почти всей письменной истории их обычно осуждали из-за риска для здоровья женщины. Вопрос об абортах не становился важной этической проблемой до тех пор, пока современная медицина не обеспечила их относительную безопасность; и только теперь, в последние десятилетия, по этому вопросу разгорелась острая публичная полемика.

В эти годы проводилось много опросов общественного мнения, и результаты их оказались удивительно сходными (рис. 23.1): менее четверти взрослых американцев выступают против абортов при любых обстоятельствах; примерно столько же считают, что женщина всегда имеет право сделать аборт, если того пожелает; большинство же занимают промежуточную позицию, допускающую аборт лишь в определенных случаях. В 1988-1989 гг. институт Гэллапа, "Лос-Анджелес Тайме" и "Нью-Йорк Тайме" провели четыре опроса по выборкам, репрезентативным для всей страны; респондентов спрашивали, при каких обстоятельствах, по их мнению, аборты следовало бы разрешать или, наоборот, запрещать (Family Planning Perspectives, 21:138-139, 1989). Подавляющее большинство американцев высказались в пользу легализации абортов в тех случаях, когда беременность создает угрозу для жизни женщины (86-94%) или серьезную угрозу для ее здоровья (84-86%), а также при высокой вероятности тяжелого порока развития у ребенка (60-74%).

Существуют, по-видимому, три главные позиции по вопросу об абортах. На одном полюсе - сторонники "сохранения жизни", которые хотели бы запретить аборты при всех обстоятельствах: они полагают, что государство не вправе поощрять гибель зародыша или плода, легализуя прерывание беременности. На другом полюсе находятся сторонники "свободного выбора": они считают, что закон не должен ограничивать свободу выбора для матери - все беременные должны иметь возможность по желанию сделать аборт. Промежуточную позицию занимают те, кто считает аборт допустимым только в определенных случаях (например, когда беременность опасна для жизни матери или оказалась результатом изнасилования либо инцеста), а также те, кто полагает, что он не должен быть главным методом контроля рождаемости.

Движение против абортов, хорошо организованное и политически активное, поддерживает главным образом католическая церковь. Однако эту позицию занимают также ортодоксальные иудаисты, православные христиане, некоторые неверующие люди и многие протестанты консервативного направления. Каллаган (Callahan, 1970) сформулировал четыре главных довода сторонников этой позиции:

Каждое человеческое существо, даже ребенок в утробе матери, получает право на жизнь непосредственно от Бога.

Человеческие существа не имеют права отнимать жизнь у других безвинных человеческих существ.

Жизнь человека начинается в момент зачатия.

Производить аборт на любой стадии беременности значит лишать жизни безвинное человеческое существо.

Многие противники абортов, не готовые признать эти доводы убедительными, согласны с аргументацией бывшего президента Рональда Рейгана, который говорил: "Если мы не знаем [когда начинается жизнь индивидуума], то не лучше ли нам предполагать ее уже начавшейся? Если вы увидели неподвижно лежащего человека и не можете определить, жив он или нет, вы будете считать его живым, пока не станет ясно, что он мертв. Так же следует рассуждать и при решении вопроса об абортах" (Emmens, 1987).

Однако вопрос о начальном моменте человеческой жизни неоднозначен: ответ зависит от того, что мы будем считать истинным началом. Хотя и яйцеклетка, и сперматозоид - живые клетки, оплодотворение не всегда автоматически приводит к созданию жизнеспособного организма. К тому же большинство людей согласится, что зигота или даже крошечный эмбрион - еще не личность в обычном смысле этого слова. Проблема здесь гораздо сложнее и, вероятно, носит больше философский, чем естественнонаучный характер.

И все-таки даже те, кто не склонен признать эмбрион или плод личностью, могут быть противниками абортов. Эти люди часто указывают на то, что человеческий зародыш потенциально способен стать личностью и поэтому убивать его безнравственно: фактически это значило бы лишать его права на жизнь.

