Физические упражнения
Изменения диеты (в частности, ограничение сахара и соли)
Оральные контрацептивы
Прогестерон
Витаминные препараты
Мочегонные средства
Пищевые добавки (минералы, травы и т.п.)
Транквилизаторы
Консультирование
Мы не располагаем данными о том, что какой-либо из указанных методов лечения дает лучшие результаты, чем плацебо.
Проблемы, связанные с ПМС, имеют биомедицинский, социальный, политический, правовой и экономический аспекты. И хотя многие ученые полагают, что работы Дальтон не заслуживают доверия (Koeske, 1983; Fausto-Sterling, 1985), ее данные широко используются в различных судебных процессах. Например, в Бруклине (Нью-Йорк) адвокат Стефани Бенсон согласилась защищать женщину, которую обвинили в избиении своей четырехлетней дочери; защита была построена на том, что обвиняемая страдала гормональным дисбалансом, связанным с ее менструальным циклом. Хотя в этом случае попытка использовать ПМС для защиты в суде не увенчалась успехом, в Англии, по крайней мере в двух процессах об убийствах, адвокатам удалось добиться признания этого синдрома смягчающим обстоятельством (American Medical News, 1982).
Большую озабоченность в связи с этой проблемой высказывают представительницы феминистского движения. Многие из них чувствуют, что оказались в парадоксальной ситуации. С одной стороны, как пишет Сьюзен Эдмистон (Susan Edmiston, 1980), "На всем протяжении 70-х годов феминистки отрицали, что менструации имеют какое-либо значение и всячески доказывали, что их влияние на женщин минимально... Признав влияние менструаций, они открыли бы путь обвинениям в биологической неполноценности". Теперь, однако, все большее число женщин (в том числе многие феминистки) заявляют о реальности ПМС и требуют открытого и интенсивного изучения этого феномена. Если делать вид, что ПМС не существует или что этот синдром затрагивает лишь совсем небольшую часть женщин, нужные исследования не будут проводиться, а женщины, страдающие этим синдромом., почувствуют себя изгоями. Однако, с другой стороны, как указывает политик, юрист и феминистка Элизабет Хольцмен, использование ПМС в суде может обернуться против женщин при бракоразводных процессах и решении вопроса о детях, и может даже послужить основанием для оправдания жестокости в отношении женщин (Allen, 1982).
Эта проблема сложна еще и потому, что исследователей одолевают методологические трудности и неуверенность в истинном смысле получаемых данных. Согласно сообщению, появившемуся в Journal of the American Medical Association (June 3, 1983), участники школы-семинара по ПМС, спонсором которой был Национальный институт психического здоровья, пришли к выводу, что ПМС реально существует, но "из-за недостатка времени, они не дали этому расстройству точного определения". Вместо этого, отметив, что ПМС, очевидно, проявляется в нескольких разных формах, они предложили пользоваться термином "предменструальные синдромы", а не "предменструальный синдром".
Разногласия среди ученых, занимающихся исследованиями ПМС, по-видимому, затрагивают все аспекты этой проблемы. Одни авторы, подобно Катарине Дальтон (Англия), настаивают на том, что ПМС обусловлен недостаточностью прогестерона, по мнению других, ни в одном исследовании эта недостаточность не была оценена таким образом, чтобы можно было говорить о причинно-следственной зависимости. Одни исследователи уверены в том, что даже в самых тяжелых случаях ПМС нельзя считать одной из форм депрессии (Haskett et al., 1980), тогда как другие авторы (Shuckit et al., 1975; Halbreich, Endicott, Nee, 1983) придерживаются прямо противоположной точки зрения. Хуже всего то, что исследования по лечению ПМС (а в настоящее время это буквально сотни работ и десятки различных подходов) зачастую поразительно небрежны, плохо спланированы и интерпретировать их бывает трудно. Как пишет Джудит Грин (Judith Green): "Ни один подход не дает надежных результатов и ни один из предложенных методов лечения не оказался эффективным во всех случаях".
Неуверенность среди исследователей возрастает еще и потому, что множество женщин, прочитав или услышав о ПМС, требуют, чтобы их лечили. Поскольку в США применение прогестерона для лечени ПМС не получило официального одобрения, многие врачи не хотят назначать его своим пациенткам (тем болеее, что были сообщения о канцерогенном действии этого гормона на животных). Кроме того, многим из наиболее осведомленных в этой области врачей известно, что в исследованиях, проводившихся с применением двойного слепого контроля (когда ни люди, служащие тест-субъектами, ни сами исследователи не знают, получает ли данный испытуемый лекарственный препарат или плацебо) не удалось установить превосходства прогестерона над плацебо в ослаблении предменструальных симтомов (Blume, 1983).
Несмотря на эту неопределенность, по всей стране возникло множество клиник, занимающихся лечением ПМС, причем в большинстве из них применяется прогестерон. Как и можно было предвидеть, в эти клиники устремилась масса пациенток - отчасти благодаря прекрасной рекламе, внушившей американцам, что почти любой симптом, возникший в течение предшествующей менструации недели, является признаком ПМС (Allen, 1982). Помимо гормональных методов лечения, в этих клиниках, как правило, рекомендуют изменить питание (например, резко сократить потребление соли, сахара, шоколада и кофеина; есть понемногу, шесть раз в день) и проводят анализы крови, ценность которых сомнительна. Неудивительно, что во многих из этих центров плата высока. Очевидно, наш рассказ следует завершить словами: "Потребителю следует поостеречься". В настоящее время научное сообщество еще не может точно указать причины этого преходящего, но достаточно неприятного расстройства и предложить эффективные способы его лечения.