Против разрешения абортов выдвигают еще один довод - то, что эмбрион или плод будет безвинной жертвой: новый организм никогда не просил о том, чтобы его зачинали или рождали, но если уж он появился и живет, то у него есть неоспоримое право на защиту от посягательств на его жизнь. Католики, например, считают, что человек может быть лишен жизни только тогда, когда он не безвинен (смертная казнь), или когда его гибель - непредумышленный результат каких-то других действий (таких, как "справедливая война"). Это "принцип побочного следствия". Если, скажем, из матки беременной женщины удаляют злокачественную опухоль, то гибель плода здесь оправданна, так как она не цель, а лишь побочный результат операции, необходимой для спасения жизни больной. Если, однако, источником опасности для жизни матери является сам плод, то его разрушение не считают допустимым, поскольку оно было бы прямой целью предпринятого вмешательства.

Противники абортов часто указывают также на то, что "каждый ребенок может быть для кого-то желанным" (Emmens, 1987). По их мнению, логической альтернативой аборту могло бы быть усыновление ребенка - это в нравственном отношении лучше. Хотя сторонники такого решения признают, что донашивание плода нередко бывает связано с неудобствами, большими расходами и даже риском физического вреда для беременной женщины, они убеждены, что относительная безопасность деторождения в наши дни и возможность оплаты расходов приемными родителями облегчают ситуацию. Как бы то ни было, эти люди верят в нравственную правоту своей позиции:

"Аборты морально неприемлемы, так как это злоупотребление властью человека над самим собой. Это уничтожение одного человеческого существа другим, а значит - подрыв самой основы человеческого достоинства... Нравственное оправдание абортов низводит всех людей на уровень некоего материала, с потерей которого можно не считаться" (Granfield, 1969, р. 15-41).

Нетрудно понять, почему люди, придерживающиеся таких взглядов, видят в абортах форму убийства и считают своим моральным долгом выступать против их легализации. Анна Квиндлен (Quindlen, 1990) замечает: "Абсурдно утверждать, что это значило бы навязывать свои религиозные убеждения другим".

Движение за легализацию абортов в последние годы тоже стало хорошо организованной и политически активной силой: его поддерживают ряд специально созданных организаций общенационального масштаба и десятки важнейших религиозных групп, в том числе Американская баптистская церковь, епископальная церковь. Конвенция лютеран-баптистов, пресвитерианская церковь в США, Союз американских еврейских колледжей и Объединенная методистская церковь. Фактически большинство церквей и религиозных организаций США поддерживают легализацию абортов (Jaffe, Lindheim, Lee, 1981; Emmons, 1987).

Противники запрещения абортов выдвигают четыре главных этических аргумента (Callahan, 1970; Terkel, 1988):

Никто не должен быть вправе принуждать женщину к сохранению беременности против ее воли.

Не следует производить на свет нежеланных детей.

Аборты никогда не подвергались бы запрету, если бы законодателями не были мужчины. (Или, как гласит один афоризм, "если бы мужчины могли беременеть, право на аборт считалось бы священным".)

Если женщина не вправе свободно располагать собственным телом, в том числе и контролировать репродуктивные функции, то у нее вообще нет реальной свободы.

Защитники права на аборт обычно исходят из того, что правительству не следует вмешиваться в частную жизнь женщин, решая за них судьбу наступившей беременности. Они полагают, что каждая женщина должна иметь выбор - сделать ей аборт или нет; при этом они подчеркивают, что наличие такого выбора никого не принуждает к тому или иному решению. Кроме того, отмечается, что никто не должен по требованию закона рисковать своим здоровьем, а между тем при полном запрещении абортов многие беременные женщины подвергались бы опасностям, связанным с вынашиванием плода и родами, а также с криминальными абортами.

И наконец, противники запрета на аборты опасаются того, что, если правительству позволено будет вводить ограничения с целью обеспечить право на жизнь каждой зиготе или каждому эмбриону, то дело может дойти и до принудительного регулирования образа жизни беременных женщин. Кто-то потребует, например, запретить им курение, употребление алкоголя или напряженную физическую работу на том основании, что все это могло бы создать риск для здоровья развивающегося плода, а тем самым и для "потенциальной человеческой личности".

Многие из тех, кто занял либеральную позицию в отношении абортов, усматривают в философии своих оппонентов некоторую долю лицемерия. Например, "либералы" спрашивают: если "каждый рожденный ребенок будет для кого-то желанным", почему тогда десятки тысяч детей (например, с врожденными аномалиями или хроническими заболеваниями) не были усыновлены теми, кто так настаивает на запрещении абортов? И почему "запретители", кажется, больше озабочены защитой еще не рожденных живых существ, чем необходимостью улучшить социально-экономическое положение массы обнищавших людей, уже родившихся в этом мире? Еще один довод, выдвигаемый в поддержку либеральной позиции, состоит в том, что абортированный (искусственно или спонтанно) плод не подлежит крещению или христианскому погребению, т.е. церковь фактически не считает его человеческой личностью (Maguire, 1990).

По некоторым вопросам "либералы" расходятся в мнениях. Иногда их смущает предложение разрешить аборт в случаях врожденных аномалий, в том числе генетических, так как не ясно, где провести разграничительную линию. Когда у плода совсем не развивается мозг, вряд ли могут быть сомнения в оправданности аборта; но как быть, если, например, можно ожидать лишь некоторой умственной неполноценности без тяжелых нарушений физического здоровья? Следует ли прерывать беременность, если врожденный дефект позволяет прожить долгую жизнь, но она будет отягощена болезнью?

Разногласия вызывает также вопрос о том, на каких стадиях беременности еще можно производить аборты. Большинство "либералов" считают приблизительным пределом конец 2-го триместра, за исключением особых обстоятельств (когда, например, в 3-м триместре возникает угроза для жизни матери). Однако некоторые сомневаются в допустимости абортов после окончания 1-го триместра, тогда как иные полагают, что не должно быть никаких ограничений в сроках.

Многие люди не склонны одобрять аборты, производимые по социальным причинам и называемые буквально "аборты ради удобства" (abortions of convenience). Последнее определение очень неудачно. По выражению одного автора, слова "аборт ради удобства" звучат так, будто женщина прерывает беременность только потому, например, что хочет иметь ребенка, рожденного под знаком Льва, а не Козерога (Quindlen, 1990). Если 13-летняя девочка забеременела от своего приятеля-семиклассника и сделала аборт, то верно ли будет назвать это абортом ради удобства? А если незамужняя безработная женщина 24 лет, едва способная прокормить четверых детей на скудное пособие, снова забеременеет и пожелает сделать аборт, то можно ли здесь говорить о соображениях удобства? В подобных ситуациях "удобно", пожалуй, может быть только стороннему наблюдателю...

При обсуждении моральных аспектов аборта использовалось огромное множество доводов в пользу той или другой позиции. Какой бы ни была наша личная точка зрения, нам важно уметь распознавать те пути аргументации в этической логике, которые на самом деле не столь логичны, как может на первый взгляд показаться [некоторые из рассмотренных примеров заимствованы у Теркела (Terkel, 1988)].

Один пример этого - аргумент скользкого склона. Он основан на предположении, что уже первый шаг вниз по такому склону сам по себе как будто безобидный, неизбежно приведет к соскальзыванию все дальше и дальше в том же направлении. Именно такого рода аргумент используют многие противники абортов, когда говорят, что разрешение абортов, пусть даже ограниченное, прокладывает дорогу для эвтаназии (умерщвления неизлечимых больных с целью избавить их от страданий), а в дальнейшем - и для уничтожения генетически неполноценных лиц. Еще один вариант этой аргументации - утверждение, что легализация абортов будет разрушать общество, подрывая основы семьи и обесценивая человеческую жизнь; многие даже сравнивали такую легализацию с массовыми убийствами в лагерях нацистской Германии

Ошибочность приведенных рассуждений связана с тем, что на самом деле дальнейшие шаги по "склону" не вытекают неизбежно из первого шага. Если вы убили муху, разве это значит, что потом вы непременно убьете вашу кошку?

В споре об абортах часто используют "логику" и иного рода. Пример - рассуждения о матери Бетховена. Она была больна туберкулезом и вышла замуж за человека, страдавшего сифилисом; он уже имел четверых детей, из которых один был слепым, другой - глухонемым, а третий заразился туберкулезом. Семья жила в условиях крайней бедности, два ребенка умерли, и если бы мать сделала тогда аборт, то мир не получил бы одного из величайших музыкальных гениев - Людвига ван Бетховена. Теркел (Terkel, 1988, р. 136) указывает на несостоятельность такой аргументации в пользу запрещения абортов:

"Если бы мать Бетховена имела возможность легально безопасным способом сделать аборт, она все равно могла бы и отказаться от этого. Однако столь же неправы и сторонники легализации абортов, когда они возражают, что зато свобода абортов, возможно, предотвратила бы рождение Адольфа Гитлера. Доводы обеих сторон полностью игнорируют то, что у каждой женщины есть какой-то небольшой шанс родить как гения, так и маньяка. ... Обе стороны вместо столь произвольных домыслов могли бы найти немало убедительных аргументов в свою пользу."

Ради исторической точности следует заметить, что одной из первых акций нацистов, пришедших к власти в Германии в 1933 г., было запрещение абортов. Сравнение абортов со зверствами нацистов звучит особенно неубедительно потому, что последних никак не назовешь "защитниками человеческой жизни", хотя они и запрещали аборты.

Одно из основных направлений в дискуссии об абортах касается особо щекотливой этической проблемы: можно ли прибегать к обману ради вполне нравственной цели? Вопрос об отношении к принципу "цель оправдывает средства" возник в связи с тем, что в стране появилась целая сеть клиник "проблемной беременности". В публикуемых объявлениях эти клиники как будто бы предлагают свои услуги женщинам, желающим сделать аборт. На самом же деле их цель - предотвращать прерывание беременности: они совсем не производят абортов, даже в случаях изнасилования, инцеста или угрозы для здоровья женщины. Чтобы достичь своей цели, пациенток обычно устрашают изображениями окровавленных зародышей, выброшенных в мусорное ведро, и искаженной статистикой осложнений при современных методах прерывания беременности, стараются удержать женщин от обращения в те клиники, где действительно производят аборты.

Сторонники запрещения абортов считают, что ради сохранения жизни нерожденного ребенка стоит несколько отойти от норм безупречной морали и прибегнуть к обману (к тому же в таких клиниках обходятся без прямой лжи - вам никто прямо не скажет, будто здесь делают аборты); ссылаются на то, что в определенных исторических ситуациях обман заслуживает одобрения (например, когда с его помощью переправляли беглых рабов на Север перед гражданской войной в США или спасали евреев от нацистов в Европе). Кроме того, деятельность таких клиник стараются оправдать как необходимый противовес тому, что делают учреждения, производящие аборты, поскольку лишь немногие из этих учреждений могут дать беременной женщине взвешенную консультацию.

Противники тактики, применяемой в клиниках "проблемной беременности", указывают на то, что последние, вводя пациентку в заблуждение и оттягивая момент, когда она попадает в клинику, где ей могут сделать аборт, фактически подвергают риску ее здоровье, так как аборты наименее опасны на самых ранних сроках беременности. Помимо этого, многие видят в попытках удержать женщину от аборта путем устрашения и обмана особую форму принуждения, ограничивающую свободу выбора.

Новые методы преодоления бесплодия

В настоящее время в нескольких медицинских центрах производят аборты с необычной целью - не для прерывания беременности, а для ее сохранения. Эта на… Селективный аборт осуществляют с помощью миниатюрной иглы, вводимой под… В случае восьми зародышей особой проблемы не видно: ясно, что все они погибнут, если их не трогать. Однако были и…

Cуррогатное материнство

Противники суррогатного материнства считают, что оно превращает детей в подобие товара, создавая ситуацию, в которой богатые люди смогут нанимать… Сторонники использования суррогатных матерей, конечно, смотрят на эту практику… Сторонники суррогатного материнства не считают его формой эксплуатации женщин; они утверждают, что женщина,…

Выводы

1. Иудаизм рассматривает сексуальность как дар Божий и весьма одобрительно относится к большинству ее проявлений между супругами. Правда, ортодоксальная иудейская традиция накладывает ряд ограничений (например, осуждает аборты и применение мужских контрацептивных средств, запрещает половые сношения в течение по меньшей мере 12 дней после начала менструаций); однако представители консервативных и реформистских групп придерживаются более либеральных взглядов.

2. Согласно официальной католической доктрине, сексуальные отношения допустимы только в браке ради продолжения рода. Церковь считает греховными все формы добрачного и внебрачного секса, а также мастурбацию; кроме того, она запрещает "искусственные" методы контрацепции, аборты и развод. Однако многие католические лидеры в США, Канаде и других западных странах призывают Ватикан к пересмотру этих положений в пользу более либерального подхода.

3. Взгляды протестантов по вопросам секса образуют широкий спектр - от весьма консервативных позиций, почти неотличимых от позиции католицизма, до крайне либеральных концепций, сторонники которых поддерживают право женщин на аборт, допускают возведение гомосексуален в сан священнослужителей и терпимо относятся к любому сексуальному поведению, если оно укрепляет межличностные связи.

4. Многие люди находят, что позиция их церкви или синагоги в вопросах секса не вполне соответствует их собственным нуждам, и перестают следовать "официальным" религиозным установкам. Например, более 70% американских женщин-католичек детородного возраста пользуются "искусственными" методами контрацепции.

5. Возможен этический анализ ситуаций, в которых возникает конфликт между какими-то двумя наборами ценностей. Отражением таких конфликтов служат ведущиеся в настоящее время споры по поводу, например, отношения к абортам, новых методов преодоления бесплодия (использование донорских яйцеклеток, суррогатное материнство), судьбы замороженных эмбрионов, оказавшихся излишними, и др.

Вопросы для размышления

Почему христианству исторически свойственна более репрессивная и отрицательная позиция в отношении секса по сравнению с другими религиями? Чем это в… В настоящее время право на деторождение фактически признается абсолютным:… Возможно, что методы генной инженерии когда-нибудь позволят родителям по желанию выбирать, какими признаками будут…

Ограничения этнологического подхода к изучению сексуальности

Вторым ограничением является то, что в своем стремлении показать различие сообществ по признакам частоты половых актов и отношения к смыслу полового… Последнее ограничение связано с тем, что вплоть до недавнего времени…

Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах

Ребенок от рождения имеет сексуальные потенции, но каждое общество формирует их по-разному. Детей учат считать одни формы поведения и чувства правильными, а другие - неправильными. Американские дети, например, уясняют, что за некоторые поступки наказывают, тогда как за другие награждают; они слышат как взрослые одни манеры называют "хорошими", а другие - "отвратительными"; они обучаются подразделять окружающую обстановку и предметы на эротические и неэротические. Важно помнить, что по поводу сексуального поведения некорректно говорить о единой установке "американской" культуры, так как в пределах Соединенных Штатов имеются существенные расовые, этнические и классовые различия в этих вопросах. Дети в других сообществах тоже научаются отличать поступки приличные от отвратительных, эротическое от неэротического, но то, чему научились они, часто сильно отличается от того, что об этом знают американские дети. В результате в других сообществах обнаруживаются особенности сексуального поведения, отличные от таковых в Соединенных Штатах. То, как каждое общество из необработанного материала ("сырья") биологической сексуальности формирует специфическую для данного общества культуру секса, является главным предметом обсуждения в этнологических исследованиях сексуальности.

Примеры социальной организации сексуальности

Этнологи выявили социально обусловленное различие почти по каждому аспекту сексуального поведения . Так например, чрезвычайно отличается значимость любовных игр в качестве подготовки к половому общению. В культуре лепха в Гималаях (Gorer, 1938) рассматривают секс как удовольствие и для мужчины, и для женщины, хотя единственной формой любовной игры является нежное поглаживание мужчиной груди партнерши непосредственно перед половым актом. Наоборот, исследователи других культур сообщают, что крайне необходимым компонентом в сексуальном свидании являются длительные любовные игры. У племен, населяющих острова Тихого океана, предварительные игры перед сношением могут продолжаться часами.

Различие касается не только длительности любовных игр, но и их форм. Поцелуи и другие действия с губами общеприняты в мире, но некоторые народы (такие как тонга Южной Америки) их не приемлют. Оральная стимуляция гениталий также не универсальна; некоторые культуры к фелляции и куннилингусу относятся как к рутинной манипуляции, ведущей к коитусу, тогда как другие считают ее неестественной.

Другой пример вариации сексуального поведения у различных народов - положение, в котором осуществляется половой акт. Так называемая миссионерская позиция обычна во всем мире, и несмотря на название, ее распространение, вероятно, не является результатом подавления рьяными миссионерами сексуальной практики коренных жителей. Однако во многих обществах действительно предпочитают другие позиции для полового общения. В "океанической" позиции мужчина сидит на корточках или стоит на коленях между ногами женщины, лежащей на спине, и подтягивает женщину к себе так, что ее широко расставленные ноги охватывают его бедра. Совокупляющиеся могут затем обниматься в положении сидя на корточках. Это положение часто используется у некоторых тихоокеанских народов, но встречается также и в других частях света.

В позиции, которую Грегерсен (E.Gregersen, 1982) назвал африканской, партнеры при половом акте лежат бок о бок лицом друг к другу. Это положение действительно является предпочтительным в африканских культурах, однако оно используется также и в отдельных сообществах американских индейцев. Этнологи не выявили обществ, где коитус сзади или при положении женщины сверху использовались бы чаще всего, но у многих народов эти позиции считаются приемлемыми альтернативами наиболее распространенного положения.

Последний пример различия в сексуальности касается способа эротизации тела. Стандарты красоты варьируют в различных обществах, хотя, вероятно, существуют некоторые характерные черты, которые делают потенциального сексуального партнера привлекательным для всех. Физические признаки здоровья, например хорошее состояние волос, кожи и зубов или энергичные движения обычно считаются притягательными как свидетельство моложавости партнера. В остальном среди разных культур представления о привлекательности сексуального партнера расходятся. Например, идеализация худых женщин, свойственная индустрии западной моды, не универсальна. У большинства народов считается, что привлекательнее более крупные женщины. Разные культуры выбирают также разные части тела в качестве главных эротических зон. В большинстве американских субкультур эротизируется женская грудь, однако во многих других обществах это не принято. Эротизация женских гениталий, вполне обычная у некоторых народов, для американского общества не характерна. Различия типа и количества одежды также имеют отношение к различиям эротизации тела. В обществах, где принято закрывать большую часть тела, эротическое внимание может быть сосредоточено на остающихся незакрытыми деталях, например глазах, ушах или лодыжках. К сожалению, мало данных о том, как женщины эротизируют мужское тело. Некоторые авторы полагают, что сведений недостаточно потому, что женщин больше интересуют в мужчинах их возможности обеспечить экономические гарантии или престиж, чем мужская сексуальная привлекательность. Хотя это объяснение правдоподобно, оно серьезно не проверялось путем опроса женщин "незападных" культур, какие физические качества мужчин их привлекают. Кроме того, как свидетельствуют многие художественные произведения, женщины могут выйти замуж по расчету и при этом иметь четкое представление о красоте и эротичности мужского тела.

Хотя различия в любовных играх, коитальных позициях и стандартах красоты указывают на широкий диапазон многообразия сексуальности, эти проблемы этнологами систематически не изучались. В результате их причины и следствия нам не ясны. Однако существуют четыре области, относительно которых этнология располагает достаточно полными данными: отношение к инцесту, контроль за сексуальностью молодежи, правила брака и модели гомосексуального поведения мужчин.

Запрет инцеста

Происхождение и значение запрета сексуальных отношений между кровными родственниками - темы, горячо обсуждаемые в этнологии, и существуют три… Внимание представителей биологического толкования (Shepher, 1983)… Биологическая трактовка, таким образом, предполагает, что первоосновой культурных правил против инцеста является…

Секс и социальное поведение

Исследования показали, что в отличие от многих других млекопитающих сексуальное поведение и процессы сексуального возбуждения у обезьян Старого… Половое поведение у приматов также стало сопряженным с социальными отношениями… Приматологи описали также акты гомосексуального поведения среди обитающих "на свободном выгуле" (то есть…

Сексуальность молодежи

Взрослые во всех уголках Земли проявляют активный интерес к сексуальному поведению своих детей и молодежи в целом. Некоторые культуры (называемые… Представители народности мурия гонд в Индии (Elwin, 1968) живут по законам… Обычно люди своих супругов находят не в готале. Пары для брака часто подбираются родителями, когда дети еще очень…

Правила заключения брака

Брак - сделка с заключением контракта, в котором персона (мужчина, корпоративно [юридическое лицо] или индивидуально, лично или по доверенности)… Трудно узнать в этом определении брак в понимании Запада! В нашем обсуждении… В исследованиях, посвященных браку, большое внимание уделяется вопросу о том, почему в одних обществах человеку…

Модели мужского гомосексуального поведения

В гл. 16 определено различие между гомосексуальным поведением и гомосексуальным предпочтением. Половые акты между представителями одного пола… Поскольку эротическое предпочтение может не проявляться в поведении, оставаясь… Легко сделать вывод, что в первых двух обществах гомосексуалов больше, чем в последнем, но это заключение, возможно,…

Факторы, влияющие на отношение общества к гомосексуальности

По данным Рейса (I. Reiss, 1986), высокая распространенность мужского гомосексуального поведения в обществе коррелирует с очень малым участием отца… Работы Рейса (1986) и Вернера (1979) демонстрируют некоторые возможные…

Традиции американского общества

Традиции народности азанде

У азанде было мало свободных женщин, так как мужчины могли иметь более одной жены. В результате некоторые мужчины для сексуального удовлетворения… Когда мальчик-жена достигал зрелости, он становился воином и покидал своего… Обычай брать в жены мальчика у азанде - ситуация, когда несовершеннолетние мужчины вовлекались в гомосексуальные…

Меланезийская модель

Меланезийское общество с присущим ему ритуальным гомосексуальным поведением мужчин лучше всего описал Хердт (Herdt 1981, 1986). Он изучал традиции… Ключом к разгадке самбианской модели гомосексуального поведения является вера… Юных мальчиков начинают вводить в мужское общество в возрасте 7-10 лет. В это время они отделяются от своих матерей и…

Другие модели мужского гомосексуального поведения

Культура и сексуальное поведение

Девиз таких этнологов - "Секс всегда имеет глубокий смысл", то есть в любом обществе, сексуальность, кроме биологической, репродуктивной… Примером такого рода исследования служит изучение позиций, используемых в… Анализируя быт и нравы легального публичного дома на окраине Куско (Перу), к интересным выводам пришла Катрин Арнолд…

Секс и ритуал

Учитывая огромное символическое значение секса в большинстве культур, ритуалы практически по любому поводу могут содержать сексуальные темы.… Шлегель и Барри (Schlegel, Barry 1979, 1980) исследовали юношеские обряды в… В племенах, где продукты питания главным образом добываются в природе, имеется разделение труда по признаку пола:…

Выводы

1. Человек от рождения наделен биологическим потенциалом для сексуального поведения. Реализация этого потенциала в последующей жизни определяется культурой общества, в котором живет человек. Этнологи изучают, как разные общества формируют сексуальность своих членов.

2. Среди человеческих сообществ существуют большое различие форм сексуального поведения и отношения к ним. Этнологи описали обусловленные культурой вариации эротического стимулирования, положений для коитуса и стандартов красоты.

3. Во всех обществах существуют правила инцеста, запрещающие секс между определенными родственниками, но решение, каких родственников касается это табу, варьирует. Теоретики пытаются объяснить запрет инцеста с разных точек зрения: биологической, социологической и культурной, но пока нет согласия, какое из объяснений наилучшее.

4. Общества отличаютя тем, как они относятся к сексуальности молодых и как организуют брачные союзы. Этнологи демонстрируют, что экономическая и политическая организация конкретного общества оказывает большое влияние на проявление сексуальности его членов.

5. Общества отличаются отношением к гомосексуальному поведению и тем, какой смысл они придают такому поведению. У народности азанде мужской гомосексуализм представляет собой реакцию неудовлетворенной плоти на дефицит женщин, тогда как самбия полагают, что гомосексуальное поведение необходимо для превращения мальчика в мужчину. Эти примеры показывают, что не во всех обществах формируются такие же представления о взаимосвязи между половой идентичностью, эротической ориентацией и половой ролью, как у большинства американцев.

6. Поскольку чувства и переживания людей следует рассматривать через призму культуры и традиций, смысл сексуального поведения всегда выходит за рамки секса как такового.

7. Многие общества используют сексуальное поведение или сексуальные темы в ритуалах. Использование таких тем часто можно предсказать, исходя из социальной организации общества.

8. Секс среди людей часто противопоставляют сексуальному поведению животных. Ученые-приматологи обнаружили, что сексуальное поведение обезьян Старого Света и человекоподобных обезьян (apes) в определенной степени не зависит от гормонального контроля; следовательно, сексуальность этих животных гораздо сложнее, чем полагали прежде.

Вопросы для размышления

Этнологическая наука соотносит обычаи и традиции любого народа с его религией и верованиями. Могут ли быть одни культуры "хорошими", а… Наше общество живет по законам моногамного брака, а полигамия преследуется в… Приведите примеры сексуальной практики, которые наше общество считает нормальными либо аномальными, хотя такая оценка…